心房扑动分类与治疗

房扑的 治疗
心房扑动分类
合理分类

典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序 不典型AF

这样分型对于治疗的选择更有意义
房扑的 治疗
临床表现

房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右， 比房颤快，其后果也较房颤更为严重 持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血 性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功 能差，其后果更为严重
持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月

非持续性房扑
房扑的 治疗
心房扑动分类
根据体表心电图分类


普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 ◆ 心房率250-350次/分 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） ◆ 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 ◆ 心房率较快，常在350-450次/分
房扑的 治疗
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1、3:1
◆
II、III、aVF导联 V1导联F波呈正向， 心房率300次/分
F波倒置
◆
V6导联呈负向
◆
房扑的 治疗
心房扑动分类
Ⅰ型AF--2:1∼5:1
房扑的 治疗
心房扑动分类
II型AF--2:1∼3:1
房扑的 治疗
F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
食道电极定位

经粗定位后，再根据食道心电图F/A波及V波的大小进行细定位， 在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较 小但较清楚后固定电极。
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
复律方法

刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分 起始频率：较F波频率快20-30次/分 起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V

房室结消融+PM --- 控制心室率
◆
反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者
房扑的 治疗
导管射频消蚀术
线性消融
◆峡部线性消融为目前标准方法 ◆方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法 ◆根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位 于右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区 ◆总成功率90％, 复发率10-15％
心房扑动分类与治疗
大连医科大学附属第一医院
杨延宗
心律失常
新进展
心房扑动的病因




各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病， 先心病，心肌病，甲亢心等 缓-速综合征 药物作用：IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常
房扑的 治疗
心房扑动分类
按时间分类

持续刺激时间：开始2-4s/次
可分级递增至10s，步长2s
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
非药物治疗
诱发AF
经食道心房调搏复律
房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
优点

操作简单：仪器--食道电极、程控刺激器及多 导生理仪(可用心电图机代替) 副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞 咽饮料同时很容易进入食道(恶心反应强烈时, 可喷雾麻醉喉咽部)；选择适当的起搏电压及短 阵刺激，患者容易耐受。

部分在24小时可以自行转为窦性心律
Ic类或III类抗心律失常药
◆ 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高
◆ III类中的ibutilide比胺碘酮好
房扑的 治疗
非药物治疗
电转律

方法简单、安全、成功率高 同步，能量40-100J（150J）

复发率高，需要继续用药维持 经食道心房调搏复律

I型房扑，成功率几乎100% II型房扑，成功率不高

房扑的 治疗
非药物治疗
经食道心房调搏复律
优点

安全：心房刺激, 无室颤危险，复律后，出现 窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减 慢刺激频率至窦性心律出现
成功率高，复发后，可再次复律。

房扑的 治疗
导管射频消蚀术

线性消融
◆
IVC与TC峡部 --- 双向传导阻滞

单点消融
◆
与心脏手术后瘢痕有关的房扑 --- 标测折返环出口
参见：RFCA专题
房扑的 治疗

房扑的 治疗
诊 断

病因诊断
心电图诊断
◆ 体表12导联心电图----主要手段
◆ 食道心电图----特异性更高
房扑的 治疗
鉴别诊断

F波不清楚，传导比例不规律时-----房颤？ AF伴1:1传导-----SVT？
存在BBB或差异性传导，有AP前传----室速？
按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率 减慢F波更清楚 当心室率为150次/分左右时，无论QRS是宽 的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外
房扑的 治疗
鉴别诊断
AF并LBBB
房扑的 治疗
药物治疗
控制心室率

ຫໍສະໝຸດ Baidu
适应证 ◆ 血液动力学稳定或复律不成功 药物 ◆ 洋地黄类、钙拮抗剂、β 受体阻滞剂 （部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律） ◆ Ic类或III类抗心律失常药 （减慢心率，一部分转复为窦性心律）
房扑的 治疗
药物治疗
复律与维持
心房扑动分类
不纯房扑：房扑与房颤相互转化
房扑的 治疗
心房扑动分类
电生理机制

I 型房扑：右心房内逆钟向折返
房扑的 治疗
心房扑动分类
电生理机制
II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近
房扑的 治疗
心房扑动分类
电生理机制

同样体表心电图表现II型的特点 • 右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波 形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤 相互转化，一般不能成功拖带