刘忠明教授辨证治疗腰椎间盘突出症的经验介绍
六经辨证治疗腰椎间盘突出症
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经 辨 治 腰 椎 间盘 突 出症 证 疗
娄 绍 昆
（ 温州职工 中等 卫生学校 ， 浙江
温州
３５０ ） ２ ０ ０
摘要 ： 用六经辨证方 法 ， 运 结合辨证 用药 、 灸 、 针 按摩 治疗腰椎 间盘 突 出症 ， 内治 外治 紧密结合 ， 出中 医整 体治疗 疾病 的主导 突
附子汤主之 ” 。太 阳不解 ， 遂成 太 阳少 阴合 病 之 势。腰 冷而
按： 此例诊为太 阳太阴合病 ， 以麻黄 汤合附子 理 中汤 ， 始
温 中散 寒 ； 以桂枝人 参汤加味 ， 后 守方月余 而效 。心 得有 四 ：
①腰腿 痛为“ 阳病 ， 已发 热 、 未发 热 ， 太 或 或 必恶 寒 ， 痛 ， 体 呕 逆， 脉阴 阳俱 紧” 主症之一“ 体痛” 选择麻 黄汤就很 自然 。② ，
侧活 动 ， 心下仍痞硬 ， 浮缓 。检 查 ： 椎 突周 围压 痛 ， 脉 腰 一棘 棘突 向右 偏歪 ， 臀部 环 跳 、 髂压 痛 。病仍 在 太 阳太 阴 ， 次
法宜表里双解 ， 以桂 枝 人参 汤加 味 ： 片 （ 煎 ） ０ｇ 桂 枝 、 附 先 ２ ， 白芍 、 党参各 １ ， 苓３ ， ５ｇ 茯 ０ｇ 干姜 １ ， ０ｇ 炙甘 草６ｇ ５剂 。以 ，
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第２ ２卷 第 ６期
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脊、 温灸 ， 配合 方药 ， 是重要 的治疗手段 。
无锡“刘氏骨伤”流派治疗腰椎间盘突出症经验介绍
特色疗法中国民间疗法 犆犎犐犖犃 犛犖犃犜犝犚犗犘犃犜犎犢，犕犪狉 ２０２４，犞狅犾 ３２犖狅 ５ 通信作者：尹恒，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｘｚｙ０１１＠ｎｊｕｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ第一作者：张强，Ｅ ｍａｉｌ：８２５４５０８７４＠ｑｑ．ｃｏｍ无锡“刘氏骨伤”流派治疗腰椎间盘突出症经验介绍张强１尹恒２，王建伟２，刘光人２（１．南京中医药大学，江苏南京２１００２３；２．江苏省无锡市中医医院，江苏无锡２１４０７１）【摘要】 腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，好发于成年人，发病率逐年攀升。
刘氏骨伤是无锡周边著名中医骨伤科流派，对腰椎间盘突出症的治疗有较为丰富且独特的经验，尤擅以外治法治疗该病，包括膏药、手法等，配合中药内服，往往能够取得较好的疗效。
该文分享刘氏骨伤治疗腰椎间盘突出症经验。
【关键词】 腰椎间盘突出症；刘氏骨伤；中药熏洗；手法推拿中图分类号：Ｒ２７４ 文献标识码：Ａ 犇犗犐：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１ ３５５５／ｒ．２０２４．０５１４腰椎间盘突出症是由间接暴力或慢性积累性外力作用引起腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出或脱出，刺激或压迫脊神经根或马尾神经所致，临床表现为腰痛、腰腿痛、鞍区麻木等，是临床常见病和多发病，好发于成年人［１］。
随着社会的发展和生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈现逐年攀升的趋势［２］。
刘氏骨伤是无锡周边著名中医骨伤科流派，传承至今，源远流长，其特有的诊疗方法在无锡民间享有盛誉。
刘氏骨伤对腰椎间盘突出症的治疗有较为丰富且独特的经验。
刘氏骨伤是符合中医骨伤科基本理论和诊疗体系的一种独特辨证体系，着重辨析局部症状、体征，力求病位精确、病因明确、病性突出。
现笔者将其叙述如下。
１ 病因病机刘氏骨伤认为，腰椎间盘突出症病因分为内因和外因。
肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经贯穿腰部与腿部后侧。
若肝肾不足，筋脉失养，便生腰腿痛，此为内因。
外因为风、寒、湿邪。
内外二因，相互影响，痹阻经脉，故生腰痛［３］。
六经辨证治疗腰椎间盘
六经辨证治疗腰椎间盘突出症ﻫﻫﻫ1 太阳病案郑某,男,50岁,1９95年９月２0日初诊。
慢性腰腿痛1０年,时发时愈。
近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行、经X线拍片、ＣT检查,确诊为,“L4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。
刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。
下腰部及臀骶部压痛。
时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力、腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。
此案属太阳经腑合病、营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。
先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以与营卫、利水湿、祛风寒为治。
处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5g,生姜5片。
3剂、服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。
但腰腿痛无明显改变。
针对主症,加强祛寒温阳之力。
上方加附片10ｇ,再投5剂、服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。
上法已经中得,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。
按上方进退加减治疗３周,临床症状基本消失。
腹肌紧张感减轻,但稍长时间得运动,腰腿尚感疲乏。
嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能得康复。
坚持治疗月余而痊愈、越4年,腰腿痛没有复发,只就是繁重劳动后,腰腿偶感不适。
ﻫ按:《伤寒论》就就是疾病总论［1］,其诊病方法就是六经辨证、柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。
”[２］治疗腰椎间盘突出症也不例外。
《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。
盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。
此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,就是桂枝加芍药汤得腹证[3]。
辨证施治腰椎间盘突出症
辨证施治腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一，经常弯腰劳作、劳累过度是农村患者的主要病因。
“腰突症”已成为基层医院的常见疾病。
1 临床资料本组72例，均为我科门诊病例，年龄28～54岁，男43例，女29例，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。
中医辨证分型属寒湿腰痛型39例，属肾虚腰痛型33例。
2 辨证施治辨证施治缓解疼痛、恢复患者的运动功能是治疗的当务之急，笔者在参阅大量文献的基础上，将单种治疗方法如针刺、艾灸、水针、拔罐、牵引、推拿、理疗等进行有机的组合，针对不同的个体、病症的寒热虚实属性有选择地综合2～3种治疗方法，旨在解除患者病痛。
患者腰痛重着，痛连臀腘，遇冷痛加，得温则痛减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓，此属寒湿腰痛。
因寒湿之邪留着腰府，使经络气血不畅故疼痛。
寒、湿为阴邪，性重着粘滞，故腰部重着不爽。
阴雨天气、腰部受凉，则寒湿之邪愈盛，故腰痛再发，舌苔白腻，脉沉而缓，系寒湿内盛之象。
治以祛寒利湿，舒通经络。
取穴以足太阳、督脉经为主，针法为捻转泻法。
患者腰痛酸软，双膝无力，遇劳则甚，反复发作，手足欠温、少腹拘急，或五心烦热、健忘耳鸣，舌淡或嫩红，脉沉细无力。
此属肾虚劳损型。
因腰为肾之府，肾主骨生髓，为作强之官，肾充则轻劲多力，虚则腰膝酸软而无力，遇劳则重伤肾气，故腰痛有加，阳气不足，则经气不行，故手足不温、少腹拘急、腰背亦有冷感，阳虚则舌淡，脉沉而无力；久病阴亏则津液不足，虚火上炎，故五心烦热，口干舌燥，髓海不足，则健忘耳鸣，阴虚不足，故舌嫩红而脉沉细。
治以调理肾气，舒通经络。
穴取足少阴、太阳、督脉经为主，针用捻转补法，疼痛部位用平补平泻手法。
针灸取穴原则为局部取穴和循经取穴相结合。
局部选取病变椎间盘和其上下一椎的华佗夹脊穴，椎间盘突出或膨出由CT提示。
腰痛,不是你自己的事
通过背部穴位看疾病
• 在中国针灸推拿医学中免不了要讲解穴位，在300多个穴位中， 最值得我们去关注的特殊穴位之一是背俞穴。背俞穴是足太阳膀 胱经在背部分布的俞穴，背俞穴是脏腑经气输注于背部的俞穴， 并与人体内脏相互对应联系。：《灵枢· 背俞》：“则欲得而验之， 按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”《难经· 六十七难》：“阴 病行阳，俞在阳。”指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压 背俞穴可以协助诊断。同样张景岳谓：“五脏居于腹中，其脉气 俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞”。因此，俞穴是联系内外 的枢纽，是反映人体内脏生理、病理变化的窗户。有些疾病，可 通过俞穴的压痛、过敏、隆起、穴下软结、肿胀、硬结、痒、热， 凉及经络循行部位皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑、肌肉隆起、 凹陷等反映出来，故诊察背俞穴可助诊断。
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• 月子病有哪些临床表现 • 1、因过度悲伤忧虑、迎风哭泣、情绪忧郁，容易引起肝气郁结，导致气血不畅，气血 受滞容易失去营养，不慎风邪可以侵入，此月子病的临床反应症状是：怕冷，怕风， 双目失明、视物不清(散光)眼睛及眼眶疼痛、偏头痛、精神恍惚、忧郁症。活动关节疼 痛之外还伴有麻木，抽搐，胀痛等因素。 • 2、妇女在月子里筋骨腠理之门大开，气血虚弱，内外空虚，不慎风寒湿邪侵入，此月 子病在临床症状是：肢体麻木、屈伸不利、头痛、昏眩、肿胀、木纳、食少乏味、小 便涩少、浑身怕冷，怕风，出虚汗，活动关节疼痛，遇冷，遇风疼痛症状加重，好着 衣，严重的病人夏热天穿棉衣，中医理论为"寒邪入骨"。它难治的一个原因是：妇女 在月子里100天一个自然恢复期，筋骨与腠理一个合闭，可以把风湿寒邪包入体内，不 得排出，病邪长期滞留于体内，损坏腠理与筋骨组织，导致严重的筋骨病。 • 3、因产后失血过多导致的贫血，宫内淤血，造成体虚，头晕，腹痛，腰痛等月子病。 • 4、妇女在月子里禁行房事，过多房事伤阴、伤精，阴精两亏导致筋骨空虚，风邪可乘 虚侵入，它的主要临床症状：除了怕冷怕风，关节疼痛外，主要是浑身沉重，无力， 腰酸困疼痛，不耐疲劳，部分病人伴有风湿很类风湿症状。 • 由于月子病非常难以治愈，只有在月子里比较容易治疗，因此，女性一旦在月子里患 病就要及时的治疗，不然落下月子病，虽然不是不能治愈，但是治疗难度却非常大。 现场有无月子病出现腰痛的？都经过怎样的治疗？
腰椎间盘突出症的中医辨证治疗
腰椎间盘突出症的中医辨证治疗腰椎间盘突出症是骨伤科最常见疾病之一，近年来，随着医疗技术进步，针对腰椎间盘突出症的治疗技术不断革新。
笔者就职于西南地区市级中医医院骨伤科，腰椎间盘突出症目前已成为我科最常见的病种。
在2016年以前，受限于技术条件，治疗腰椎间盘突出症的手段较为单一，主要以中医辨证内治、外治为主，也正因为手段单一化，故利于不断总结、优化，故在这一疾病的中医辨证论治方面积累了相当疾病。
后续随着医院快速的发展，科室在继承、发扬传统中医治疗优势的基础上，陆续开展了开放性后路椎间盘摘除、减压、钉棒固定融合手术，同时也开展了腰椎间盘微创（臭氧、低温等离子射频）消融、脊柱内镜等微创手术，同时将原有的中医优势诊疗方案应用于围手术期治疗，取得了良好的社会效应及经济效益，树立了地区内中西医结合治疗腰椎间盘突出症的成功典范。
关于中西医结合治疗腰椎间盘突出症的优势，笔者会另撰文叙述，此文仅简单介绍腰椎间盘突出症的中医辨证论治。
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94》制定：1.气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
中医内治法当以行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐淤汤加减。
此证型单纯使用内治法疗效较差，配合我院特色的外用1号中药（方中成分为红花、龙血竭、大黄、乳香等28味中药）外敷以及中医针刀技术治疗，疗效较佳。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。
舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
中医内治法当以温经散寒、祛湿通络，推荐方药：独活寄生汤加减，其中遇肢体冷痛明显患者，方内加入少量生麻黄后效果显著。
外治法配合泥灸、温热类药酒以超声波导入通常可取得明显效果。
3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
从六经辨治腰椎间盘突出症
从六经辨治腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。
随着现代影像诊断技术的发展，该病的诊断越来越明确，治疗方法多有牵引、针灸、理疗、穴注等，具体到针灸治疗本病症，则多从足太阳、足少阳、足少阴论治，笔者从六经辨治本症，取得较好疗效，现分经论述如下。
1 太阳证（1）表现：恶寒，全身酸胀不适；或恶风汗出，腰背有僵硬感；或腰臀部及下肢后外侧牵强不适；更甚者脊柱和腰部像折断一样疼痛，下肢不能运动自如。
查舌淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮缓或弦。
（2）处方：合谷、列缺、外关、后溪、风门、膀胱俞、委中、昆仑、京骨、大钟、金门等。
以泻法为主。
（3）方义：太阳主一身之表，故取合谷、列缺、后溪；阳维主表，故取外关；京骨、大钟为表里经原络配穴；痛甚可取郄穴金门；腰背委中求；风门、膀胱俞，昆仑均为本经穴，主治所及。
（4）讨论：本型证候表现有时可出现颈、腰的两处症状，如进行影像学检查可发现颈、腰两处椎间盘突出症，如按西医理论去治疗，则需牵完颈椎又牵腰，扎针从头扎到脚，使病人不堪其苦，后研习《内经》、《伤寒》，才豁然明白，颈、腰两处症状其实就是太阳证，解表散寒止痛就可以了。
对于外在表证不明显者，可从舌、脉辨别之。
2 少阳证（1）表现：或有寒热往来，一般不明显，可见口苦、咽干，腰痛不很明显，但臀部或下肢外侧疼痛、麻木明显；或沿少阳胆经有放电感。
查舌淡、苔薄白或黄，脉浮数。
（2）处方：合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、阳辅、足临泣、丰隆，多用泻法。
（3）方义：少阳为半表半里亦和解，故取合谷、外关、足三里；外关、足临泣取八脉交会穴以通畅少阳经气；阳辅为五输穴之火穴，而胆经为木，实则泻其子；取丰隆乃降逆之意；环跳、阳陵泉均为胆经经穴主治所及。
（4）讨论：少阳证多与太阳证合见，临床需仔细分辨。
3 手阳明证（1）表现：腰痛明显，以大肠俞处为盛，伴下肢麻木疼痛或火灼感；大便秘结，小便黄或兼腹胀、腹痛、口臭。
查舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。
中医治疗腰突案例
中医治疗腰突案例腰突，又称腰椎间盘脱出症，是指腰椎间盘圆盘突出压迫脊髓或神经根所引起的病变。
患者常表现为腰腿疼痛、活动受限等症状，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
以下是一例通过中医治疗腰突的成功案例，为大家介绍中医以及针灸对腰突症的疗效。
患者刘先生，42岁，因长期久坐而引起的腰疼问题持续近一年，尤其在劳累之后疼痛加剧。
经过检查，诊断为腰椎间盘突出，明显的L4-L5腰椎间盘脱出。
由于家族中存在病史，刘先生对手术治疗持怀疑态度，希望通过中医方法来缓解症状。
针对刘先生的病情，中医师采取了以针灸为主的综合疗法。
首先，根据刘先生的体质和症状，中医师确定了治疗方案。
其次，通过经络刺激和穴位按摩来调节刘先生的气血循环，缓解腰部疼痛。
同时，中医师还采用了中药熏蒸和拔火罐等疗法，以加速局部血液循环，促进康复。
在治疗过程中，中医师特别注意了刘先生的饮食调理。
根据中医理论，刘先生属于肾虚型腰突，需要补肾强筋。
因此，中医师建议刘先生多食用一些补肾益气的食物，如黑豆、黑芝麻等。
此外，中医师还教授了一些腰腿保健操和按摩方法，供刘先生在家中进行日常保健。
经过连续一个疗程的中医治疗，刘先生的腰痛症状有了明显的改善。
他感觉腰部肌肉放松了许多，腰腿疼痛也明显减轻。
于是，他继续配合中医师的指导进行了第二个疗程的治疗，并坚持了中医养生方法。
经过六个月的治疗，刘先生的腰突症状完全缓解，能够正常生活和工作，不再受疼痛困扰。
这个案例充分说明了中医在腰突治疗中的有效性和对症治疗的重要性。
中医连续的综合治疗，通过调理体质、促进血液循环和改善气血状况，有效缓解了腰突引起的疼痛和活动受限症状。
中医的治疗方法独具特色，能够综合调理患者的身体和心理，促进康复。
对于一些对手术治疗有顾虑的患者来说，中医治疗成为了一种可靠、有效的选择。
总之，中医治疗腰突案例表明，对于一些初期腰突症状较轻的患者，中医的治疗方法能够取得显著的疗效。
中医师通过综合运用针灸、中药等方法，可以帮助患者缓解腰疼、恢复正常生活。
腰椎间盘突出症的中医辨证治疗分析
腰椎间盘突出症的中医辨证治疗分析作者：黄建民来源：《中外医学研究》2012年第29期【摘要】目的：探讨运用中医辨证治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法：对笔者所在医院采用中医辨证治疗的162例腰椎间盘突出症患者（治疗组）和随机抽取采用传统牵引治疗的162例腰椎间盘突出症患者（对照组）的资料进行回顾性分析，比较两组的治疗效果。
结果：治疗组总有效率为95.1%，对照组为78.2%，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】腰椎间盘突出症；中医；辨证论治中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）29-0111-02腰椎间盘突出症是骨伤科的常见疾病之一[1]。
由于长期的负重导致椎间盘的纤维环破坏，髓核脱出后卡压后方椎骨或者椎管内，刺激相邻的组织发生病变，从而出现腰痛，下肢一侧或双侧放射痛、麻木，间歇性跛行，行走困难，甚至肌肉萎缩等，严重影响患者的日常生活。
治疗方法包括保守治疗、半椎板切除减压髓核摘除术，但是手术治疗并发症和后遗症较多，且费用高，对早期腰椎间盘突出症不合适。
笔者所在医院采用中医辨证治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全部病例均为2008年3月-2010年3月笔者所在医院收拾的患者，共计324例。
随机分为两组。
治疗组162例患者，男101例，女61例；年龄最小29岁，最大54岁，平均43.94岁，病程2个月～13年，平均5.1年；突出节段：L3～435例，L4～544例，L5～S159例，其他16例，存在2节及以上的8例；突出部位：侧方突出89例，中央型突出36例，旁中央型突出29例，伴有椎间盘钙化8例。
对照组162例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
两组患者临床表现均为不同程度的腰痛，一侧或双侧放射痛麻木，小腿、足背感觉障碍，直腿抬高试验均阳性，存在程度不同的间歇性跛行。
均经过CT、MRI 得到确诊，术前均常规摄腰椎X线片，了解椎间隙情况。
中医综合治疗腰椎间盘突出症临床体会
中医综合治疗腰椎间盘突出症临床体会腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见、多发的腰腿痛疾病之一，主要是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，椎间盘的髓核自纤维环破裂口突出，压迫腰椎神经根而引起腰腿痛的一种病症。
本病最突出的症状是腰腿痛，研究表明腰腿痛患者中约有35％与椎间盘退变有关［l］。
腰痛、坐骨神经痛是其主要临床特征，好发于活动量大，负重最多的腰4和腰5、腰5和骶1椎间隙。
总之，其病因复杂，治疗方法甚多，但非手术治疗仍是目前治疗腰椎间盘突出的主要方法，约有80%患者通过保守疗法使其症状得以缓解或治愈［2］。
1 临床资料1.1一般资料：120例患者均为本院门诊和住院病人，其中男性84例，女性36例；年龄在25～60岁，病程3个月～2年，平均6个月，其中1年以上者28例，一年以内者92例；椎间盘突出部位在L3－L4者16例，L4－L5者44例，L5－S1者42例，L4－L5和L5－S1同时突出者18例。
1.2诊断标准：根据1994年国家中医药管理局《中华人民共和国医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
②常发生于青壮年。
③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足大趾背伸力减弱。
⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入标准符合诊断标准：排除骨肿瘤、结核、骨折等手法禁忌症；排除其他腰腿部的软组织损伤、梨状肌损伤综合征、坐骨神经炎、腰骶椎体变异等病：治疗期间不曾接受其他疗法；能坚持治疗者。
2 治疗方法对入组患者采取卧床休息、中药内服、针刺、推拿等康复治疗手段。
腰椎间盘突出症中医辩证治疗及验方
腰椎间盘突出症中医辩证治疗及验方腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症、腰椎髓核脱出症，是指因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经、血管、脊髓等而引起的以腰腿疼痛，麻木为主要表现的一组综合征。
其部位最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙。
根据腰椎间盘突出症的临床特征，其病属于中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。
中医认为，本病多是由于风寒湿侵袭，以致气血阻滞经脉；或外伤损伤腰脊，血行不畅，瘀血阻闭经脉；或年老体弱，久病劳损，气血精髓亏虚不足，腰脊失养所致。
本病多反复发作，病程缠绵，病性多属虚实夹杂，以肝肾亏损为本，寒湿瘀阻为标。
（一）辨证论治1.瘀血内阻证【主要表现】腰部板硬刺痛，痛处固定拒按，俯仰转侧受限，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦紧或涩。
【治法方药】活血化瘀，通经止痛。
活血通络汤加减：当归10g，鸡血藤12g，川芎10g，桑寄生12g，制乳香10g，川牛膝12g，制没药10g，续断12g，桃仁10g，赤芍12g，红花10g，王不留行12g，全蝎5g。
2.寒湿痹阻证【主要表现】腰腿冷痛重着，转侧不利，受寒及阴雨天加重，肢体酸楚困重，四肢发凉，舌质淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
【治法方药】散寒祛湿，温经通络。
乌头汤加减：制川乌（先煎）10g，威灵仙12g，麻黄10g，秦艽12g，细辛3g，羌活10g，薏苡仁15g，苍术12g，桂枝10g，白芍12g，川牛膝12g，杜仲10g，炙甘草5g。
3.湿热内蕴证【主要表现】腰部疼痛，痛处伴有灼热感，腿软无力，遇热天或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。
【治法方药】清热利湿，通络止痛。
宣痹汤加减：薏苡仁15g，防己10g，滑石（包煎）12g，法半夏10g，晚蚕沙（包煎）12g，黄柏10g，赤小豆12g，忍冬藤15g，泽泻10g，茯苓12g，木瓜10g，川牛膝12g。
4.肾阴亏虚证【主要表现】腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，劳累则甚，心烦失眠，面色潮红，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。
中医辩证治疗腰椎间盘突出症
中医辩证治疗腰椎间盘突出症中医辩证治疗腰椎间盘突出症（转载）西医：腰椎间盘突出症俗称"腰突症"，是腰椎间盘的退行性改变。
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突岀压迫或剌激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病。
内因：1•椎间盘先天发育异常。
2.椎间盘退变髓核含水量减少, 弹性和抗负荷能力减退。
外因：1•一次较重的外伤。
2.反复多次轻度外伤，积累性损伤。
3.寒冷剌激。
症状与体征：:L.腰痛与放射性腿痛特点:根性放射痛；疼痛与膻压有关；疼痛与活动、体位有明显关系。
2.跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。
3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
4.棘突间旁侧压痛与放射痛。
5.神经功能损害。
运动:受累神经所支配的肌肉发生套缩。
感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。
反射：L4-5胫后肌L5 一S1跟腱L3-4膝。
中医：本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范畴。
中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足、精宅衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。
《灵枢?百病始生》："是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。
"《诸病源候论.腰脚疼痛候》："肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷, 风冷与正气交争，故腰脚痛。
”《素问•剌腰痛篇》中说："衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云「肉里之脉令人腰痛，不可以咳, 咳则筋缩急。
••《医学心悟》也说:“腰痛拘急,牵引腿足"。
以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。
1. 气滞血瘀型:原因：多数因腰部扭伤引起。
症状:腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4・5间有明显压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性,强迫体位，脉弦数或细涩。
中医辨证治疗腰椎间盘突出症的效果及病例资料分析
中医辨证治疗腰椎间盘突出症的效果及病例资料分析目的：探讨中医辨证治疗腰椎间盘突出症的效果及病例资料。
方法：纳入2014年1月到2017年12月88例腰椎间盘突出症患者以数字表法分组。
对照组给予常规的治疗方案，观察组则给予中医辨证治疗。
比较两组腰椎间盘突出症临床干预效果；腰腿痛消退时间、平均使用止痛药的剂量、平均住院时间；干预前后患者疼痛水平、腰椎功能状态、生活自理能力。
结果：观察组腰椎间盘突出症临床干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组腰腿痛消退时间、平均使用止痛药的剂量、平均住院时间少于对照组，P＜0.05；干预前两组疼痛水平、腰椎功能状态、生活自理能力相近，P>0.05；干预后观察组疼痛水平、腰椎功能状态、生活自理能力优于对照组，P＜0.05。
结论：中医辨证治疗腰椎间盘突出症的效果确切，可有效减轻疼痛，促进腰椎功能改善，并提升患者生活自理能力和缩短住院时间，值得推广。
标签：中医辨证治疗；腰椎间盘突出症；效果；病例资料腰椎间盘突出症是一种骨科常见多发病，西医主要治疗方法是牵引治疗，其可拉开关节突，增大椎间隙，促使椎间孔结构恢复，解除神经根压迫，松解粘连、加速突出物回纳[1]。
但牵引治疗无法从根本上改善患者内环境和病情。
本研究分析了中医辨证治疗腰椎间盘突出症的效果及病例资料，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入2014年1月到2017年12月88例腰椎间盘突出症患者以数字表法分组。
观察组男29例，女15例；年龄24-75岁，年龄（37.51±2.88）岁。
发病时间1年-13年，平均（7.62±1.66）年。
对照组男28例，女16例；年龄25-76岁，平均（37.31±2.67）岁。
发病时间1年-13年，平均（7.61±1.62）年。
两组一般资料无统计学差异。
1.2 方法对照组给予常规的治疗方案，根据患者耐受力等选择合适牵引力，每次牵引20分钟，每天1次，治疗10天为1个疗程，共2个疗程。
腰椎间盘突出症证治并医案
腰椎间盘突出症证治并医案腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。
是在椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，导致腰腿疼痛和神经功能障碍的一种疾病。
目前其治疗手段繁多，如中药、牵引、推拿、针灸、按抖、注射、手术等，根据病情和医者的经验选用，或独取一法，或多法合用，皆可取得良好的效果。
笔者长期从事中医临床工作，运用内服中药治疗，加之嘱患者适当休息，毋搬动重物，亦取得了明显的治疗效果，今将治疗心得简介如下：一、关于腰椎间盘突出症的病因病机腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”范畴。
多数学者皆认为引起该病的发病原因有内外两种原因，内因是肾精虚损，筋骨失养，外因系跌仆闪挫、腰部用力不当、强力负重，挫伤筋骨，经脉气血淤滞，留于腰部，以及寒湿内侵，阻遏经脉所致。
结合仝士颖老前辈对本病的认识及笔者的临床体会，认为跌仆损伤所致者居多。
寒湿内侵者少见。
而肾精亏虚者不占主导地位。
该病虚实夹杂，虚者以气虚居多，阳虚阴虚者次之。
实者主要是血瘀兼气滞，其中血瘀贯彻于疾病的始终。
二、关于治疗原则中医药治疗腰椎间盘突出症关键在于把握整体观念，辨证施治。
虚者补之，实者泻之。
分别气虚、阳虚、阴虚之不同，而给予益气、温阳、补阴之法。
不通则痛，故活血理气皆为通之主法也。
特别要注意兼证和标证的处理。
兼证和标证是该病发展到某一阶段最本质的反映，解除兼证和标证有助于疾病的好转以至痊愈。
如并发感冒加板蓝根、连翘，兼颌下淋巴结肿大加夏枯草、金银花、广豆根、马勃，兼胃肠炎、腹痛加黄连、黄芩、秦皮、木香、枳实，大便干结或大便不爽，舌苔黄厚腻者加大黄。
兼胆囊炎加茵陈、郁金、栀子，胆结石加金钱草，高血压加钩藤、生牡蛎、天麻。
吐酸加黄连、乌贼骨、牡蛎。
三、关于用药法则辨证准确了，用药是关键，组方要精练，要有技巧。
补气药：黄芪30g、党参15g、白术15g、人参10g、甘草10g 等。
活血化瘀药：当归30g、川芎15g、赤芍15~30g、丹参30g、桃仁10g、红花10g、藏红花3g、三七粉6g、牛膝15g、元胡15g、血竭3g、水蛭6g、土元10g、三棱10g、莪术10g等。
腰椎间盘突出的中医辨证治疗
腰椎间盘突出的中医辨证治疗腰椎间盘突出的中医辨证治疗传统上归为腰痛或腰腿痛，辨证分型，以肾虚为本，风、寒、湿、热、气、血、痰、瘀为标，除整体辨证外，局部的触诊很重要。
针对性的药物加减，常常是有无疗效和疗效高低的的关键所在。
针对各型的药物、方剂，已有多方面的论述，多种治疗方法都有高效的报道。
现仅谈影像学诊断的辨证探索以及针对性中药的治疗，个人一得之见，以就正方家，望不啬赐教。
X光片示腰椎左侧弯者，为气虚血瘀，加黄芪、当归；右弯为血虚气滞，加熟地、乌药；骨质疏松为肾精亏，加龟版、鳖甲；唇样增生，痛加萆解；尖样增生，痛加附子；横生骨刺，痛加乌头。
CT示腰椎间盘前突（少见）为阴虚阳亢，治宜知母、黄柏、生地；后突为阳虚阴盛，治宜温阳散阴，巴戟天、狗脊、肉桂；左前突治同左弯；左后突治同右弯；右前突治同右弯；右后突治同左弯；脱水变性为肾阴不足，大滋肾水，二地、归、芍、二至丸等，六味地黄常服或可见效；髓核突出，神经根炎性水肿，必用乳没；纤维环破裂，加用天南星效好；椎管狭窄有脊髓压迫症状者，重用牛膝、天麻、徐长卿。
X光片示腰椎左侧弯者，为气虚血瘀，加黄芪、当归；右弯为血虚气滞，加熟地、乌药；骨质疏松为肾精亏，加龟版、鳖甲；唇样增生，痛加萆解；尖样增生，痛加附子；横生骨刺，痛加乌头。
CT示腰椎间盘前突（少见）为阴虚阳亢，治宜知母、黄柏、生地；后突为阳虚阴盛，治宜温阳散阴，巴戟天、狗脊、肉桂；左前突治同左弯；左后突治同右弯；右前突治同右弯；右后突治同左弯；脱水变性为肾阴不足，大滋肾水，二地、归、芍、二至丸等，六味地黄常服或可见效；髓核突出，神经根炎性水肿，必用乳没；纤维环破裂，加用天南星效好；。
中医辩证治疗腰椎间盘突出症(你好名老中医堂)
中医辩证治疗腰椎间盘突出症（你好名老中医堂）你好名老中医堂治腰椎间盘突出症(气滞血瘀)方处方：鸡血藤15克，当归、川芎各1O克，牛膝、丹参、宣木瓜、元胡、赤芍、郁金各12克，制香附、全蝎、桃仁、泽泻各8克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：行气活血，化瘀通络。
用于治疗腰椎间盘突出症，中医辨证属气滞血瘀型。
症见起病急，早期腰腿剧痛，拒按，腰部板硬，俯仰转侧不利，甚者不能下床，夜间疼痛加重，难以入眠，后期转为钝痛，行走不便，唇色紫暗，舌质黯或有瘀点瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或兼数。
你好名老中医堂治腰椎间盘突出症(脾肾阳虚)方处方：山药、杜仲、续断、熟地、菟丝子、鸡血藤 15克，山茱萸、狗脊、当归各12克，丹皮10克，泽泻、淫羊藿、巴戟天、肉桂、制附子(先煎)、炙甘草各 6克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：温补脾肾，舒络养筋。
用于治疗腰椎间盘突出症，中医辨证属脾肾阳虚型。
症见腰背疼，腰腿发凉，轻则似冷风吹、重则如坐水中，得温则舒，伴少气懒言，自汗乏力，手足不温，大便清稀，甚则五更泄泻，宫冷不孕，遗精滑泄，舌质淡，苔薄，脉微弱。
你好名老中医堂北医三院上地门诊部，汇集了京城名医、红墙健康专家、领袖保健医、御医传人、国家级名老中医等数十位医术精湛、医德崇高的国医大师，集特色诊疗、疾病治疗、中医养生、体质辨识与传统理疗、保健康复为一体，以病人为中心，以中医药特色为优势，为患者提供个性化、温馨化的优质中医药服务！你好名老中医堂治腰椎间盘突出症(寒湿阻络)方处方：独活、杜仲、白芷、元胡、桑寄生、茯苓、宣木瓜、秦艽、当归、牛膝各12克，防己10克，肉桂、制附子(先煎)各5克，细辛2克。
用法：水煎分3次服，每日l剂。
功效主治：：散寒除湿，温经通络。
用于治疗腰椎间盘突出症，中医辨证属寒湿阻络型。
症见腰腿冷痛重着，转侧不利，适量活动后稍减，阴雨天疼痛加重，遇寒痛增，得热痛减，头重如裹，膝腿沉重，形寒肢冷，病程缠绵，舌淡，苔白多津，脉迟或紧。
刘忠明教授辨证治疗腰椎间盘突出症的经验介绍
边有齿痕，脉沉濡。诊断：腰椎间盘突出症，辨证为外 感寒湿，兼脾湿内阻，嘱患者卧硬板床休息，予以燥 湿健脾，利湿通络，处方为甘姜苓术汤加减：苍术20 g， 白术15 g，茯苓30 g，猪苓15 g，干姜10 g，泽泻20 g，独 活5 g，木瓜10 g，川牛膝10 g，汉防己10 g，桂枝5 g，炙 甘草5 g。5剂，1剂/d，早晚2次分服。次日患者症状明 显缓解。服完5剂症状完全缓解，而且大便成形。嘱其 行飞燕式、八段锦等功能锻炼方法及口服参苓白术 散，以健脾渗湿巩固疗效。
刘忠明教授系湖南省中医院资深教授，在50余 载临床、教学实践中，悉心研究，推陈出新，学验俱 丰。在对骨伤科疾病的治疗方面，既擅长手法，又善 用辨证处方，尤其在腰椎间盘突出症的治疗上，辨证 准确，用药精当，疗效显著，享誉三湘。笔者跟师学 习，悉得真传。兹将其治疗腰椎间盘突出症的辨证立 法及遣方用药经验总结如下。 1 删繁就简 虚实为纲
刘景鸿治疗腰椎间盘突出症经验
刘景鸿治疗腰椎间盘突出症经验
邱世诚;张洽淳;邵宗钫;王健;张柱基
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2022(44)3
【摘要】腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病、多发病。
刘景鸿根据多年的临床经验认为,腰椎间盘突出症的主要病因是肝肾亏虚,基本病机是筋骨失衡、经络痹阻,病位在足太阳膀胱经和督脉,临床常序贯运用反向运动、经络捶打正骨、实测经络针刺等特色疗法治疗,具有独特疗效。
兹简述以上特色疗法,浅析其中作用机制,并举医案佐证,以期为临床诊疗提供新思路。
【总页数】4页(P375-377)
【作者】邱世诚;张洽淳;邵宗钫;王健;张柱基
【作者单位】广州中医药大学;广州中医药大学附属宝安中医院骨伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R249;R681.533.1
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腰椎间盘突出症的中医辨证治疗
腰椎间盘突出症的中医辨证治疗
王伟
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2005(8)10
【摘要】腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根部,产生腰痛和坐骨神经痛.是临床上常见病、多发病之一.根据其临床表现,可归属于中医""腰痛、痹痛""等范畴.
【总页数】2页(P839-840)
【作者】王伟
【作者单位】435330,湖北省鄂州市蕲春县向桥乡卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R274
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第19卷 第2期 Vol.19 No.2
李国栋，苏伟平，李要] 总结了刘忠明教授治疗腰椎间盘突出症以虚实为纲，删繁就简的辨证特点，以及处方灵活，不拘成规；详察体 质，因人而异；选用康复方法，进行健康教育等独有的治疗风格与经验。
[关键词] 刘忠明；临证经验；腰椎间盘突出症；辨证论治 [中图分类号] R249 [文献标识码] B [文章编号] 1672-951X（2013）02-0025-02
刘忠明教授系湖南省中医院资深教授，在50余 载临床、教学实践中，悉心研究，推陈出新，学验俱 丰。在对骨伤科疾病的治疗方面，既擅长手法，又善 用辨证处方，尤其在腰椎间盘突出症的治疗上，辨证 准确，用药精当，疗效显著，享誉三湘。笔者跟师学 习，悉得真传。兹将其治疗腰椎间盘突出症的辨证立 法及遣方用药经验总结如下。 1 删繁就简 虚实为纲
突出症中普遍存在，只是在有些证型中是主要矛盾， 在另一些证型中是次要矛盾；在有些证型中是致病 因素，在另一些证型中则是病理产物。如外伤后瘀血 是导致疼痛的主要原因，而感寒后脉道收引则可至 血瘀的产生。对于血瘀，刘老在治疗上根据病机不同， 灵活应对，或补气活血，或理气活血，或补血活血，或 温阳活血，或化痰逐瘀等等，对于外伤所致的瘀血疼 痛，刘老常用大剂量田三七、延胡索，一般为30 g， 《本草求真》指出“：三七气味甘温能于血分化瘀血。”； 《本草纲目》指出：“延胡索，能行血中气滞，气中血 滞，故专治一身上下之痛，用之中的，妙不可言。”两 药性味平和，无明显不良反应，止痛效果明显。 2.2 善用藤类药 刘教授善于使用藤类药物如安 痛藤、红藤、海风藤、络石藤、夜交藤、忍冬藤、鸡血 藤、钩藤，他认为藤类药物多具有通络的作用，在肢 体经络病的治疗中有重要作用。 2.3 慎用虫类药 对于虫类药物，如蜈蚣、全蝎、乌 梢蛇、土鳖虫。他认为虫类药物不可妄用，实证中之 风证才可用；过敏体质者更要慎用，否则引起全身皮 肤过敏，甚至过敏性休克。 3 祥察体质 治因人异
刘老指出中医康复方法也应该辨证选用，如偏 阴虚者则不宜用火针、温针、艾灸、中药熏蒸、深部热 疗等；温热与湿邪偏重者不宜用中药熏蒸，因其助湿； 中药熏蒸可至患者大汗，故阳虚自汗、阴血不足者应 慎用，或缩小熏蒸面积，降低患者出汗程度。
刘老还特别指出导引法在腰椎间盘突出症康复 过程中有重要作用。如八段锦、五禽戏、易筋经中的 部分动作对腰椎病及颈椎病的预防及康复均有积极 的帮助。导引能增强脊柱的稳定与平衡，从而减缓退 行性关节退变的速度，也可以改善全身状况，使形神 共同恢复。特别适合老年、体弱的患者。 5 健康教育 减少复发
刘老认为腰椎间盘突出症是一个容易复发的疾 病，之所以容易复发，是因为有些患者有不良生活习 惯，如长时间坐（打麻将、开长途车、坐沙发看电视）、 在弯腰的状态下负重、睡席梦思床等。如果患者能改 变不良习惯，则复发几率大幅减小。 6 病案举例 6.1 苏某，男，55岁，2012年4月6日因慢性腰腿痛两 年余，加重1 d初诊。患者自述近两年来有慢性腰腿 痛病史，常因劳累或受凉后出现症状加重，卧床休息 后缓解，平素大便偏稀，双下肢发凉，少气懒言。此次 发作因清明节下乡祭祖时淋雨及大量喝瓶装矿泉水 后，逐渐出现腰部重着疼痛，并向双下肢后侧放射， 下肢如灌铅一般，行走及翻身困难，腰以下如坐冷水 中 。 查 体 见 L4-L5 棘 突 间 隙 压 痛 明 显 ， 双 坐 骨 神 经 出 口 及 行 程 区 轻 压 痛 ， 双 侧 直 腿 抬 高 试 验 50° 阳 性 ， 加 强试验阳性，双膝腱反射正常，双踝反射均减弱，双 下 肢 肌 力 正 常 。X 线 示 ： 腰 椎 生 理 曲 度 变 直 并 骨 质 增 生 ，L4-L5 椎 间 盘 病 变 。MRI 示 ：L4-L5 椎 间 盘 向 后 中 央突出，硬膜囊及神经根受压。舌质淡，舌苔白滑，舌
刘老认为中医学的辨证方法丰富，如八纲辨证、 脏腑辨证、六淫辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血 辨证、三焦辨证。不同的辨证方法从不同的角度，以 不同的方式考察疾病，目的是为了寻找主要矛盾及 矛盾的主要方面。他指出如果辨证分型太细，既使 学习者失去自由发挥的空间，使知识变得死板，又使 学习者感到繁杂，不利于掌握。因此他在临床中删 繁就简，将腰椎间盘突出疾病从虚实论治，一分为 二。实证为一般外感或内生之邪及跌扑损伤所致，病 程较短，症状较重；虚证则病程较长，病情或轻或重， 多见下肢症状。刘老认为足三阴经虽然分别属足太 阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经，但其本却在肾。肾 精不足，则筋骨肌肉无以濡养，腰府不固，必致邪易 侵，劳易损。相反，肾气充足则精血旺盛，温煦气化正 常，脾气健运，水液运化正常，湿浊不会停滞，肝气调 达，气血行流畅。可见内在因素是腰椎间盘突出症 发生发展的重要条件。 2 用药灵活 不拘一格 2.1 活用活血药 刘老认为血瘀病机在腰椎间盘
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第19卷 第2期 Vol.19 No. 2
Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy
2013 年 2 月 February.2013
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名医临床思路与经 验
刘忠明教授辨证 治疗腰椎间盘突出症的经验介绍
Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy
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生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸， 年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐 之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异， 一概施治，则病情虽中，而于人之气体，迥乎相反，则 利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同，而后 轻重、缓急、大小、先后之法，因之而定。《内经》言之 极详，既针灸及外科之治法尽然。故凡治病者，皆当 如是审察也。”刘老强调同样的疾病、同样的证型，在 不同体质的人身上，处方用药应当不相同。 4 康复方法 辨证选用