肩关节损伤查体

肩关节损伤查体
马甲升
宁夏人民医院运动医学科
检查内容

视诊 触诊 动诊（活动度） 量诊 特殊查体
检查原则

充分暴露 双侧对比 定位清楚 综合判断 重复损伤动作
检查方法
视诊检查
• 肌肉萎缩 • 肿胀 • 畸形 • 肢体位置 • 肩胛骨
触诊检查
• 肩袖 • 肩峰 • 肩锁关节 • 大、小结节 • 肱二头肌长头腱 • 喙突 • 锁骨 • 肩胛冈
王亦璁等总结了临床特殊体格检查对于肩袖损伤 的诊断，其中肱骨大结节处及肩峰下压痛若合并 落臂征、疼痛弧征阳性、撞击试验、盂肱关节内 摩擦音其中一项或以上的阳性体征的可诊断为肩 袖损伤。
肩关节特殊检查
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吴晓明等人通过比较20例肩袖损伤患者的术前理 学和术中所见，认为临床理学检查诊断肩袖损伤 的灵敏度高，尤其是夜间痛、肩关节外展时盂肱 关节节律异常、冈上肌无力，对于肩袖损伤的诊 断意义较大。但是，特异性较差。考虑主要是因 为在功能上肩袖是一个整体，很难确定一个单独 的临床体格检查在肩袖损伤的诊断上是特异的。
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• 3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15
冈上肌(Supraspinatus) 试验
• Jobe试验：肩关节外
展90°,向前30°， 抗阻保持这个位置或 抬高上臂 传统方法：上臂内旋 （大拇指朝下， Jobe & Moynes 1982）
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Jobe试验
无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为无力时 其诊断准确率明显高于结果为疼痛，对全层肩袖撕 裂诊断的准确率为95%。
（impingement injection test， Neer 1990）,可 用于排除其它疼 痛原因
“abrasion sign” （Matsen，1994 ），可能为撕裂 的腱缘与喙肩峰 弓 摩擦所致
撞击试验，Impingement tests
• 改良的
Hawkins撞 击症（ 1990）,屈 肘90°肩 内旋，被 动用力屈 曲和外展 肩关节， 诱发疼痛 为阳性。
肱二头肌长头腱和SLAP损伤评估
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1、Yergason试验：中立位，屈肘90°握拳，掌 心向下，抗阻外旋时二头肌腱沟区疼痛为阳性， 提示二头肌腱炎。 2、Speed试验：手心向上，前屈90°，伸肘位， 抗阻位屈肘，二头肌腱沟区疼痛和/或压痛阳性 ，提示二头肌腱炎。
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3、O‘Brien试验：前屈90°，做内收前屈抗阻 ，如疼痛和/或弹响为阳性。此题为使二头肌腱 绕肱骨头转向内侧，二头肌腱-盂唇复合体受到
Yegason试验
O’Brien试验
盂唇检查
盂肱关节的“Apley”
旋转 挤压 研磨
上盂唇从前到后（SLAP）损伤
O’Brien试验
敏感性高，但特异性低。
O’Brien 试验
主动挤压试验：肩关 节前屈90度，极度内 旋，抗阻上抬出现疼 痛，然后极度外旋， 肩关节抗阻上抬疼痛 消失或减轻为阳性。
肩胛下肌（Subscapularis）试验
压腹实验 （Belly-press test） 小 结 节 压 痛
拿破仑试验
Napoleon test：患者必须屈腕 90度才能完成压腹动作，则为 阳性；如患者能在用力压腹时 保持手腕平直，则为阴性；若 屈腕30-60度，则可疑阳性。
撞击诱发试验
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，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适 当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下 肌损伤。
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2)Napoleon 试验，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者将患者手向前 拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。可能因姿势类似 拿破仑的典型姿态而得名。两次对比，阳性者力量减弱 或屈腕代偿。阳性提示肩胛下肌损伤。
撞击诱发试验
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2、喙突撞击试验：
肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收 时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。 3、肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test ）
撞击试验，Impingement tests
• 经典的Neer氏试 • 肩外展90°旋转 验 ，出现痛性肩关 • 撞击注射试验 节弹响症
•
外旋抗阻试验
• 肩关节中立位，
屈肘90°外旋抗 阻力量减弱或疼 痛，表示冈下肌 或小圆肌病变（ Kelly，1996 ）
回落试验
• Dropping Sign Test • 外旋45°抗阻，如不能主
动外旋抗阻或检查者未及 明显外旋力，则开始做回 落试验，松开患者前臂， 如冈下肌损伤则前臂回落
至中立位。
盂肱关节脱位及不稳
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杜加征Dugas（搭肩试验）
直尺试验 前抽屉试验 后抽屉试验 恐惧试验 复位试验 沟槽征
肩锁关节脱位
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琴键征：漂浮感
水平内收试验：肩部前屈90°，水平内收肩部， 肩锁关节出现疼痛为阳性。
肩关节特殊检查
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肩关节特殊体格检查较多，对于肩袖损伤疾病的 特殊体格检查的诊断意义，目前结论不一。
封闭试验
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肩峰下封闭试验
肩锁关节封闭试验 肱二头肌腱鞘封闭试验 肩胛上神经封闭试验 盂肱关节内封闭试验 肩胛下封闭试验
注意事项
通过局部封闭试验可以使患者的疼痛缓解80%100%。
如果局部封闭试验对疼痛缓解不满意，检查者应
重新考虑诊断。
需要在注射15-20分钟以后重新检查患者。 掌握操作技术
Hornblower’s sign
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要求病人外展外旋 肩关节，尽量去摸 头和颈部，如果不 能做这动作，为体 症阳性，表示有大 片肩袖损伤，包括 岗下肌和小圆肌损 伤 （ Warner & Gerber,1997）
吹号征
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吹号征
肩袖损伤的肌力检查
• 3、肩胛下肌（肩内旋）内旋肌力： • 1)Lift off 试验（推背试验）：患者将手背置于下背部
触诊流程
胸锁关节 肩锁关节 肩峰 喙突 小结节 结节间沟 大结节 肩袖 肩胛冈 肩峰后外侧
动诊检查
• 肩关节主动及被动运动 • ROM范围（前屈180°，后伸60°，
• •
外展180°，内收160°，内旋70° ，外旋90°） 疼痛弧试验 如果上臂外展140°仍然诱发疼痛， 应考虑有肩锁关节损伤
动度（range of motion,ROM），主要包括肩关节的前屈 、外展、外旋、内旋的活动度。
• 临床肩关节特殊体格检查包括：肩关节活动度、肩袖损
伤的肌力检查、撞击诱发试验、肱二头肌长头腱、盂唇 损伤、盂肱关节不稳、封闭试验及肩锁关节脱位评估。
肩关节活动度检查
•
1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向 后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后 摸对侧肩胛骨下角。
1、肩峰下撞击：
1)Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛 骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖 向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛， 即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结 节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛 。
撞击诱发试验
• 2)霍金斯试验（Hawkins test），检查者立于患者后方
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肩袖损伤的肌力检查
• •
1、冈上肌（肩外展） ： 1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can），即肩关节水平位 内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使 拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施 以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。 2)落臂试验（Drop arm test），检查者将患者肩关节外 展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置 ，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具 有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕 裂的病例。 度时作外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼
• 4)内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign) ，患者
肩胛下肌（Subscapularis）试验
•
抬离试验（Lift-off test）： 要求病人将手放在背后，肩 关节尽量内旋，屈肘90°， 使手尽量离开背部，保持此 位置，如果失败，则肩胛下 肌腱肯定有撕裂（Gerber & Krushell 1991）
落臂试验
Drop-arm Test 检查者以一手放置于患
肢下方，以能及时托持 下坠的上肢
0度外展抗阻试验
肌电图显示0-15°位外展冈上肌肌电最活跃。 无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛。
肩袖损伤的肌力检查
• 2、冈下肌、小圆肌（肩外旋）外旋肌力： • 1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence
，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前 臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋 ，出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱 骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、 喙肩韧带形成的“喙肩弓”。
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3)疼痛弧（pain arc），肩外展表现出“疼痛弧”，即 肩外展60度～120度时出现疼痛。因为在肩外展60度～ 120度时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
O’Brien 试验
环绕试验
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患者手背及前臂背侧完全自 其前额处拂过。 阳性者能诱发疼痛、闷响撞 击感及交锁感，提示盂唇病 变。
曲柄试验（Crank Test）
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通过上肢过头动作检查。 患肢于肩胛骨平面内上举 160°，屈肘90°。 如出现疼痛及响声，则为阳 性。
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挤压旋转试验
• Compression Rotation Test。 • 用于检查上盂唇病变，如SLAP损伤。 • 如出现疼痛、弹响及交锁，则为阳性。