血栓与止血检查

血小板粘附
ADP 、T xA 2
血小板聚集
凝血酶形成 血小板释放反应
止血栓形成
初期止血
纤维蛋白形成
二期止血
加固止血栓
止血栓收缩
血凝块形成
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三、凝血因子作用及血液凝固机制：
①外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程 称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（Ⅲ、 Ⅶ、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。
血浆中加入APTT试剂（接触因子活化剂和部分磷脂）
和Ca2+后，观察其凝固时间。反映内源性凝血系统
较好的筛选试验。
【参考值】 手工法：32～43秒，较正常对照
延长10秒以上为异常。
【临床意义】
同凝血时间，但较其试管法敏感，正逐渐取
代凝血时间测定。
APTT监测肝素的首选指标。
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【质量控制】 1、标本应及时检测，是最迟不得超过2小时。 2、离心3000r/min,10min，除去血小板。 3、白陶土规格不一，参考值不一样。
②缩短见于血液呈高凝状态时，如DIC早期、 脑血栓形成或心肌梗死。
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【质量控制】 1、抽血必须顺利，不应有溶血。 2、实验温度应保持恒定一致 3、被APTT取代
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活化部分凝血活酶时间测定
APTT） （activated partial thromboplastin time，
【原理】活化部分凝血活酶时间测定是在受检
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血浆凝血酶时间（thrombin time,TT） 【原理】 在待检血浆中加入“标准化”的凝 血酶溶液后，至血浆凝固所需的时间，抗凝物质增 多，时间延长。
【参考值】 16～18s。应有正常对照，超过 正常对照3s以上则有病理意义。
【临床意义】
①TT延长:抗凝物质增多；低（无）纤维蛋 白原血症
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第二节 血栓与止血常用实验
出血时间（BT）测定
【原理】 将皮肤毛细血管刺破后，出血自
然停止所需的时间（初期止血时间）。其长短主
要受血小板质、量，血管壁完整性、收缩力的影
响；其次与凝血因子Ⅷ和vWＦ有关。
【参考值】 测定器法：6.9±2.1min,超过
9min为异常。
【临床意义】 ①血小板显著减少：如原发
②TT缩短:常见于血样本中有微小凝板或Ca2+ 存在。
③作为使用链激酶、尿激酶时的监护指标。
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【质量控制】 1、待测血浆要新鲜。 2、实验前凝血酶原要标准化。 3、每次终点的判断标准要统一。 4、肝素或EDTA-NA2不宜作为抗凝剂。
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2020/12/21
②内源性凝血途径：内源性凝血从因子Ⅻ激活开 始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子 激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等。
③凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原 激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维 蛋白，凝血即告完成。
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四、血液抗凝及纤溶系统
抗凝血系统的作用：①体液抗凝作用：抗凝血酶Ⅲ、 肝素、肝素辅因子Ⅱ、蛋白C、蛋白Ｓ、组织因子 途径抑制物、α1-抗胰蛋白酶和α2巨球蛋白等。 ②细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统和肝细胞。 纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用：溶解体内或体 外的凝血块。纤溶酶原被激活，成为纤溶酶，纤溶 酶作用于纤维蛋白（原），使之降解成多种肽链碎 片。
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一、血管壁的作用：⑴止血作用：①血管 收缩；②激活血小板；③激活凝血系统； ④局部血粘度的增高。⑵血管壁又有抗血 栓形成的能力。
二、血小板的作用：粘附功能、聚集功能、 分泌(释放)功能、促凝血活性、血块收缩 功能、维护血管内皮的完整性。
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三、凝血因子作用及血液凝固机制
血管损伤
止血机制
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内皮下组织暴露
①先天性:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白
原减少。
②后天性:严重肝病、维生素K缺乏、 DIC后期， 使用双香豆素抗凝时。
PT缩短主要见于血液高凝状态时，如DIC早
期、脑血栓形成、心肌梗死等。
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【质量控制】 1、采血应顺利，避免溶血，凝固，要去除血
小板。 2、1小时内测试完毕。 3、选择ISI值小的凝血活酶。 4、双份测定，正常对照。
与伤口接触，更不能挤压伤口。
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凝血时间测定（clotting time，CT） 【原理】 静脉血放在玻璃试管中，观察自 采血开始至血凝所需要的时间称为凝血时间。主 要反映内源性凝血过程第一期有无异常，与Ⅷ、 Ⅸ、Ⅺ因子关系最大。 【参考值】 4～12min（试管法）。 【临床意义】
①凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子 严重减少；凝血酶原严重减少；纤维蛋白原严重 减少；DIC后期。
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血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT） 【原理】 在被检血浆中加入足够的组织因子 （Ⅲ因子如兔脑或胎绒浸液）和适量的钙离子后， 血浆凝固所需要的时间。外源性凝血活性的检查。
【参考值】 11～13s。应有正常对照，超过 正常对照3s以上则有病理意义。
【临床意义】 凝血酶原时间延长见于：
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血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg） 【原理】 凝血酶比浊法：在受检血浆中加 入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原变成纤 维蛋白，通过比浊原理计算纤维蛋白原的含量。 【参考值】 2～4g/L。 【临床意义】
①增高见于血栓前状态:急性心肌梗死、 SLE、急性感染、急性肾炎、糖尿病、多发性骨髓 瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、恶性 肿瘤等。
第二章 血栓与止血的一般检查
第一节 概述
出血（bleeding) 止血（hemostasis) 凝血（blood coagulation) 血栓形成（thrombosis) 血栓（thrombus) 出血、血栓性疾患的发病机制可概括为：①血 管壁的结构或功能异常；②血小板量的减少、增多 或质的异常；③凝血因子含量减低、增高或分子结 构异常；④抗凝机制或纤溶机制减弱。
性及继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能不
良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛
细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性
毛细血管扩张症。④某些凝血因子严重缺乏如血
管性血友病、DIC。 --
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【质量控制】 1、不服用对管壁和血小板有影响的药物 2、采血部位应注意保暖 3、穿刺时应避开浅表静脉、疤痕和病变皮肤 4、血液应自动流出，滤纸吸去血液时，避免