腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解
合集下载
腔内介入治疗腹主动脉瘤 ppt课件
LOGO
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
金昌
腹主动脉瘤定义
❖定义：
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50％
病理生理
❖炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
❖ 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
❖
uPA，tPA
❖ 生物力学应力：弹性蛋白分布
❖
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
术后随访
❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
LOGO
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
切开
附壁血栓
❖发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
❖并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
金昌
腹主动脉瘤定义
❖定义：
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50％
病理生理
❖炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
❖ 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
❖
uPA，tPA
❖ 生物力学应力：弹性蛋白分布
❖
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
术后随访
❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
LOGO
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
切开
附壁血栓
❖发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
❖并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
腹主动脉瘤讲课
疼痛（1）
为破裂前的常见症状， 其部位多位于腹部脐周，两肋部或腰部 疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割 样疼痛 突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或 急性张的特征性表现，均为持续性，为剧 烈的刀割样疼痛，并且不因为体位变动而 缓解。
疼痛（2）
疼痛是和手术适应证紧密联系在一起的， 并且与手术的死亡率有关。 一般无疼痛非破裂型腹主动脉瘤病人择期 手术的死亡率为4.9%， 而在有疼痛非破裂型其死亡率竞高达26.5%， 有疼痛伴压痛的患者，手术死亡率可高达 单纯腹痛患者的2 倍以上。
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
切开腹主动脉瘤
吻合人工血管
腔内治疗
即在DSA 动态监测下，将一段适宜的人工 血管内支架经股动脉导入主动脉内，在腹 主动脉瘤近端和远端用内支架将人工血管 固定在正常的动脉内壁上，在血管腔内使 动脉瘤壁与血流隔绝，达到消除动脉瘤壁 承受血流冲击并维持腹主动脉血流通畅的 目的。
破裂症状
ห้องสมุดไป่ตู้
向腹腔内的开放式破裂：多为瘤体前壁的破裂， 临床表现多以重度的失血性休克为主，难于救治， 患者多于短期内迅速死亡。 向腹膜后破裂：多为动脉瘤后侧壁的破裂，进入 腹膜后间隙，形成腹膜后的血肿。 限制性破裂：即破裂孔被血肿阻塞，其临床表现 与向腹膜后破裂表现相似。 向肠腔内破裂：形成原发的腹主动脉肠瘘。临床 表现为消化道出血、腹痛、感染等症状。 向下腔静脉或髂静脉破裂：形成主动脉-下腔静脉 瘘或主动脉-髂静脉瘘。其临床发生率小于1%。 多发生于巨大的腹主动脉瘤。
危险因素
主要危险因素：
内脏动脉瘤的介入栓塞治疗PPT课件
6
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
腹腔内脏动脉瘤的介入治疗课件
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法
治疗腹腔内脏动脉瘤的首选方法是经导管 血管内栓塞术。栓塞术适宜于动脉瘤的远侧 （输出血管）分支闭塞后不会造成器官缺血 或严重后果，动脉瘤的近侧与重要血管分支 距离≥5mm。无论是从急诊止血还是预防动 脉瘤破裂角度考虑，治疗应彻底闭塞瘤囊、 完全阻断供应动脉瘤的近侧血管和可能造成 返流的远侧血管，单纯阻断动脉瘤的供血动 脉、或单纯填塞瘤囊多不能获得预期效果。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证
1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就 诊，临床常首选血管造影检查和介入治疗。 2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗， 无症状的因自发破裂的发生率较低，可临 床随访观察，但有以下情况之一者应考虑 做治疗：直径≥20 mm，随访中动脉瘤增 大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期 妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨
： 大假性动脉瘤 胰头癌Whipple’s术后、造影显
示造影剂溢入腹腔
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
腹主动脉瘤的治疗方法有哪些
抗炎药物：如非甾体抗炎药，用于减轻炎症反应，减轻动脉瘤的症状。
降压药物：如硝苯地平、卡托普利等，用于降低血压，减轻动脉瘤的压力。
药物治疗效果评估
药物治疗效果：降低血压，减轻症状
药物种类：降压药、抗凝血药、抗血小板药等
药物剂量：根据患者病情和体质调整
药物副作用：可能出现头晕、头痛、恶心等副作用
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗适用于病情较轻的患者，手术治疗适用于病情较重的患者
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗与手术治疗在腹主动脉瘤治疗中的优势和局限性
新药研究的未来趋势：预测未来腹主动脉瘤药物治疗的发展方向和趋势
手术技术的改进及新术式的探索
血管内介入治疗：通过导管插入支架，无需开刀，风险低
腹腔镜手术：微创手术，减少创伤，恢复快
机器人辅助手术：精确度高，操作灵活，减少并发症
术后护理：监测生命体征、观察伤口、预防感染、促进康复
手术步骤：麻醉、切口、分离、修复、止血、关闭切口
手术效果评估及并发症处理
定期复查：术后复查的时间、项目、注意事项等
术后康复指导：饮食、运动、心理调适等方面的建议
并发症处理：出血、感染、血栓、血管损伤等并发症的处理方法
手术效果评估：术后恢复情况、瘤体大小变化、血管通畅情况等
04
支架植入：通过导管植入支架，使瘤体闭塞，防止破裂。
介入治疗效果评估及并发症处理
介入治疗效果评估：通过影像学检查、临床症状和实验室检查等方法，评估介入治疗的效果。
并发症处理：介入治疗后可能出现的并发症包括血管损伤、血栓形成、感染等，需要及时处理。
血管损伤处理：如果出现血管损伤，需要及时进行血管修复或替换。
观察等待的适用范围及注意事项
1
降压药物：如硝苯地平、卡托普利等，用于降低血压，减轻动脉瘤的压力。
药物治疗效果评估
药物治疗效果：降低血压，减轻症状
药物种类：降压药、抗凝血药、抗血小板药等
药物剂量：根据患者病情和体质调整
药物副作用：可能出现头晕、头痛、恶心等副作用
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗适用于病情较轻的患者，手术治疗适用于病情较重的患者
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗与手术治疗在腹主动脉瘤治疗中的优势和局限性
新药研究的未来趋势：预测未来腹主动脉瘤药物治疗的发展方向和趋势
手术技术的改进及新术式的探索
血管内介入治疗：通过导管插入支架，无需开刀，风险低
腹腔镜手术：微创手术，减少创伤，恢复快
机器人辅助手术：精确度高，操作灵活，减少并发症
术后护理：监测生命体征、观察伤口、预防感染、促进康复
手术步骤：麻醉、切口、分离、修复、止血、关闭切口
手术效果评估及并发症处理
定期复查：术后复查的时间、项目、注意事项等
术后康复指导：饮食、运动、心理调适等方面的建议
并发症处理：出血、感染、血栓、血管损伤等并发症的处理方法
手术效果评估：术后恢复情况、瘤体大小变化、血管通畅情况等
04
支架植入：通过导管植入支架，使瘤体闭塞，防止破裂。
介入治疗效果评估及并发症处理
介入治疗效果评估：通过影像学检查、临床症状和实验室检查等方法，评估介入治疗的效果。
并发症处理：介入治疗后可能出现的并发症包括血管损伤、血栓形成、感染等，需要及时处理。
血管损伤处理：如果出现血管损伤，需要及时进行血管修复或替换。
观察等待的适用范围及注意事项
1
腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解66页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
D
腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
腹主动脉瘤讲课讲课文档
第二十九页，共50页。
第二十九页，共50页。
上海微创 Hercules-B
镍钛合金丝+PET膜
分体式设计（主体+分支）
第三十页，共50页。
第三十页，共50页。
HB主体更改——增加小波段
原HB主体近端为一圈小波段
新HB-B主体增加一圈小波段，
去除一圈主体段
第三十一页，共50页。
第三十一页，共50页。
2.导丝0.035，150cm和260cm
（1）超滑导丝：造影，诊断
（2）超硬导丝：Lunderquist，Amplatz
第二十三页，共50页。
第二十三页，共50页。
手术备货
3.导管4F或5F
PIG,VERT,MPA,C2,RIM。标记导管。
4.支架
（1）覆膜支架主体
（2）CUFF
5.备用附件
（1）自彭式外周支架：用于闭塞或狭窄的髂动脉、股动脉。
2% ( P < 0.001) 。其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤
发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早，但没有证据表明 前者比后者更容易破裂；腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相 关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。
第五页，共50页。
第五页，共50页。
2、动脉硬化因素
腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形 式不同,但二者常常是伴发的，而且拥有共同的高危因素 ，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。 证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。
第十四页，共50页。
第十四页，共50页。
影像学检查
（2）腹部X线平片
相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查时发现的，影 像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化；也可以表现为腹部 巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示腹主 动脉瘤的存在。
动脉瘤介入栓塞术知识讲解共75页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
Байду номын сангаас
动脉瘤介入栓塞术知识讲解
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
Байду номын сангаас
动脉瘤介入栓塞术知识讲解
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
腹主动脉瘤之介入治疗
AAA治疗
目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡
对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
AAA治疗
血管腔内治疗
开放手术治疗
AAA-开放手术治疗
AAA开放手术形态学适应症
对于动脉瘤直径大于5.5cm
或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm
对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个
EVAR形态学适应证（至少符合下列中的一条)
- 动脉瘤直径 >5cm - 动脉瘤大小 4-5cm，最近6个月中增大0.5cm. - 动脉瘤直径为邻近正常主动脉直径的两倍
EVAR
AAA-真性动脉瘤介入治疗
EVAR并发症
1．重要内漏发生；
2．移植覆膜支架血管内闭塞；
3．主动脉颈部扩张。
EVAR vs Surgery
破裂风险 增长率
瘤体大小
AAA自然病程
破裂性AAA的发病率
年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
AAA常用影像学检查方法
对EVAR组持续监测和更长期的随访都是必须的，以便进行 详细的费用效用评估。
EVAR-2试验的目的
在高危患者（身体条件差、不适合外科手术）中
EVAR是否比保守手术治疗有更高的生存率。
EVAR-2试验
与保守治疗组相比，在高危患者中EVAR并没有取
得更高的生存率；
且需要不断监测和再干预治疗，从本质上增加了治
腔内介入治疗腹主动脉瘤
血栓形成处理
根据血栓大小和位置，可选择溶栓、取栓或 放置支架等治疗措施。
肾功能损害处理
停用对肾功能有损害的药物，给予保肾治疗 ，必要时进行透析治疗。
05
临床效果评价与长期随访 管理
临床效果评价指标
瘤体缩小程度
通过影像学检查（如CT、MRI等）测 量瘤体大小，评估介入治疗前后瘤体 的缩小程度。
பைடு நூலகம்
症状缓解情况
发病机制
腹主动脉瘤的发病机制涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。其中，动脉硬 化是主要的病理基础，高血压、高血脂、吸烟等也是重要的危险因素。
临床表现与诊断
临床表现
腹主动脉瘤早期通常无症状，随着瘤 体增大，可能出现腹部搏动性肿块、 腹痛、腰背痛等症状。破裂时则表现 为剧烈腹痛、休克等急腹症表现。
诊断
02
腔内介入治疗原理与技术
腔内介入治疗原理
腔内隔绝原理
通过介入手段在动脉瘤内放置覆 膜支架，隔绝动脉瘤与血流接触 ，达到防止动脉瘤破裂的目的。
重建血流通道
支架植入后，血流通过支架内腔 流动，恢复正常血流动力学，减 少瘤腔内血栓形成的风险。
常用介入器材介绍
01
02
03
覆膜支架
具有覆膜结构的金属支架 ，用于隔绝动脉瘤与血流 接触。
生活质量评估
通过生活质量问卷等方式，了解患 者介入治疗后的生活质量改善情况 。
患者生活质量改善情况
疼痛缓解
评估患者介入治疗前后疼痛程度 的变化，了解疼痛对患者生活质
量的影响。
心理状况改善
通过心理评估量表等方式，了解 患者介入治疗前后心理状况的变
化，包括焦虑、抑郁等方面。
社会功能恢复
评估患者介入治疗前后社会功能 的变化，如工作能力、社交能力
腹主动脉瘤讲课精品课件
精品 可修改
9
血管结构
精品 可修改
10
腹主动脉瘤
精品 可修改
11
腹主动脉瘤弹簧圈栓塞
精品 可修改
12
A
B
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
精品 可修改
C
13
影像学检查
（1）彩色多普勒超声
超声的特点是无创、费用低廉、无辐射，而且 数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用于腹主 动脉瘤的筛查、术前评估和术后随访，其敏感性 可以达到90%以上。不足之处是对操作者依赖性强， 探头不同切线会得到不同的数据，影响结果测量 的客观性；对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉 瘤，由于肠道气体干扰，其诊断准确率也会有所 下降。
加强膜
原有的加强膜被保留， 使人工血管壁强度和耐 用性增强。
ePTFE 基 管
1.低破裂率
低渗透性膜
2.低移位率 3.高畅通性
GORE® EXCLUDER® 腹主动脉覆膜血管内支 架采用低渗透性材料层。
4.低转换率
精品 可修改
29
上海微创 Hercules-B
镍钛合金丝+PET膜 分体式设计（主体+分支）
精品 可修改
6
3、各种蛋白酶的作用
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中 胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白 酶(MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构 破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反 应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形 成。
大球囊：支架释放后扩张使支架充分膨胀贴壁。 （3）弹簧圈、抓捕器。
精品 可修改
24
戈尔EXCLUDER
腹主动脉瘤讲课讲解培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
A
B
C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
影像学检查 处，请联系网站或本人删除。
（1）彩色多普勒超声
超声的特点是无创、费用低廉、无辐射，而且 数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用于腹主 动脉瘤的筛查、术前评估和术后随访，其敏感性 可以达到90%以上。不足之处是对操作者依赖性强 ，探头不同切线会得到不同的数据，影响结果测 量的客观性；对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动 脉瘤，由于肠道气体干扰，其诊断准确率也会有 所下降。
影像学检查 处，请联系网站或本人删除。
（3）CT血管造影(CTA)
CTA创伤小，费用低，可以准确测量腹主动脉瘤各项 数据,已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现 的多排CT，可以在更短的时间里得到更多的高质量图像， 进一步提高CT诊断的准确率。在一些医学中心CTA已经逐 渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准。腹主动 脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大直径；瘤体和肾动脉 的关系；肾动脉下正常主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成 角、钙化情况；髂动脉的直径及迂曲情况；还需要仔细分 析有无血管变异，如副肾动脉、双下腔静脉或主动脉后左 肾静脉等。所有这些数据都可通过一次高质量的CTA了解 清楚。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
发病率
处，请联系网站或本人删除。
腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄 、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、 阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检，发现在50岁以 上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加，在80岁 以上男性病人中发病率可达5.9%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
月复查 ❖ 对于直径4.5～5.5cm的动脉瘤，应每隔3～6个月复
查
AAA开放手术
❖ 1951年Dubost进行了第一例开放修复手术 ❖ 并发症（60%）
假性动脉瘤（3%） 勃起无力(>80%) 主动脉肠瘘(1—2%) 移植物血栓(2%) 移植物感染(1-2%) ❖ 危险因素 肾功能不全(Cr>1.8) 充血性心力衰竭 冠心病 慢性阻塞性肺病 年龄每增加十岁 女性
病
因
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴 有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
7
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;
DSA
DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点：有创，容易增加并发症 DSA
指导EVAR支架的释放 评价EVAR封闭AAA的效果
DSA
DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点：有创，容易增加并发症 DSA目的：
指导EVAR支架的释放 评价EVAR封闭AAA的效果
DSA
❖主动脉的实际口径无法测量出来 ❖DSA显示的仅仅是动脉管腔
AAA流行病学
❖ 多见于50岁以上老年人 ❖ 男性>女性 （3:1） ❖ 发病率：
欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁） 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势 ❖ 破裂后死亡率高 自然病程五年的存活率：19.6％
TAA 中国的发病率： 5.3/100,000
AAA流行病学
AAA 中国的发病率: 37-64/100,000
AAA破裂风险
❖ 破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm
0.6%
破裂风险 增长率
5.5-6.4 cm
10%
6.5-6.9 cm
19%
7.0-7.9 cm
35%
≥8.0 cm
51%
❖ 瘤体增长率的估计
瘤体大小
< 4 cm
0.2-0.4 cm
4-5 cm
0.2-0.5 cm
> 5 cm
0.3-0.7 cm
AAA临床表现和诊断
有症状的AAA 可以是没有破裂的 也可能是已经破裂的
症状=即将破裂 紧急专科会诊
AAA-真性动脉瘤
AAA-真性动脉瘤
AAA破裂原因
以下因素增加破裂的危险：
-- 瘤腔直径大 -- 高血压 -- 慢性阻塞性肺部疾病 -- 并发症的程度
AAA破裂症状
表现为“极度痛苦” ▪ 低血压 ▪ 心动过速 ▪ 面色苍白 ▪ 出汗 ▪ 休克 (根据失血的程度)
股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 糖尿病 白种人AAA的发生率较高
AAA临床表现和诊断
大多数AAA无临床症状 常在查体时或检查其它疾病时被发现 动脉瘤在扩张过程中可出现腹部搏动感、腹部疼痛或疼痛向腰背部传 导等症状。有症状的AAA应尽快接受治疗。 物理检查
敏感性和特异性20-90% 根据物理检查确定AAA的大小是不准确的 筛查方式：彩超
EVAR术后7年破裂发生率为3.1％-----EUROSTAR研究
AAA自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
腹主动脉瘤之介入治疗
右颈总动脉 右锁骨下动脉
心脏
主动脉解剖
总颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓
胸主动脉
肾动脉 髂内动脉
腹主动脉 髂总动脉 髂外动脉
解剖
肝固有动脉 右肾动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
AAA定义
腹主动脉直径扩张超过 正常直径的1.5倍或直 径超过3cm。 腹主动脉瘤是降主动脉 经胸12水平的裂孔进 入腹部,腹部的降主动 脉称为腹主动脉瘤。
❖ 分型 肾下型(> 95%): 肾动脉开口下缘距 瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤
❖20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总>髂内)
AAA危险因素
高龄：年龄>65岁 性别：男性>女性(3:1) 家族史： 20%病人其一代亲属存在AAA表现 吸烟 外周动脉瘤：
❖ 推荐II - 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
腹部超声检查
安全、无创 可以广泛应用 快捷 经济 准确率>90%
Normal
longitudinal
axial
CTA扫描
首选：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋技术 优势 ❖快速（16/64多排检测，15-30秒，中度吸气状态时 屏气一次） ❖小于1毫米的空间分辨率、 三维重建 ❖通常独立操作 ❖准确：解剖学（尺寸的/结构的） 缺点 ❖放射性 ❖造影剂肾病
３.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
10
形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或瘤壁全层均 有病理改变，多由于 中层坏死(马凡综合 征)或动脉粥样硬化 所致。
AAA形态学分类
❖ AAA两种主要分类：
梭形
囊形
AAA解剖分型
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年 后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。
8
主动脉瘤分类
9
病理分类
１.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
AAA治疗
❖ 目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡
❖对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
AAA治疗
血管腔内治疗 开放手术治疗
AAA-开放手术治疗
AAA开放手术形态学适应症
❖ 对于动脉瘤直径大于5.5cm ❖ 或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm ❖ 对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个
AAA常用影像学检查方法
-- CTA(CT血管造影) - -最好是螺旋CT -- MRA(MRA血管造影) -- 血管造影- -金标准,由于有创且费用高不首选 -- 彩色多普勒超声 (选择性) - -方便,对腔内修复指导价值小
AAA常用影像学检查方法
❖ 推荐I - 1．腹部超声检查 (肾下型AAA) - 2．CTA - 3．MRA
查
AAA开放手术
❖ 1951年Dubost进行了第一例开放修复手术 ❖ 并发症（60%）
假性动脉瘤（3%） 勃起无力(>80%) 主动脉肠瘘(1—2%) 移植物血栓(2%) 移植物感染(1-2%) ❖ 危险因素 肾功能不全(Cr>1.8) 充血性心力衰竭 冠心病 慢性阻塞性肺病 年龄每增加十岁 女性
病
因
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴 有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；
3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
7
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;
DSA
DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点：有创，容易增加并发症 DSA
指导EVAR支架的释放 评价EVAR封闭AAA的效果
DSA
DSA治疗AAA的时候，作用有限 DSA的缺点：有创，容易增加并发症 DSA目的：
指导EVAR支架的释放 评价EVAR封闭AAA的效果
DSA
❖主动脉的实际口径无法测量出来 ❖DSA显示的仅仅是动脉管腔
AAA流行病学
❖ 多见于50岁以上老年人 ❖ 男性>女性 （3:1） ❖ 发病率：
欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁） 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势 ❖ 破裂后死亡率高 自然病程五年的存活率：19.6％
TAA 中国的发病率： 5.3/100,000
AAA流行病学
AAA 中国的发病率: 37-64/100,000
AAA破裂风险
❖ 破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm
0.6%
破裂风险 增长率
5.5-6.4 cm
10%
6.5-6.9 cm
19%
7.0-7.9 cm
35%
≥8.0 cm
51%
❖ 瘤体增长率的估计
瘤体大小
< 4 cm
0.2-0.4 cm
4-5 cm
0.2-0.5 cm
> 5 cm
0.3-0.7 cm
AAA临床表现和诊断
有症状的AAA 可以是没有破裂的 也可能是已经破裂的
症状=即将破裂 紧急专科会诊
AAA-真性动脉瘤
AAA-真性动脉瘤
AAA破裂原因
以下因素增加破裂的危险：
-- 瘤腔直径大 -- 高血压 -- 慢性阻塞性肺部疾病 -- 并发症的程度
AAA破裂症状
表现为“极度痛苦” ▪ 低血压 ▪ 心动过速 ▪ 面色苍白 ▪ 出汗 ▪ 休克 (根据失血的程度)
股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 糖尿病 白种人AAA的发生率较高
AAA临床表现和诊断
大多数AAA无临床症状 常在查体时或检查其它疾病时被发现 动脉瘤在扩张过程中可出现腹部搏动感、腹部疼痛或疼痛向腰背部传 导等症状。有症状的AAA应尽快接受治疗。 物理检查
敏感性和特异性20-90% 根据物理检查确定AAA的大小是不准确的 筛查方式：彩超
EVAR术后7年破裂发生率为3.1％-----EUROSTAR研究
AAA自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
腹主动脉瘤之介入治疗
右颈总动脉 右锁骨下动脉
心脏
主动脉解剖
总颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓
胸主动脉
肾动脉 髂内动脉
腹主动脉 髂总动脉 髂外动脉
解剖
肝固有动脉 右肾动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
AAA定义
腹主动脉直径扩张超过 正常直径的1.5倍或直 径超过3cm。 腹主动脉瘤是降主动脉 经胸12水平的裂孔进 入腹部,腹部的降主动 脉称为腹主动脉瘤。
❖ 分型 肾下型(> 95%): 肾动脉开口下缘距 瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤
❖20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总>髂内)
AAA危险因素
高龄：年龄>65岁 性别：男性>女性(3:1) 家族史： 20%病人其一代亲属存在AAA表现 吸烟 外周动脉瘤：
❖ 推荐II - 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
腹部超声检查
安全、无创 可以广泛应用 快捷 经济 准确率>90%
Normal
longitudinal
axial
CTA扫描
首选：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋技术 优势 ❖快速（16/64多排检测，15-30秒，中度吸气状态时 屏气一次） ❖小于1毫米的空间分辨率、 三维重建 ❖通常独立操作 ❖准确：解剖学（尺寸的/结构的） 缺点 ❖放射性 ❖造影剂肾病
３.夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
10
形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或瘤壁全层均 有病理改变，多由于 中层坏死(马凡综合 征)或动脉粥样硬化 所致。
AAA形态学分类
❖ AAA两种主要分类：
梭形
囊形
AAA解剖分型
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年 后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。
8
主动脉瘤分类
9
病理分类
１.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
AAA治疗
❖ 目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡
❖对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
AAA治疗
血管腔内治疗 开放手术治疗
AAA-开放手术治疗
AAA开放手术形态学适应症
❖ 对于动脉瘤直径大于5.5cm ❖ 或直径大于4.5cm但近6个月增加超过0.5cm ❖ 对于直径小于4.5cm有症状的动脉瘤患者，应每6个
AAA常用影像学检查方法
-- CTA(CT血管造影) - -最好是螺旋CT -- MRA(MRA血管造影) -- 血管造影- -金标准,由于有创且费用高不首选 -- 彩色多普勒超声 (选择性) - -方便,对腔内修复指导价值小
AAA常用影像学检查方法
❖ 推荐I - 1．腹部超声检查 (肾下型AAA) - 2．CTA - 3．MRA