全科老师讲课-白内障课件

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概述
白内障的发病机制
• 自由基损伤 • 晶状体上皮细胞过度凋亡 • 晶状体蛋白损伤
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临床表现
症状
♦ 视力下降；最明显也最重要的症状 ♦ 对比敏感度下降 ♦ 屈光改变：核性白内障产生核性近视，原有
老视减轻。
♦ 单眼复试或多视 ♦ 眩光 ♦ 色觉改变 ♦ 视野缺损
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临床表现
白内障
(cataract)
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李军
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讲课提纲
白内障概述 白内障的临床表现 白内障的分类 白内障的治疗
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概述
白内障的历史
I. 我国汉代（公元前200年）已有针刺白内 障记载。
II. 隋、唐（618~907）针拨白内障手术屡见
史籍，并有白内障术后戴眼镜矫正的记载 。
III. 11世纪以玻璃管吸出白内障。
后囊下性 （ 5％ ）
百度文库
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分类
一、皮质性白内障（cortical）
最常见，按病变发展分为4期： 1、初发期： 早期晶体混浊出现在周边部 呈楔形混浊 尖端向晶体中心 基底部位于赤道部 一般视力影响不大，病程发展缓慢 若不散瞳则难以发现
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分类
3、成熟期 膨胀现象逐渐消退，体积恢复，前房恢复
正常 乳白色混浊，眼底不能窥入 光感或眼前手动 虹膜投影消失 但光感、光投射和光色觉均正常 传统说法，最适宜手术的时机
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分
类
4、过熟期 皮质分解或液化呈乳糜状 晶状体核下沉 视力突然提高，前房加深 Morgagnian白内障 可发生晶体过敏性葡萄膜炎 可引起晶体溶解性青光眼 可引起晶体脱位或移位，继发青光眼
二、根据混浊的部位分为以下几种： 膜性、核性、绕核性、前极、后极、点状、
盘状、花冠状、全白内障等。
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先天性白内障
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分类
1、前极性白内障
混浊在前极囊下 呈点状或锥形 对视力影响不大 可以不治疗
（前极白内障及后照法所见）
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2、后极白内障
多与玻璃体动脉残留有关 混浊在晶体后囊中央 对视力有影响 可手术治疗
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分
类
二、核性白内障（nuclera
cataract)
比皮质性少见，发病早 进展缓慢，黄褐色、棕色或黑色 出现晶体性近视，强光下视力差，晚上视力好
（皮质性白内障强光下视力好，晚上视力差）
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指出生前后即存在或出生后才逐渐形成的先天 遗传或发育障碍的白内障。
病因：1、遗传因素：与染色体基因有关，可是显性 或隐性遗传。
2、母体妊娠因素： 母体营养不良或代谢障碍
病毒感染（风疹、水痘、疱疹、流感、麻 疹病毒等）
药物中毒等
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分类
临床表现及分类
一、可为双眼或单眼，多为静止性，少数出生后继 续发展。
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概述
白内障的病因：
晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环 境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、 肿瘤、炎症、药物（包括中毒）以及某些全身性代 谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶体的 组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
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概述
白内障的危险因素：
包括日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、 吸烟、饮酒、阿司匹林和皮质类固醇应用、青光 眼和遗传因素等。
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后极白内障 晶体后圆锥
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3、花冠状白内障
常发生于幼儿或青春期 混浊部位位于晶体皮质深层周边部 呈短棒状、哑铃形、水滴状等 排列为花冠状 很少影响视力
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4、点状白内障
细小点状灰白色混浊 有时带有蓝色 位于皮质深层 多在周边部 部影响视力
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2、膨胀期
又称未成熟期，混浊加重，视力明显减退， 晶状体呈不均匀的灰白色混浊。
晶体肿胀，体积变大，前房变浅，虹膜前移 ，可诱发急性闭角性青光眼。
如需散瞳检查，查完马上缩瞳（不要用阿托品 ）。
以斜照法检查可见新月形虹膜投影，为此期特 点。
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斜照法：光线投照侧的虹膜阴影，投照在深层的混浊 皮质上，在该侧瞳孔区出现新月形投影。
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按病因
按年龄
白内障
按混浊部位
按混浊形态
按混浊程度
先天性 并发性 外伤性 先天性 后天性 皮质性 囊下性
点状
板层状
初发期 成熟PP期T课件
年龄相关性 代谢性 后发性
药物及中毒性
核性
冠状
肿胀期
过熟期
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老年性白内障
根据晶状体开始出现浑浊的部位分为：
皮质性 （70 ％）
核性
（25％ ）
体征
可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察 并定量。不同类型的白内障具有其特征性的 混浊表现。对晶状体周边的混浊需散瞳后方 可看到。
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晶状体核硬度分级
临床上，根据核的颜色进行分级，将核硬度分为以下5级：
Ⅰ度 透明，无核，软性； Ⅱ度 核黄白色或黄色，软核； Ⅲ度 核呈深黄色，中等硬度核； Ⅳ度 核呈棕色或琥珀色，硬核； Ⅴ度 核呈棕褐色或黑色，极硬核。
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5、核性白内障
也叫中心性白内障，较 常见
胚胎核及胎儿核均受累 呈致密的白色混浊，多
为双眼
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6、全白内障
出生时晶状体全部或接近于全部混浊 常染色体显性遗传最多见 多为双眼发病 有明显的视力障碍
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代谢性白内障
分类： 糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 手足抽搐性白内障 Wilson病（肝豆状核变性） 合并其他代谢异常的白内障
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分
类
三、后囊下白内障 （posterior subcapsular cataract)
后囊下出现金黄色或白色颗粒 夹杂着小空泡 裂隙灯下盘状、锅巴样混浊 早期明显的视力下降
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分类
先天性白内障（congenital cataract)
IV. 18世纪开始囊外摘出术（ECCE)、囊内摘 出术（ICCE）。
V. 1967年超声乳化应用于临床。
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概述
白内障的定义：
任何先天性或者后天性的因素，如遗传、代谢 异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起晶状 体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降 的退行性改变称白内障。
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