性心理障碍
精神病学 第十八章 性心理障碍和性功能障碍
三、常见类型
（一）性身份障碍
1. 定义 指患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身 性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望（如使用手术或异性激素）。 2. 发病率 估计为1/10万，男女之比约为3∶1。 3. 临床表现 往往为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾，甚至渴望自己是异性 或坚持自己是异性。
一贯倾向
三、常见类型
（二）性偏好障碍
3. 露阴症（exhibitionism） 该症特点是反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生 殖器以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但无进一步性侵犯行为施加于对方。
几乎只见于男性，个性多内倾 时间多在傍晚，并与对方保持安全距离，以便逃脱 露阴之前有逐渐增强的焦虑紧张体验，当对方感到震惊、恐惧或耻笑辱骂时而感到性的
（一）治疗
三、治疗和预后
1. 正面教育 教育患者通过意志克服其性偏离倾向。 2. 心理治疗 使患者回顾自身的心理发展过程，理解在何时、何阶段、由哪些因素导致 走向歧途，使患者正确理解和领悟并进行自我心理纠正（效果有限）。 3. 行为矫正 厌恶治疗。 4. 其他治疗 降低雄激素。
第十八章
性心理障碍和性功能障碍
目录
第一节 性心理障碍 第二节 性功能障碍
重点难点
掌握
性心理障碍的概念和共同特征；性功能障碍的概念和 诊断要点。
熟悉
性心理障碍的类型和临床表现；性功能障碍的类型、 临床表现、鉴别诊断。
了解
性心理障碍和性功能障碍的病因及发病机制、治疗。
第一节
性心理障碍
一、概述
（一）概念
窥阴症以男性多见 窥视者通过厕所、浴室、卧室的窗户孔隙进行这些活动 除了窥视行为本身之外，并不企图与被窥视者性交，且一般不会攻击和伤害他人 5. 摩擦症（frotteurism） 指男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某一部分（常为 阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。
【变态心理学经典】 性行为障碍(新)
【治疗】
易性癖的治疗以心理治疗为主，根据具体情况， 也可做变形手术。
1．支持性心理治疗。 2．认知领悟疗法。 (1)让患者确认自身问题，接受现实。
(2)宣泄、调整情绪。
(3)改变认知，接纳自我，消除自卑感。
3.疏导疗法。
4．变性手术。
（二）异装癖
异装癖又称异性装扮癖。是指通过穿着异性服装而得到性兴 奋一种性变态形式。这种性变态患者以男性见多，因为女性 着男装现在已经常见，尤其在西方社会还很流行，故并不视 为异常行为。
易性癖患者内心确实痛苦，并因此而不能正常工作、学习。 由于改变不了性别，没有异性的生殖器官而倍受煎熬，甚 至出现厌世及自杀行为。因此，人们应当认识易性癖、防 止易性癖，也要理解易性癖。
易性癖是一种性心理变态性疾病，目前没有任何药物可以 用来治疗。易性癖一旦形成，极难治疗，用药物去改变性 别认同障碍是不可能的。 目前，专家们指出，治疗易性癖的惟一好办法是“改性手 术”。给男易性癖切除阴茎和睾丸，行人工隆乳术，并作 阴道成形术。给女易性癖者切除双侧卵巢，切除乳房，并 作阴茎、阴囊成形术。手术后，还要注射一段“雄性激 素”，使其变成真正的女人或真正的男人。
易性癖的真正原因还不清楚，学者们从遗传学、家庭环境、 性激素水平、精神分析学等方面进行观察探讨，仍然没有 一致性意见。 我国对一些病例进行剖析，认为有如下两种因素可能促发 易性癖：
1．抚养方法不当 把女孩当男孩抚养、或把男孩当成女孩 抚养。使他们从小就对自己的性别认同混乱。经过长期强 化，孩子长大后逐渐厌弃自己的性别、导致性别认同障碍。 2．不良因素影响 自幼长期生活在异性中，羡慕异性，模 仿异性行为。 抚养方法不当和家庭及环境不良因素的影响，约占易性癖 的40％。
性心理障碍
性身份障碍——男性
持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女 性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希 望成为女性） 或坚持自己是女性，并且专注于女性常规活动，表 现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱 乐活动，拒绝参加男性的常规活动； 或者固执地否定男性解剖结构。患者断言将长成女 人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人 厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；
一般上述障碍至少已持续6个月。
甚者：易性症
患者有转换性别的强烈愿望，并要求变 换为异性的解剖生理特征（如使用手术 或异性激素），性爱倾向为纯粹同性恋 已排除其他精神疾病所致的类似表现 无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常 至少已持续两年
男
女易性术
之前
之后
变性后
女
男易性术
性偏好障碍
摩擦症
一般是男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际， 伺机以身体某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸 女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。 这类患者反复地通过靠拢陌生人（通常是异 性），紧密接触和摩擦自己生殖器。 并没有与所摩擦对象性交的要求； 也没有暴露自己生殖器的愿望； 至少已存在6个月。
异装症（恋物性异装症）
患者表现出对异性衣着特别喜爱，反复出现穿 戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引 起性兴奋； 其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这 种行为受抑制时可引起明显的不安情绪； 病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征， 即不期望永久变为异性； 症状至少已持续6个月。
露阴症
谨慎诊断
有同性性行为的人，即使性取向还没有 针对异性，也不一定是同性恋者，如果 这种同性性行为是偶然的，并且在性意 识模糊时发生的。 除了双性恋者外，一个不是同性恋者发 生同性性行为时，对同性对象没有专注 的执着的情爱，他可能是由于好奇，可 能是性心理还没有发育成熟。
《医学心理学》--性心理障碍课件
《医学心理学》--性心理障碍课件xx年xx月xx日•医学心理学概述•性心理障碍的概述•性心理障碍的症状与诊断•性心理障碍的治疗与干预目•性心理障碍的预防与康复•性心理障碍的热点与前沿录01医学心理学概述医学心理学的定义与特点医学心理学是心理学和医学的交叉学科它主要关注心理社会因素在健康和疾病中的作用。
医学心理学具有多学科性和应用性它与许多临床学科密切相关，如内科、外科、妇产科等。
医学心理学关注个体健康它研究个体在生命周期中的心理发展、心理健康、心理问题和社会适应。
1医学心理学在临床医学中的应用23医学心理学可以帮助医生对患者的心理问题进行准确的诊断和评估。
诊断和评估医学心理学家可以提供心理咨询、心理治疗和行为疗法，帮助患者缓解心理压力和改善心理健康。
咨询和治疗医学心理学家可以参与心理健康教育和宣传，帮助公众提高心理健康意识和自我保健能力。
预防和健康促进医学心理学的历史与发展医学心理学的起源可以追溯到古代古代哲学家和医生已经注意到心理社会因素对健康的影响。
现代医学心理学的发展始于20世纪初随着心理学的快速发展和医学的进步，医学心理学开始成为一个独立的学科。
20世纪中叶是医学心理学的快速发…行为医学、心身医学、社会医学等分支学科逐渐形成，并不断完善。
01020302性心理障碍的概述性心理障碍是指个体在性生理发育和性行为表现上出现异常，包括性偏好、性身份、性对象选择等主要类型：同性恋、异装症、恋物症、性施虐症、性受虐症等性心理障碍的定义与类型遗传、脑生物学因素、激素水平等生物学因素性心理障碍的发病原因家庭环境、童年经历、人格特质等心理学因素宗教信仰、社会舆论等社会文化因素社会干预家庭、学校和社会支持等性心理障碍的治疗方法心理治疗认知行为疗法、精神分析疗法、家庭疗法等药物治疗抗抑郁药物、抗精神病药物等生物治疗激素治疗、脑刺激疗法等03性心理障碍的症状与诊断对异性产生恐惧和回避，甚至对与异性接触感到紧张和不安。
人格障碍与性心理障碍
不成熟型人格障碍： 缺乏稳定成熟的人格，是人格发育不良，幼稚，心智不成熟。
二、性心理障碍
性变态 指以性行为的心理和行为明显偏离正常。 这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式。 性身份障碍 如易性症
性偏好障碍 如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症 性指向障碍 如同性恋
谢 谢！
汇报时间
汇报人姓名
偏执型人格障碍 男性多见,多疑敏感、对人不信任，很难有长久的朋友，好嫉妒、固执、好胜好强、自我评价过高，拒绝接受他人批评、高度警惕别人是否会对自己有攻击，因小事很容易与人发生敌意与仇恨，不宽容、心理活动经常处于紧张状态。
自恋人格障碍： 我最好，我对你们最好，没有人有我善良，你们都不好，你们都不如我。其实自我评价过高，自以为是，与现实状况有差距。
例，男，23岁，大学生，自幼当女孩抚养，穿女孩衣饰，和女孩一起玩耍。稍大得悉自己为男孩时，很不自在。深信自己应当为女性。长大以后改变自己性别的欲望更为强烈。进入大学后喜欢和女同学一起活动，因受到某些限制而心神不宁，以致学习不能继续。要求医生设法改变性别,声称“我觉得自己适合做女性，如果医生不能帮我改变为女性，我宁可死掉”。除了情绪抑郁以外，并无其他精神病症状。与女同学交往亦无任何困难。
依赖型人格障碍 女性多见，缺乏独立与自信，常常出现无助感与被遗弃感 ，多依附别人与顺从别人。
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焦虑型人格障碍： 懦弱胆小，承受能力差，过于担心不良事件与不量后果发生在自己与家人身上。不能接受，不知道如何应对
强迫型人格障碍 男性多见，过于追求完美，过于讲究秩序、思维行为刻板，拘谨不灵活，过分自我克制、责任感过强。
第五单元 人格障碍与性心理障碍
人格障碍
性心理障碍的诊断
性心理障碍的诊断引言性心理障碍是指在性欲、性行为或性满足方面出现持续或再发性问题的一类心理障碍。
这是一种常见的心理问题，可以严重影响个体的生活质量和心理健康。
准确地进行性心理障碍的诊断对于制定个性化的治疗方案非常重要。
本文将介绍性心理障碍的常见分类、诊断标准和诊断过程。
分类性心理障碍通常可以分为以下几类：1.性欲障碍：包括性欲减退障碍和过度性欲障碍，前者指性欲减退或消失，后者指过度或异常的性欲。
2.性身份障碍：包括性别身份障碍，即个体在性别认同方面出现与生理性别不一致的情况。
3.性取向障碍：包括同性恋倾向障碍、异性恋倾向障碍和双性恋倾向障碍，指个体在性吸引和情感吸引方面偏离常规。
4.性兴趣障碍：包括性幻想障碍、性对象选择障碍和性择偶方式障碍，指个体在性兴趣和性对象选择方面出现问题。
5.性功能障碍：包括性欲障碍、勃起障碍、射精障碍和性高潮障碍，指个体在性生理功能方面出现问题。
诊断标准对于性心理障碍的诊断，需要依据以下标准进行评估：1.标准化问卷：可以使用一些标准化的问卷来评估个体的性心理状况，如性心理问题问卷、性功能问卷等。
2.临床访谈：医生需要通过与患者进行临床访谈，了解其性心理问题的具体表现、持续时间和对生活的影响程度。
3.生理检查：对于某些性心理障碍，可能需要进行生理检查，以排除其他可能的身体原因。
4.心理测评：在一些情况下，医生可能需要使用心理测评工具来评估患者的心理状态和功能。
诊断过程诊断性心理障碍的过程包括以下步骤：1. 收集病史信息医生首先要与患者进行详细的病史询问，了解其性心理问题的起始时间、持续时间、频率和对生活的影响程度。
还应了解患者的个人背景、婚姻状况和性行为历史等。
2. 进行标准化问卷评估医生可以使用一些标准化的问卷工具来评估患者的性心理问题。
根据患者的具体情况，选择适当的问卷进行评估。
3. 进行临床访谈和心理测评医生与患者进行面对面的临床访谈，了解其性心理问题的详细表现。
第七章--人格障碍习惯与冲动控制障碍性心理障碍
在校学习期间,有位同学在政治运动中受到 审查,组织上向B了解情况,B对此心情紧张, 认为自己会被牵连进去,终日惶惶,对同学更 加疏远。别人三两交谈或多看他一眼,便起 疑心,认为别人在议论自已;假日亦不外出, 怕别人怀疑或跟踪;听到同学谈某人交代问 题时则认为是暗示自己也应该主动交代,因
而常表白自己没有问题。大学毕业分到一
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离， 使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社 会适应不良。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现 年18岁以上，至少已持续2年。
【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯 体疾病或精神障碍的表现或后果。
三 、 人格障碍的成因
人格障碍的成因包括：
生物、心理、社会三类
因素。
1.生物学因素
①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地 表达情感； ②肤浅和易变的情感； ③自我中心，自我放纵和不为他人着想； ④追求刺激和以自己为注意中心的活动； ⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； ⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的 需要； ⑦暗示性高，易受他人影响。
6、强迫型人格障碍
男性多于女性2倍，约70%强迫症病人 有强迫性人格障碍。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的井然有序、完美和控制，及 内心的不安全感为特征，并至少有下列 3项/7：
第七章 人格障碍、习惯和 冲动控制障碍、性心理障碍
定义 成因 分类 诊断标准或临床表现
人格障碍
(personality disorder)
一、人格与人格障碍的定义
（一）人格（personality） 指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。
决定一个人特有的思维、情感和行为模式。 不同的人格可能表现出不同的患病倾向。 例如： 冠心病与A型性格； 强迫症与强迫型人格； 癔症与表演型性格。
性心理障碍PPT课件
(2)施虐受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需 (3)至少已持续6个月。
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性指向障碍
指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说 不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍， 如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁，及内 心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入同 性恋和双性恋的主要原因。
性心理障碍（性变态）
1
性心理障碍（性变态）
有异常性行为的性心理障碍，特征是有变 换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用 与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障 碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有 强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外， 与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单 纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。
性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括 思想、感情，及性爱行为；
(3)难以建立和维持与异性成员的家庭关系。
16
②固执地否定男性解剖结构，至少可由下列1项证实： 断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾 丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；
5
性身份障碍>>易性症
对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心 理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到 转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征 （如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。 已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理 畸变与内分泌异常。 【诊断标准】
2
性心理障碍（性变态）
•性身份障碍 •性偏好障碍 •性指向障碍
性心理障碍的临床表现和诊断
一、概述二、性身份障碍的临床表现还有哪些？有何特点？三、性偏好障碍临床表现伴有手淫行为。
（三）露阴症是一种反复发作或持续存在的倾向，表现为反复出现在陌生异性面前群暴露自己的生殖器，以达到引起性兴奋的强烈欲望，可伴有性唤起并继以手淫，但对所选暴露对象并无进一步性活动的要求。
通常发生在公共场合，并与对方保持安全的距离。
部分患者有固定的性关系，但当性关系发生冲突时，露阴的冲动会变得更加强烈。
如果目击者表现出震惊、恐惧或深为所动时，患者的兴奋常会增加。
大多数患者这一冲动难以控制。
本症几乎仅见于男性，一般至少持续半年。
大多数发生于青年早期。
他们以这种露阴行为，作为缓解性欲的紧张感和取得性满足并获得自信的主要或惟一手段，其家庭生活常不美满。
露阴频率因人而异。
患者个性多存在缺陷，他们缺乏阳刚之气与自信，大多数不善于人际交往，尤其是和女性的交往，在女性面前表现为腼腆、害羞、拘谨，作风严肃，从不和女性开性的玩笑，更没有过分的举动，工作认真负责，循规蹈矩。
（四）窥阴症反复窥视异性下身、裸体或他人的性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。
没有暴露自己的愿望，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。
本症几乎仅见于男性。
常在15岁前开始。
少数可兼有露阴或恋物行为。
半数在成年后初次发病。
多数没有异性恋，少数异性恋者，已娶妻生子，但以窥阴等偏离方式作为性满足的主要或惟一来源。
观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于此症。
（五）摩擦症男性病人在人多拥挤的场合或乘对方不备之际，伺机以自己的阴茎或身体的某一部分，反复地靠拢异性，接触和摩擦异性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。
没有与摩擦对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望。
常伴有露阴症。
（六）性施虐与性受虐症性施虐症是指反复、强烈的性渴求、性想象，涉及对性爱对象施加心理或躯体性伤害行为的一种性活动的异常偏好，并作为性兴奋、性满足的主要手段。
性与健康性心理障碍
性与健康性心理障碍
常见的性心理障碍
性偏好障碍—窥淫症
➢ 窥淫癖(voyeurism scoptophilia) 指反复窥视异 性下身、裸体或性交行为活动，达到性兴奋的强烈 欲望，获取性满足的心理障碍。可当场手淫或事后 回忆窥视景象同时手淫。多为男性，年龄在20-40岁
性与健康性心理障碍
概述
性心理障碍的分类：
2001年公布的CCMD-3(中国精神疾病分类和 诊断标准第3版)中将性心理障碍分类如下：
➢ 性身份障碍：有变换自身性别的强烈愿望—易性癖 ➢ 性偏好障碍：采用与正常人不同的异常性行为满足性
欲，包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、 性施虐与性受虐症、混合型性偏好障碍 ➢ 性指向障碍：源于各种性发育和性定向的障碍，从性 爱本身来首不一定异常，包括同性恋和双性恋。因其 出现焦虑、抑郁、内心痛苦等心理障碍，并试图寻求 治疗加以改变故将其列入
一般。他有一个皮箱放在家中，不允许别人观看 有一天，当他出差时，他的妻子打开了皮箱，发
现里面有许多的已经使用过的胸罩、女性三角裤，上 面还有精斑
刘某后来承认这些女性用品都是偷来的，他见到 女性用品往往有强烈的性冲动而想要偷窃，偷到后内 心才觉得舒服
刘某认为夫妻之间的性生活还不如玩弄这些女性 衣物并且手淫时的性快感
性与健康性心理障碍
概述
性心理障碍的病因： （二）：心理行为因素
2 行为学派观点 多数性变态是由于患者的性兴奋偶然与无关
刺激物通过条件化机制结合在一起所形成的变态 行为，是后天习得的变态行为 ➢ 性变态患者性唤起的常规方式被另一种能使个体 体验性快感的方式取代，被随后出现的性高潮所 强化 ➢ 反复强化在性变态行为的形成中起到关键作用
性心理障碍
性心理障碍既往称性变态，泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常，并以此作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍，其正常的异性恋受到全部或者某种程度的破坏、干扰或影响。
一般的精神活动并无其他明显异常。
性心甘情愿障碍临床上包括三种类型：性身份障碍如易性症；性偏好障碍如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症；性指向障碍如同性恋等。
性心理障碍和人格障碍既有区别又有联系；性心理障碍在寻求性对象及满足性欲的方式方法方面与常人不同。
性心理障碍患者不多性格内向，但多数患者对社会生活适应良好，除了性心理障碍所表现的异常性行为之外，并无其他与社会不相适应的行为，更没有反社会行为，有不少患者还是社会知名和成功人士，不具备人格障碍所具有的特征。
性心理障碍患者触犯社会规范，不应一概认为他们道德败坏、流氓成性或性欲亢进。
其实，大多数患者性欲低下，甚至不能参加正常的性生活，家庭关系往往不和谐，甚至破裂。
他们具备正常人的道德伦理观念，对寻求性欲满足的异常行为方式，自己有充分的辨识能力。
事后多有愧疚之心，但往往难以控制自己。
各类性心理障碍患者往往具有下述性格特征：内向、怕羞、安静少动、不喜交往；或孤僻、温和、具有女性气质。
另有相当数量的男性患者当自尊心受损时易对妇女产生偏见，从而激起强烈的分恨和报复心。
病因：1、生物学因素：关于同性恋的研究中确实发现有少数患者内分泌异常或性染色体畸变。
有的学者认为人体最初的胚胎发育具有双性的基础。
这些原始双性结构的残余及异性性激素的残余可能是同性恋的生物学基础。
大多数性心理障碍目前尚未发现其生物学异常变化。
2、心理因素：心理因素可能是性心理在性心理障碍的病因学中占主导地位，弗洛伊德认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折走向歧途有关。
此外，父母对子女的性教育失当与社会不良影响也具有重要意义。
有些父母出于自身的喜好和期待，有意无意地引导孩子向异性发展，如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩。
性心理障碍有哪些种类
性心理障碍有哪些种类性心理障碍属于一种性功能障碍，男性若是出现性心理障碍会破坏和谐的性生活，出现一些过激行为，这会严重破坏家庭幸福。
因此男性出现性心理障碍要尽早治疗。
首先了解性心理障碍类型很有必要。
1、同性恋:指在行动中或幻想中，喜欢与同性个体发生性关系的癖好，通常以同性个体作为性恋和性欲满足的对象，而对异性却反感厌恶，但满意自己的生物学性别。
2、乱伦 :一般是指在一定家庭成员之间的为习俗所不容的性关系。
受禁的具体成员可因不同的社会而有所差异，但总的来说乱伦为一切社会所禁忌。
3、自恋癖:以自身为性恋对象的一种性变态，常表现为影恋，即以自己的影像为性爱对象，但有时也可以过去的自我或稍变形的自我表象为对象。
4、梦恋症:把性梦的梦境与现实的实境相混同的状态，把梦境人物当作性恋对象或把自己当成梦境中的性关系的真实受害者。
5、性幻症:又称性白日梦或性爱的白日梦，是把性幻觉作为性兴奋或性欲满足的主要手段，并成为习惯的一种性变态。
患者在日常工作、生活中经常出现无法摆脱的性幻觉，有时幻影可成为患者倾心的性恋对象。
6、恋童癖:指一个成年人的性要求和性反应部分或全部有意识地指向那些通常是13岁以下的儿童。
目前越来越多的恋童癖者把兴趣放在与那些少男少女发生的性活动上，可称为青春恋。
7、恋老人癖 :指以老年人为性欲满足对象的一种性变态。
8、恋尸癖 :恋尸癖是从尸体获取性满足的一种性变态。
在不少文献或文学作品中，把对死亡配偶尸体的固执性爱恋和对异性尸体的嗜好性凌辱行为也作为恋尸癖。
很多性心理障碍表现的并不严重，只是有一定的倾向，其实并不严重。
如果有表现的特别明显不能抑制的一定要正确面对，及时医治，才能避免造成巨大的伤害。
即使是最初级的性心理障碍对男性危害非常大，整天疑神疑鬼，无心工作，会造成困扰。
所以要及时医治。
性心理障碍 Psychosexual disoders
性心理障碍 Psychosexual disoders性心理障碍（Psychosexual disoders）又称性变态（Sexual perversion）、性欲倒错（Para-philias），性歪曲（Sexual deviation）。
是以异常行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍，其共同特征是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境，对患者都有强烈的性兴奋作用，而在不同程度上干扰了正常的性行为方式。
当已歪曲的性冲动付诸行动时多导致违纪，一般是有完全责任能力或限定责任能力。
性心理障碍在我国较少见，除同性恋、施虐狂或受虐狂等类型外，主要见于男性。
[病因与发病机理]未明，可能的相关因素有以下几点：一、遗传因素：性心理障碍的发生与一定的人格缺陷有关，但各型间缺乏特定的和一致的人格，如露阴癖最多见于具有抑制性特征的内向性人格的人。
双生子调查资料支持同性恋的发生有遗传素质基础；家族性易性癖病例的发现也提示其发生与遗传因素有一定关系。
二、躯体因素：性心理障碍的发生与发展与人类性腺活动阶段有关，一般在青春期开始明显，随年龄增长至更年期，性心理障碍的行为亦趋向缓和。
关于胎儿的激素影响与性心理发展关系的研究发现：胎儿期雄激素的存在会使出生后的性行为类型为男性，而出生前雄激素的缺乏，则会发生同性恋行为。
Hirschfield认为性腺内分泌不平衡是同性恋的原因。
三、环境因素：家庭的影响对性心理障碍的发生起着重要作用，儿童期是性心理发育的重要阶段，家庭及周围环境的影响往往招致严惩的后果。
与社会经济地位及文化程度有一定联系。
四、性心理障碍的病理心理本质：Freud认为变态的性活动是他们幼年性经历的再现和延续。
因此，在成人表现出强烈的幼年儿童式性活动就是性心理障碍的病理心理本质。
怕羞、胆怯拘谨及缺少排解心理困境和应变能力的个性，创伤性心理诱因等都是发病的条件。
[临床表现]一、同性恋（Homosexuality）指在能找到异性对象的情况下以同性作为性爱对象，对异性表示拒绝或冷淡。
性心理障碍
认同/对抗
性变态表现看作是服务于对女性的认同，以及对抗 女性认同的一种表现。如异性异装癖、易性癖是对女性 认同的典型表现，而露阴行为则是对抗女性的典型表现， 通过露阴行为来显示患者本人并非女性，从而证明本人 实际上并未被阉割。
2、行为主义理论
这一理论观点认为性变态是后天习得
的行为模式，不良的性经历或异常的性刺
性心理障碍的病因和发病机理
性心理障碍发生的原因涉及各种因素。生 物学观点强调先天性异常；精神分析学派则从 早期精神创伤、心理防御机制上解释说明；行
为主义理论认为性心理障碍是后天习得的异常 行为模式；整合理论模式主张整合各种理论， 强调社会文化、家庭环境及个体社会化等多方 面因素的综合作用。
生物学因素探讨
为的心理和行为明的偏离正常，并以这类性偏离作为性兴
奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征，从而不同程度 地干扰了正常的性活动的一组心理障碍。
特征 性兴奋的唤起、性对象的选择、满足 性欲的方式等方面出现反复、持久的异常， 或有强烈改变自身性别的欲望。
人类性与性行为
性是人类的一种基本需要。人类通过 性行为的生殖功能确立种族和社会延绵的 基础。人类依赖两性行为的生物、心理和 社会功能以取得种族与社会的稳定和发展。 人类性行为的特征受社会化过程的重大作 用和影响，还同时体现为两性性爱的感情 结合。
1、以生物学属性为准则
从生物学角度考察，两性动物的性爱 心理和特征，是以发育成熟的异性为对象， 并以性器官活动为中心。性行为应符合生 物学特征和需要（如与生殖功能、目的相 联系），否则即属异常的性行为。
2、以社会文化道德规范为准则
凡符合特定历史阶段某一
社会所规定的道德规范或法律 规定，即属正常的性行为，否 则为异常。
性心理障碍
是指一组以性对象歪曲和性行为异常为特征的心理障碍。又称性变态
判别标准
1.其行为不符合当时社会认可的正常标准。相对的标准
2.其行为对他人可能造成伤害(如诱奸儿童和严重施虐狂（sadism）)。
3.本人体验到痛苦。
应排除器质性精神疾病、精神发育迟滞及其他精神疾病伴随的性行为异常。要与流氓和犯罪相区别。
五、老年性心理
老年人获得性高潮的能力并没有同步下降，一定强度的性刺激，也可以促发条件反射，导致相应的性反应。
不要把老年性活动简单地看成是性交，异性之间的肉体亲密接触、自慰，都属于性活动老年，并不是性活动停止的必然标志，具有性欲是人的本能，几乎可以维持一生。
配偶之间性关系的主要问题
1、性功能障碍。包括男性的勃起和射精障碍，女性的性兴奋及性高潮障碍。
4、“追星”。理想中的人往往存在于幻想中，而与幻想最接近的就是社会推出的公众人物。
5、性自慰。是较为普遍的一种自然的性行为。
三、青年性心理
1、对异性的爱慕与求爱。朦胧的爱、较随意的恋爱、合理的恋爱。
2、自慰行为的普遍性。未婚青年通过手淫来满足性冲动在青年期是常见的，手淫并没有造成机体的生理危害。
性指向障碍：
性偏好障碍：
性身份障碍：
其它
（四）性心理障碍的心理干预
厌恶疗法。也可以配合药物治疗。
对于轻度违法的病人，可以由司法机关给予适度的处罚起到遏止作用
对于性别认同障碍患者主要进行心理治疗，在使用变性手术时要慎重。
早期的性教育，对于预防有一定作用。性心理咨询，这也是一种很好的形式
2、性交困难。包括性交紧张、缺乏性兴趣、性厌恶、性交前过少调情、性交后阴茎不软等（主要是心理因素影响，并非性交能力差)。
变态心理学课件第十章_性心理障碍
2》药物治疗：对伴有攻击性行为或伴有较强烈的自 我伤害的性心理障碍者，可进行激素治疗，也可选 用一些抗强迫的药物。
3》手术治疗：对异性症患者在其他治疗无效及病人 强烈要求下可考虑进行变性手术。
三、临床表现
• 1. 性身份障碍（Gender Identity Disorder），是指 一个人对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征 相异，固执的坚持或渴望心理上的性别认定，反对 和厌恶自身解剖生理的性别特征。 严重者称为异 性症（Transsexualism），患者期望成为异性并被 人接受，常希望通过外科手术或激素治疗而使自己 多偏爱的性别一致，而且转换性别的强烈愿望至少 已持续两年，其性爱倾向为纯粹同性恋。 治疗：以精神分析法，控制其潜意识致病机制，以 认知疗法形成其成熟的性心理，以行为疗法矫治其 不良性行为。
3》露阴症（Exhibitionism），反复在异性 面前暴露自己的生殖器，并伴有性唤醒或手 淫，以满足引起性兴奋的强烈愿望，但没有 与所选的暴露对象产生性行为的愿望和要求。 多见于男性。
4》窥阴症（Voyeurism），反复窥视异性裸 体或他人的性活动，以引起和满足性兴奋的 强烈愿望。除窥视外，一般没有进一步的攻 击和伤害行为。 多见于男性。
• 3. 性指向障碍（Sexual Orientation Disorder）， 指起源于各种性发育和性定向的障碍，表现为性对 象选择上的异常。
1》同性恋（Homosexuality），指在正常社会生活 条件下，对同性人持续表现性爱倾向，包括思想、 感情和性爱行为，同时对异性毫无性爱倾向，或仅 有微弱的性爱倾向或正常的性行为。
2》恋童症（Paedophilia），性对象只指向于儿童， 可分为恋异性儿童和恋同性儿童两类。
性心理障碍是什么？
性心理障碍是什么？*导读：性变态者，除了性心理的障碍外，并无其它精神异常。
因此，如果他们的性行为触犯刑法，还是要负法律责任的。
早期的性教育，对于预防性变态和性功能障碍有一定作用。
对已经发生的性变态或性功能障碍，则以心理治疗和行为治疗为主。
我国有些地区，已开始进行性心理咨询，这也是一种很好的形式。
……人类的性意识和性行为，在很大程度上和人类的性心理有关。
所谓性心理障碍，狭义者，仅指性变态，即性角色障碍和性指向障碍，广义者，还包括心理性的性功能障碍。
性别，是根据人们的生殖系统决定的。
更严格一些说，则是根据细胞核染色体中，有无Y性染色体来决定，男性的性染色体是XY，而女性的性染色体为xx，也就是说，有Y性染色体的便是男性，没有Y性染色体的，便是女性。
以上所说的是生理上的性别，但是；有的人心理上的特征，却与生理上的性别不符合。
例如他是个男人，却偏偏不喜欢男性的身份，而喜欢做个女人，事实上，他们拒绝接受男性身份，穿女装，爱女妆，做着一般女人做的事，过着女人般的生活。
这类情况，叫做性角色障碍，或性别同一化障碍，即他们的性生理与性，L、理不一致。
有些人，甚至强烈要求做手术，以改变他们的性别。
部分异性服装癖及同性恋者，属于这一方面的问题。
另一大类的性心理障碍，较上述性角色障碍相对多见，这就是性指向障碍。
一般正常入的性活动，都是似异性作为对象，以性交作为主要方式的。
有些人却不以异性也不以性交作为主要的性行为方式，而以一些不被社会认可的行为，作为性满足的唯一或主要方式。
例如，同性恋怠，以同性为性对象；露阴癖者，在某些场合下，以暴露自己的生殖器作为性满足的主要方式；还有些人，专门收集女性的内衣来取得性满足等等。
他们与正常人不同。
对正常的性行为全无兴趣或极少兴趣，而只是在这类异常的性行为中取得性满足。
心理性的性功能障碍，则更为多见。
包括阳痿、早泄、射精不能、性冷淡、性交疼痛及阴道痉挛等。
相当比例的不育症，也是以心理因素为主要原因的。
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性心理障碍(总分：19.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：16，分数：16.00)1.以下哪种性心理障碍中最少见异性恋∙A．同性恋∙B．异装症∙C．易性症∙D．恋物症∙E．窥阴症（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 同性恋分绝对型和相对型，前者为绝对的同性恋，但后者为双栖，既有同性恋，也存在异性恋，异装症大多为异性恋，恋物症、窥阴症患者也大多为异性恋，而易性症者多为同性恋。
2.露阴症的主要特点不包括哪项∙A．多为男性患者∙B．多在陌生异性无准备下出现∙C．性满足程度与受害人的反应无关∙D．露阴之前有焦虑紧张体验∙E．一般无进一步性侵犯行为（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.以下哪种不是性偏好障碍∙A．露阴症∙B．恋物症∙C．性摩擦症∙D．性窒息∙E．同性恋（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 性心理障碍包括性身份障碍，性偏好障碍，性取向障碍。
性身份障碍主要包括易性症，双重异装症；性偏好障碍包括：露阴症，窥阴症，恋物性异装症，性摩擦症，性施虐症、性受虐症，性窒息等，性偏好障碍的共同特征是性唤起和(或)满足性欲的方式持久而显著地偏离正常，并成为性欲唤起和(或)满足性欲的唯一或主要的方式。
同性恋属于性取向障碍。
4.下列有关异性装扮症的叙述不正确的是∙A．穿戴异性服饰并引起性兴奋∙B．对自身性别的认同并无障碍∙C．当异装行为受抑制时，可引起明显不安情绪∙D．穿戴异性服装来吸引同性∙E．至少要持续半年（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 异性装扮症的特征是通过穿着异性服装而得到性的满足。
异性恋性异装症者仅见于男性。
而女性异性装扮症患者一般都是女性同性恋者或改变性别症者，她们是以异性装扮来吸引同性恋者作为目的。
症状持续半年以上方能下此诊断。
5.同性恋着异性服装是为了∙A．更像异性∙B．讨好异性∙C．产生性兴奋∙D．吸引同性∙E．吸引异性（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 同性恋者对同性具有性爱吸引力，爱慕的对象为同性，着异装只是为了吸引同性。
6.以下有关性心理障碍患者的说法，正确的是∙A．性心理障碍患者均有人格障碍∙B．性心理障碍患者多数性欲低下，甚至不能进行正常的性生活，家庭关系往往不和谐∙C．性心理障碍患者发生违法行为，可减免刑事责任∙D．性心理障碍患者社会生活适应差∙E．性心理障碍的患者对自己的行为缺乏充分的辨认能力（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 性心理障碍和人格障碍既有区别又有联系。
性心理障碍者在寻求性对象及满足性欲的方式方法方面与常人不同。
性心理障碍患者大多性格内倾，但多数患者对社会生活适应良好，除了性心理障碍所表现的异常性行为之外，并无其他与社会不相适应的行为，更没有反社会行为，有不少患者还是社会知名和成功人士，不具备人格障碍所具有的特征。
性心理障碍者大多性欲低下，甚至不能进行正常的性生活，家庭关系往往不和谐，甚至破裂。
他们具备正常人的道德伦理观念，对寻求性欲满足的异常行为方式，自己有充分的辨认能力。
7.关于易性症，以下说法哪项不对∙A．男性多见∙B．患者为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾∙C．患者有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望∙D．患者性爱倾向为纯粹同性恋∙E．是一种性偏好障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 易性症者绝大多数是男性，是一种性身份障碍。
8.双重异装症着异性服装是为了∙A．更像异性∙B．讨好异性∙C．产生性兴奋∙D．吸引同性∙E．体验作为异性的身份（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 双重异装症主要表现在生活中的某一刻或某一段时间总是穿异性服装，目的不是为了满足性欲(与恋物性异装症鉴别点)，而是要体验作为异性的身份，没有改变生理性别的要求(与易性症鉴别点)。
9.男性患者，29岁，未婚，大学文化，教师。
自幼性格内向，很少与人交往，喜欢和表姐、表妹、堂姊妹一起玩耍，学习成绩优秀。
自中学开始对男老师及长相英俊的男同学比较感兴趣。
参加工作后，很多人给她介绍女朋友，但患者均以种种理由推脱。
课余时间常和男学生接触，先后将3名男生留在宿舍相互玩弄生殖器。
该患者最可能的诊断是∙A．反社会型人格障碍∙B．边缘型人格障碍∙C．同性恋∙D．异装症∙E．易性别症（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.患者，20岁，男性，大学生。
经常不由自主地寻找晒着的女性内衣内裤。
一旦看见就极度紧张，心跳加快，有性冲动感，大脑中想法极为模糊，只想取走这些东西。
拿到后心满意足，拿不到就焦虑不安，不克制地到处搜索。
此患者最可能的诊断是∙A．同性恋∙B．恋物症∙C．易性症∙D．摩擦症∙E．异装症（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 此患者主要表现为在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，所恋物品均为与异性身体接触的东西，符合恋物症的特点。
11.以下关于性心理障碍描述正确的是∙A．多伴有严重的认知功能障碍∙B．常伴有智能障碍∙C．大多数可以有正常的异性恋∙D．多数患者社会适应不良∙E．在寻求性对象与满足性欲的方式上与正常人不同（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 性心理障碍是正常的性行为或性取向、正常的异性恋受到某种程度的压制和干扰，其他精神活动并无明显异常。
性心理障碍患者大多性格内倾，但多数患者对社会生活适应良好。
12.易性症着异性服装是为了∙A．吸引同性∙B．吸引异性∙C．产生性兴奋∙D．更像异性∙E．改变衣着习惯（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 易性症对自己的性别的认定与其解剖结构上的性别刚好相反，厌恶自己的性器官，甚至要求手术改变性别，同时着异性服装以此证明自己确像异性，加强自己是异性的自信心。
13.对异性衣着特别喜爱，反复穿戴异性服饰由此引起性兴奋，最恰当的诊断应为∙A．异装症∙B．易性症∙C．同性恋∙D．恋物症∙E．摩擦症（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 异装症是恋物症的一种特殊形式，表现为对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动由此引起性兴奋。
14.以下关于同性恋的说法，哪项不对∙A．同性恋者自幼年起，就表现出某些同性恋倾向∙B．有同性恋行为的两个人中，一般只有一个是真正的同性恋者，另一个为异性恋者∙C．总体而言，同性恋的关系不如异性恋稳定∙D．同性恋者的行为不符合社会的主流文化，在我国仍视其为病态∙E．男性同性恋行为中处于主动地位的一方和女性同性恋处于被动地位的一方，常常是真正的同性恋者（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 有同性性行为的两个人，可能只有一个是真正的同性恋者，另一个为异性恋者。
如果双方都是真正的同性恋者，那么在性行为中，会轮流更换主动位置，而在心理上他(她)们都会认定自己处于主动地位。
15.易性症病程至少多久才能确诊∙A．3个月∙B．半年∙C．1年∙D．2年∙E．5年（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] CCMD-3及ICD-10中均规定，易性症病程至少2年才能确诊。
16.以下哪项不是性心理障碍的共同特征∙A．性对象选择或性行为方式的明显异常∙B．行为的后果对个人及社会可能带来损害，能自我控制∙C．个体对行为有辨认能力∙D．一般社会适应良好，无突出的人格障碍∙E．无智能障碍（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 性心理障碍常常有以下共同特征：性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明显异常，这种行为较固定且不易纠正；行为的后果对个人及社会可能带来损害，但不能自我控制；患者本人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为；除了单一的性心理障碍所表现的变态行为外，一般社会适应良好，无突出的人格障碍；无智能障碍。
二、A3/A4型题(总题数：2，分数：3.00)患者，37岁，男性，已婚。
自幼性格内向，孤僻，少与人交往，怕羞，对女性交往缺乏能力。
由于家庭中缺少女孩，从小父母让他穿女装，平时也喜爱整洁，有女孩习性，26岁结婚，夫妻感情好，性生活融洽，有一男孩。
近来妻子发现患者喜爱女性衬衣、胸罩、内裤、高跟鞋等，并发现他着女式装束照镜子，并曾偷偷地缝制胸罩。
（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.抑郁症B.人格障碍C.恋物癖D.异装症√E.易性别症解析：(2).该疾病属于以下哪类疾病（分数：0.50）A.人格障碍B.性身份障碍C.性偏好障碍√D.性指向障碍E.恋物癖解析：(3).以下哪项不是该类障碍的共同特征（分数：0.50）A.性对象选择或性行为方式的明显异常B.行为的后果对个人及社会可能带来损害，能自我控制√C.个体对行为有辨认能力D.一般社会适应良好，无突出的人格障碍E.无智能障碍解析：[解析] 性心理障碍常常有以下共同特征：性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明显异常，这种行为较固定且不易纠正；行为的后果对个人及社会可能带来损害，但不能自我控制；患者本人具有对行为的辨认能力，自知行为不符合一般社会规范，迫于法律及舆论的压力，可出现回避行为；除了单一的性心理障碍所表现的变态行为外，一般社会适应良好，无突出的人格障碍；无智能障碍。
患者，男，40岁。
每天早晚经常乘坐地铁或公共汽车，候车站十分拥挤，他在人群中妇女乘客身后，有意识地用生殖器顶触妇女臀部或在此部位摩擦，以唤起或增强性兴奋从而获得性满足。
由于频繁和长期发生，引起焦虑和苦恼。
（分数：1.50）(1).此患者诊断为（分数：0.50）A.恋物癖B.窥淫癖C.易性症D.性摩擦癖√E.露阴癖解析：(2).该患者疾病属于以下哪类疾病（分数：0.50）A.性身份障碍B.性偏好障碍√C.性指向障碍D.人格障碍E.恋物癖解析：(3).该患者最有效的治疗方法（分数：0.50）A.厌恶行为治疗√B.抗精神病药治疗C.情感稳定剂D.认知治疗E.抗抑郁药治疗解析：。