子宫内膜息肉和子宫内膜增生过长的超声鉴别诊断

子宫内膜息肉和子宫内膜增生过长的超声鉴别诊断

子宫内膜息肉和子宫内膜增生过长临床症状较相似，主要表现为不规律阴道流血、月经期延长、经量增多、绝经后阴道流血等，其超声检查均有子宫内膜病变，二者临床较容易混淆。超声特别是阴道超声图像清晰对本病有良好敏感性及可信度[1]。早期正确的超声鉴别诊断，对治疗有较好的指导作用。

1 资料与方法

1.1研究对象：我院2006年1月—2009年12月的门诊及住院患者共60例（各30例），超声检查后接受诊断性刮宫及病理检查。

1.2仪器及方法：应用飞利浦—Envisor彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头3.5-5.0MHz,阴道探头5.0-7.5MHz。患者适度充盈膀胱，先经腹检查，必要时排空膀胱行阴道超声检查，进一步观察子宫内膜。

2 结果

本组病例经手术及病理检查证实，子宫内膜息肉30例，符合26例，符合率为87%，其中3例为内膜增生过长、1例为粘膜下肌瘤误诊为息肉；子宫内膜增生过长30例，符合25例，符合率83%，其中3例多发息肉、1例子宫内膜癌、1例宫腔粘连误诊为增生过长。

3 讨论

子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，他不是真正的肿瘤，以40-50岁妇女多见；子宫内膜增生过长是由于大量的雌激素刺激子宫内膜所致内膜过度增生的病理改变，多见于青春期和更年期[1]。它们声像图表现：子宫内膜息肉表现为宫腔内不均质团状强回声，多为水滴状，或不规则形状，轮廓较模糊，内膜较厚时息肉与正常内膜界限显示欠清晰，内膜晕回声尚清晰。子宫内膜增生过长表现为子宫内膜增厚，回声增强，可为均匀回声、不均质斑块状回声或多小囊状回声，与肌层分界清，可见内膜晕。二者声像图表现不典型时更难区分，要注意其不同组织学基础及病理过程造成的二维声像特点交叉重叠性，阴道超声接近子宫，能清晰显示宫腔内膜及有无较小的肿块及内部及周边回声，有无包膜及蒂，是否与肌层相连，能敏感捕捉血流信号。还要选择适当的检查时间，一般选择在子宫内膜增生早期检查，此时内膜较薄呈低回声，易与强回声的息肉辨别，有助于对较小息肉的检出，而且此时内膜脱落完全，也有利于避免将内膜增生误诊为息肉。另要注意与其他内膜病变的鉴别：粘膜下肌瘤来源于肌层，仔细过程有蒂与肌层相连，故肌瘤的基底部内膜中断；彩色多普勒能较好显示血流信号，而内膜息肉及增生均无蒂部血流信号。宫腔粘连的声像图表现是子宫内膜回声不均，宫腔线显示不清。内膜癌鉴别点是内膜回声不均匀、杂乱，基底线模糊，彩色多普勒显示异常低阻波，RI<0.4[2]。上述病变均可依靠诊断性刮宫及病理检查确诊。

综上所述，阴道超声可简单、快捷、无创的为临床诊断子宫内膜息肉及增生过长提供有力的证据，且能反复进行追踪观察，是目前诊断子宫内膜病变的首选方法，结合诊断性刮宫及病理检查就可对内膜病变作出较全面的诊断。

参考文献

[1]谢红宁主编.妇产科超声诊断学.人民卫生出版社.2005.225-229.

[2]周永昌，郭万学.超声医学.第4版.科学技术文献出版社 2003.1279-1281.