第八讲喉阻塞、气管切开
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喉阻塞及气管切开术
喉阻塞及气管切开术喉阻塞一、喉阻塞的定义：由于喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。
二、喉阻塞的症状：1、吸气性呼吸困难；2、吸气性喘鸣；3、吸气性软组织凹陷（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）；4、声嘶；5、缺氧症状（坐卧不安、烦躁、吸气时头向后仰、四肢发冷、出冷汗、面色苍白或发绀、血压升高）。
三、喉阻塞引起呼吸困难的分度：1度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。
稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
2度：安静时也有轻度吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安表现，脉搏正常。
3度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，“三凹征”显著，出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等现象。
4度：出现更严重的三度呼吸困难，并且坐立不安、出冷汗、手足乱动，面色苍白或发绀等明显缺氧症状。
最后昏迷，大小便失禁，窒息以致呼吸心跳停止。
四、喉阻塞的救治1、吸氧；2、气管插管：适应症：1、病情紧急，不能承受气管切开，气管插管可以迅速解除呼吸困难；2、呼吸困难可短期内可缓解，婴幼儿行气管切开之前，便于手术正常进行及减少手术并发症可先行气管插管。
禁忌症：1、喉部水肿较重；2、喉部烧灼伤；3、喉部肿瘤或异物存在；4、气管插管48-72小时者，应做气管切开；5、下呼吸道分泌物潴留。
3、气管切开。
开放性喉气管外伤的救治喉颈部外伤，皮肤与软组织被切破，并切通喉气管软骨及喉内软组织，内外伤口相通。
严重的开放性喉气管外伤经常累及颈部血管、神经、食管及颈椎。
如颈动脉被切伤，出血凶猛，多来不及止血而死亡。
颈部外伤不能认为表面切口小而被忽视，还要注意头面部及胸腹部及全身各处是否有合并伤。
病人到达急诊科后要立即止血、抗休克，解除呼吸困难及颈椎损伤的急救处理。
1、止血与抗休克紧急止血是抗休克的前提。
收缩压低于90mmHg，脉搏高于100次/分，就应考虑休克存在。
大量出血时经常测不到血压，应迅速用双静脉输液，林格2000ml，严重血容量不足者，应输全血。
喉梗阻、气管切开术ppt课件
-
48
参考书
李学佩主编《耳鼻咽喉科学》，北京大学 医学出版社
田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版，人 民卫生出版社
-
49
为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利正压人工呼 吸。
-
19
术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、 吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜， 待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
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20
适应症
3-4度的喉梗阻,病因不能很快解除时，应及时行气管切开 术。
-
15
喉梗阻治疗
一度：明确病因，积极治疗。炎 症患者，吸氧、使用激素和抗生 素。
二度：保守治疗的同时，做好气 管切开的准备。
三度：炎症患者，短时间内保守 治疗，无效则气管插管或切开。 开放喉外伤或肿瘤患者，则气管 切开。
四度：立即气管切开，情况紧急
则环甲膜穿刺、切开。 -
16
喉梗阻治疗原则
-
42
儿童气管切开术
尽量在气管插管后进行，避免紧急气管切开 气管做垂直切口，不可切除气管壁 使用气管引导线 使用无套囊的聚氯乙稀管或硅胶管
-
43
气管切开术的术中并发症
出血：甲状腺、血管止血不充分、损伤无名动脉 皮下气肿、纵隔气肿 损伤气管食管壁 损伤环状软骨 气胸：损伤胸膜顶、肺泡破裂 急性肺水肿 呼吸骤停 插入假道
-
22
分类
常规气管切开（选择性气管切开） 快速气管切开 紧急气管切开 环甲膜切开、穿刺 经皮扩张气管切开术
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23
常规气管切开
在手术室内进行，有 充足设备与人员
仰卧位，头后伸，肩 抬高
喉阻塞和气管切PPT课件
38
xx
三种阻塞性呼吸困难鉴别要点
吸气期呼吸困难
呼气期呼吸困难
混合性呼吸困难
病因
呼吸深度 与频率
气管上段及咽喉部的 阻塞性疾病，如咽后 脓肿、肿瘤、异物等
小支气管阻塞性疾病， 气道中、下段或上、下
如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾
肿
病，如喉气管支气管炎
吸气期延长，吸气运
动增强，呼吸频率基 本不变或减慢
炎症
足量抗生素
二
引起
糖皮质激素
度
异物
异物取出
引起
行气管切开
41
xx
治疗
炎症
足量抗生素+糖皮质激素
三
引起
密切观察+作好气管切开准备
度
肿瘤 引起
立即行气管切开
42
xx
治疗
立即行气管切开
四
度
病情十分紧急时，可先行环甲
膜切开，或先行气管插管，再
行气管切开术。
43
xx
气管切开术
Tracheotomy
.
44
肿 瘤
喉癌
xx
(carcinoma of larynx) 20
肿 瘤
xx
病因
喉乳头状瘤 (papilloma of larynx) 21
病因
肿 瘤
喉乳头状瘤 (papilloma of larynx) 22
xx
病因
肿 瘤
声带息肉
xx
polyp of vocal cord 23
肿 瘤
xx
病因
声带息肉 polyp of vocal cord 24
xx
应用解剖
xx
三种阻塞性呼吸困难鉴别要点
吸气期呼吸困难
呼气期呼吸困难
混合性呼吸困难
病因
呼吸深度 与频率
气管上段及咽喉部的 阻塞性疾病，如咽后 脓肿、肿瘤、异物等
小支气管阻塞性疾病， 气道中、下段或上、下
如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾
肿
病，如喉气管支气管炎
吸气期延长，吸气运
动增强，呼吸频率基 本不变或减慢
炎症
足量抗生素
二
引起
糖皮质激素
度
异物
异物取出
引起
行气管切开
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xx
治疗
炎症
足量抗生素+糖皮质激素
三
引起
密切观察+作好气管切开准备
度
肿瘤 引起
立即行气管切开
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xx
治疗
立即行气管切开
四
度
病情十分紧急时，可先行环甲
膜切开，或先行气管插管，再
行气管切开术。
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xx
气管切开术
Tracheotomy
.
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肿 瘤
喉癌
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(carcinoma of larynx) 20
肿 瘤
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病因
喉乳头状瘤 (papilloma of larynx) 21
病因
肿 瘤
喉乳头状瘤 (papilloma of larynx) 22
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病因
肿 瘤
声带息肉
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polyp of vocal cord 23
肿 瘤
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病因
声带息肉 polyp of vocal cord 24
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应用解剖
《喉阻塞气管切开术》课件
管异 物、肿瘤等，X线检查有
助于进一步确诊。
喉阻塞的鉴别诊断
急性喉炎
与喉阻塞类似，急性喉炎也会出现喉 部肿胀、呼吸困难等症状，但通常病 程较短，且无明显的吸气性软组织凹 陷。
气管支气管异物
喉癌
喉癌可引起喉部肿胀、呼吸困难等症 状，喉镜检查可见喉部肿物。与喉阻 塞不同，喉癌通常进展较慢，症状持 续时间较长。
缝合
将皮肤和组织缝合，固定气管套管。
气管切开术的注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，避免 感染。
定期更换套管
手术后需要定期更换套管，避免堵塞和感染 。
确保呼吸道通畅
手术后要确保呼吸道通畅，及时吸痰和清洗 套管。
术后护理
手术后要进行严格的护理，注意患者的呼吸 情况，及时处理并发症。
《喉阻塞气管切开术 》PPT课件
目录
• 喉阻塞的概述 • 喉阻塞的症状与诊断 • 气管切开术的适应症与手术方法 • 气管切开术的并发症与防治 • 喉阻塞气管切开术的临床应用与效果评价
01
喉阻塞的概述
喉阻塞的定义
01
喉阻塞是指喉部因各种原因引起 的通气障碍，导致呼吸困难甚至 窒息的急症。
02
喉阻塞的常见原因包括喉部炎症 、水肿、异物、肿瘤等。
呼吸道异物无法取出
由于呼吸道异物无法通过一般方法取出，需要通过气管切开术来取 出异物。
气管切开术的手术方法
麻醉
通常采用全身麻醉，患者处于无意识 状态，肌肉松弛，手术过程中不会感 到疼痛和不适。
切开
在颈前部切开皮肤和皮下组织，分离 气管，暴露出气管软骨环。
切开气管
在气管软骨环的二、三环之间切开， 插入气管套管，建立新的呼吸道通道 。
助于进一步确诊。
喉阻塞的鉴别诊断
急性喉炎
与喉阻塞类似，急性喉炎也会出现喉 部肿胀、呼吸困难等症状，但通常病 程较短，且无明显的吸气性软组织凹 陷。
气管支气管异物
喉癌
喉癌可引起喉部肿胀、呼吸困难等症 状，喉镜检查可见喉部肿物。与喉阻 塞不同，喉癌通常进展较慢，症状持 续时间较长。
缝合
将皮肤和组织缝合，固定气管套管。
气管切开术的注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无菌操作原则，避免 感染。
定期更换套管
手术后需要定期更换套管，避免堵塞和感染 。
确保呼吸道通畅
手术后要确保呼吸道通畅，及时吸痰和清洗 套管。
术后护理
手术后要进行严格的护理，注意患者的呼吸 情况，及时处理并发症。
《喉阻塞气管切开术 》PPT课件
目录
• 喉阻塞的概述 • 喉阻塞的症状与诊断 • 气管切开术的适应症与手术方法 • 气管切开术的并发症与防治 • 喉阻塞气管切开术的临床应用与效果评价
01
喉阻塞的概述
喉阻塞的定义
01
喉阻塞是指喉部因各种原因引起 的通气障碍，导致呼吸困难甚至 窒息的急症。
02
喉阻塞的常见原因包括喉部炎症 、水肿、异物、肿瘤等。
呼吸道异物无法取出
由于呼吸道异物无法通过一般方法取出，需要通过气管切开术来取 出异物。
气管切开术的手术方法
麻醉
通常采用全身麻醉，患者处于无意识 状态，肌肉松弛，手术过程中不会感 到疼痛和不适。
切开
在颈前部切开皮肤和皮下组织，分离 气管，暴露出气管软骨环。
切开气管
在气管软骨环的二、三环之间切开， 插入气管套管，建立新的呼吸道通道 。
喉阻塞气管切开术PPT课件
病因
1. 炎症 2. 外伤 3. 异物 4. 肿瘤 5. 水肿 6. 畸形 7. 声带瘫痪
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2020/9/23
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
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2020/9/23
喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲
膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
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喉阻塞
无
不明显。若以吸气性
呼吸困难为主时则有
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
肺部有充气过多体 可闻及呼吸期哮鸣音 征
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喉阻塞
治疗
治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能 够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。
治疗方案
1. 足量抗生素加激素 2. 吸氧 3. 蒸气吸入 4. 禁用吗啡类药,不用阿托品 5. 随时准备行气管切开术
喉阻塞
病因
2. 外伤
喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入
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喉阻塞
病因
3. 异物
喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛
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喉梗阻与气管切开
喉梗阻概念：由喉部或邻近组织病变使喉腔（特别是声门处）发生狭窄堵塞，引起呼吸困难者称为喉梗阻。
病因喉及邻近部位肿瘤喉外伤：早期——肿胀、血肿、结构错位；后期——瘢痕粘连喉异物喉痉挛：各种刺激，包括理化、血钙过低、破伤风喉水肿：血管神经性水肿、药物过敏、喉部损伤喉畸形：大喉蹼、喉软化症双声带外展麻痹病理缺氧、CO2蓄积脑——脑水肿心——心律紊乱、心功能失调、心跳骤停肺——肺水肿肾——肾功能不全、酸中毒其他临床表现吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣三凹（四凹）症声音改变缺氧症状：早期血压上升、心率增快，晚期血压下降、脉细弱呼吸困难分度Ⅰo：安静时无，活动时有Ⅱo：安静时也有，但无缺氧症状Ⅲo：有缺氧症状：烦躁、脉搏增快、影响睡眠、进食Ⅳo：严重缺氧：面色苍白或紫绀、出冷汗、血压下降、脉搏细弱、大小便失禁、昏迷诊断程度诊断病因诊断Ⅰo、Ⅱo可先查病因，根据病因再作治疗；Ⅲo在大致明确病因后应先予积极治疗；Ⅳo应先抢救后再查病因。
Ⅲo呼吸困难时检查应十分慎重，咽喉部表麻检查有时可加重病情，检查前应做好抢救准备。
需与哮喘（呼气性）、气管支气管炎（混合性）等鉴别治疗根据呼吸困难程度，结合病因和患者一般情况综合考虑。
Ⅰo ：明确病因，作针对性治疗Ⅱo ：治疗同时（如吸氧）明确病因，根据病因作相应处理：急性炎症——药物治疗，同时做好气切准备慢性病因——病因治疗喉肿瘤等宜先气切再活检Ⅲo ：一律气管切开准备：急性炎症——积极抗炎，严密观察，随时气切肿瘤——气管切开Ⅳo ：立即气管切开，必要时先行环甲膜切开气管切开术局部解剖由浅至深：皮肤——皮下脂肪——颈浅筋膜——颈深筋膜包裹胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在正中形成颈白线——甲状腺气管前筋膜——气管靠下部气管与颈总动脉、颈内静脉相邻较近，应注意。
气管前部为马蹄形软骨，后部为膜部与食管紧邻，切开时应避免切穿食管甲状腺峡部常覆盖第2~4气管环，一般可在峡下切开，损伤峡部可致严重出血，必要时作峡部离断切开位置一般在3~4环，过高损伤环状软骨可致喉狭窄，过低位置深在易损伤无名动脉、静脉及颈总动脉、颈内静脉适应症上气道机械性阻塞下气道分泌物阻塞全麻插管有困难者需长期用呼吸机者为保持呼吸道通畅作预防性气切术前准备气管切开包照明氧气吸引器相应的气管套管：成人用金属套管多为10mm，一次性套管多为8mm体位仰卧肩下填枕呼吸困难者取半卧位手术方法切口纵切口：环状软骨下缘至胸骨上凹横切口：环状软骨下缘与胸骨上凹之间病情紧急时切口宜大分离：始终沿中线暴露：甲状腺应注意辨认，或向上推，或离断结扎切开气管：切开前可先用注射器抽气确认，并注入利多卡因表麻；拉钩位置必须固定；挑开1~2个气管环；避免切穿食管插管：确认在气管内固定：系带松紧适度（一指）；切口适度缝合；凡士林纱条填塞止血术后处理备氧气、吸引器，定时清洗消毒内套管（金属套管），适宜温湿度一周内不宜换外套管湿化或稀化痰液注意观察系带松紧度，防止脱管拔管前应先堵管，连续48小时并发症皮下气肿：一般不需特殊处理纵隔气肿：严重者可沿气管前壁向下分离出血：压迫止血，严重者打开创口止血拔管困难：肉芽增生，气管环切除过多。
喉阻塞气管切开ppt课件
【健康教育】
1．加强体质锻炼，防止上呼吸 道感染。 2．介绍发生喉阻塞的病因，尽 可能避免。讲解喉阻塞的危险性， 及时诊治。 3．带管出院者，教会家属和病 人伤口与套管的护理知识。
12
气管切开术
概念：是一种切开颈段气管前壁并 插入气管套管，使病人直接经气管套管 呼吸的急救手术。 适应证： 1 喉阻塞：3~4度。 2 下呼吸道分泌物阻塞：吸痰。 3 某些头颈部手术的前置手术。
⒎长期戴管者介绍套管护理方法。
20
课后习题
一、词解：喉阻塞 二、简答 1 小儿急性喉炎为何易致喉阻塞？ 2 喉阻塞呼吸困难如何分度及处理？ 3 气管切开术后病人应注意哪些事 项？
21
喉阻塞气管切开术
1
喉阻塞
概念：喉或喉周病变，使喉腔 肿胀变窄，导致以吸气性呼吸困难 为主要症状的症候群。 小儿多见。好发于冬春季节。
2
病 因
1．炎症 ：小儿急性喉炎、喉气管、支气管炎、 喉百喉，急性会厌炎，咽脓肿等。 2．外伤 ：喉挫裂伤、烧伤、化学伤等。 3．异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛。 4．肿瘤：喉及喉周肿瘤 5．其他：双侧声带瘫痪，水肿，先天性畸形 如喉喘鸣，喉蹼等。
7
室带
声带
8
9
喉阻塞分度和处理原则
分度 临床表现 一度 静无动轻 二度 静轻动重可入睡 三度 缺氧，不可入睡 四度 心衰昏迷窒息 处理原则 明确病因 病因治疗，吸氧 气管切开 立即气管切开
10
【治疗措施】
1．密切观察P、Bp、R、神志及缺氧 情况，及时报告医生。 2．及时正确执行医嘱，如足量抗生 素和激素，尽可能保守治疗。 3．重症床旁备气管切开包，以备急 需。 4．对有手术指征者，完善术前准备。 5．对已行气管切开者，按术后常规 护理。 11
耳鼻喉头颈外科 喉梗阻及气管切开术喉阻塞护理课件
病理
喉梗阻发生时，喉部通道受阻，气流 无法通过，导致呼吸困难。严重时可 引起缺氧、窒息，危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的主要症状为呼吸困难、吸气性哮鸣音、吸气性呼 吸困难等。根据病情轻重，可伴有咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
诊断
喉梗阻的诊断主要依据临床症状和体征，同时需要进行相关辅助检查，如喉镜 、X线、CT等，以明确病因和病变部位。对于危重患者，需立即进行紧急处理 ，如气管插管或切开等。
耳鼻喉头颈外科 喉梗阻及气管切 开术喉阻塞护理课件
目 录
• 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的基本知识 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的治疗方法 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的护理重点 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的预防与保健 • 典型案例分享与分析
01
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的 基本知识
定义与分类
定义
症状描述
喉阻塞的主要症状，如呼吸困 难、喘鸣等。
术后护理
气管切开术后的护理要点，如 定期更换套管、保持呼吸道通
畅等。
案例三
患者基本信息
多例患者的年龄、性别、发病时间等。
护理效果
多例患者的护理效果评估，如呼吸困难缓解 情况、生活质量改善情况等。
治疗方法
多例患者采用的治疗方法，如药物治疗、手 术治疗等。
手术治疗后，患者需要做好术后护理，定期回诊复查，以确保手术效果和患者的 康复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、中医治 疗等，可根据患者的具体情况选择合 适的治疗方式。
物理治疗如超声波、电疗等，有助于 缓解喉部炎症和水肿；中医治疗如针 灸、中药等，可根据患者的具体病情 进行辨证施治。
03
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的 护理重点
喉梗阻发生时，喉部通道受阻，气流 无法通过，导致呼吸困难。严重时可 引起缺氧、窒息，危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的主要症状为呼吸困难、吸气性哮鸣音、吸气性呼 吸困难等。根据病情轻重，可伴有咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
诊断
喉梗阻的诊断主要依据临床症状和体征，同时需要进行相关辅助检查，如喉镜 、X线、CT等，以明确病因和病变部位。对于危重患者，需立即进行紧急处理 ，如气管插管或切开等。
耳鼻喉头颈外科 喉梗阻及气管切 开术喉阻塞护理课件
目 录
• 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的基本知识 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的治疗方法 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的护理重点 • 喉梗阻及气管切开术喉阻塞的预防与保健 • 典型案例分享与分析
01
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的 基本知识
定义与分类
定义
症状描述
喉阻塞的主要症状，如呼吸困 难、喘鸣等。
术后护理
气管切开术后的护理要点，如 定期更换套管、保持呼吸道通
畅等。
案例三
患者基本信息
多例患者的年龄、性别、发病时间等。
护理效果
多例患者的护理效果评估，如呼吸困难缓解 情况、生活质量改善情况等。
治疗方法
多例患者采用的治疗方法，如药物治疗、手 术治疗等。
手术治疗后，患者需要做好术后护理，定期回诊复查，以确保手术效果和患者的 康复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、中医治 疗等，可根据患者的具体情况选择合 适的治疗方式。
物理治疗如超声波、电疗等，有助于 缓解喉部炎症和水肿；中医治疗如针 灸、中药等，可根据患者的具体病情 进行辨证施治。
03
喉梗阻及气管切开术喉阻塞的 护理重点
喉阻塞气管切开术 PPT-
急性喉阻塞
喉腔受各種病變的影響發生急性狹窄或阻塞，產生喉生理功能障
礙稱急性喉阻塞。
病因
（一）炎症：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。 喉部鄰近部位的炎症，如咽後膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。
（二）喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑膠瓶蓋、玻璃球、 大的中藥丸等。
（三）喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、 喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。
Attention items
適應證選擇準確； 呼吸困難嚴重者視病情決定是否先行氣管插管； 套管合適，沿正中線分離。 術中出血時，應儘快找到氣管，並切開，然後止血。 窒息時迅速進行人工呼吸，心臟按摩。 套管位置是否合適，有無動脈搏動情況。
華中科技大學同濟醫院耳鼻咽喉科 王志斌
呼吸道異物(foreign body in respiratory tract)是耳鼻咽 喉科常見急症之一。
阻塞性肺氣腫 縱膈擺動
右主支氣管開口葵瓜籽 吸氣片 呼氣片
支氣管完全阻塞
呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐 漸被肺吸收，終於形成阻塞性肺不張。
患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或 完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。
X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移 動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
（三）心源性呼吸困難：呼吸氣都困難，坐位或立位 時減輕，平臥時加重，患者有心髒病變的症狀和體征。
診斷
根據症狀，詳細詢問病史
病情允許者經過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、 纖維喉鏡、CT喉部掃描等，查出病因。
處理原則
必須當機立斷，迅速採取急救措施，解除阻塞與缺氧 狀態，以免造成窒息或心力衰竭。應根據下列情況採 取藥物或手術治療：
喉阻塞气管切开术课件
05
气管切开术的并发症：出血、感染、气胸等
06
气管切开术的术后护理：保持呼吸道通畅、预防感染、监测生命体征等
气管异物的症状：咳嗽、呼吸困难、窒息等
02
气管异物的原因：误吞异物、气管插管不当等
气管异物的治疗：气管切开术，取出异物，恢复呼吸
04
颈部外伤
01
颈部外伤原因：交通事故、坠落、暴力等
02
颈部外伤类型：软组织损伤、骨折、血管损伤等
03
气管切开术的适应症：颈部外伤导致呼吸困难、窒息等
04
气管切开术的禁忌症：颈部外伤合并其他严重损伤，如颅脑损伤、心脏损伤等
手术器械准备
01
气管切开刀：用于切开气管
02
气管切开管：用于插入气管，保持气道通畅
03
气管切开套管：用于固定气管切开管
04
气管切开缝合线：用于缝合气管切开部位
05
气管切开引流管：用于引流气管分泌物
06
气管切开包：用于放置气管切开器械和耗材
07
气管切开术操作手册：用于指导手术操作
术后护理
指导患者进行呼吸功能锻炼，帮助恢复呼吸功能
02
切开：在颈部气管位置切开皮肤和肌肉
03
气管切开：切开气管，插入气管套管
04
缝合：缝合皮肤和肌肉，固定气管套管
05
术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染
麻醉方式
03
神经阻滞麻醉：适用于气管切开术的局部神经阻滞
02
局部麻醉：适用于气管切开术的局部操作
01
全身麻醉：适用于气管切开术的全过程
04
复合麻醉：适用于气管切开术的全身麻醉和局部麻醉相结合
04
预防措施：规范操作，避免气管壁损伤，术后护理，避免感染
喉阻塞和气管切ppt课件
甲 状 腺 峡 部 一 般 位 于 2-4 气管环，气管 切口宜在峡部 下方。 无名动静脉 食管
气管
48
气管的毗邻
颈段 胸段 两侧
后方
2～4环前-甲状腺峡. 下前方-甲状腺下A,V.
上前方-无名A,左无名V.
颈部大血管,神经,胸膜.
食管.
49
适应症
咽部阻塞而有呼吸困难者。 喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞。 下呼吸道分泌物阻塞：各种原因造成的 昏迷；胸部外伤；胸腹部手术后；各种 原因造成的呼吸功能减退。 某些手术的前置手术:如喉癌手术。
吸气时明显 吸气期喉喘鸣
动增强，吸气运动略 增强
无 呼气期哮鸣 不明显 一般不伴发明显声音
咽喉部有阻塞性病变， 肺部有充气不足的体征
肺部有充气过多的体 征
可闻呼吸期哮鸣声
39
治
一 度
明确病因 足量抗生素
疗
积极进行病因治疗
糖皮质激素
40
治
二 度
炎症 引起
疗
足量抗生素 糖皮质激素
异物取出 行气管切开
33
喉 阻 塞 分 度
安静时无呼吸困难。活 动或哭闹时有轻度吸气 性呼吸困难，稍有吸气 性喉鸣及吸气性胸廓周 围软组织凹陷。
一度：
34
喉 阻 塞 分 度
安静时也有轻度呼吸困 难，吸气性喉鸣及吸气性 胸廓周围软组织凹陷，活 动时加重，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺 氧症状。脉搏尚正常。
二度：
35
喉 阻 塞 分 度
呼吸困难明显，喉喘鸣声较 响，吸气性胸廓周围软组织 凹陷显著，并出现缺氧症状 ，如烦躁不安，不易入睡， 不愿进食，脉搏 加快等。
三度：
36
喉 阻 塞 分 度
气管
48
气管的毗邻
颈段 胸段 两侧
后方
2～4环前-甲状腺峡. 下前方-甲状腺下A,V.
上前方-无名A,左无名V.
颈部大血管,神经,胸膜.
食管.
49
适应症
咽部阻塞而有呼吸困难者。 喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞。 下呼吸道分泌物阻塞：各种原因造成的 昏迷；胸部外伤；胸腹部手术后；各种 原因造成的呼吸功能减退。 某些手术的前置手术:如喉癌手术。
吸气时明显 吸气期喉喘鸣
动增强，吸气运动略 增强
无 呼气期哮鸣 不明显 一般不伴发明显声音
咽喉部有阻塞性病变， 肺部有充气不足的体征
肺部有充气过多的体 征
可闻呼吸期哮鸣声
39
治
一 度
明确病因 足量抗生素
疗
积极进行病因治疗
糖皮质激素
40
治
二 度
炎症 引起
疗
足量抗生素 糖皮质激素
异物取出 行气管切开
33
喉 阻 塞 分 度
安静时无呼吸困难。活 动或哭闹时有轻度吸气 性呼吸困难，稍有吸气 性喉鸣及吸气性胸廓周 围软组织凹陷。
一度：
34
喉 阻 塞 分 度
安静时也有轻度呼吸困 难，吸气性喉鸣及吸气性 胸廓周围软组织凹陷，活 动时加重，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺 氧症状。脉搏尚正常。
二度：
35
喉 阻 塞 分 度
呼吸困难明显，喉喘鸣声较 响，吸气性胸廓周围软组织 凹陷显著，并出现缺氧症状 ，如烦躁不安，不易入睡， 不愿进食，脉搏 加快等。
三度：
36
喉 阻 塞 分 度
慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开PPT课件
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2
慢性喉炎和喉癌的基本知识
向患者解释疾病的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，帮助他们更好地了解自身病情。
气管切开术的必要性和注意事项
详细解释气管切开术的目的、手术过程、可能的 风险和并发症，以及术后的护理和康复注意事项。
3
呼吸道护理和自我管理
教育患者如何正确清洁和护理气管切开部位，以 及如何有效咳嗽、深呼吸等自我管理技巧，以减 少感染风险。
加强术后护理与随访
对于接受气管切开术的患者，医 护人员应做好术后护理工作，密 切观察患者病情变化，及时发现 并处理并发症。同时，加强对患 者的随访工作，了解患者的康复 情况和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
解释喉癌导致的气道阻塞症状及其对患者生命安全的威胁，强调气管切开术在解决这一问 题中的关键作用。
提高医护人员对气管切开术的认知和技能水平
通过详细介绍气管切开术的操作步骤、注意事项和并发症处理，提升医护人员的专业素养 和实践能力。
喉癌后阻塞气管切开的重要性
保障患者生命安全
促进疾病康复
及时有效地解决喉癌导致的气道阻塞 问题，避免因窒息而危及患者生命。
跨学科合作与综合治疗
加强耳鼻喉科、肿瘤科、放射科等相关科室之间的跨学科合作，为患者
提供全面的综合治疗服务。
对医护人员的建议和要求
提高对慢性喉炎和喉 癌的认知
医护人员应加强对慢性喉炎和喉 癌相关知识的学习，提高对疾病 的认知水平和诊疗能力。
关注患者心理健康
在治疗过程中，医护人员应关注 患者的心理健康状况，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
喉阻塞、气管切开 ppt课件
塑料气管套管
ppt课件
29
各式各样的气管套管
银的气管套管
硅胶的气管套管
ppt课件
30
气管切开术
• 术后护理：
• 保持气管套管通畅、 • 维持下呼吸道 通畅、 • 防止套管脱落、 • 防止感染、 • 适宜的温度和湿度、 • 拔管
ppt课件
31
环甲膜切开
环甲膜切开示意图
ppt课件
32
喉蹼
ppt课件
14
喉软化症
激光术前
激光术后
ppt课件
15
声门下狭窄
ppt课件
16
气管狭窄
ppt课件
17
声带麻痹
ppt课件
18
声带麻痹
ppt课件
19
喉阻塞的处理
对因治疗
对症治疗
吸氧，镇定，心电监护 激素，抗生素 气管插管 气管切开
ppt课件
20
气管切开术
ppt课件
21
气管切开术
适应症：
喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开 颈部外伤
切开的位置：
第三、四气管环
ppt课件
22
气管切开术
垫肩仰卧位， 气管位置变浅
ppt课件
23
气管切开术
沿环状软骨下缘约１ｃｍ 做颈部横切口
ppt课件
切开皮肤、颈阔肌， 沿颈白线，分离颈前带状肌
24
气管切开术
暴露甲状腺
ppt课件
暴露气管
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
临床表现
• 吸气性呼吸困难 • 吸气期软组织凹陷 • 吸气期喉鸣 • 发音改变 • 紫绀
【医学课件】喉阻塞 气管切开术
1. Infections
炎症 － 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。
3
2. Traumatic
外伤 － 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气 或高热蒸汽吸入等。
4
3. Foreign bodies
异物 － 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。
5
4. Angioedema
药物或手术治疗：
①病 因
②呼吸困难程度
③全身情况
④客观条件
16
一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起： Antibiotics and steroids 足量抗菌素和皮质激素. 二度：炎症――Give oxygen 可先给氧，短程大剂量的抗 生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作 Tracheostomy 气管切开的准备，经4－6小时无效，才作 气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除 （肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。 三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药 物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切 开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术， 或先气管插管，再行气管切开术。
1. Hand-to-throat Choking
吸气性呼吸困难 是喉阻塞的
主要症状。
表现：吸气运动加强，时
间延长，吸气深慢费力。但通
气量并不增加。
原理：声门是喉腔最狭窄
处，两侧声带向内上倾斜。当
声门狭窄时，吸气 时气流将声
带斜面向内下推压，使狭窄的
声门更加变狭，造成呼吸困难。
吸
呼
10
2. Inspiratory stridor or crowing 吸气性喉喘鸣 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通
炎症 － 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。
3
2. Traumatic
外伤 － 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气 或高热蒸汽吸入等。
4
3. Foreign bodies
异物 － 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。
5
4. Angioedema
药物或手术治疗：
①病 因
②呼吸困难程度
③全身情况
④客观条件
16
一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起： Antibiotics and steroids 足量抗菌素和皮质激素. 二度：炎症――Give oxygen 可先给氧，短程大剂量的抗 生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作 Tracheostomy 气管切开的准备，经4－6小时无效，才作 气管切开术。若为异物，应迅速取出，如病因一时不能去除 （肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。 三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药 物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切 开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术， 或先气管插管，再行气管切开术。
1. Hand-to-throat Choking
吸气性呼吸困难 是喉阻塞的
主要症状。
表现：吸气运动加强，时
间延长，吸气深慢费力。但通
气量并不增加。
原理：声门是喉腔最狭窄
处，两侧声带向内上倾斜。当
声门狭窄时，吸气 时气流将声
带斜面向内下推压，使狭窄的
声门更加变狭，造成呼吸困难。
吸
呼
10
2. Inspiratory stridor or crowing 吸气性喉喘鸣 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通
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治 疗 • 足量抗生素加激素 • 吸氧 • 蒸气吸入 • 禁用吗啡类药,不用阿托品 • 随时准备行气管切开术
气管切开术(Tracheotomy)适应征 预防性 1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病 2. 严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤 , 烧伤 , 子 癇 。尤其当发 生昏迷时 , 气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制 , 喉痉挛引起呼吸 道阻塞 3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药) 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤 5. 其它手术的前臵手术 : 鼻咽纤维血管瘤 , 下颌、口腔咽及喉大 手术时,防止血液误咽 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等
术 后 护 理 1.体位(仰卧),室内保持一定温度,湿度 2.专人护理,备急救设备,以防脱落 3.清洁套管内管,并每日换药 4.拔管前须试堵管48H 手 术 并 发 症 1.皮下气肿 发生率达25%,一周内可吸收 2.纵膈气肿 危险性大.因损伤胸膜顶,小儿易在右侧 3.急性肺气肿 由于肺毛细血管渗透力压改变--血清渗出所致
4.呼吸停止 由于呼吸困难,CO2升高,O2下降--血中CO2浓度升高--刺激呼 吸中枢--继续高--抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器 受缺O2刺激来调节。一旦气管切开,血O2含量增加,颈动脉体 刺激消失,CO2对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂停现象。 5.脱管 原因: a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出 6.喉狭窄 切开位臵过高,或损伤环状软骨。 7.大出血 a甲状腺出血 b手术损伤 c剧烈咳嗽,挣扎 8.气、食管瘘如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲 9.伤口感染易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交叉感染 10.拔管困难 主要是喉狭窄
治 疗 性 1. 2. 3. 4. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 喉阻塞(Ⅲ度或以上) 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。
为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开ห้องสมุดไป่ตู้解?
下呼吸道分泌物潴留 肺换气不良 抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改 增加昏迷程度 变肺换气情况 缺O2与CO2积存 分泌物增加 颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高
诊 断 病史、症状、查找病因、注意鉴别诊断。对严重 呼吸困难者,立即作相应抢救。 治 疗 原 则: 迅速诊断,争分夺秒,因地制宜。 1.吸氧 2.除病因(异物等) 3.对症治疗 4.严格掌握气管切开指征
三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点
吸 气 性 病 因 喉的阻塞性 疾病(炎症, 肿瘤,异物） 呼吸深度 吸气变强,延 与频率 长,频率不变 三凹症 明显 呼吸伴发声吸气性喉鸣 检 查 咽喉有阻塞性 病变,肺充气 呼 气 性 混 合 性 小支气管阻塞 气管中下段或上, 性疾病(支气管 下呼吸道同时有 哮喘,肺气肿） 阻塞性疾病 呼气变强,延长 呼，吸均变强 吸气亦强 无 可有 呼气性哮喘 无 肺充气过多 可闻及哮鸣声
复习题 吸气性呼吸困难分度和临床表现 三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点 为什么说下呼吸道分泌物潴留是气管切开术的适应征？ 试述气管切开术的适应征？
6.观察有无创口出血,皮下气肿及感染情况。皮下气肿伴呼 吸困难应想到合并气胸,纵膈气肿的可能.应及时报告医生, 予以处理。 7.伤口敷料要清洁,干燥,如浸血或分泌物浸透,应更换。 8.经常检查套管固定带松紧,过松易脱落,过紧会影响血运。 9.拔管前试堵管,观察呼吸情况,24～48小时后拔管,再观察 2天,伤口处用蝶形胶布拉紧皮肤,盖以敷料,不需缝合。 10.病人带管期间，拔管前后，应随时准备好气切和插管等 急救器械，一旦脱管或需再戴管有紧急措施。
症 状 1.吸气性呼吸困难 三凹症(胸骨上(锁骨上)、肋间隙、剑突下) 2.声音改变 呼吸时出现哮吼音或笛鸣音、声嘶 3.喘鸣 吸气性喘鸣 4.缺氧 坐立不安、烦躁、吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊 醒。严重者出现心衰 呼吸困难分度 Ⅰ度 活动后出现呼吸困难 Ⅱ度 安静时亦有呼吸困难,鼻翼扇动轻三凹 Ⅲ度 三凹症明显,烦躁不安,发绀 Ⅳ度 三凹症明显,出现青紫或昏迷,极度乏氧
第八讲
喉阻塞、气管切开
同济大学附属同济医院 耳鼻咽喉科教研室
葛荣明 教授 主任医师 研究生导师
急性喉阻塞
P.277
Acute laryngeal obstruction
概 念 喉因各种病变所致的急性阻塞 或狭窄,致使喉部生理机能发 生障碍。 病 因 1.炎症 2.外伤 3.异物 4.肿瘤 5.畸形(如软骨软化、喉蹼) 6.麻痹
注意事项 1．如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管 2．选用合适的套管,术前检查套管,气囊 3．术中窒息应行 *紧急气管切开 *环甲膜切开 *环甲膜穿刺 七、套管选用 1-5个月 4×4.0mm 6月～1岁 4.5×4.5 2岁 5×5.5 3～5岁 6×6.0 6～12岁 7×6.5 13～18岁 8×7.0 成年女性 9×7.5 成年男性 10×8.0
肺水肿,充血
手术时机选择
• • • • Ⅲ。吸气性呼吸困难有必然向Ⅳ度进展,立即切 幼小或年老体弱,呼吸困难易致衰竭而加重病情,尽早切 与家属谈话须理解同意并签字后,才能切 最低限度地作好术前准备,包括器械,套管是否配套,方可切
常规气管 切开术
环甲膜切开术
手 术 方 法 1.体位仰卧肩垫高,术者位右侧,需助手帮助固定头位 2.切口 ⑴横切口 环状软骨下3cm,切口长4～5cm,分离颈阔筋膜,带状肌, 找白线,推送甲状腺 ⑵纵切口 用左拇、中指固定喉 , 食指按甲状软骨上切迹定中线 , 自环状软骨下切至胸骨上切迹 , 内外一致地分离 , 暴露视野充分 , 注意甲状腺峡部 3.分离牵拉带状肌要 a保持正中 b拉钩两侧力量均衡 c随时触摸 4.将甲状腺峡部上推,不分离气管前筋膜,避免纵膈气肿及气胸 5.用尖刀刺开气管第3、4环,用镰状刀扩大,撑开,吸引,放臵套管, 填塞术腔,固定套管,缝合切口
气管切开术术后的护理
1.半卧或平卧位,去枕使颈部舒展,并应经常变换体位,以减 少肺部合并症发生。儿童应固定双手,防止抓脱套管。 2.病人术后丧失讲话能力,需由专人守护,了解病人需求。 3.术后可进流质或半流质,注意进食有否呛咳及吞咽困难。 4.室内保持温暖,清洁,湿润,按时作蒸气吸入或超声雾化, 用氯霉素＋糜蛋白酶＋强地松龙滴入气管内,以稀释分泌 物,防止气管内结痂造成阻塞。 5.保持呼吸道通畅:按时冲洗,消毒内管。拔内管时,固定外 管。随时吸套管内分泌物,鼓励病人咳嗽.