(优质医学)肩关节损伤查体

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(医学课件)肩关节bankart损伤

(医学课件)肩关节bankart损伤
汇报人： 2023-12-23
目录
• 肩关节Bankart损伤概述 • 肩关节Bankart损伤的症状与
影响 • 肩关节Bankart损伤的治疗方
法
目录
• 肩关节Bankart损伤的预防与康复
• 肩关节Bankart损伤的案例研究与经验分享
01
肩关节Bankart损伤概述
定义与特征
定义
肩关节Bankart损伤是指肩关节盂唇前下缘附着点撕脱性骨折，常常伴随肩关节囊和肩袖的损伤。
特征
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀、活动受限和关节不稳定，尤其是在前脱位和外展外旋位时。
病因与病理机制
病因
Bankart损伤通常由反复的肩关节脱位或创伤引起，也可能与肩袖撕裂、撞击综合征等其他因素有关。
动，避免活动加重损伤。
药物治疗
口服或外用药物，缓解疼痛和消炎，如非甾体抗炎药、止痛
药等。
物理治疗
如超声波、电疗、按摩等，促进局部血液循环和组织修复。
康复训练
在疼痛可忍受的范围内进行轻度的肩关节活动度练习，以防
止关节僵硬。
手术治疗
肩关节镜手术
开放手术
通过小切口将关节镜和手术器械置入肩关节内，对损伤的Bankart韧带进行修复或重建。
05
肩关节Bankart损伤的案例研究与经验分享
典型案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、职业等基本信息介绍。
损伤情况
患者肩关节Bankart损伤的原因、程度、症状
等描述。
诊断过程
医生如何通过医学影像、体检等方式进行诊断
的过程。
治疗方案

肩关节体格检查概述

肩关节体格检查概述本文旨在：视野延伸，拓展思维。

博采众长，择善而从。

由于肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。

与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。

一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。

二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。

为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。

三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度。

主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。

外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。

另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘，判断肩关节内旋及外旋功），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。

内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。

比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。

四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。

另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。

五、特殊检查（一）肩关节活动度检查1.Apley摸背试验患者用手分別从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。

判断肩关节內旋及外旋功能。

2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度（二）肩袖损伤的肌力检查：1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

2)落臂试验用以诊断肌腱袖有无破裂。

5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？

5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？一、肩袖损伤的检查Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌•肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下•在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻•阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征落臂征（Droparm sign)——冈上肌检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。

该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。

冈下肌、小圆肌•患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。

嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。

•外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。

检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。

外旋度数逐渐减少者为阳性。

提示冈下肌、小圆肌损伤。

Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌•患者将手置于背部，手心向后•然后嘱患者将手抬离背部•治疗师适当给予阻•阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。

检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。

可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。

两次对比，阳性者力量减弱。

阳性提示肩胛下肌损伤。

二、肩峰撞击的检查Neer test（ Neer试验）•治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶•阳性：诱发出疼痛三、喙突撞击的检查Hawkins test（Hawkins试验）•患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平•治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性•阳性提示：–肩袖肌腱撞击喙肩弓–肩前部疼痛提示撞击综合征–肩后部疼痛提示关节囊后部紧张四、肩关节脱位的检查Apprehension test（惊惧试验）•患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度•治疗师在此体位上增加肩关节外旋转•患者出现惊恐即为阳性•阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位五、肱二头肌长头腱鞘炎的检查Speeds征和Yergason征：•肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。

肩关节体格检查PPT课件

4
Speeds征和Yergason征：
肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。
5
Hamilton sign：
直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
18
Napoleon Test ：
拿破仑试验:患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。
19
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
肩关节物理检查
2014-06-17
• 搭肩试验 Dugas sign • 落臂试验 Drop arm sign • 肱二头肌长腱阻抗试验 Speeds征和Yergason征 • 直尺试验 Hamilton sign • 撞击试验 Neer Test/ Impingement sign • 肩周径测量 Callaway Test • 疼痛弧试验 • 冈上肌腱断裂试验 • 抽屉试验 • 恐惧试验与复位试验 Apprehension Test • Jobe试验/倒罐头试验（Empty Can Test ） • 加载－移位试验 Load and Shift Test • 外旋衰减征 The external rotation lag sign • 内旋衰减征 The internal rotation lag sign • Lift-off Test • 拿破仑试验 Napoleon Test

肩关节查体

肩袖撕裂
>40y，创伤史或特发
肩关节持续钝痛或上臂外侧疼痛
肩关节功能受限
Drop arm，Jobe，Hornblower，
Dropping/ER Lag sign
Lift-off，Napoleon
冈上肌
小圆肌
冈下肌
肩胛下肌
有两点需要强调：过去认为肱二头肌腱炎是肩关节疼痛的一个非常多见的病因，现在认为单纯的肱二头肌腱炎是非常少见的，常继发于肩袖撞击或撕裂。要知道肩关节松弛（laxity）和肩关节不稳（instability）的区别。肩关节松弛是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生移位，盂肱关节旋转时适度松弛是必须的，健康肩关节的松弛度在个体间差别很大，关节囊后松弛度较前松弛度大。肩关节不稳是指施加外力后肱骨头相对于肩胛盂发生过度移位并产生症状。
应该重视体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的应用
Physical examination in the differential diagnosis of the shoulder conditions
科技进步使得疾病的诊断上升到新的高度，例如CT、MRI和超声技术可以精确的诊断大部分肩关节疾患。即使如此，体格检查即物理诊断在肩关节疾患中的诊断作用仍然非常重要，是医生诊断疾病的第一步，是进行进一步辅助检查的前提。肩关节的查体可以初步明确受累的组织结构，评估其损伤的程度；根据这些检查结果，制定、实施治疗计划；治疗、康复后，进行体格检查，与既往查体资料对比，可以评估疾病康复进展情况。肩关节疾病复杂、种类众多，诊断困难是其一大特点，本文着重介绍体格检查在肩关节疾患鉴别诊断中的具体应用。
－肩关节内旋受限、外旋活动度增加
－该试验阳性并复制出肩关节后方疼痛

肩关节损伤查体

伤则前臂回落至中立位。
Hornblower’s sign
要求病人外展外旋肩关节，尽量去摸头和颈部，如果不能做这动作，为体症阳性，表示有大片肩袖损伤，包括岗下肌和小圆肌损伤（ Warner & Gerber,1997）
吹号征吹号征
肩袖损伤的肌力检查
3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力：
3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
肩关节活动度检查
4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。
2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15度时作外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛）
4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。提示巨大损失。
外旋抗阻试验
肩关节中立位，屈肘90°外旋抗阻力量减弱或疼痛，表示冈下肌或小圆肌病变（Kelly，1996 ）
回落试验
Dropping Sign Test
外旋45°抗阻，如不能主动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则开始做回落试验，松开患者前臂，如冈下肌损
王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩袖损伤。

肩关节损伤查体

。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置，患肩无力保持者为阳性。阳性者提示肩胛下肌受损。该试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。
肩胛下肌（Subscapularis）试验
• 抬离试验（Lift-off test）：要求病人将手放在背后，肩关节
尽量内旋，屈肘90°，使手尽量离开背部，保持此位置，如果失败，则肩胛下肌腱一定有撕裂（Gerber & Krushell 1991 ）
肩关节损伤查体
➢
视诊
➢
触诊
➢
动诊（活动度）
➢
量诊
➢
特殊查体
检查内容
➢
充分暴露
➢
双侧对比
➢
定位清楚
➢
综合判断
➢
重复损伤动作
检查原则
检查方法
•
肌肉萎缩
•
肿胀
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畸形
•
肢体位置
•
肩胛骨
视诊检查
•
肩袖
•
肩峰
•
肩锁关节
•
大、小结节
•
肱二头肌长头腱
•
喙突
•
锁骨
•
肩胛冈
触诊检查
触诊流程
胸锁关节肩锁关节肩峰喙突
裂诊断的准确率为95%。
落臂试验
Drop-arm Test 检查者以一手放置于患肢下方，以能及时
托持下坠的上肢
0度外展抗阻试验
肌电图显示0-15°位外展冈上肌肌电最活跃。无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛。
肩袖损伤的肌力检查
• 2、冈下肌、小圆肌（肩外旋）外旋肌力： • 1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收

肩关节体格检查方法

肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。

对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。

本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。

1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。

特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。

2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。

3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。

4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。

医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。

5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。

二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。

2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。

3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。

4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。

5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。

6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。

三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。

2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。

4种影像学检查方法应用于肩关节损伤法医学鉴定的比较

4种影像学检查方法应用于肩关节损伤法医学鉴定的比较张武;汪健文;胡永良;朱建华【摘要】Objective To compare the value of four imaging examinations, including the X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT analyses, in the forensic expertise of shoulder joint injury. Methods Imaging data of shoulder joint injury, by the X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT were retrieved and analyzed. Results The correct diagnosis rates of fracture and soft tissue injury by X-ray, CT and MRI were 52.8％, 72.0％ and 63.2％, as well as 0.0％, 32.9％ and 82.5％, respectively. The correct diagnosis rate of soft tissue injury by gas-iodine double contrast CT was 100％. Conclusion X-ray is a useful screening method, CT is better for diagnosis of fracture, and MRI is fit for diagnosis of soft tissue injury. Gas-iodine double contrast CT can reflect not only the soft tissue injury but also its severity.Thus, combined application of X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT can provide important imaging information for forensic expertise in shoulder joint injury.%目的评价X线、CT、MRI及CT 气-碘双对比造影4种方法在肩关节损伤法医学鉴定中的应用价值.方法通过对肩关节损伤患者行X线摄片、CT扫描、MRI成像与CT气-碘双对比造影检查,观察、分析4种方法所得的影像学资料.结果 X线摄片对骨折的诊断率为52.8%,对软组织损伤的诊断率为0%;CT对骨折的诊断率为72.0%.对软组织损伤的诊断率为32.9%;MRI对骨折的诊断率为63.2%,对软组织损伤的诊断率为82.5%;CT气-碘双对比造影对软组织损伤的诊断率为100%.结论 X线摄片可作为肩关节损伤的筛选检查,CT对骨折的诊断率高,MRI对软组织损伤的诊断率高,CT气-碘双对比造影可准确反映肩关节软组织损伤的严重性.联合运用上述方法,可为肩关节损伤法医学鉴定提供重要的影像学信.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2011(027)001【总页数】4页(P39-42)【关键词】法医学;创伤和损伤;肩关节;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;CT气-碘双对比造影【作者】张武;汪健文;胡永良;朱建华【作者单位】皖南医学院,安徽,芜湖,241002;芜湖市第二人民医院,影像中心,安徽,芜湖,241000;皖南医学院,安徽,芜湖,241002;皖南医学院,安徽,芜湖,241002【正文语种】中文【中图分类】DF795.1在道路交通事故及其他各种人身伤害案件的法医临床学鉴定中，因肩关节损伤致遗留关节功能障碍等后遗症者较常见。

2021骨外科(医学高级)-运动系统慢性损伤(精选试题)

骨外科(医学高级)-运动系统慢性损伤1、棘上、棘间韧带损伤的病人，临床上下列哪项情况不出现（）A.腰痛长期不愈B.疼痛可向骶部或臀部放射C.弯腰时出现，过伸时消失D.可扪及棘上韧带在棘突上滑动E.棘突或棘间有按痛2、棘上韧带损伤多见于（）A.颈段B.颈胸段C.中胸段D.胸腰段E.腰段3、临床上最多见的三种腱鞘炎是（）A.指屈肌腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎B.拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎，拇长屈肌与拇短伸肌腱鞘炎C.肱二头肌长头腱鞘炎，指屈肌腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎D.肱二头肌长头腱鞘炎，拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎，腓骨长、短肌腱鞘炎E.肱二头肌长头腱鞘炎，拇长屈肌腱鞘炎，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎4、腰肌劳损的病因及病理改变中不应出现下列哪项（）A.躯干的位置越低，腰部受力最大也最集中B.起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作C.临床上表现固定于一个部位的腰痛D.腰部肌持续呈紧张状态而形成损伤性炎症E.一组肌肉发生这种慢性劳损，将必使对应肌产生相适应的变化5、肩前方疼痛，肩关节活动受限，X线片阴性，在下列治疗中极为重要的是（）A.理疗、热疗B.针灸按摩C.局部注射醋酸氢化可的松D.肩关节主动功能锻炼E.肩关节被动活动6、关于肩周炎，下列哪项是错误的（）A.本病是肩关节周围多种软组织的慢性炎症B.特征是肩关节疼痛，活动受限和肌肉萎缩C.病变结果为关节外软组织粘连D.前屈受限最严重E.本病有自愈倾向7、最基本、最重要的运动系统检查法是（）A.超声波检查B.同位素检查C.理学检查D.X线检查E.磁共振8、男性，6岁，主诉右髋关节疼痛1天，T36.8℃，1天前有剧烈活动史，髋关节X线片正常，可能的诊断是（）A.化脓性关节炎B.结核性滑膜炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.髋关节滑膜炎9、下列对运动系统慢性损伤的治疗，临床上最常用的有效方法是（）A.手术治疗B.理疗，按摩等C.非甾体类抗炎药D.局部注射肾上腺皮质类固醇E.限制致伤动作，纠正不良姿势和增强肌力等10、男，25岁，喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛，体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断（）lsB.DugasC.FromentD.FinkelsteinE.Gaenslen11、42岁，女性，右拇指活动弹响伴右拇指间关节明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。

肩关节特殊查体

ห้องสมุดไป่ตู้
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熊抱试验
坐位，被检查者将手置于对侧肩部，检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动 ),一手放在被检查者肩部施加向上作用力，被检查者抗阻力向下压手。
疼痛/无法下压为阳性，提示肩胛下肌损伤。
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肩峰下撞击Neer征
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。
突然落下为阳性，用于检查冈上肌腱断裂。
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外旋抗阻试验
患者肩处于内收位，屈肘 90°，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双臂外旋，使双手远离体侧。（注意在 0°和90°位）
若出现肩部疼痛则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
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坠落试验
患者取座位，肩关节在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。
若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
外旋衰减征
患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少，则为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。
若诱发出疼痛，即为阳性。肩峰撞击症。
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肩峰下撞击Hawkins征
被检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平。被检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋。
出现疼痛者为试验阳性。肩峰撞击症
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0°外展抗阻试验

肩关节检查法

北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、肘关节屈曲90度前臂旋前-----疼痛阳性原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓喙肩弓-----喙突、肩峰、喙肩韧带
General Laxity
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后患者肩关节内旋，拇指向下前屈过顶-----疼痛即为阳性原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Jobe test
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms

肩关节体格检查(张)_图文

肩关节体格检查(张)_图文.ppt
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能完成：冻结肩可能性大
• 被动可以完成：肩袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无疼痛、力量有无减弱）
Jobe test (empty can test,空罐试验）——冈
上肌
• 肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下
冈下肌、小圆肌
患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
• 在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻
• 阳性－无臂征（Drop arm sign)——冈上肌
检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展 90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶
• 阳性：诱发出疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平
• 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性

关节查体详解(医学健康行业进行教学培训课件)

韧带稳定性
通过检查肘关节韧带稳定性，判断是否存在韧带损伤。
腕关节查体
腕关节活动度
01
检查腕关节的屈曲、伸展、内收、外展、尺偏和桡偏等活动范
围，判断腕关节活动是否正常。
舟状骨骨折
02
通过触诊舟状骨，观察是否存在骨折、压痛等症状，判断舟状
骨是否受损。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
03
检查桡骨茎突处是否存在压痛、弹响等症状，判断是否存在桡
处理方法
针对不同的原因，采取相应的处理方法，如休息、物理治疗、手术治疗等。
关节畸形
原因
关节畸形可能是由于炎症、外伤、退行性病变等多种原因引起的。
处理方法
针对不同的原因，采取相应的处理方法，如休息、物理治疗、手术治疗等。
05
关节查体的实际应用与案例分析
临床诊断中的应用
确定关节病变的原因和性质
通过对关节的详细检查，医生可以判断出关节病变的原因和性质，如炎症、创伤、退行性变等。
患者自我检测
未来，患者可以通过智能设备进行关节查体，实时监测关节健康状况，为早期发现疾病提供帮助。
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肩袖损伤
通过触诊肩袖损伤部位，观察是否有疼痛、肿胀、肌肉萎缩等症状，判断肩袖是否受损。
3
撞击综合征
检查肩关节内是否存在撞击综合征，通过前屈上举和外展上举等动作观察是否存在疼痛、弹响等症状。
肘关节查体
肘关节屈曲与伸展
检查肘关节的屈曲和伸展活动范围，判断肘关节活动是否正常。
肱二头肌与肱三头肌
通过触诊肱二头肌与肱三头肌，观察是否存在肌肉萎缩、压痛等症状，判断肌肉是否受损。
骨茎突狭窄性腱鞘炎。
髋关节查体
髋关节活动度

肩关节体格检查模板

• 肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围 • 1.前屈后伸后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度到170度。 • 2.外展与内收外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。 • 3.内旋与外旋内旋45度到70度，外旋45度到60度。 • 4.水平位屈伸前屈135度，后伸40度到50度。 • 5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。 • 6.外展位旋转内外旋70度。
肩关节查体
肩关节
肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐，双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌力，腱反射变化。
• 4.肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（ Yargason ）嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋或旋后，若肱二头肌结节间沟疼痛为有阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。
•谢谢
• 七肩胛部肌力检查 • 检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。 • 0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。 • 1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。 • 2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。 • 3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。 • 4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。 • 5度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。能维持于外展位，当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高
• 二.肩部痛点 • （一）肩前及侧方压痛点 • 1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。 • 2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌喙肱韧带的止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。

肩关节损伤查体

肌力测试
03
测试肩部周围肌肉的肌力和耐力，了解肌肉的功能状态。
04
肩关节损伤的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是肩关节损伤的初步影像学检查方法，主要用于骨折、脱位等骨性结构异常的诊断。
详细描述
X线检查通过拍摄肩关节正位和侧位片，可以观察到肩胛骨、肱骨头、关节盂等骨骼的结构，判断是否存在骨折、脱位或其他骨性病变。X线检查操作简便，价格相对较低，是肩关节损伤的常用检查手段之一。
急性外伤
如跌倒、撞击等外力导致的肩关节脱位、骨折等。
疾病或神经异常
如风湿病、颈椎病等引起的肩部不适或疼痛。
慢性劳损
长期重复某一动作或过度使用肩关节，导致肩袖损伤、关节炎等。
运动损伤
在体育运动中，由于不正确的姿势或动作导致的肩关节扭伤或拉伤。
类型与分类
肩袖损伤
肩关节脱位
肩关节炎
肩部肌肉拉伤
肩袖是由四块肌肉组成的结构，主要负责肩关节的稳定和活动。肩袖损伤通常表现为肩部疼痛和无力，影响日常生活和工作。
肌肉紧张度检查
检查肩部周围肌肉的紧张度，判断是否存在肌肉痉挛或炎症。
骨性标志检查
检查肩胛骨、肱骨头等骨性标志是否正常，有无异常活动或摩擦感。
特殊检查
肩关节主动与被动活动度检查
01
通过比较主动与被动活动度的差异，判断是否存在关节僵硬或
粘连。
疼痛诱发试验
02
通过特定的动作或压力诱发疼痛，以确定疼痛的来源和性质。
康复与预后
01
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间等。
02
康复效果评估