产钳术ppt课件

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置入
钳的凹面向着会阴部， 经阴道后壁轻轻插入， 在右手的引起下，顺 骨盆的弯度慢慢前进， 边进边移向骨盆左侧， 放到胎头的左侧面 。
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置入
放妥后取出右手，此 时叶柄与地面平行， 可用左手的无名指及 小指托住或由助手托 住。
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置入
然后以同样方法，用 右手握产钳的右叶， 在左手的引导下慢慢 送入阴道，置于儿头 的右侧面
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（三）牵引及下钳
合拢后如胎心音正常， 可开始牵引。
牵引应在阵缩时进行， 用力应随宫缩而逐渐 加强，再渐渐减弱。
阵缩间歇期间应松开 产钳，以减少儿头受 压，并注意听胎心音， 牵引方向随儿头的下 降而改变。
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牵引及下钳
当枕部出现于耻骨弓 下方，会阴部明显膨 隆时，可缓缓向上提， 助儿头仰伸娩出 。
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术前准备
取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，均需会阴 侧切，且切口宜大。 手指聚拢如圆锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴 道，进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的 高低及方位。胎头方位多由检查前囱门的部位 或耳廓的方向来确定。阴道较紧者，可用手指 在阴道内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。
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手术步骤
颈-------锁-----------------------------产道弯-----------------头头---弯-----------------------------------
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后枕位产钳： 供难产中穿破 死婴头颅放出 脑积水用。
剖腹产钳
阴式产钳
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手术适应症
（一）宫缩乏力，第二产程延长；
（二）儿头必须“衔接”，头的位置越低， 手术越安全；目前要求达+3或以下。
（三）胎膜未破者，应在手术前刺破 （四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或
穿颅。
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产钳术分类
根据儿头在盆腔内位置的高低分为高位、 中位及低位产钳术。
高位系指儿头未衔接时上产钳S0以上，危险性 大，已不采用。 胎头衔接后上产钳S 0~+3，称中位产钳术。目 前也很少采用。 儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分） 降达会阴部时上钳S+3以下，称低位产钳术。 儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。 尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。
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牵引及下钳
儿头“着冠”后，可 取下产钳 。
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牵引及下钳
取钳顺序与置入时相 反，先下右叶，再下 左叶，然后用手助儿 头娩出。要注意保护 会阴。
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操作注意事项
（一）为了防止牵引时因用力过度而造 成创伤，术者应坐着牵引，双臂稍弯曲， 双肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直双臂、 用足蹬踩产床猛力进行牵引，以防失去 控制，重创母婴。臂力不足者，可站立 牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。
牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与 放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒， 或重新抽出一些空气后再牵。牵引方向也可稍 予改变。必要时取下重新放置。
胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24 小时内消失。但负压过大，或吸引时间过长、 吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或 头皮血肿，须较长时间才能消退、愈合。严重 时，胎吸可造成胎儿颅内出血，应加以预防。
产钳分左右两叶，操作时左手握左叶， 置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术 分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几 步骤。 术前必须导尿。双侧会阴神经阻滞麻醉。
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手术步骤
现以枕前位的产 钳术为例介绍。
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（一）置入
置入前先检查器械。先 放钳的左叶，后放右叶， 才能扣合。用左手握右 叶，涂上润滑剂，右手 作引导，缓缓送入阴道。 儿头位置低者，用食、 中二指作引导即可；位 置较高者，须将手的大 部分伸入阴道作引导。 开始置入时，钳与地面 垂直
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起源
这是最初张伯伦和他的 家族使用过的两副产钳。
张伯伦家族富起来，但 却一直保守着秘密，直 到1728年家族中最后一 位成员死前的几年，才 公开了这项秘密。1733 年，埃德蒙.·查普曼发 表了第一篇详细描述产 钳的文章。
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起源
分娩时胎儿先露出头 部。产钳有两个扁平 的叶片，稍稍弯曲， 与胎儿的头形相吻合。 当产钳的叶片被锁住 后，能轻柔而牢固地 牵引头部。一旦胎儿 的头部露出后，身体 的其他部分就很容易 顺势产出。
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预防并发症的注意事项
枕部未完全转至前位时，也应将产钳放 置在顶颞部，牵引时逐渐旋转抬头至枕 直前位。 胎头娩出时须注意保护会阴并缓慢娩出。 应行会阴切开，枕后位切口应适当延长。 术毕应常规检查产道，发现损伤及时缝 合。可以宫颈损伤，要暴露检查宫颈。
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胎头吸引术
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胎头吸引术的定义
胎儿吸引器是利用负压吸住胎头 进行牵引和旋转，以扩张产道加速 分娩。
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（二）合拢
如两叶放置适当，即 可顺利合拢，否则可 略向前后上下移动使 其合拢，并使两柄间 始终保持约一指尖宽 的距离 。
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合拢时注意
不要紧靠，以免过度 压迫胎头。
若合拢不易，表示放 置不妥，应取出重放。
合拢后注意听胎心音， 倘有突变，说明可能 扣合过紧或因夹住脐 带所致，应松开详细 检查。
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操作注意事项
（二）情况较急者，应尽速娩出胎儿，但决不 可粗暴操作。一般情况下，应随阵缩作牵引， 大都需时15～20分钟。出口产钳术多数可在数 分钟内结束分娩。
（三）遇有困难，应详细检查，酌情重新考虑 分娩方式，切忌强行牵引。必要时可改行剖宫 产术。
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操作注意事项
（四）术后注意观察宫缩及流血情况， 检查宫颈及阴道，如有撕裂，应即缝合。
产钳术
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产钳术的定义
产钳利用两个钳叶夹持胎头的两 侧颧骨部分，牵引出胎儿，偶然 也可旋转胎头，以纠正胎头位置 不正。
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起源
尚伯朗斯是一个男性助 产士家族。为躲避宗教 迫害，他们在1569年从 法国逃亡到英国，并将 姓氏改为张伯伦。他们 成功地发明了产钳。分 娩中的妇女被蒙上眼睛， 其他人禁止呆在室内。 在门外倾听的人听到了 一种奇怪的声音，那是 张伯伦家族的人为掩盖 金属产钳的撞击声在敲 木棒和摇铃。
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谢谢！
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（二）患有心脏病、肺结核、妊高征等，不宜 产时过分用力者且需要缩短第二产程；
（三）胎儿宫内窘迫需迅速娩出胎儿时；
（四）疤痕子宫，预防子宫破裂；
（五）前置胎盘（边缘性）、胎盘早剥、脐带 脱垂；
（六）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者；
（七）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协 助。
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手术条件
（一）宫颈口必须开全，否则易造成产道 撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口 近开全时即可进行手术；
（五）产程长，导尿有血尿者，可留置 导尿管，并酌用抗感染药物。
（六）仔细检查新生儿，给止血药并预 防感染。
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产钳术并发症：产妇方面
1.产道损伤 （1）软产道裂伤 （2）血肿-----失血性休克 （3）骨产道损伤 2.生殖到瘘 3.感染 4.远期并发症：盆底组织损伤---子宫脱垂和直 肠、膀阴 部有些膨隆时转为平 牵。
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手术步骤
当儿头枕部露于耻骨 弓下，会阴部明显膨 隆时，渐渐向上提 牵 。吸筒应随儿头 的旋转而转动。在儿 头双顶间径平面娩出 时，可松开止血钳， 消除负压，取下吸筒， 用手助儿头娩出。
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产钳术和胎头吸引术优缺点
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胎头吸引术注意
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一、手术适应症
同产钳术。
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二、手术条件
比产钳术要求更苛刻。
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术前准备
同产钳术。
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手术步骤
在一手引起下，将吸 引器徐徐送入阴道， 紧贴儿头颅顶部。注 意勿夹住阴道软组织、 宫颈或脐带等。
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手术步骤
用50～100ml注射器， 分数次从橡皮管抽出 空气共约150ml，将 橡皮管夹紧，使吸筒 内产生负压牢附于儿 头上。听胎心，如无 异常，可在阵缩时缓 缓牵引。开始稍向下 牵引 。
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产钳的构造
产钳是帮助胎儿娩出的良好工具，这是 由它的构造特点决定的，它的设计由三 部分构成，即产头、产柄和产颈，并有 二个弯曲，即头弯和产道弯，头弯的弧 度适合胎儿头部的大小和弧度，对胎头 起到保护作用；产道弯适合生产通道的 弯度，这样有利于娩出胎儿。
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产钳的构造
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产钳术并发症：胎儿方面
颅内出血------脑瘫、甚至死亡 眼眶骨折、眼球后血肿、眼球脱出，耳 聋、面瘫
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预防并发症的注意事项
严格掌握产钳术的适应症及条件 产前难于合拢或易滑脱时应取出产钳， 再行内诊复查，根据情况确定是否再行 产钳术。最多放两次。 牵引方向应按杠杆原理 牵引力要持续而稳妥，切忌左右摇摆钳 柄