麻醉围术期补液,输血

5)液体选择：晶体液
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等） 和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制， 导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量，有人 将这部分的容量补充称之为补偿性扩容（临床麻醉学第三版）。一般认为 全身麻醉或者椎管内麻醉所致血管扩张的液体补充量为5-7ml/kg
有创血流动力学监测指标：
（1）中心静脉压（CVP） （2）有创动脉血压（IABP） （3）肺动脉楔压（PAWP） （4）心室舒张末期容量(EDV)
1、正常基础生理需要量。 2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。 3、麻醉手术期间体液在体内再分布（第三间隙分 布）。 4、麻醉处理导致的血管扩张。 5、围手术期间丢失的血液量。
。
2）需要补充量=（5-7ml)x体重
3）液体选择：主要靠人工胶体代用品或天然胶体，如：羟乙基淀 粉h、明胶或者白蛋白。
4）为什么不用晶体液补充需要量？
5）补液时机：在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快 输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用startling定律以代偿心肌 抑制造成的血容量降低。
术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 （2）手术纱布里含血量：称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术 前纱布重量 （3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 手术纱布含血量的估计： 1、纱布垫 2、纱布巾 3、大纱布
围术期血液管理专家共识
1）术前禁食后液体缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 此量在麻醉开始后2 h内补充完毕，第一小时内补液量
=880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是550ml，以后是 110ml/h补液维持生理需要。 2）术中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml 3）体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml 4）血管扩张补充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml 5）手术失血量500ml，不需要输血，输注胶体液500ml或者晶体液 2000ml . 总补充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml
目前临床上尚无直接、准确监测血容量 的方法，因此需对手术患者进行综合监 测及评估，以做出正确的判断。
2007围手术期液体治疗专家共识
血容量判断
无创血流动力学监测指标：
（1）心率 （2）无创血压（NIBP） （3）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 （4）脉搏血氧饱和度（SpO2） （5）超声心动图
4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为 （4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）
5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
：
1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体 丢失。 2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间 3）举例:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为 （4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml
液体选择：
1） 术中正常生理需要量（440ml） 体液再分布及切口蒸发量（1120ml）
此三部分共2440ml,用等渗晶体液补充。 2）
补充手术失血量（500ml） 此两部分共计920ml,用等渗胶体液补充。
晶体与胶体
补充液体的计算
1）计算公式：4 2 1
人体每日生理需要量
体重
液体容量 （ml/kg）
第一个10kg
100
第二个10kg
50
以后每个10kg
20-25
输入速度（ml/（kg。h）） 4 2 1
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个 10kg.
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg.h）
中小手术创伤（阑尾切除术）
0-2
中手术创伤（胆囊切除术）
2-4
大手术创伤（肠道切除术）
4-6
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体
源自文库
需要量=（70x5）mlx4=1400ml
此量在麻醉开始后2 h内补充完毕，第一小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml，手术第二 小时补液量也是550ml，以后是110ml/h补液维持生理需要。 4)液体选择：晶体液 5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎， 常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水） 或者直接进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种 体液在分布。
1.红细胞 2.浓缩血小板 3.血浆 4.冷沉淀
病例
70kg女性病人，术前无贫血（hct:37%）(女性正常 hct：37-48%)，无凝血因子缺乏，术前禁食8小时，麻 醉手术时间4小时，手术为中等创伤手术。术中采用腰 硬膜联合麻醉，术中失血量500ml，术中视野凝血无异 常。问：该病人麻醉手术期间应补液多少？