急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿是什么原因-
阑尾炎案例分析及答案
阑尾炎案例分析及答案病例摘要女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。
急性阑尾炎，依据：腹痛、腹泻、发热、呕吐，肝功能正常，无明显紧张2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。
化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。
各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。
腹腔内有少量混浊渗液。
3、试述急性阑尾炎的类型。
（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。
急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床分析
急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床分析摘要：目的：分析急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床。
方法：选择我院在2021年3月-2022年4月收治的60例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，通过随机抽签的方式分为对照组与观察组，对照组采用常规术后抗感染治疗，观察组采用抗生素术后抗感染治疗。
对比两组患者的治疗指标，并发症率。
结果：根据数据分析对比显示，观察组治疗指标，并发症率各项数据均优于对照组，数据差异明显，具备统计学意义，P值＜0.05。
结论：在急性化脓性阑尾炎手术治疗后，采用抗生素抗感染治疗，能够更好的改善患者治疗效果，降低并发症率，避免二次复发，因此，值得临床推广运用。
关键词：急性化脓性阑尾炎；手术治疗；术后抗感染急性化脓性阑尾炎是指阑尾突然发生急性炎症，并伴有脓液积聚在阑尾内的情况。
这是一种常见的急腹症，多数需要紧急手术治疗。
紧急手术治疗，以切除受损的阑尾，并清除腹腔内的脓液和感染。
手术可以通过传统开腹手术或腹腔镜手术进行[1]。
在手术前，患者一般会接受静脉输液以纠正脱水和维持水电解质平衡。
在手术后，患者需要进行术后护理和抗感染治疗，以预防感染并促进康复。
抗生素治疗通常在术后给予，以预防感染。
术后恢复期间，患者需要遵守医生的嘱咐，注意休息和饮食，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合[2]。
因此，术后抗感染治疗就显得非常重要，主要能够起到促进病情恢复的作用，降低患者出现并发症且避免二次复发。
因此，本文重点在分析急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床效果，抽选60例患者为研究对象，分别给予常规治疗与抗生素治疗，现将研究内容汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料选择我院在2021年3月-2022年4月收治的60例急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，通过随机抽签的方式分为对照组与观察组，对照组采用常规术后抗感染治疗，观察组采用抗生素术后抗感染治疗。
对照组男性患者16例，女性患者14例，年龄在20~60岁之间，平均年龄（40.5±3.16）岁；观察组男性患者18例，女性患者12例，年龄在22~63岁之间，平均年龄（43.5±3.42）岁。
阑尾炎术后护理常规试题
阑尾炎术后护理常规试题选择题1.急性阑尾炎发病最重要的原因（C）A阑尾与盲肠相通开口狭小B阑尾系膜较短，容易发生扭曲C阑尾粘膜下淋巴组织增生D阑尾腔粪石梗阻E阑尾动脉容易发生血运障碍2.大多数急性阑尾炎病人腹痛开始时的部位是(B) A右下腹 B上腹或脐周 C右上腹D右腰部 E耻骨上部3.关于急性阑尾炎的叙述，正确的是（C）A白细胞不升高，可否定阑尾炎B腹痛突然减轻，说明病情好转C有转移性右下腹痛，即可诊断阑尾炎D急性阑尾炎均有右下腹压痛，反跳痛，肌紧张 E腹部压痛不固定，可排除阑尾炎4.诊断急性阑尾炎最重要体征是（A）A结肠充气试验阳性B腰大肌试验阳性C右下腹固定而明显压痛点D直肠指检直肠右前方触痛E闭孔肌试验阳性5.急性阑尾炎最常见和最早出现的症状是(A)A腹痛 B恶心`呕吐 C腹泻`有里急后重D低热 E便秘6急性化脓性阑尾炎病人，若出现寒战`发热`黄疸`可能并发（D） A弥漫性腹膜炎 B局限性腹膜炎 C细菌性肝炎D门静脉炎 E急性胆囊炎7.急性阑尾炎病人起病初现脐周或上腹痛的机制是（B）A胃肠功能紊乱 B内脏神经反射 C躯体神经反射D阑尾炎不固定 E阑尾炎壁痉挛8.急性阑尾炎病人的典型的症状为（E）A右下腹痛 B右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱C腹膜刺激征 D右下腹固定性压痛性包块E转移性右下腹疼痛9.阑尾切除术后第4天，在换药时发现伤口针眼处稍红肿，正确的处理方法是（C）A拆除缝线 B以针头穿刺 C75%乙醇湿敷D局部涂抗生素软膏 E5%~10%盐水湿敷10.急性阑尾炎病人术后取半卧位的主要目的不包括（C）A利于呼吸 B减轻切口张利 C预防肠粘连D利于切口感染 E腹腔渗液积聚于盆腔11.阑尾切除术后第1天应注意观察的并发症是（A）A内出血 B盆腔脓肿 C肠粘连D门静脉炎 E切口感染12.因急性阑尾炎行阑尾切除术的病人，术后要求其早期下床活动的目的是（E）A防止术后出血 B减轻术后疼痛 C防止肠瘘D防止切口感染 E预防肠粘连13.男性，26岁，急性化脓性阑尾炎术后第6天，体温由正常升至39.5 摄氏度，并有腹痛，腹泻，每日大便10余次，排出黏液，并有里急后重，最可能是（C）A膈下脓肿 B肠间脓肿 C盆腔脓肿 D切口感染E术后内出血14.女性，18岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑（D）A单纯性阑尾炎 B化脓性阑尾炎 C淮疽性阑尾炎D穿孔性阑尾炎 E阑尾周围脓肿15.男性，腰麻下行阑尾切除术，术后4小时病人烦躁不安，主诉腹胀，测血压，脉搏，呼吸正常，查体：下腹部彭隆，叩诊浊音，首先考虑（E）A肠梗阻 B急性胃扩张 C腹腔内出血 D急性腹膜炎E尿潴留A3/A4题型（1～4题共用题干）女性，26岁。
阑尾周围脓肿
（1）缓解疼痛：诊断明确之前禁止使用吗啡、哌 替啶等镇痛药物，以免掩盖病情 （2）增加手术耐受性 （3）心理护理
（4）观察病情变化
1）生命体征 2）腹部症状和体征 3）预防阑尾穿孔：禁服泻药和灌肠，以免促进 肠蠕动，导致阑尾穿孔 4）阑尾周围脓肿
手术后患者的护理
1）体位与活动 2）监测生命体征 3）饮食 4）引流管的护理 5）药物治疗与护理
粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后 长期卧床等因素有关。鼓励患者术后早期活动，有 利于预防。完全性肠梗阻者应积极配合医生做好手 术治疗的准备。
并发症的观察及护理
阑尾残株炎：阑尾切除时残端保留过长，超过1cm， 术后残株易炎症复发。仍为阑尾炎的表现。症状较 重应再次手术切除阑尾残株。 粪瘘：原因多见于残端结扎线脱落、盲肠原有结核 或癌肿，手术时盲肠组织水肿易损伤。可有类似阑 尾周围脓肿的表现。经非手术治疗多可自行闭合， 少数需手术治疗。
（2）观察并记录引流液的颜色、性状及量。
（3）当引流量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，做好拔 管准备。
(√)
(×)
药物治疗与护理：
（1）术后继续应用有效抗生素，控制感染，防止并发症。 切口疼痛可适当给予止痛剂，用药后注意观察镇痛效果和 药物的副作用，如抑制肠蠕动和发生尿潴留。
（2）使用止痛剂应注意鼓励、协助患者活动，促进肠蠕动 的恢复；对尿潴留的患者可采用诱导排尿的方法，必要时 可留置导尿。
急性化脓性阑尾炎：又称急性蜂窝织炎性阑尾 炎。阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆 盖有脓性渗出。镜下管壁各层均有小脓肿，腔内也 有积脓。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分 坏死，浆膜呈暗红色或黑色。阑尾根部和尖端好发 穿孔，感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。
外科手术治疗65例阑尾周围脓肿的临床分析
本组未 出现围术期死亡病例 。６５例 阑尾手术 中，５６例切 １３ 甲级愈合，７例切 口乙级愈合，术后 ７～１２ｄ治愈出院．切 口感染 ２ 例 ，经拆开切 １２１缝线 引流换药后愈合 ，住 院时 间为 １２ １６ｄ。术 后盆腔脓肿 １例，经抗炎和内科保 守治疗治愈 ，住 院时 间为 ２４ｄ。 完全治愈 ５６例 （８６．２％ ），发生切 口感染 ２例 （３．２％ ），盆腔
（甘肃省庆城县岐伯 中医院 ，甘肃 庆城 ，７４５１Ｏ０）
【摘 要 】 目的：分析外科手术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法：回顾性分 ６５例阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果：本 组病例 均采用外科 治疗，未出现 围术期死亡，。其 中，完全 治愈 ５６例 （８６．２％），发生切 １２感染 ２例 （３．２％），盆腔脓肿 １例 （１．６％）， 平均住 院时间 １３．５天 。结论：阑尾周围脓 肿应 用外科治疗，不但治疗时间缩短，而且减少 了术后 并发症 的发生，值 得在 临床推广 。
【关键词 】 阑尾；周围脓肿；外科治疗
阑尾炎是普 外科 中极 其常见的多发病之一 。其 中十分之一 左右 的急性阑尾炎患者就诊时 已形成 阑尾周 围脓肿 。以往 治疗 方 案主要 采用非 手术治 疗，但 阑尾周 围脓肿破 溃后常 引起急性 化脓性腹膜 炎、中毒性休 克，甚至一些病例可发生向小肠或大肠 内以及膀胱 阴道腹壁 穿破 ，形成各 种内外瘘 。同时非手术治疗具
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
病理-阑尾炎
2、急性化脓性阑尾炎 眼观：水肿明显
浆膜外可有脓性纤维蛋白渗出 镜观：
阑尾各层皆充血、水肿， 大量中性白细胞弥漫性浸润 阑尾壁可有小脓肿形成 阑尾周围炎及局限性腹膜炎
有典型的阑尾炎的临床表现
阑尾炎
3、急性坏疽性阑尾炎
眼观 肿大 黑褐色 壁坏死、穿孔 阑尾表面纤维蛋白及脓性渗出物
3、急性坏疽性阑尾炎
A-2521阑尾 粘膜层
A-2521 阑尾肌层
A-2521 阑尾浆膜层 及系膜
病理诊断：急性化脓性阑尾炎，及阑尾周围炎 合并中毒性肝炎，脾炎，慢性胃肠炎
死因：急性化脓性阑尾炎，及阑尾周围炎 合并败血症死亡
A-2530 男 53岁 转移性右下腹痛5天，拟腹痛待查，急性阑尾炎入院。 查体：体温: 37°C 右下腹压痛，触之有饱满感。反跳痛(-)，肌卫（-）。 入院后剖腹探查发现腹腔内有粪样物。
急性出血坏死性胰腺炎
明显出血坏死 、质脆 黄白色脂肪坏死区 腹腔内血性腹水
假囊肿
形态： 囊壁无内衬上皮 纤维性囊壁 囊壁内炎细胞浸润
原因：纤维组织增生包裹坏死区形成
病理临床联系
胰腺急性肿胀→包膜神经受刺激
剧烈腹痛
胰液外溢
刺激腹膜
胰淀粉酶 入血
血、尿内淀粉酶、 脂肪酶升高
急性腹膜炎
高热
腹腔内出血或渗液→有效循环血量↓ 血管舒缓素、前列腺素作用
大体：
质硬
分叶明显
可形成囊腔 假囊肿
胰管可明显扩张
腔内可有结石
临床表现
* 反复中度腹痛，持续腹部背部痛 * 阻塞性黄疸 * 血淀粉酶可轻度升高 * CT、B超：钙化、结石 * 胰腺分泌功能实验：胰腺分泌不足 * 慢性消化不良
阑尾炎（ Apppendicitis）
阑尾周围脓肿手术治疗45例报告论文
阑尾周围脓肿手术治疗45例报告摘要：目的：探讨阑尾周围脓肿手术治疗的可行性。
方法:回顾性分析45例急性期阑尾周围脓肿的临床资料，对发病特点、手术的可行性、手术方法、术后恢复情况进行探讨。
结果:45例急性期阑尾周围脓肿均行一期手术切除，术后无肠瘘发生，全部治愈。
结论:对急性期阑尾周围脓肿患者，只要术中操作认真、仔细、得当，均能施行一期手术治疗，可缩短疗程，减轻患者痛苦，节省治疗费用。
关键词：阑尾炎；脓肿；手术【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0165-01阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症。
是由阑尾炎症扩散至周围组织以及机体在病变的周围形成纤维素性粘连及大网膜包裹而形成[1],大约10%左右的阑尾炎可发展成阑尾周围脓肿[2]统医学均采取非手术治疗，对非手术治疗难以控制的行单纯脓肿切开引流。
为缩短患者疗程，降低费用我们对45例急性期阑尾周围脓肿作了脓肿切开引流阑尾切除治疗。
现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:我院自1998年~2010年8月，对45例急性阑尾周围脓肿均行脓肿切开引流阑尾切除治疗。
患者男30例，女15例；年龄26～74岁；病程3～21d。
症状均有转移性或固定的右下腹疼痛、发热部分伴恶心呕吐。
查体右下腹均有压痛、反跳痛，均可触及肿块，全部有腹膜刺激症。
b超检查均提示为阑尾脓肿。
白细胞计数均增高。
1.2 手术方法:均行右下腹经腹直肌切口进入腹腔，开始切口不要过大，可酌情延长，进腹后手指探查阑尾及脓肿与周围状况，顺便分离疏松粘连，对于致密粘连可锐性分离，分离时，脓肿基本会破，可见20~80m脓液，吸净后行阑尾切除。
对盲肠水肿、坏疽明显者阑尾残端包埋不理想者予8字缝合，予大网膜填塞清除脓腔中坏死组织、阑尾粪石及炎症明显的大网膜。
用甲硝唑冲洗腹腔，于右髂窝置一胶管引流经切口旁戳孔引出。
缝合腹膜后，甲硝唑冲洗腹壁切口后缝合切口。
阑尾周围脓肿的诊疗及护理
阑尾周围脓肿的诊疗及护理
阑尾周围脓肿，是指急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，往往由大网膜或小肠段包绕，形成包块，称为阑尾周围脓肿。
【主要表现】
(1)病史：有典型的急性阑尾炎表现病史。
(2)症状体征：在急性阑尾炎的基础上，右下腹出现疼痛性肿块，明显压痛，边界可清楚，也可模糊不清，包块较韧或有弹性，波动感不明显。
包块穿刺可抽出淡黄色脓液，有臭味。
(3)辅助检查：B型超声波检查可显示阑尾周围脓肿声像图。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：及时住院治疗。
(2)治疗方法：急性阑尾炎形成周围脓肿后，治疗方案应酌情而定。
一般掌握以下原则：阑尾周围脓肿较小、体温稳定、一般情况较好者，可用抗炎治疗，多数包块可消失；脓肿较大、体温较高、一般情况有恶化趋势者，可行切开引流术，如有可能则同时进行阑尾切除术。
(3)护理措施：①非手术治疗者，卧床休息，给予易消化、少纤维素、高热能、高维生素饮食。
抗生素消炎治疗，右下腹部可用热水袋适当进行理疗。
②手术治疗者，按手术要求做好手术前后护理。
2021临床医学 外科学-普通外科-阑尾炎-病因和病理
第三十二章阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。
目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、早治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。
少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。
（一）病因由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。
其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：1 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。
粪石也是阻塞的原因之一，约占35％。
由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。
2 细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。
阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
3 其他阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。
（二）临床病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。
1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。
感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。
临床症状和体征均较轻。
2 急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。
病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。
阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
临床症状和体征较重。
3 坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。
急性阑尾炎与阑尾周围脓肿-PPT文档资料
3.超声检查 阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构， 较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm， 是急性阑尾 炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散 为腹膜炎时，大量腹腔 渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示 率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎 ，因为痉挛的盲肠作为 透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊 断中起重要 作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、 肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴 别诊断特别 有用。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一 种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有 无炎症，也 能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病， 不但对确定诊断可起决 定作用，并可同时进行治疗。
检查
• 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床 诊断中重要依据。 一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细 胞数随之增加，甚至可超过 20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑 制的病人，白细胞数不一定增多。与白 细胞数增多的同时，中性粒细 胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中 性粒细胞明显增高， 具有同样重要意义。 • 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎 症状的泌尿系统疾 病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有 阑尾远端炎症并与输尿管或 膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细 胞。
治疗
1.非手术治疗 （1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时 可用抗生素抗感染 治疗。一旦炎症吸收 消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手 术指征，但因病人周身情况或客 观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延 缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎， 形成炎性肿块，也应采用非手 术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。 （2）一般治疗 主要为卧 床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 （3）抗生素应用 阑 尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉 素与甲硝 唑联合，其性价比较好。 （4）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁 用于一般情况、尤其是体弱者。 （5）对症处理 如镇静、止吐、必要时放置 胃减压管等。 2.手术治疗 原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾 切除手术治疗。
急性阑尾炎
急性阑尾炎的概述急性阑尾炎民间俗称“盲肠炎”，这是在解剖部位上的一种误解，实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官。
如果发生了感染时，则容易发炎而导致发病。
其诱因可能来自粪石梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入等。
该病根据发病急缓和轻重可分为：急性、亚急性、慢性，可发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症。
一般诊断治疗并不困难，予后良好。
但由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位。
所以，其体征可能有极大差异。
因此，须和其他急腹症进行认真的鉴别，以免误诊。
发病机制1、病理类型急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度的破坏，因此分为单纯性，化脓性和坏疽性3种类型，三者通常是炎症发展的3个不同阶段，但也可能是由于发病因素的不同而得到的3种不同的直接后果，由于并发穿孔，因而合并有局限或弥漫性腹膜炎，使急性阑尾炎的病理更为复杂多变。
(1)单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎症改变，水肿充血不严重;或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏膜层较重，有浅表小出血点或溃疡(图3)，此类阑尾炎属早期轻度感染，临床症状和机体反应也较轻，如能及时处理，可达到炎症吸收，感染消退，阑尾可恢复正常。
(2)化脓性阑尾炎：由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染，阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，有的部分或全部为大网膜所包裹，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，有的已形成微小脓肿，或已为大小不一的大量微小脓肿所占，阑尾腔内有脓性分泌物，有明显大肠杆菌和厌氧菌感染的现象，化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎，也可因为穿孔而致弥漫性腹膜炎，此类阑尾炎的阑尾已有不同程度的组织破坏，即使保守恢复，阑尾壁的瘢痕挛缩，可使管腔狭窄，导致炎症反复发作(图4)。
(3)坏疽性阑尾炎：由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，达到阑尾急性炎症中最严重的程度，根据阑尾血运阻断的部位，阑尾呈现部分或全部坏死，坏死部分呈紫黑色，黏膜几近全部糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液(图5)，多数合并有穿孔，并为大网膜所包盖，周围有局限脓液积存或已成弥漫性腹膜炎，此类阑尾炎既可发生于特定的发病条件，也可发生于临床上误诊和延误治疗后，一旦出现，不但有严重的局部体征，同时有剧烈的周身反应如中毒性休克，会出现致死性的后果，因此有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为重度阑尾炎(advanced appendicitis)，也是急性阑尾炎发展过程中应尽量防止发生的。
急性化脓性阑尾炎诊断标准
急性化脓性阑尾炎诊断标准急性化脓性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的充血、水肿、黏液潴留和细菌感染所引起的急性炎症。
临床上，该病常见于10-30岁的青壮年，男性稍多于女性。
急性化脓性阑尾炎的诊断需要根据一系列临床表现和实验室检查结果来进行判断。
下面将介绍急性化脓性阑尾炎的诊断标准。
一、临床表现。
1. 典型症状，右下腹疼痛，开始为脐周不适，逐渐转移到右下腹，疼痛程度逐渐加重，常伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状。
2. 体征，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。
2. C反应蛋白和降钙素原，升高。
3. 尿常规，除外泌尿系感染。
三、影像学检查。
1. B超，盲肠周围脓肿或阑尾肿胀，增强CT可显示阑尾周围脓肿。
2. 腹部X线平片，可见盲肠区气液平，但不推荐常规行此检查。
四、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查，可做出急性化脓性阑尾炎的诊断。
一般而言，具备以下条件可以诊断为急性化脓性阑尾炎：1. 典型临床症状，右下腹疼痛，压痛明显，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
2. 实验室检查，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和降钙素原升高。
3. 影像学检查，B超或增强CT显示盲肠周围脓肿或阑尾肿胀。
五、诊断注意事项。
1. 需要与其他急腹症进行鉴别诊断，如急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。
2. 部分患者可能出现非典型症状，需要结合临床表现和实验室检查综合判断。
3. 对于特殊人群，如儿童、老年人、妊娠妇女等，诊断标准可能略有不同，需谨慎判断。
六、结语。
急性化脓性阑尾炎的诊断是一个综合判断的过程，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况进行综合判断，及时明确诊断并进行治疗，以避免延误病情。
希望本文所述内容能够对临床医生在诊断急性化脓性阑尾炎时有所帮助。
以上就是急性化脓性阑尾炎的诊断标准，希望对您有所帮助。
急性阑尾炎
急性阑尾炎1.急性阑尾炎（appendicitis）是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染，居急腹症发病首位。
2.转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为典型急性阑尾炎常见临床表现。
3.急性阑尾炎的临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和中性粒细胞计数增高。
4.右下腹麦氏点压痛是典型急性阑尾炎重要体征。
5.可以通过结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、足跟下落刺激试验和直肠指检等特殊检查方法来诊断急性阑尾炎。
6.腹部B超是诊断急性阑尾炎最常用的检查方法。
7.CT的应用更进一步提高了对急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断能力。
8.螺旋CT薄层扫描不但能直接显示阑尾的部位、大小、形态，还能同时观察到阑尾系膜、盲肠及周围脂肪间隙内的多种病理变化，对临床表现不甚典型的阑尾炎和其并发症的诊断特别有用。
9.急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。
急性阑尾炎患者的处理流程病历摘要患者，女性，30岁。
主因“转移性右下腹部疼痛3天，加重2小时”于急诊就诊。
患者3天前无明显诱因出现上腹部不适，继之出现右下腹部疼痛，伴有恶心及呕吐，无腹泻及里急后重，遂到本地医院就诊。
予本地医院查血常规等检查，考虑为阑尾炎，建议手术治疗，患者拒绝，要求保守治疗，经对症处理后症状缓解。
2小时之前患者症状加重，为进一步诊治入我院。
患者既往体健。
无手术及外伤史。
无药物、食物过敏史。
无明显家族遗传性疾病。
体格检查：T 38.6℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。
急性病容，痛苦貌。
全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无明显胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。
右下腹部压痛，以麦氏点为著，反跳痛，右下腹肌紧张。
阑尾周围脓肿的诊断和治疗
阑尾周围脓肿的诊断和治疗发表时间：2016-02-29T10:49:34.757Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：阿才仁[导读] 青海省海北州门源县中医院使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿青海省海北州门源县中医院 810399阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，其并发率约占急性阑尾炎的7~15%，许多病人是由于医治过晚或误诊为其他疾病而给予不正确的处理造成，如误诊为肠蛔虫症，急性胃肠炎，痢疾或腹痛未明确诊断，就进行了蛔虫、口服泻药，灌肠或注射止痛剂等，使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿，现将有关该并发症的诊断和治疗等问题叙述如下。
一、临床征象1.腹痛为其主要临床症状，开始时为急性阑尾炎的表现相同，如上腹部、脐周围或全腹部疼痛，以后转移并局限于下腹部。
疼痛初起时多不剧烈，以后逐渐加重，呈持续性，也可伴有阵发性加剧。
2.胃肠道症状：部分病人可出现恶心、呕吐、早期可能与神经反射性胃幽门痉挛有关，晚期多由于腹膜炎所致，少数病人尚可出现腹泻或里急后重。
如未详细询问病史及检查，常被误诊为肠炎或痢疾。
此种现象是由于膀胱直肠凹的炎症刺激直肠反致。
3.急性感染及中毒表现，如脉搏加速，体温及白细胞中度或明显增高，但需要注意，个别因机体衰弱反应能力低下的病例，体温及白细胞也可能不增高。
4.腹部检查于右下腹部可能触到有边缘清楚之包块，压痛明显，如果腹壁较厚而肌肉发达或脓肿靠后腹壁，包块可能触不清楚，而仅表现为局限性肌紧张，压痛及反跳痛，有时也可出现部分性肠梗阻的现象。
5.肛门指诊检查，可发现肛门温度增加，直肠右臂有压痛甚至触到包块，此项检查对诊断有很大帮助，但常被一般医生所忽视，应该注意，B超检查右下腹对诊断有很大帮助，应该重视。
二、诊断凡有急性阑尾炎之临床表现，起病时间较长，全身感染及中毒表现较明显，右下腹部触到压痛之包块，首先应考虑到阑尾周围脓肿之诊断，部分病人右下腹之包块尚需注意与以下几种疾病鉴别。
急性化脓性腹膜炎.阑尾炎-杨烈
• 继发性腹膜炎：继发于腹腔内病变 – 最常见的腹膜炎（按发病机制分类） – 病因：腹内脏器穿孔、外伤、腹内脏器炎症扩 散、手术污染、内脏破裂出血等 – 主要细菌：大肠埃希氏菌、厌氧拟杆菌、链球 菌、变形杆菌等 – 常混合感染，毒性强
病因
West China Hospital of S.C.U.
肝脓肿破裂脓液积聚在Fra bibliotek肌下，横结肠及其 系膜以上----膈下脓肿
膈下脓肿
West China Hospital of S.C.U.
• 临床表现
– 全身症状明显、局部症状隐匿
– 腹部手术或腹膜炎后持续高热，弛张热
– 中毒症状：盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适
– 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆
膈下脓肿
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
网膜囊 腹腔
温氏孔
解剖
West China Hospital of S.C.U.
• 腹膜腔
– 男性：密闭, 女性：通过输卵管腹腔口与体外相通
解剖
West China Hospital of S.C.U.
• 大网膜
– 丰富的血液供应 – 大量的脂肪组织 – “健康卫士”: 包裹、填塞病灶，使炎症局限
急性胆囊炎 穿孔 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔 宫外孕破裂 卵巢囊肿/ 黄体破裂
继 发 性 腹 膜 炎
急性弥漫性腹膜炎
West China Hospital of S.C.U.
• 累及整个腹膜的急性炎性病变，多为化脓性
病理生理
• 非手术治疗
急性化脓性阑尾炎和护理
急性化脓性阑尾炎和护理
急性化脓性阑尾炎和护理
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一～大多数病人能及时就医～获得良好的治疗效果。
但是～有时诊断相当困难～处理不当时可发生一些严重的并发症。
到目前为止～急性阑尾炎仍有，%的死亡率～因此如何提高疗效～减少误诊～仍然值得重视。
急性化脓性阑尾炎临床表现典型的症状是转移性右下腹疼痛～少数病例开始即出现右下腹疼痛。
伴有轻度胃肠功能紊乱症状。
阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。
如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸;严重者可发生感染性休克。
最重要的体征是右下腹固定的压痛。
阑尾化脓、坏疽时有腹肌紧张、反跳痛～如腹膜刺激征范围扩大～说明阑尾发生穿孔。
阑尾周围脓肿形成后～在右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块。
急性化脓性阑尾炎护理 1、术后护理1根据不同麻醉～选择适当卧位～如腰椎麻醉病人应去枕平卧6，12小时～防止脑脊液外漏而引起头痛。
连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2、观察生命体征～每一小时测量血压、脉搏一次～连
1 / 2
续测量三次～至平稳。
如脉搏加快或血压下降～则考虑有出血～应及时观察伤口～采取必要措施。
3、单纯性阑尾炎切除术后12小时～或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后～如置有引流管～待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位～以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
4、饮食:手术当天禁食～术后第一天流质～第二天进软食～在正常情况下～第3，4天可进普食。
2 / 2。
B超诊断左位阑尾炎伴周围脓肿形成
B超诊断左位阑尾炎伴周围脓肿形成王新辉;王桂萍;盛素华【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2002(018)006【摘要】@@ 患者男,63岁,汉族.因左下腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐、腹胀20h 入院.查体:T 36°C,P 80次/分,腹软,左下腹压痛明显,无反跳痛,略有肌卫.血常规检查:WBC 8.6×109/L,W-LCR 0.936.我们采用RT-fino型超声显像仪,探头频率为3.5MHz,于左下腹扫查可见一5.4cm×1.6cm的长条形不规则的低回声区,内回声不均质,可见有略强斑块回声,边界欠清,距体表约0.9cm,周围肠蠕动活跃(见图).超声诊断:左下腹低回声区,急性阑尾炎伴周围脓肿可能性大(左位).经手术证实为左位急性化脓性阑尾炎.后经X线、B超、心电图全身检查诊断患者为右位心、内脏反转.【总页数】1页(P550-550)【作者】王新辉;王桂萍;盛素华【作者单位】解放军第16医院特诊科,新疆,阿勒泰,836500;解放军第16医院特诊科,新疆,阿勒泰,836500;解放军第16医院特诊科,新疆,阿勒泰,836500【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.B超诊断急性化脓性阑尾炎伴粪石1例 [J], 贾海波2.超声诊断镜面右位主动脉弓、左位动脉导管伴法洛四联症1例 [J], 高文娟3.B超诊断左肺周围型肺癌一例 [J], 苗志杰;曹霞;任淑先;刘建平;王惠丽4.内镜逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎伴周围脓肿形成炎症因子、疗效及术后并发症的影响 [J], 李权春;彭雷;张春雷;严欢5.左位阑尾炎4例诊断分析 [J], 苏英杰;刘晶;杨学慧;王娜;孙伟娜;李曙光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿是什么原因?
如果有阑尾炎患者出现畸形化脓性阑尾炎并且还伴随周围
脓肿的话，一定要重视起来了，说明病情在不断扩散和影响周围的细胞，出现积液和糜烂的状况，需要及时进行治疗。
1.急性阑尾炎
(1)梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。
在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
(3)其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。
前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。
后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。