紧急情况下口头医嘱执行流程与制度
医嘱制度急情况下口头医嘱制度及执行流程
医嘱制度急情况下口头医嘱制度及执行流程
一、口头医嘱制度
1.口头医嘱的有效性和法律效力
口头医嘱不具有法律效力，但口头医嘱的有效性受到法律保护，应当被患者、医护人员和其他有关人员有效执行。
口头医嘱是由医护人员以书面形式记录的，可作为上诉的依据。
2.口头医嘱的作用
口头医嘱一般用于处理紧急情况，如急性病变或危及患者生命安全的情况时，能及时发出医嘱，以保证患者安全。
此外，在皮试、小剂量药物等治疗急症时，也由医生口头给出医嘱，以确保患者治疗的及时性与有效性。
二、口头医嘱的执行流程
1.医生发出口头医嘱
收到紧急患者时，医生应及时发出口头医嘱，针对患者风险大、症状明显、病情不明显、治疗药物有毒性的病例，口头发出医嘱提供同意。
2.口头医嘱的录入
口头医嘱接受后，应当立即记录医嘱，医生在记录口头医嘱的同时，也应该面向患者及其主体家属宣布及解释医嘱的具体内容。
3.口头医嘱的执行
医护人员应按照口头医嘱执行，根据患者的具体情况，开展针对性的治疗，如需要作出更改时，应当经医生确认才能执行，以保证患者安全与有效的治疗效果。
4.口头医嘱的审核
口头医嘱执行后，应当随即进行医嘱审核，确保口头医嘱的准确性与合理性。
口头医嘱执行制度(3篇)
口头医嘱执行制度六、口头医嘱执行制度1、口头医嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉及抢救药品和主要抢救措施。
非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。
2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。
3、护士执行口头医嘱前，要完整复述医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。
4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以及执行时间(到分钟)，及时准确地速记于抢救用药登记本中。
5、护士应妥善保存抢救过程中使用的药品空安瓿。
6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。
7、补记书面医嘱。
口头医嘱执行流程。
患者需紧急抢救医师下达口头医嘱护士完整复述医嘱内容医师确认无误执行医嘱补记书面医嘱抢救结束，医师和护士共同核对并在登记本上签字保存药品空安瓿护士将药品名称、剂量、用法和主要抢救措施记录于抢救记录本中医嘱制度与执行流程》医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长____总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
口头医嘱执行制度模版（5篇）
口头医嘱执行制度模版医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：(1)医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
(2)查对医嘱无质疑后确认医嘱。
(3)医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
(4)医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
(5)医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
紧急情况下口头医嘱执行流程与制度
护士在执行口头医嘱后必须及时记录执行时间
记录时间：护士在执行 口头医嘱后，必须立即 记录执行时间，确保医 嘱的准确性和可追溯性。
记录方式：护士可以使 用电子记录系统或纸质 记录单记录执行时间， 确保记录清晰、准确。
记录内容：记录内容 包括口头医嘱的内容 、执行时间、执行护 士的姓名等，以便于 后续查询和核对。
护士在执行口头医嘱时必须严格遵守操作规程
确认医嘱：护士必须仔细 核对医嘱，确保医嘱准确 无误
记录医嘱：护士必须将医 嘱记录在病历上，并签字 确认
执行医嘱：护士必须严格 按照医嘱执行，不得擅自 更改或省略
复核医嘱：护士在执行完 医嘱后，必须再次核对医 嘱，确保执行无误
Байду номын сангаас
报告医生：护士在执行完 医嘱后，必须及时报告医 生，并记录执行情况
添加标题
护士应立即将口头医嘱内容传达给其他护士，并确保所 有护士都了解医嘱内容。
添加标题
护士应按照医嘱内容，立即执行相应的护理操作，并记 录执行情况。
添加标题
护士在执行口头医嘱时，应密切观察患者病情变化，如 有异常情况，应立即报告医生，并采取相应措施。
添加标题
护士在执行口头医嘱后，应及时将口头医嘱记录本交给 医生，由医生签字确认。
护士在复述医嘱时，应使用清 晰、简洁的语言，避免使用专 业术语
护士在复述医嘱时，应保持与 医生良好的沟通，确保医嘱内
容准确无误
护士在接到口头医嘱后，应立 即复述医嘱内容，确保准确无 误
护士在复述医嘱后，应得到 医生的确认，方可执行医嘱
护士执行医嘱
添加标题
护士接到口头医嘱后，应立即记录在专用的口头医嘱记录本上， 并注明时间、地点、医生姓名、患者姓名、病情、医嘱内容等。
紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程
紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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口头医嘱执行制度与执行流程
口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱。
二、急危重症病人抢救过程中,医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行.三、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径,以确保用药安全。
四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。
五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。
六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
口头医嘱执行流程图医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟.医嘱不得涂改.需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消"字样并签名.一般情况下,医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
二、执行医嘱流程：常规流程:阅读—查对—确认-打印医嘱执行单—执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3) 打印医嘱执行单(4) 医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改.（6) 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈.临床检验危急值报告制度一、为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床,以便临床医生及时采取有效的治疗措施,保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生,为此特制定本制度。
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紧急情况下口头医嘱执行流
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紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
一、口头医嘱制度
1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4.抢救结束或手术结束后，医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。
5.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
二、口头医嘱执行流程
医生下达口头医嘱
剂量、用法
内容
口头医嘱执行流程。
口头医嘱执行制度和执行流程
口头医嘱执行制度和执行流程
一、除紧急抢救急危重症患者外，不得使用口头医嘱。
二、所有口头医嘱必须准确、清楚，尤其药名、剂量、给药途径及时间等。
三、护士执行口头医嘱，应先认真倾听，然后向医生复述一遍。
双方确认无误后方可执行。
四、执行完毕，护士应在“抢救用药记录本”上记录执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间并签名。
五、使用过的各种急救药品的空安瓿等应保留，事后由医护双方进行确认核查后方可弃去。
六、抢救完毕，护士督促医生及时补开医嘱或处方。
附：口头医嘱执行流程
抢救病人时医生下达口头医嘱
↓
执行护士认真倾听后向医生复述一遍
↓
双方确认无误
↓
二名护士核对药物（或一名护士与医生核对）
↓
执行者在“抢救用药登记本”上记录、签名
↓
保留用过的空安瓿
↓
抢救完毕，医护双方确认核对安瓿，补开医嘱
↓
及时补记抢救记录。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
1、在非抢救、紧急情况下,护士不得执行口头医嘱及电话通知医嘱；
2、抢救过程中或紧急情况下,如医生下达口头医嘱,护士需复诵医嘱2次,包括药物名称、剂量及给药途径,得到医生确认后方可执行,以确保用药安全；
3、保留所有抢救药品安瓶,以便查对和补开医嘱：毒、麻、限制类药品,用后须保留安瓶与专用处方一起到药房取药；保留用过的空安瓶,须经两人核对记录后方可弃去；
4、抢救结束后,应及时请医生补开下达的口头医嘱及用药,并签名；
5、抢救结束后6小时内,及时据实补记抢救护理记录；
6、擅自执行口头医嘱视为违规,一经发现医院按规定处理;
口头医嘱执行流程
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↓。
紧急情况下口头医嘱制度
紧急情况下口头医嘱制度
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱与流程。
7、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
2013年4月1日
紧急情况下口头医嘱执行流程
医生下达口头遗嘱↓
↓
护士复诵一遍
↓
与医生共同核对药物
↓
实施治疗护理
↓
保留空安瓿
↓
记录口头医嘱内容
↓
医生补开医嘱
↓
护士签名。
紧急状态下口头医嘱执行制度
紧急状态下口头医嘱执行制度一、医师下达口头医嘱的特殊情形（一）医生因正在进行无菌操作或手术过程中，不能书写医嘱，而病人又急需处理时；（二）进行危重病人抢救过程中，医师来不及书写医嘱时;（三）病人病情突然变化，危及生命，急需救治，而此时医生（上级医师）不能立即到达现场，需指导现场护士或下级医师进行紧急处理时；（四）经值班医师通报病情，上级听班医师对专业处理做出口头医嘱时。
二、口头医嘱的下达方式（一）现场口头医嘱；（二）口头医嘱；（三）远程口头医嘱或会商医嘱（网上紧急会诊）等。
三、医师下达口头医嘱的要求（一）明确所下达口头医嘱针对的病人姓名、性别、年龄、床号、诊断等基本信息；（二）明确所下达口头医嘱所涉及的药品名称（含商品名）、剂量、剂型、用法、滴速等，并重复两遍；（三）明确所下达口头医嘱所涉及的检查或检验工程、目的，并重复两遍；（四）在下达多种治疗或处理的口头医嘱时应明确执行的先后顺序，并重复两遍；（五）上级医师通过下达口头医嘱时，应先了解病人变化情况及相关辅助检查结果，判断诊断无误后方可下达口头医嘱，并请两人接听核实，确认无误后方可执行；对诊断不清的病情切忌草率通过下达口头医嘱；（六）在执行口头医嘱时医师应密切观察病情变化，发现异常情况应立即进行处理，以免延误病情；（七）抢救过程结束后医师应负责将口头医嘱按时间顺序补记至“医嘱单”上，并请执行护士核实签字。
四、“0”紧急情况下护士执行口头医嘱的制度要求“0”紧急情况：指突发紧急情况或抢救患者的特殊情况。
护士日常工作中一般不执行口头医嘱，如在0紧急情况下必须执行时，应做到：听清、复诵、看清、保存、补记。
护士执行口头医嘱时应及时观察病情变化，及时汇报医师，做好记录。
（一）听清：医生下达口头医嘱时，护士听清医嘱的所有内容；（二）复诵：护士大声复诵医嘱内容并由医嘱医师确认无误；（三）看清：认真执行三查八对，保证准确无误；（四）保存：抢救中使用的安甑等应妥善保存，待抢救结束，经双人核对，无误后方可弃去；（五）补记：抢救结束催促医生6小时内及时补记医嘱，执行护士签字。
口头医嘱执行制度与执行流程
口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。
二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。
三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。
五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。
六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
口头医嘱执行流程图医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）打印医嘱执行单（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（6）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
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紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，需经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
口头医嘱制度
1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。
3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。
4、保留用过的空安瓿，以备查对。
5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。
6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。
7、护士在医嘱单上签名。
8、对违反以上规定者，给予处理。
口头医嘱执行流程。