刘忠明教授辨证治疗腰椎间盘突出症的经验介绍
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刘老指出中医康复方法也应该辨证选用，如偏 阴虚者则不宜用火针、温针、艾灸、中药熏蒸、深部热 疗等；温热与湿邪偏重者不宜用中药熏蒸，因其助湿； 中药熏蒸可至患者大汗，故阳虚自汗、阴血不足者应 慎用，或缩小熏蒸面积，降低患者出汗程度。
刘老还特别指出导引法在腰椎间盘突出症康复 过程中有重要作用。如八段锦、五禽戏、易筋经中的 部分动作对腰椎病及颈椎病的预防及康复均有积极 的帮助。导引能增强脊柱的稳定与平衡，从而减缓退 行性关节退变的速度，也可以改善全身状况，使形神 共同恢复。特别适合老年、体弱的患者。 5 健康教育 减少复发
Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy
2013 年 2 月 February.2013
ຫໍສະໝຸດ Baidu
生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸， 年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐 之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异， 一概施治，则病情虽中，而于人之气体，迥乎相反，则 利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同，而后 轻重、缓急、大小、先后之法，因之而定。《内经》言之 极详，既针灸及外科之治法尽然。故凡治病者，皆当 如是审察也。”刘老强调同样的疾病、同样的证型，在 不同体质的人身上，处方用药应当不相同。 4 康复方法 辨证选用
刘忠明教授系湖南省中医院资深教授，在50余 载临床、教学实践中，悉心研究，推陈出新，学验俱 丰。在对骨伤科疾病的治疗方面，既擅长手法，又善 用辨证处方，尤其在腰椎间盘突出症的治疗上，辨证 准确，用药精当，疗效显著，享誉三湘。笔者跟师学 习，悉得真传。兹将其治疗腰椎间盘突出症的辨证立 法及遣方用药经验总结如下。 1 删繁就简 虚实为纲
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第19卷 第2期 Vol.19 No. 2
Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy
2013 年 2 月 February.2013
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名医临床思路与经 验
刘忠明教授辨证 治疗腰椎间盘突出症的经验介绍
刘老认为腰椎间盘突出症是一个容易复发的疾 病，之所以容易复发，是因为有些患者有不良生活习 惯，如长时间坐（打麻将、开长途车、坐沙发看电视）、 在弯腰的状态下负重、睡席梦思床等。如果患者能改 变不良习惯，则复发几率大幅减小。 6 病案举例 6.1 苏某，男，55岁，2012年4月6日因慢性腰腿痛两 年余，加重1 d初诊。患者自述近两年来有慢性腰腿 痛病史，常因劳累或受凉后出现症状加重，卧床休息 后缓解，平素大便偏稀，双下肢发凉，少气懒言。此次 发作因清明节下乡祭祖时淋雨及大量喝瓶装矿泉水 后，逐渐出现腰部重着疼痛，并向双下肢后侧放射， 下肢如灌铅一般，行走及翻身困难，腰以下如坐冷水 中 。 查 体 见 L4-L5 棘 突 间 隙 压 痛 明 显 ， 双 坐 骨 神 经 出 口 及 行 程 区 轻 压 痛 ， 双 侧 直 腿 抬 高 试 验 50° 阳 性 ， 加 强试验阳性，双膝腱反射正常，双踝反射均减弱，双 下 肢 肌 力 正 常 。X 线 示 ： 腰 椎 生 理 曲 度 变 直 并 骨 质 增 生 ，L4-L5 椎 间 盘 病 变 。MRI 示 ：L4-L5 椎 间 盘 向 后 中 央突出，硬膜囊及神经根受压。舌质淡，舌苔白滑，舌
刘老重视调节疾病与体质之间的矛盾，使药物 既能治疗疾病，又能有益（或无损）于体质。清·徐灵 胎在《医书全集·医学源流论》中指出：“天下有同此 一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而反有 大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情、六欲之感 不殊，而受感之人各殊，或气体有强弱，质性有阴阳，
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第19卷 第2期 Vol.19 No.2
突出症中普遍存在，只是在有些证型中是主要矛盾， 在另一些证型中是次要矛盾；在有些证型中是致病 因素，在另一些证型中则是病理产物。如外伤后瘀血 是导致疼痛的主要原因，而感寒后脉道收引则可至 血瘀的产生。对于血瘀，刘老在治疗上根据病机不同， 灵活应对，或补气活血，或理气活血，或补血活血，或 温阳活血，或化痰逐瘀等等，对于外伤所致的瘀血疼 痛，刘老常用大剂量田三七、延胡索，一般为30 g， 《本草求真》指出“：三七气味甘温能于血分化瘀血。”； 《本草纲目》指出：“延胡索，能行血中气滞，气中血 滞，故专治一身上下之痛，用之中的，妙不可言。”两 药性味平和，无明显不良反应，止痛效果明显。 2.2 善用藤类药 刘教授善于使用藤类药物如安 痛藤、红藤、海风藤、络石藤、夜交藤、忍冬藤、鸡血 藤、钩藤，他认为藤类药物多具有通络的作用，在肢 体经络病的治疗中有重要作用。 2.3 慎用虫类药 对于虫类药物，如蜈蚣、全蝎、乌 梢蛇、土鳖虫。他认为虫类药物不可妄用，实证中之 风证才可用；过敏体质者更要慎用，否则引起全身皮 肤过敏，甚至过敏性休克。 3 祥察体质 治因人异
李国栋，苏伟平，李 军 （长沙南湖医院，湖南 长沙 410007）
[摘要] 总结了刘忠明教授治疗腰椎间盘突出症以虚实为纲，删繁就简的辨证特点，以及处方灵活，不拘成规；详察体 质，因人而异；选用康复方法，进行健康教育等独有的治疗风格与经验。
[关键词] 刘忠明；临证经验；腰椎间盘突出症；辨证论治 [中图分类号] R249 [文献标识码] B [文章编号] 1672-951X（2013）02-0025-02
刘老认为中医学的辨证方法丰富，如八纲辨证、 脏腑辨证、六淫辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血 辨证、三焦辨证。不同的辨证方法从不同的角度，以 不同的方式考察疾病，目的是为了寻找主要矛盾及 矛盾的主要方面。他指出如果辨证分型太细，既使 学习者失去自由发挥的空间，使知识变得死板，又使 学习者感到繁杂，不利于掌握。因此他在临床中删 繁就简，将腰椎间盘突出疾病从虚实论治，一分为 二。实证为一般外感或内生之邪及跌扑损伤所致，病 程较短，症状较重；虚证则病程较长，病情或轻或重， 多见下肢症状。刘老认为足三阴经虽然分别属足太 阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经，但其本却在肾。肾 精不足，则筋骨肌肉无以濡养，腰府不固，必致邪易 侵，劳易损。相反，肾气充足则精血旺盛，温煦气化正 常，脾气健运，水液运化正常，湿浊不会停滞，肝气调 达，气血行流畅。可见内在因素是腰椎间盘突出症 发生发展的重要条件。 2 用药灵活 不拘一格 2.1 活用活血药 刘老认为血瘀病机在腰椎间盘
刘老还特别指出导引法在腰椎间盘突出症康复 过程中有重要作用。如八段锦、五禽戏、易筋经中的 部分动作对腰椎病及颈椎病的预防及康复均有积极 的帮助。导引能增强脊柱的稳定与平衡，从而减缓退 行性关节退变的速度，也可以改善全身状况，使形神 共同恢复。特别适合老年、体弱的患者。 5 健康教育 减少复发
Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy
2013 年 2 月 February.2013
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生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸， 年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐 之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异， 一概施治，则病情虽中，而于人之气体，迥乎相反，则 利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同，而后 轻重、缓急、大小、先后之法，因之而定。《内经》言之 极详，既针灸及外科之治法尽然。故凡治病者，皆当 如是审察也。”刘老强调同样的疾病、同样的证型，在 不同体质的人身上，处方用药应当不相同。 4 康复方法 辨证选用
刘忠明教授系湖南省中医院资深教授，在50余 载临床、教学实践中，悉心研究，推陈出新，学验俱 丰。在对骨伤科疾病的治疗方面，既擅长手法，又善 用辨证处方，尤其在腰椎间盘突出症的治疗上，辨证 准确，用药精当，疗效显著，享誉三湘。笔者跟师学 习，悉得真传。兹将其治疗腰椎间盘突出症的辨证立 法及遣方用药经验总结如下。 1 删繁就简 虚实为纲
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名医临床思路与经 验
刘忠明教授辨证 治疗腰椎间盘突出症的经验介绍
刘老认为腰椎间盘突出症是一个容易复发的疾 病，之所以容易复发，是因为有些患者有不良生活习 惯，如长时间坐（打麻将、开长途车、坐沙发看电视）、 在弯腰的状态下负重、睡席梦思床等。如果患者能改 变不良习惯，则复发几率大幅减小。 6 病案举例 6.1 苏某，男，55岁，2012年4月6日因慢性腰腿痛两 年余，加重1 d初诊。患者自述近两年来有慢性腰腿 痛病史，常因劳累或受凉后出现症状加重，卧床休息 后缓解，平素大便偏稀，双下肢发凉，少气懒言。此次 发作因清明节下乡祭祖时淋雨及大量喝瓶装矿泉水 后，逐渐出现腰部重着疼痛，并向双下肢后侧放射， 下肢如灌铅一般，行走及翻身困难，腰以下如坐冷水 中 。 查 体 见 L4-L5 棘 突 间 隙 压 痛 明 显 ， 双 坐 骨 神 经 出 口 及 行 程 区 轻 压 痛 ， 双 侧 直 腿 抬 高 试 验 50° 阳 性 ， 加 强试验阳性，双膝腱反射正常，双踝反射均减弱，双 下 肢 肌 力 正 常 。X 线 示 ： 腰 椎 生 理 曲 度 变 直 并 骨 质 增 生 ，L4-L5 椎 间 盘 病 变 。MRI 示 ：L4-L5 椎 间 盘 向 后 中 央突出，硬膜囊及神经根受压。舌质淡，舌苔白滑，舌
刘老重视调节疾病与体质之间的矛盾，使药物 既能治疗疾病，又能有益（或无损）于体质。清·徐灵 胎在《医书全集·医学源流论》中指出：“天下有同此 一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而反有 大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情、六欲之感 不殊，而受感之人各殊，或气体有强弱，质性有阴阳，
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突出症中普遍存在，只是在有些证型中是主要矛盾， 在另一些证型中是次要矛盾；在有些证型中是致病 因素，在另一些证型中则是病理产物。如外伤后瘀血 是导致疼痛的主要原因，而感寒后脉道收引则可至 血瘀的产生。对于血瘀，刘老在治疗上根据病机不同， 灵活应对，或补气活血，或理气活血，或补血活血，或 温阳活血，或化痰逐瘀等等，对于外伤所致的瘀血疼 痛，刘老常用大剂量田三七、延胡索，一般为30 g， 《本草求真》指出“：三七气味甘温能于血分化瘀血。”； 《本草纲目》指出：“延胡索，能行血中气滞，气中血 滞，故专治一身上下之痛，用之中的，妙不可言。”两 药性味平和，无明显不良反应，止痛效果明显。 2.2 善用藤类药 刘教授善于使用藤类药物如安 痛藤、红藤、海风藤、络石藤、夜交藤、忍冬藤、鸡血 藤、钩藤，他认为藤类药物多具有通络的作用，在肢 体经络病的治疗中有重要作用。 2.3 慎用虫类药 对于虫类药物，如蜈蚣、全蝎、乌 梢蛇、土鳖虫。他认为虫类药物不可妄用，实证中之 风证才可用；过敏体质者更要慎用，否则引起全身皮 肤过敏，甚至过敏性休克。 3 祥察体质 治因人异
李国栋，苏伟平，李 军 （长沙南湖医院，湖南 长沙 410007）
[摘要] 总结了刘忠明教授治疗腰椎间盘突出症以虚实为纲，删繁就简的辨证特点，以及处方灵活，不拘成规；详察体 质，因人而异；选用康复方法，进行健康教育等独有的治疗风格与经验。
[关键词] 刘忠明；临证经验；腰椎间盘突出症；辨证论治 [中图分类号] R249 [文献标识码] B [文章编号] 1672-951X（2013）02-0025-02
刘老认为中医学的辨证方法丰富，如八纲辨证、 脏腑辨证、六淫辨证、六经辨证、经络辨证、卫气营血 辨证、三焦辨证。不同的辨证方法从不同的角度，以 不同的方式考察疾病，目的是为了寻找主要矛盾及 矛盾的主要方面。他指出如果辨证分型太细，既使 学习者失去自由发挥的空间，使知识变得死板，又使 学习者感到繁杂，不利于掌握。因此他在临床中删 繁就简，将腰椎间盘突出疾病从虚实论治，一分为 二。实证为一般外感或内生之邪及跌扑损伤所致，病 程较短，症状较重；虚证则病程较长，病情或轻或重， 多见下肢症状。刘老认为足三阴经虽然分别属足太 阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经，但其本却在肾。肾 精不足，则筋骨肌肉无以濡养，腰府不固，必致邪易 侵，劳易损。相反，肾气充足则精血旺盛，温煦气化正 常，脾气健运，水液运化正常，湿浊不会停滞，肝气调 达，气血行流畅。可见内在因素是腰椎间盘突出症 发生发展的重要条件。 2 用药灵活 不拘一格 2.1 活用活血药 刘老认为血瘀病机在腰椎间盘