腰三横突综合症

九、第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征是指第三腰椎横突局部肌肉、筋膜急慢性损伤刺激脊神经后支所出现的以腰臀腿痛为主要症状的临床综合征。也是腰痛疾病中最常见的病症之一。属中医伤筋范畴。

第三腰椎横突综合征应属于急慢性腰部损伤的一部分，除横突局部的经筋损伤，还影响了局部的纵向、横向经脉，故腰臀腿痛症状繁杂。

【辨证要点】

1．症状

(1)腰部疼痛腰痛以腰两旁为主。本病可为慢性劳损，亦可急性发作，故腰部疼痛可为酸困疼痛，反复发作；又可轻微扭伤后，疼痛剧烈，甚至腰部不能伸直。

(2)牵扯痛本病通常有明显的牵扯性疼痛，腰痛牵扯臀部、大腿后外侧，或腹股沟部。从刺激脊神经后支的角度而言，应为放射痛。

(3)功能活动受限慢性患者多无功能活动受限，可在腰部活动至某一角度或维持某一姿势时间较长时，出现腰部酸困加重；急性发作时，可出现明显的腰部功能活动障碍，可表现为单一方向活动困难，如不能后伸或前屈，也可呈现为几个方向。患者可呈弯腰挺臀被动体位，翻身困难。

2．体征

(1)压痛点第三腰椎横突端部及周围有明显压痛点，点按时局部疼痛明显，并可伴有至臀、腿部的放射痛或疼痛牵扯到腹部、腹股沟部。并可在臀部外上方或腹股沟处发现条索及压痛点，也可在肾俞穴、志室穴发现压痛。

(2)肌痉挛慢性发病可无肌痉挛，而急性发病肌痉挛明显，主要发生于一侧骶棘肌、臀大肌和髂腰肌，按压腰部时可诱发肌痉挛。

(3)腰脊柱生理曲度改变慢性发病可无腰段脊柱生理曲度改变；而急性发病可见腰段脊柱生理曲度改变，呈板状腰；或腰段脊柱侧弯，多向健侧倾斜，凸向患侧，即弯腰挺臀姿势。疼痛和肌痉挛解除后，腰段脊柱曲度可恢复正常。

3．理化检查

X线检查：可见第三腰椎横突较长，或左右横突不对称；有时可见到脊柱侧

弯，生理曲度改变；也可见到棘突偏歪或椎间关节紊乱。

【诊断与鉴别诊断】

１．诊断有急慢性腰痛史，慢性发病或急性发病，腰部酸困疼痛或疼痛剧烈，腰痛可牵扯臀部、大腿或腹股沟。第三腰椎横突端部固定性压痛点。根据症状、体征及影像学检查即可做出诊断。

2．鉴别诊断与腰椎间盘突出症、腰椎退行性脊柱炎等相鉴别。

【治疗】

基本治疗

1.治则：舒筋通络，松解粘连，活血止痛。

2.取穴：肾俞、志室、腰眼、臀中、阿是穴、委中、五枢、维道、冲门穴。

3.手法：按法、扌衮法、揉法、点拨法、腰椎整复法及腰部被动活动。

4.操作步骤：

(1) 扌衮揉放松腰脊法：患者俯卧位，医者先用按法、揉法或扌衮法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法施力由轻到重。对急性发作，不能忍受按压者可直接施用点按、点拨法。

(2)点拨穴位通经法：医者用拇指在肾俞、志室、腰眼、委中等穴施用点按、点拨法，以疏通经脉，达到止痛之目的。

(3)腰部点拨解痉法：医者用拇指在腰部软组织痉挛处施以点按、点拨法，可在第三腰椎横突端部及阿是穴处进行点拨，以缓解肌肉痉挛、松解粘连。

(4)斜扳腰椎整复法：患者侧卧位，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部做腰部斜扳法。

(5)髂前点拨理筋法：患者仰卧位，医者用四指并排点拨髂前、腹股沟处的髂腰肌，点按五枢、维道穴及冲门穴。

(6)屈髋屈膝牵拉法：患者仰卧位，医者用双手扶住膝部做屈膝屈髋被动活动3～5次。

【临证结语】

推拿治疗本病效果明显，不论急性发作还是慢性病程，都可以第三腰椎横突为中心，循脊神经后支分布部位进行点、拨治疗，并适当调节腰2、3椎间关节。

治疗后可让患者双手叉腰，以拇指点按第三腰椎横突端部。损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。慢性病情应加强腰部肌肉锻炼。

临床上可配合针灸、拔罐、刮痧等辅助治疗。