腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解

AAA治疗
❖ 目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡
❖对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
AAA治疗
血管腔内治疗 开放手术治疗
AAA-开放手术治疗
AAA开放手术形态学适应症
❖ 对于动脉瘤直径大于5.5cm ❖ 或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm ❖ 对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个
❖ 推荐II - 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
腹部超声检查
安全、无创 可以广泛应用 快捷 经济 准确率>90%
Normal
longitudinal
axial
CTA扫描
首选：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋技术 优势 ❖快速（16/64多排检测，15-30秒，中度吸气状态时 屏气一次） ❖小于1毫米的空间分辨率、 三维重建 ❖通常独立操作 ❖准确：解剖学（尺寸的/结构的） 缺点 ❖放射性 ❖造影剂肾病
EVAR术后7年破裂发生率为3.1％-----EUROSTAR研究
AAA自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年 后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。
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主动脉瘤分类
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病理分类
１.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
月复查 ❖ 对于直径4.5～5.5cm的动脉瘤，应每隔3～6个月复
查
AAA开放手术
❖ 1951年Dubost进行了第一例开放修复手术 ❖ 并发症（60%）
假性动脉瘤（3%） 勃起无力(>80%) 主动脉肠瘘(1—2%) 移植物血栓(2%) 移植物感染(1-2%) ❖ 危险因素 肾功能不全(Cr>1.8) 充血性心力衰竭 冠心病 慢性阻塞性肺病 年龄每增加十岁 女性
AAA破裂风险
❖ 破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm
0.6%
破裂风险 增长率
5.5-6.4 cm
10%
6.5-6.9 cm
19%
7.0-7.9 cm
35%
≥8.0 cm
51%
❖ 瘤体增长率的估计
瘤体大小
< 4 cm
0.2-0.4 cm
4-5 cm
0.2-0.5 cm
> 5 cm
0.3-0.7 cm
❖ 分型 肾下型(> 95%): 肾动脉开口下缘距 瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤
❖20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总>髂内)
AAA危险因素
高龄：年龄>65岁 性别：男性>女性(3:1) 家族史： 20%病人其一代亲属存在AAA表现 吸烟 外周动脉瘤：
AAA常用影像学检查方法
-- CTA(CT血管造影) - -最好是螺旋CT -- MRA(MRA血管造影) -- 血管造影- -金标准,由于有创且费用高不首选 -- 彩色多普勒超声 (选择性) - -方便,对腔内修复指导价值小
AAA常用影像学检查方法
❖ 推荐I - 1．腹部超声检查 (肾下型AAA) - 2．CTA - 3．MRA
３.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
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形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
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AAA病理改变
主动脉瘤壁全层均 有病理改变，多由于 中层坏死(马凡综合 征)或动脉粥样硬化 所致。
AAA形态学分类
❖ AAA两种主要分类：
梭形
囊形
AAA解剖分型
腹主动脉瘤之介入治疗
右颈总动脉 右锁骨下动脉
心脏
主动脉解剖
总颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓
胸主动脉
肾动脉 髂内动脉
腹主动脉 髂总动脉 髂外动脉
解剖
肝固有动脉 右肾动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
AAA定义
腹主动脉直径扩张超过 正常直径的1.5倍或直 径超过3cm。 腹主动脉瘤是降主动脉 经胸12水平的裂孔进 入腹部,腹部的降主动 脉称为腹主动脉瘤。
AAA流行病学
❖ 多见于50岁以上老年人 ❖ 男性>女性 （3:1） ❖ 发病率：
欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁） 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势 ❖ 破裂后死亡率高 自然病程五年的存活率：19.6％
TAA 中国的发病率： 5.3/100,000
百度文库AAA流行病学
AAA 中国的发病率: 37-64/100,000
病
因
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴 有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
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4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;
DSA
DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点：有创，容易增加并发症 DSA
指导EVAR支架的释放 评价EVAR封闭AAA的效果
DSA
DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点：有创，容易增加并发症 DSA目的：
指导EVAR支架的释放 评价EVAR封闭AAA的效果
DSA
❖主动脉的实际口径无法测量出来 ❖DSA显示的仅仅是动脉管腔
股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 糖尿病 白种人AAA的发生率较高
AAA临床表现和诊断
大多数AAA无临床症状 常在查体时或检查其它疾病时被发现 动脉瘤在扩张过程中可出现腹部搏动感、腹部疼痛或疼痛向腰背部传 导等症状。有症状的AAA应尽快接受治疗。 物理检查
敏感性和特异性20-90% 根据物理检查确定AAA的大小是不准确的 筛查方式：彩超
AAA临床表现和诊断
有症状的AAA 可以是没有破裂的 也可能是已经破裂的
症状=即将破裂 紧急专科会诊
AAA-真性动脉瘤
AAA-真性动脉瘤
AAA破裂原因
以下因素增加破裂的危险：
-- 瘤腔直径大 -- 高血压 -- 慢性阻塞性肺部疾病 -- 并发症的程度
AAA破裂症状
表现为“极度痛苦” ▪ 低血压 ▪ 心动过速 ▪ 面色苍白 ▪ 出汗 ▪ 休克 (根据失血的程度)