08.10血栓与止血检验的理论基础(一)汇总

2021/2/7
23
5.血块收缩功能
激活的血小板由于肌动蛋白细丝和肌球蛋 白粗丝的相互作用,使血小板伸出伪足，伪足 的前端连接到纤维蛋白束上。当伪足向心性收 缩，纤维蛋白束变曲，存留在纤维蛋白网间隙 内的血清被挤出，血凝块缩小并得以加固，促 进伤口愈合，达到永久止血。
2021/2/7
24
6.维护血管内皮的完整性
26
一、凝血因子特性
1.凝血因子 共14个,即 12个经典的凝血因子I~XIII（其中V、VI重了，所以无VI因子） +激肽释放酶（pk）+高分子量激肽原（HMWK） I:fg II：凝血酶原 III：组织因子（TF），为外源凝血启动因子 Ⅳ：Ca2+ Ⅴ：易变因子、不稳定因子、共同途径凝血因子
Ⅵ：＝V因子、被废除 Ⅶ：稳定因子，外源因子
2021/2/7
18
血小板聚集有两种类型
第一相聚集(初级聚集):指由外源性致聚剂诱导 的聚集反应,它与GPⅡb- Ⅲa和Fg的相互反应 有关。
第二相聚集：指由血小板释放出的内源性致聚 剂调节诱导的聚集反应。
2021/2/7
19
3.释放反应
释放反应: 在诱导剂作用下,血小板贮存颗粒中的内
容物通过OCS释放到血小板外的过程称 为释放（分泌）反应。
2021/2/7
9
（一）表面结构
血小板表面结构:有些小凹陷是开放管道系统的开口(OCS)
细胞外衣(糖萼)
主要由糖蛋白的糖链部分组成
是许多血小板膜受体所在部位
(ADP、肾上腺素、胶原、凝血酶等)
细胞膜
蛋白质(包括糖蛋白)
脂质(包括糖脂)
2021/2/7
10
（二）血小板膜组成
2021/2/7
11
1.膜脂质 磷脂----75～80％ 胆固醇----20～25％
粘附机制：血小板膜糖蛋白GPIbⅨ-Ⅴ通过与血管内皮下成分vWF结合, 导致血小板黏附到胶原上。参与一期止 血和二期止血。
2021/2/7
16
2.聚集功能
血小板聚集:是指血小板与血小板之间的相 互粘附。
是形成血小板血栓的基础。 是血小板进一步活化和参与二期止血、凝 血的基础。
2021/2/7
17
血小板聚集机制
2021/2/7
20
释放因素
诱导剂:按诱导剂的作用强度不同,分为 弱作用：ADP、肾上腺素、去甲肾上 腺素、血管加压素和5-HT 中度作用：（TXA2） 强作用：凝血酶、胶原、A23187等三类
完整的骨架系统--是释放反应的基本条件 血小板释放反应--需要Ca2+。
2021/2/7
21
释放机制
血小板能充填受损血管内皮细胞间及其 脱落所造成的空隙;
参与血管内皮细胞的再生和修复过程, 故能减低血管壁的通透性和脆性；增强 血管壁的抗力 。
2021/2/7
25
第三节 血液凝固机制
血液由流动的液体状态转变成不流动的凝 胶状态称为血液凝固,血液凝固是生理性止血 功能的重要组成部分。
2021/2/7
2021/2/7
4
（一）血管壁的结构
大致分三层 内膜层-----最内侧,与血液接触 中膜层-----中间具有保持血管形状、弹
性和伸缩作用 外膜层-----最外侧，由结缔组织来分隔
血管壁与机体、其他组织。
2021/2/7
5
内皮细胞(endothelial cell)
含有各种细胞器:棒杆状小体(Weibel-Palade ,W-P小体)是内皮细胞特有的细胞器,含有血管 性血友病因子(von Willebrand factor,VWF) 、组织纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,t-PA)的生产或贮成所。
2021/2/7
13
二、血小板花生四烯酸代谢
2021/2/7
14
三、血小板止血功能
1. 粘附功能 2. 聚集功能
3. 释放反应 4. 促凝功能
5. 血块收缩功能
6. 维护血管内皮的完整性
2021/2/7
15
1.粘附功能
血小板粘附:是指血小板粘着于血管 内皮下组分（胶原、基底膜和微纤维等 ）或其他物质表面（玻璃和白陶土等） 的能力。
鞘磷脂(SPH) 甘油磷脂
磷脂酰胆碱(PC)
甘油磷脂----2～5％
磷脂酰乙醇胺(PE) 磷脂酰丝氨酸(PS)
磷脂酰肌醇(PI)
(少量)溶血卵磷脂等
在血小板末分化时,SPH、PC、PE主要在质膜外侧面，PS在内侧面， 血小板激活时，PS转向外侧面，可能成为血小板第3因子PF3。
2021/2/7
12
血小板膜蛋白
诱导剂作用于血小板膜上的相应受体,释出 Ca2+，Ca2+促进肌动蛋白轻链激酶，使肌球 蛋白轻链磷酸化，促进肌球蛋白聚合形成微丝 。肌动及肌球蛋白微丝相互作用，收缩蛋白使 贮存颗粒移向中央，贮存颗粒膜与OCS膜融合 ，颗粒内容物经OCS向外释放。
2021/2/7
22
4.促凝功能
① PF3 为凝血因子Ⅱ、Ⅹ激活提供磷脂催化表面; ②释放凝血因子:Ⅴ、Ⅺ、Fg； ③释放激活Ⅺ、Ⅻ因子的物质。加强血液局部凝固。
2021/2/7
6Байду номын сангаас
（二）血管的止血作用 1. 收缩反应 2. 激活血小板 3. 促进血液凝固 4. 抗血栓特性
2021/2/7
7
内皮细胞的抗血栓形成作用
血管松弛和舒张 抑制血小板聚集 血液凝固和调节作用
2021/2/7
抗血栓
8
第二节 血小板止血作用
一、血小板结构
电子显微镜下结构: 表面结构 骨架 细胞器 特殊膜系统
血栓与止血检验
2021/2/7
1
概述
出血 止血
2021/2/7
血栓 抗凝血或溶栓
2
第十三章 血栓与止血检验及其应用
1. 血管壁止血作用
2. 血小板止血作用
3. 凝血因子及凝血机制
4. 抗凝物质及其作用
5. 纤溶系统及纤溶机制
2021/2/7
3
第一节 血管壁的止血作用
完整的血管壁对防止出血或血栓形成有着重要 作用。 具有完整管壁的结构不至于发生血液外渗; 又有良好的管壁顺应性和光滑平整的内侧面,并释放 活性物质，不至于血液流动受阻。
黏附的血小板受凝血酶、ADP等诱导剂的作用被 激活,并相互聚集。
主要是通过血小板膜糖蛋白GP Ⅱb- Ⅲa与Fg和 Ca2+ 介导形成。参与二期止血，促进血液凝固。
GPⅡb/Ⅲa（血小板）- Fg（ Ca2+ ）- GPⅡb/Ⅲa （血小板）
此外，在高切变率的条件下，VWF也可与GPⅡbⅢa结合，Fn也参与血小板的聚集反应