口腔颌面外科学先天性唇、面裂和腭裂共73页
口腔颌面外科学-先天性唇裂和腭裂讲义
先天性唇裂和腭裂先天性唇裂和腭裂一、单元脉络梳理概述胚胎发育与发病因素、发病因素及流行病学唇裂概述、分类及临床表现手术治疗原则腭裂概述、分类及临床表现手术治疗原则及术后并发症唇腭裂序列治疗概念治疗程序二、知识内容细讲唇裂、腭裂最为常见的先天性口腔颌面部发育畸形。
概论左右两侧下颌突-下唇正中裂或下颌裂，一侧上颌突与一侧内侧鼻突-单侧唇裂，如在两侧发生-双侧唇裂。
上颌突与内侧鼻突一部分或全部未融合、不同程度的唇裂、牙槽突裂，两个内侧鼻突-上唇正中裂。
上颌突与下颌突-面横裂，上颌突与外侧鼻突-面斜裂。
原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合—单侧或双侧腭裂在前颌部分未能融合—牙槽突裂。
发病因素及流行病学1.遗传因素唇裂和腭裂的患者，在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生。
2.营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏维生素A、维生素B2、泛酸、叶酸3.感染和损伤不全人工流产或不科学的药物堕胎—导致畸形。
妊娠初期，病毒感染性疾病如风疹——畸形发生。
4.内分泌的影响生理性、精神性及损伤性—肾上腺皮质激素分泌增加—畸形。
5.药物因素药物—母体后—胎盘进入胚胎。
环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪（敏克静）、沙利度胺。
6.物理因素7.烟酒因素唇裂概述常与腭裂伴发。
唇腭裂的患病率大约为1:1000男女性别之比为15.:1临床特点1.国际上常用的分类法。
1）单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）2.国内常用的分类法（1）单侧唇裂Ⅰ度：红唇部分裂开。
Ⅱ度：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。
Ⅲ度：整个上唇至鼻底完全裂开。
（2）双侧唇裂：双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度、右侧Ⅱ度混合唇裂。
手术治疗外科手术目的是恢复上唇的正常生理功能及正常的形态。
唇裂与腭裂 腭裂 课件
20C23/6/1创5 口清洁预防感染
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2023/6/15
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腭裂分类
1、软腭裂：仅软腭裂开，有时只限于腭垂
2、不完全性腭裂：软腭完全裂开，伴有部 分硬腭裂，但牙槽突完整，也无左右之分
3、单侧完全性腭裂：软硬腭全部裂开，常 伴有牙槽嵴裂同侧完全性唇裂
4 、双侧完全性腭裂：常与双侧完全性唇裂 同时发生。鼻中隔、前颌突及前唇部分孤 立于中央
第三节 腭裂
口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可 单独发生，也可与唇裂同时伴发。
病因？与唇裂一样，胎儿在发育过程中因 某些因素的影响，使腭突未能融合或融合 不全而发生裂隙，常与唇裂伴发，可能与 遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、 内分泌、药物等因素有关。妇科疾病或经 常接触放射线等也可导致胎儿畸形
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腭裂治疗原则
1、手术修复：是序列治疗的关键。两种意 见：一种主张早期手术，约在18个月手术 为宜；另一种意见认为在学龄前，5~6岁施 行手术
2、非手术治疗：如正畸治疗、缺牙修复、 语音训练及心理治疗等
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先天性唇腭裂病人的护理
护理计划
1、预期目标
A能够进水和饮食B发音清晰度得到改善C疼 痛减轻或消除D病人无呛咳呼吸道通畅E手术 切口不发生感染，愈合良好
2、护理措施
A未清醒前应有专人看护，头偏向一侧
B术后10～14天流质，后半流质，1月后普食
唇腭裂先天性唇面裂和腭裂课件
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唇腭裂先天性唇面裂和腭裂
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单侧唇裂分类
临床上 , 根据裂隙部位可将单侧唇裂分为 : 不完全裂、完全裂。
(1) 不完全性唇裂 (Io )
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单侧唇裂的类型
(2) 不完全性唇裂 (IIo )
唇腭裂先天性唇面裂和腭裂
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第二节 唇裂
本章节主要内容 一、唇裂的手术治疗 二、唇裂鼻翼畸形的处理 三、唇裂的术后护理 四、唇裂二期整复术
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唇裂的患病率与分类
唇裂 (cleft lip) 是口腔颌面部最常见的先天性畸形 , 常与腭裂伴发。根据以前的调查 , 新生儿唇腭裂 的患病率大约为 1:1000 。
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一、胚胎发育
先天性口腔颌面部发育畸形 (congenitaldevelopmental deformities of oral and maxillofacial region) ：
以唇裂、腭裂最常见 ; 偶尔可见面横裂 和正中裂 ; 而面斜裂等则极罕见。
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( 五 ) 药物因素
多数药物进入母体后都能通过胎盘进入 胚胎。有些药物可能导致畸形的发生 ,如环 磷酰胺、甲氨蝶岭、苯妥英纳、抗组胶药 物、美克洛嗦 ( 敏克静 ) 、沙立度胶等均可 能致胎儿的畸形。
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(六) 物理因素
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先天性唇、面裂和腭裂
4
2
沿定点线全层切开健侧皮肤，肌肉，粘膜
.
下降健侧唇峰至正常位置
5
6
3
13 2
7
B8
4
5 C6 7
7
A 3 B8
2
3
4
2
沿定点线全层切开患侧侧皮肤，肌肉，粘膜 下降患侧唇部，形成A、B、C组织瓣
.
Millard （旋转推进法）缝合
.
6,7
C
5,7
3,8
A
B
3,4
B瓣插入A，C瓣之间，C瓣插入B瓣下降后的裂隙中， 对位分层缝合口腔侧粘膜，肌层，皮肤
意皮肤对胶布有无过敏等 ❖ 术后或拆线后，防止患儿外伤，以免伤口裂开
.
唇裂鼻畸形的初期整复
.
鼻骨 上颌骨腭突 鼻侧软骨 种子状软骨 小翼软骨 大翼软骨
.
大翼软骨 大翼软骨外脚
穹隆 大翼软骨内脚 鼻前棘
.
鼻中隔解剖
.
筛板 鼻中隔 梨骨
唇裂伴鼻畸形的特点
❖患侧鼻翼扁平 ❖鼻小柱的偏移和缩短
❖鼻翼基部向外下后移位明显塌陷， 失去正常的拱形，
在不同阶段，各科专家紧密合作配合，共同制订 适合病人的周密计划和合理的时间表，实施整体治疗
在各个时期完成本专业的具体工作，长期随访， 渐进性治疗，以获得最理想的治疗效果。
.
唇裂手术方法
.
国内：晋、隋和唐代已有记载 国外：16世纪，1556年 经过不断的实践和改进， 现代的手术方法可以达到满意的修复效果
.
针对多种致病因素 如何预防(怀孕早期) ？
.
合理的营养：补充维生素、钙、磷等矿物质 避免过度劳累和外伤 避免精神过度紧张 避免病毒感染 避免频繁接触射线和微波 患病后避免应用致胎儿畸形的药物 戒烟（家庭戒烟）、禁忌酗酒
（整理）先天性唇、面裂和腭裂.
（整理）先天性唇、面裂和腭裂.第十二章先天性唇、面裂和腭裂一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）唇腭裂的病因学研究（2）唇腭裂的分类命名（3）唇腭裂的序列治疗概念（4）唇裂整复术（5）唇裂二期整复术（6）腭裂整复术（7）腭裂的语音治疗（8）牙槽突裂整复术（9）面横裂和面斜裂的整复2、目的要求（1）掌握唇腭裂的分类命名（2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤（4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。
有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。
唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。
（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系（9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法二、重点和难点1、重点（1）对唇腭裂复合畸形的理解。
唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。
唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。
（2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。
唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。
因此，需要进行综合治疗。
（3）树立唇腭裂治疗的现代概念。
外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。
但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。
需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。
口腔外科：先天性唇、面裂和腭裂
三角瓣法(Tennison)
三角瓣法 (Tennison)
旋转推进法(Millard)
优点：切除组织少 鼻底封闭好 矫正鼻小柱歪斜 线瘢痕与人中嵴相似 唇弓形态好
缺点：定点灵活不易掌握 完全性唇裂唇高嫌不足
旋转推进法(Millard)
旋转推进法 (Millard)
双侧唇裂
双侧唇裂：前唇原长整复术 前唇加长整复术
手术步骤
定点 切开 缝合
手术原则
• 定点：正常解剖标志 • 切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口 • 缝合：无张力，细针细线，对位准确
三角瓣法(Tennison)
优点：初学易掌握 恢复应唇高
缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长
三、发病因素
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传 ㈡营养因素： A、B2、叶酸、泛酸 ㈢感染和损伤：病毒；不全流产 ㈣内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒 职业暴露，染料、色素、挥发剂、杀虫剂、有机溶剂等
四、预防 • 避免频繁接触放射线和微波
观察和评估患儿的生长发育 观察和评估手术疗效 语音评价 4岁时评价腭咽闭合功能
6 ~ 12y
9～11y齿槽裂修复 正畸治疗 心理治疗：伴随心理发育而定
12 ～ 18y
鼻唇二期修复术 正畸治疗 其它牙科治疗
成人
正颌外科
并非每个病人都要作以上全 部治疗，要视具体病情而定。
唇腭裂的治疗过程贯穿整个 生长发育期，需要患儿家长 与医生的密切配合，只有这 样，才能获得较理想的治疗 效果。
一、唇裂的手术治疗
正常上唇的形态
单侧完全唇裂上唇解剖标志
河北医大口腔颌面外科学讲义07先天性唇裂、腭裂与面裂
第七章先天性唇裂、腭裂与面裂第一节概论一、唇裂、腭裂与面裂的形成原因（一)唇裂1．单侧唇裂一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合。
2．双侧唇裂两侧上颌突都未能与其内侧鼻突融合。
（二)腭裂1．单侧腭裂原发腭突未能在一侧与继发腭突融合。
2．双侧腭裂原发腭突未能在两侧与继发腭突融合。
3．不完全腭裂两个继发腭突未能正常融合。
（三)面裂1．面横裂上颌突与下颌突未能融合。
2．面斜裂上颌突与外侧鼻突未能融合。
3．上唇正中裂两个内侧鼻突未能正常融合。
二、发病因素（一)遗传因素唇裂畸形的发生与遗传有一定的关系，遗传学研究还认为唇、腭裂属于多基因遗传性疾病。
（二)营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏，尤其是缺乏维生素A、B2及泛酸、叶酸。
（三)感染和损伤妊娠初期的感染性疾病如风疹。
母体在怀孕初期如遇到某些损伤，特别是不全流产。
（四)内分泌的影响在妊娠期，如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因，可使体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形。
（五)药物因素多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。
有些药物可能导致畸形的发生，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物，敏克静、沙立度胺等均可能致胎儿的畸形。
（六)物理因素孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育。
（七)烟酒因素妇女妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟)及酗酒，其子女唇腭裂的发生率会增高。
第二节唇裂一、唇裂的患病率新生儿唇腭裂的患病率大约为1：1000，到90年代患病率为1：600,上述资料表明我国唇腭裂的患病率有上升趋势。
唇腭裂患者男女性别之比为1.5：1，男性多于女性。
二、唇裂的分类（一)国际上常用的分类法1．单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底)单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开)2．双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底)双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开)双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂)（二)国内常用的分类法1．单侧唇裂Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部分的裂开。
先天性唇腭裂ppt课件
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先天性唇裂
唇腭裂患病率：1：1000 1.86：1000 分类：
单侧唇裂：Ⅰ°仅限于唇红部 Ⅱ°上唇部分裂开,但未裂至鼻底 Ⅲ°整个上唇至鼻底完全裂开
双侧唇裂：双侧不完全裂 双侧完全裂 混合裂
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先天性唇裂
临床表现
上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断 人中嵴偏斜，两侧唇高不等 两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌 陷 鼻小柱短小、偏斜 Ⅱ° 、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂
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先天性腭裂
饮食： 术后4小时可给予糖水；10~14天全流食，14 天后改为半流食，一个月后可进普食
语音训练 术后1~2个月进行 第一阶段：练习软腭及咽部肌肉活动，达到腭 咽闭合（按摩、吹气、纠正不良发音习惯） 第二阶段：发音训练
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重点内容回顾
唇、腭裂手术时间 腭裂护理目标 腭裂语音训练时间 拆线时间
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先天性腭裂
分类
软腭裂 仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右
不完全性腭裂 软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔）
单侧完全性腭裂 自悬雍Βιβλιοθήκη 至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴
双侧完全性腭裂 裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突
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先天性腭裂
临床特点
吸吮功能障碍 腭裂语音 口鼻腔卫生不良 牙列错乱 听力降低 上颌发育障碍
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先天性腭裂
护理措施