手术讲解模板：胼胝体和透明隔肿瘤切除术

手术资料：胼胝体和透明隔肿瘤切除术
手术步骤：
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但 脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以 电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉， 以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵 开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开， 显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由 胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无 包膜和界限，与两侧胼周和胼
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注意事项： ④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先 行分块切除，最后全部切除；
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注意事项： ⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络 丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的 分泌；
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注意事项： ⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明 胶海绵等留置在脑室内；
手术禁忌： 1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受 手术者。
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手术禁忌： 2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作， 次数不频繁者。
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手术禁忌： 3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表 现者。
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术前准备： 1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
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概述：
周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
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手术步骤： 骨钳扩大，直至显露上矢状窦边缘为限。
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手术步骤：
2.硬脑膜切开
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手术步骤：
做一硬脑膜瓣，并翻向矢状窦侧。如硬脑膜外与矢状窦间有出血或渗血， 可填入明胶海绵，用细丝线将硬脑膜外层与骨膜或帽状腱膜缝合作悬吊 （图4.3.1.10-5）。 3.显露和切除胼胝体区肿瘤
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并发症： 2.神经功能障碍 损伤重要功能区或其传 导束可产生偏瘫、失语和同向偏盲等。应 用神经代谢药物和加强功能训练。
谢谢！
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注意事项： ①术中皮质切口要靠近肿瘤主体，要尽量 避开损伤皮质功能区；
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注意事项： ②显露和牵引肿瘤，操作要轻柔，要保护 好脑室内侧壁上的丘纹静脉，勿使受损；
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注意事项： ③尽可能首先处理肿瘤基底的供应血管；
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手术步骤：
动脉和其分支。在体后部和受压部，要仔 细认清大脑内静脉和大脑大静脉的走行方 向与肿瘤间的关系，并予以妥善保护。局 限在胼体区的肿瘤，做大部或部分切除后， 如无必要不要打开第三脑室和注意保护周 围的重要结构。
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手术步骤： 4.透明隔肿瘤的显露和切除
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手术步骤：
缘动脉的粘连情况。胶质瘤多属浸润性生 长，无清楚边界，多只能做到部分和大部 切除。脂肪瘤虽属良性，但有致密的纤维 组织与周围结构紧密相连，剥离极为困难， 全切肿瘤损伤性很大，仅能做部分或大部 切除。
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手术步骤：
在大脑镰下多可见到胼胝体肿瘤（图4.3.1.10-6），可将肿瘤表面或包膜上 的血管电凝后在囊内或分块切除，并根据肿瘤的性质行全切或部分切除。 如在纵裂内未见肿瘤，可循大脑镰下缘打开胼胝体池的蛛网膜，显露胼胝 体。在胼胝体前部和体部，要注意保护好双侧胼周
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注意事项： ⑦手术结束时尽可能缝合硬脑膜，其余各 层软组织也要严密缝合，以防脑脊液漏；
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注意事项： ⑧囊肿性包块切除，需用脑棉保护好四周， 防止囊液漏入脑室内；
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注意事项： ⑨力争重新建立被阻塞的脑脊液循环通路。
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术后处理： 1.术后行脑室持续引流3～5天。
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术后处理： 2.经半球皮质入路，术后服预防性抗癫痫 药物3～6个月。
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并发症： 1.脑室炎 术后感染或肿瘤囊液刺激所引 起，除应用抗生素控制感染外，多次腰椎 穿刺可以了解病情和减轻症状。
临床表现和诊断依据：因此类占位性病变 位于中线，早期常无症状和体征。胼胝体 肿瘤如侵及双侧额叶，则常以精神症状、 智力障碍为主，如表情淡漠、反应迟钝、 无欲、记忆力减退等。肿瘤压迫或阻塞第 三脑室、导水管，则可出现颅高压症状。 肿瘤如侵及邻近结构，则可出现相应的局 灶症状和体征，如瘫痪、感觉障
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胼胝体和透明 隔肿瘤切除术
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胼胝体和透明隔肿瘤 切除术
科室：神经外科 部位：头部
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麻醉： 以气管内插管全身麻醉为主。
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概述：
发生在胼胝体和透明隔的肿瘤较少，尤其 是原发于胼胝体者更少。在此处的肿瘤中， 以星形细胞瘤较多，其中多数由一侧大脑 半球侵入胼胝体，并向对侧半球发展，有 时可广泛浸润累及透明隔、基底节或脑室 周围白质。胼胝体区脂肪瘤，从1856年 Rokitansky首次报道以来，国内外也均见 有陆续报道。此
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术前准备： 2.准备显微外科器械。
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手术步骤： 1.头皮切口和骨瓣开颅
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手术步骤：
胼胝体前部和透明隔肿瘤一般多采用右额 部中线旁皮骨瓣（图4.3.1.10-4A）。胼 胝体后部和受压部 肿瘤多采用右侧顶枕部中线旁皮骨瓣（图 4.3.1.10-4B）。头皮切口的内侧分可居 矢状中线，亦可稍越中线，中线旁骨瓣的 内侧两骨孔可距中线 1～1.5cm。骨瓣翻开后，骨窗内侧缘以咬
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手术步骤：
多 采用经额叶皮质切开进入侧脑室前角的入 路，亦可用胼胝体前部切开进入侧脑室前 角的方法。当打开前角后即可见到肿瘤， 室间孔多被肿瘤所阻塞。胶样囊肿、透明 隔囊肿和室管膜瘤游离后可以全切。星形 细胞瘤与周围结构分界不清，多只能大部 分切除。目前，第三脑室内囊肿亦多采用 内镜法予以切除。
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手术步骤： 5.关颅
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手术步骤： 严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，硬脑膜外置 橡皮空心引流，缝合帽状腱膜和皮肤。
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注意事项： 胼胝体肿瘤全切的机会不多，因此，应注 意保留胼周和胼缘动脉，不使术后症状加 重。术中应注意：
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概述： 处还可见结核瘤、上皮样囊肿和皮样囊肿 等。胼胝体的解剖见图4.3.1.10-1。
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概述：
透明隔多发生星形细胞瘤以及胶样囊肿和透明隔囊肿等，易向侧脑室伸延， 故瘤体多占据侧脑室前部。
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概述：
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适应证： 1.限局于胼胝体部的肿瘤。
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适应证： 2.胼胝体肿瘤伴颅高压表现者。
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适应证： 3.透明隔囊肿伴颅高压者。
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适应证： 4.透明隔肿瘤。
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概述： 碍、锥体束征、失语、失用等。透明隔区 肿瘤早期可填塞室间孔，出现脑积水和颅 内高压症状。
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概述：
辅助检查：脑血管造影主要表现为胼周动 脉分离和上抬，脑室造影正位像显示两侧 脑室顶部受压或弧形凹陷。透明隔肿瘤则 出现两侧脑室分离和肿瘤处充盈缺损。CT 和MRI应用于临床后，诊断率提高，方法 简便且对病人无损伤，胶质瘤则可在CT片 上于胼胝体区显示高密度或等密度影像， 脂肪瘤显示低密度病灶，