中医内科学疟疾PPT课件

2020/6/14
易思
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概述
（一）定义： 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒 战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征 的传染性疾病。
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（二）源流
《素问．疟论篇》 “疟气随经络沉以内薄，故卫气 应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》 明确记载常山有治疟功效。 《金匮要略．疟病》 在内经的基础上补了疟母这一 证型。 创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗 疟母，一直沿用至今。
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发作期 休止期
休作有时→正疟
阳盛热多→瘟疟
寒湿偏盛→寒疟
瘴毒内盛→瘴疟
气血耗伤
病久
劳疟
遇劳即发
痰瘀互结 疟母
胁下痞块
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诊断
１、 典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常 人。
２、 流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。
３、 实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。
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证候特征
以寒战、 壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 １、周期性与间歇性发作为特点； ２、有一定的传染性和地区性； ３、多以夏秋二季发病。
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病因病理
疟邪→伏于表里 乘虚而入
饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度
邪正相争→发作期 正胜邪却→休止期
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２、辨寒热之偏盛： ３、辨正气之盛衰：
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（二）治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则
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（三）分证论治 １、正疟 症状： 寒战、发热头痛、出汗、症状
缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮
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６、劳疟 症状： 患疟疾日久，倦怠乏力，短气
懒言， 食少，面色萎黄，形体消瘦，遏 劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮
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７、疟母 症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯，
有瘀斑，脉弦细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸
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转归预后
除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有 特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。 疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易 反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严 重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜， 心神蒙蔽，易导致死亡。
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预防调摄
本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措 施。 疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志 昏迷者，应加强护理，注意观察病人体 温、脉搏、呼吸、 血压和神志变化，予 适当处理。饮食以易于消化， 富有营养 之流质或半流；久疟要加强饮食调补。
、严重者神昏谵语， 面红目赤，烦渴饮 冷，大便秘结， 小便热赤，舌质红绛， 苔黄腻，脉洪数。
治法：解毒除瘴，清热保津 方药：青蒿素合清瘴汤
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５Biblioteka Baidu冷瘴 症状： 寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神
昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散
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鉴别诊断：
淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、
尿痛，小便常规异常。
风温 卫分－寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。
气分－寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。
阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠 绵难退。
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辨证论治
（一）辨证要点 １、辨瘴疟与一般疟疾
瘴疟： 症状多样，病情严重，多有神 昏谵语等精神症状，发病多在南方。
《诸病源候论．间日疟候》 明确提出间日疟的病证 名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南， 由 瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。
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《备急千金要方》 除制订以常山、蜀漆为 主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。
《景岳全书．疟疾》 进一步肯定疟疾因 感受疟邪所致，指出“疟疾之作.•.....无 非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者 耶。” 《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症， 疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音 哑”。
２、温疟 症状：寒少热多，汗出不畅，口渴引
饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤
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３、寒疟 症状： 寒多热少、口不渴、胸脘痞闷
，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤
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４、热瘴 症状： 寒微热甚，或壮热不寒、头痛