肩关节损伤MRI
常规MRI对肩关节损伤的诊断价值
【 要１目 的 分 析 常规 ＭＲ 检查 对 肩 关 节 损 伤 的诊 断价 值 。 方 法 回顾 分 析 ｌ 摘 Ｉ ８例肩 关 节 损 伤 患者 肿 常 规 ＭＲ 表 现 ， 中有 Ｉ 其
外伤史 ５例 。 无外伤史 １ ， ３例 均有肩关节疼痛 ， 患肢 活动受限。 结果 ｌ ５例肩袖损 伤 中 ，Ｑ例肩袖部分撕 裂 ， ｌ 表现为局部 高
肩关 节 是 人 体 运 动 范 围 最 大 且 稳 定 性 相 对 较 差 的 关 节 。肩 胛 盂 小 ， 骨 头 大 而 圆 ， 节 囊 松 弛 ， 节 盂 浅 ， 节 周 围 滑 液 囊 股 关 关 关
２ ２ ＮＯ．４ ０１ １
＿ Ｅ Ｎ Ｍ Ｄ Ａ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ Ｉ Ｅ Ｉ ＬＴＥ Ｔ ＥＴ Ｇ Ｃ
论
著
常规 ＭＲ 对肩关节 损伤的诊 断拚值 Ｉ
李艳 丽 陈 国云 人 民 医 院放 射 科 ， 云南 曲靖
够准确显示肩关节 常见病变及相关组织的病理发展过程 ， 为临床诊断及治疗提供影像学依据 。
ｆ 键词 】 关 节 ； 共 振 成 像 ； 质 及 软 组 织损 伤 关 肩 磁 骨
【 中图分类号】Ｒ ８ ６４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ ） ０ １ — ３ ６ ４ ０ ４ （０ ２）５ ｂ 一 ０ ０ ０
ｓｏ ｅｓ ｎ ｆｈ ｕｄｒ ｎ ｒ ｅａｔ ，ｔ ｌ ａ ｒｖ ｅｉ ａｉｇｅｉ ｎｅ ｏ ｌ ｉａ ｄａ ｏｉａ ｄｔ ａｍ ｎ． ｈ ｗｔ ｇｓｏ ｏｌｅ ｊｙ ｘｃｌ ｉａ ｏｃｎｐｏ ｉ ｇｎ ｖ ｅ ｃ ｒ ｉ ｃｌ ｉｇ ｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｈ ｉ ｓ ｉｕ ｙ ｓ ｄ ｍ ｄ ｆ ｃｎ ｎ ｓ ｒ 【 ｙｗｏｄ ］ ｈｕｄ ｒｏｎ； ＩＢ ｎ ｎ ｏ ｓｕ ｊｒ Ｋｅ ｒ Ｓｏ ｌｅ ｉｔ ｓ ｊ ＭＲ ； ｏｅａｄｓｆｔ ｓｅｉ ｕｙ ｔｉ ｎ
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振（MRI）是一种常用的影像学检查方法，用于评估肩关节的各种组织结构。
以下是肩关节磁共振解读的主要内容：骨与软骨在肩关节磁共振图像中，骨与软骨的形态和信号强度可以被观察。
正常的骨皮质表现为均匀的薄线，而软骨在MRI 上通常呈现为低信号。
骨与软骨的异常，如骨折、脱位、炎症等，可以在MRI图像上表现为信号强度的改变和形态的异常。
韧带与肌腱肩关节的韧带与肌腱在MRI图像上表现为连续的线条结构。
正常的韧带与肌腱应显示清晰的轮廓，其信号强度通常比骨与软骨高。
当韧带或肌腱受损时，其信号强度可能会降低或出现不连续。
肩袖损伤是最常见的肩关节韧带损伤，表现为肌腱变薄或断裂。
盂唇与盂肱中韧带盂唇是围绕肩关节盂的软组织，与盂肱中韧带相连。
在MRI图像上，盂唇与盂肱中韧带应显示为连续的低信号结构。
当盂唇或盂肱中韧带损伤时，会出现信号强度的改变或断裂。
这种损伤可能导致盂肱关节不稳定或疼痛。
关节囊与滑囊关节囊是包裹肩关节的软组织，而滑囊是关节周围的小囊袋，可分泌滑液以润滑关节。
在MRI图像上，关节囊与滑囊应显示为连续的低信号结构。
当关节囊或滑囊发炎或损伤时，会出现信号强度的改变和积液。
肌肉与脂肪垫肩关节周围的肌肉和脂肪垫在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的肌肉应显示为连续的低信号，而脂肪垫则显示为高信号。
当肌肉或脂肪垫受损或发炎时，会出现信号强度的改变。
神经与血管肩关节周围的神经与血管在MRI图像上通常难以区分。
然而，通过特定的序列和成像角度，可以观察到部分神经与血管的结构。
当神经或血管受损时，可能会出现信号强度的改变或形态的异常。
周围软组织和胸壁肩关节周围的软组织和胸壁在MRI图像上可显示为不同密度的组织结构。
正常的组织和胸壁应显示为连续的低信号。
当这些组织受损或发炎时，会出现信号强度的改变和形态的异常。
总结：通过解读肩关节磁共振图像，可以全面评估肩关节的各种组织结构。
通过对图像的仔细观察和分析，可以诊断各种肩关节疾病和损伤，如骨折、脱位、炎症、韧带损伤等。
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振扫描（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像诊断技术，可以对肩关节损伤进行准确的分析和诊断。
本文将从肩关节解剖结构、肩关节损伤类型以及MRI检查技术等方面对核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析进行详细介绍。
了解肩关节的解剖结构对于分析和诊断肩关节损伤非常重要。
肩关节是由肱骨头和肩胛骨上臂端的关节面组成。
关节面之间有一个半月形的软骨垫，称为肩袖。
肩袖由肱二头肌长头和短头、肱小结和肩胛冈肌组成。
肩袖是肩关节前臂部的重要肌腱，是肩关节的稳定器之一。
肩袖的损伤是肩关节最常见的损伤之一。
肩关节损伤可分为外伤性和非外伤性两类。
外伤性损伤主要包括肩胛骨骨折、肱骨头骨折、肩盂骨折以及肩袖断裂等。
非外伤性损伤主要包括肩袖损伤、肩关节退行性病变以及肩袖周围炎等。
MRI扫描可以对肩关节的骨折、软骨损伤、肌肉和肌腱骨性撕裂、肌肉和肌腱部分性撕裂以及液体聚集等进行准确的诊断。
MRI检查是一种非侵入性的影像检查技术，可以提供高分辨率的图像。
在肩关节损伤的诊断中，MRI扫描具有以下优势。
MRI扫描可以提供关节结构的多平面图像，包括矢状面、冠状面和横断面。
这使得医生能够全面了解肩关节的解剖结构以及患者的损伤情况。
MRI扫描在肩关节的骨骼结构、软骨组织、肌肉和肌腱的图像分辨率较高，可以精确地检测出细微的损伤，如肩袖的部分性撕裂。
MRI扫描可以通过使用不同的脉冲序列来观察水分、脂肪、血液和肌肉等组织的信号特点，进一步确认肩关节损伤的类型和程度。
在进行MRI扫描时，患者需要躺在机床上，将肩关节置于矢状位，并保持相对静止的状态。
应根据患者的具体情况选择合适的MRI扫描方法，如T1加权和T2加权等。
在扫描过程中，医生应观察图像的骨骼和软组织结构，检查肩关节的对称性、软骨磨损、骨性撕裂、液体聚集等异常情况。
还可以利用增强扫描技术，如注射造影剂来观察肩关节的血液供应情况。
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振成像（MRI）是一种广泛应用于临床医学中的无创性成像技术，它利用核磁共振现象来获取人体组织和器官的高分辨率三维图像，可用于诊断各种疾病和损伤。
在肩关节损伤的临床诊断中，核磁共振成像具有独特的优势和重要的价值，能够清晰地显示肩关节软组织结构和病变情况，对于损伤的定位、类型和严重程度具有较高的准确性，有助于指导临床治疗方案的制定和评估治疗效果。
本文将对核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析进行探讨。
一、肩关节损伤的临床表现和常见类型肩关节是人体最活动的关节之一，由肱骨头、肩胛骨的关节窝和锁骨组成，周围被多种韧带和肌肉环绕。
肩关节损伤是临床常见的问题，常见的损伤类型包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节腱炎、肩关节韧带损伤等。
肩关节损伤的临床表现主要包括疼痛、活动受限、肿胀和功能障碍等，严重影响患者的生活质量和工作能力。
1. 对软组织结构的高分辨率成像核磁共振扫描能够清晰地显示肩关节周围的软组织结构，包括肌腱、韧带、肌肉和滑囊等，对于软组织损伤和病变具有较高的敏感性和特异性。
在肩袖损伤的诊断中，MRI能够准确显示肩袖肌腱的撕裂、炎症和变性等情况，帮助医生判断损伤的类型和范围。
对于肩关节腱炎和滑囊炎的诊断，MRI能够清晰显示炎症的部位和程度，有助于指导治疗方案的制定。
2. 对关节结构的立体成像核磁共振成像能够以立体的方式显示肩关节的骨骼结构和关节面的情况，对于肩关节脱位和关节面的损伤具有重要的诊断意义。
通过MRI的三维重建技术，医生可以全面地观察肩关节的解剖结构，判断关节面的畸形和损伤情况，为手术治疗提供重要的参考依据。
3. 对损伤的定位和定量分析在肩关节损伤的诊断中，MRI不仅能够明确显示损伤的部位和范围，还可以进行定量分析，包括测量肩袖肌腱的厚度、信号强度和纤维完整性等，为临床治疗提供客观的参考依据。
通过MRI技术，医生可以了解肩关节病变的严重程度，对于指导手术治疗和评估治疗效果具有重要意义。
肩关节损伤MRI
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要包括肩袖肌腱的损伤和炎症。
对于肩袖损伤的检查，常规的检查方法已经比较成熟，但是在一些特殊情况下，需要采用一些特殊的检查方法来进行诊断。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 磁共振成像（MRI）。
磁共振成像是一种非常常用的检查肩袖损伤的方法，通过磁场和无线电波来生成详细的肩部组织影像。
而在一些特殊情况下，如肩袖肌腱撕裂或者复杂的损伤，MRI可以提供更加清晰和准确的图像，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。
2. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是通过肩关节镜来观察肩袖损伤的一种特殊检查方法。
医生会在患者的肩部进行微创手术，通过肩关节镜观察肩袖肌腱的情况，包括损伤的程度和位置等。
这种方法可以直接观察到肩袖损伤的情况，为医生提供更加直观的诊断依据。
3. 超声波检查。
超声波检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肩部组织的情况。
在肩袖损伤的特殊情况下，超声波可以帮助医生观察肩袖肌腱的情况，包括肌腱的撕裂程度、液体积聚等情况。
这种方法可以帮助医生快速准确地了解肩袖损伤的情况。
4. 功能性检查。
除了影像学检查外，还可以通过一些功能性检查来评估肩袖损伤的情况。
比如肩部的活动范围、力量测试、特殊体位的疼痛情况等。
这些功能性检查可以帮助医生了解患者肩袖损伤后的功能障碍情况，为制定治疗方案提供重要依据。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括MRI、肩关节镜检查、超声波检查和功能性检查。
这些方法可以在一些特殊情况下为医生提供更加准确和全面的诊断信息，帮助制定更加有效的治疗方案。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤进行准确诊断和有效治疗。
肩关节mri扫描技术题目及解析
肩关节mri扫描技术题目及解析肩关节是人体上肢的重要关节之一，对于肩关节的精确诊断和治疗，MRI扫描是一种常用的无创检查手段。
本文将针对肩关节MRI扫描技术进行题目及解析，帮助读者更好地了解和学习相关知识。
题目1：肩关节MRI扫描的适应症有哪些？分别解析。
解析：肩关节MRI扫描适应症有多种，包括但不限于以下几个方面：1. 肩关节疼痛或功能障碍病因不明的患者：对于肩关节疼痛或功能障碍的原因不明的患者，MRI扫描可以帮助确定病变所在，如肩袖损伤、滑囊炎、关节周围软组织肿块等。
2. 肩关节创伤：当患者有肩关节骨折、关节脱位、软组织损伤等创伤史时，MRI扫描可以准确评估骨折的位置、类型和关节周围软组织结构的损伤情况。
3. 肩关节退变和炎症：如肩关节骨关节炎、肩关节强直等退变性疾病，以及肩周炎等炎症性疾病，MRI扫描可以显示关节软骨、滑囊、韧带等结构的损伤情况，为医生制定治疗方案提供依据。
4. 肩关节肿瘤：对于怀疑肩关节肿瘤的患者，MRI扫描可以提供高分辨率的图像，评估肿瘤的大小、位置、边缘以及与周围组织的关系，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
题目2：肩关节MRI扫描的技术要点是什么？分别解析。
解析：肩关节MRI扫描的技术要点包括以下几个方面：1. 选择合适的MRI序列：通常肩关节MRI扫描需要包括螺旋CT扫描和冠状面和矢状面的图像重建，以获得全面而准确的肩关节结构信息。
常用的MRI序列包括T1加权序列、T2加权序列、脂肪抑制序列等。
2. 体位和扫描方向：患者通常采用仰卧位或侧卧位，将肩被一个特制的表面线圈包裹。
螺旋CT扫描应覆盖整个肩关节，图像层厚度通常为3mm，间隔为1.5mm。
冠状面和矢状面的图像重建可以更清晰地显示肩关节的结构。
3. 使用对比剂：在某些情况下，如怀疑肿瘤或感染性病变时，可以使用对比剂增强MRI扫描，以提高对相关病变的诊断敏感性。
4. 图像分析和诊断报告：完成肩关节MRI扫描后，需要由有经验的放射科医生对图像进行分析和诊断报告。
探讨 MRI 在肩关节创伤性疾病的临床应用价值
探讨 MRI 在肩关节创伤性疾病的临床应用价值摘要】目的:研究探讨MRI在肩关节创伤性疾病的临床应用价值。
方法：选取40例本院于2018年5月-2019年5月收治的肩关节创伤性疾病患者。
对以上患者分别行CT和MRI检查，对比两种检查方案的诊断符合率。
结果：经诊断后可知，患者在应用MRI诊断后，关节囊损伤、肩袖损伤及盂唇损伤的诊断符合率明显优于应用CT检查，以上数据有统计学意义（P＜0.05）。
结论：应用MRI诊断肩关节创伤性疾病患者，其对该病的诊断符合率较高，诊断数据有利于患者后期的治疗。
【关键词】MRI检查；肩关节创伤性疾病；CT检查肩关节创伤性疾病是较为常见的临床骨科疾病，因人体肩关节部位较为脆弱，稳定性较差，剧烈的外来冲击或不正确的运动后都有损伤肩关节的可能，患上肩关节创伤性疾病的患者其肩关节功能会大幅下降，并伴随难以忍受的疼痛，为防止疼痛持续干扰患者生活，故需及时对患者进行诊断[1]。
目前有关该症的诊断，常用MRI和CT进行检查。
为对比两种方式的诊断符合率，本院开展了一项研究，在同一组患者上应用两种不同的诊断方式，并分析MRI的诊断价值，研究过程及结果如下：1 资料与方法1.1一般资料选取40例本院于2018年5月-2019年5月收治的肩关节创伤性疾病患者。
纳入患者中因交通事故致伤23例，坠落损伤12例，摔倒5例，其中男性21例，女性19例，年龄在21-82岁之间，平均年龄（62.84±7.73）岁。
纳入标准：①纳入患者均存在明显的肩关节功能障碍；②纳入患者无肩关节病史，均为首次肩关节损伤；③以上所有患者及家属均已签署知情同意书；排除标准：①存在严重心血管疾病，肝肾功能异常，糖尿病、恶性肿瘤等患者；②存在严重精神障碍或言语障碍，无法与医护人员正常交流的患者。
1.2方法对以上患者按先后顺序分别行CT诊断和MRI诊断，CT诊断的流程为：应用荷兰飞利浦公司生产的Optima CT660型CT扫描仪对患者行2mm、5mm的128层螺旋CT薄层扫描，扫描参数设置为：矩阵512×512；扫描层厚、层距均控制在5mm，扫描时间控制在50-80s之间，共扫描20-24层。
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析【摘要】本文旨在探讨核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析。
首先介绍了肩关节的解剖结构和常见损伤类型，然后详细阐述了核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的应用及其优势。
接着分析了核磁共振扫描在肩袖损伤中的临床表现，并对其与其他影像学方法进行了比较。
最后探讨了核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的临床诊断价值，提出了未来研究方向和临床应用前景展望。
核磁共振扫描在肩关节损伤中具有重要的临床诊断意义，未来还有更深入的研究和应用前景。
【关键词】核磁共振扫描、肩关节损伤、临床诊断分析、肩袖损伤、影像学方法、诊断优势、临床诊断价值、未来研究方向、应用前景展望1. 引言1.1 背景介绍肩关节是人体上肢最灵活的关节之一，由多个结构组成，包括肱骨头、肩胛骨和锁骨。
肩关节损伤是常见的临床问题，可能由于外伤、过度使用或年龄等因素引起。
肩关节损伤严重影响患者的生活质量和肩关节功能。
传统的影像学检查包括X射线和CT扫描，在肩关节损伤的诊断中有其局限性。
而核磁共振扫描（MRI）由于其无辐射、多平面成像、高分辨率和对软组织有很好显示的特点，在肩关节损伤的诊断中扮演着重要的角色。
研究发现，MRI在肩关节解剖结构及损伤类型的诊断中具有较高的准确性和敏感性，尤其在早期病变的诊断中表现出优势。
深入了解核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床应用和诊断意义，对于提高诊断准确性、指导治疗方案的制定具有积极的意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断应用，通过对肩关节解剖结构与不同类型损伤的分析，以及对核磁共振扫描的优势和特点进行研究，旨在深入了解核磁共振扫描在肩关节损伤诊断中的作用和价值。
通过对核磁共振扫描在肩袖损伤中的临床表现进行分析，探讨其在不同类型损伤的诊断准确性和临床指导意义。
与此对核磁共振扫描与其他影像学方法的比较进行探讨，分析其在肩关节损伤诊断中的优势和局限性，为临床医生提供更准确、快速的诊断方案。
肩关节疾病MRI诊断
喙下滑囊积液
• 可疑肩袖撕裂的病人行影像学检查时需对肩袖及
其周围结构作全面观察：
• 注意撕裂口大小、肌腱受累范围、肌腱边缘情况、
肌肉萎缩及骨骼改变等。
• 部分性肌腱撕裂可按撕裂厚度或深度分三度。Ⅰ
度：﹤3mm；Ⅱ度：3～6mm；Ⅲ度：﹥6mm。
动作职业者
• 病理：
☆常可见Ⅱ、Ⅲ型肩峰；肩峰下常可见腱端骨赘形 成 常可见肩峰外侧斜坡样改变
☆间歇性炎性肌腱中出现胶原变性，常见到滑囊炎 ☆肌腱Nee不r分级均匀增厚或撕裂；肩峰下滑囊内可积液
T1WI
T2WI
TIWI和T2WI：正常右肩，岗上肌肌腱呈低信号如骨皮质（箭头）。
T1WI
左岗上肌肌腱可见肩峰的压迹， T1WI斜冠状位显示最清楚。
右侧斜冠状位示完整的肩袖， 54岁的男性患者
PDWI
T2WI
MR arthrogram
PDWI：岗上肌肌腱前部分不规则、模糊（长箭头所示）；T2WI：未发现明显异常； MR arthrogram：未见造影剂进入肩袖实质内。 PDWI无造影剂对比时粘液囊周围的脂肪层可能误认为肩峰下滑囊（三角箭头所示）； 肩袖的关节面轻度不规则（短箭头所示）在邻近层面不能发现，关节镜证实无异常
左侧斜冠状位示肩袖全层撕裂， 58岁的男性患者
PDWI
T2WI
MR arthrogram
PDWI：肩袖实质局限性缺失（长箭头所示）；T2WI：撕裂口信号增高（长箭头所 示） ；MR arthrogram：造影剂充填肩袖缺口（长箭头所示） 、肩峰下-三角肌下滑 囊（三角箭头所示）。
右侧斜冠状位示肩袖滑囊面部分撕裂， 54岁的女性患者
肩关节损伤影像学评估
肩关节损伤影像学评估肩关节损伤影像学评估一、引言肩关节是人体上肢的重要关节之一，其损伤对日常生活功能产生重大影响。
因此，对肩关节损伤进行准确评估是十分重要的。
本文将详细介绍肩关节损伤影像学评估的相关内容。
二、X射线检查1：检查部位a：体位：全景X射线片采取站立体位，局部X射线片采取仰卧或坐位。
b：检查范围：包括肩关节前后位、侧位和斜位。
2：检查指征进行肩关节X射线检查的常见指征包括：创伤后疼痛、肿胀或活动障碍，以及怀疑肩关节骨折、脱位或关节间隙变窄等情况。
3：结果评估对于肩关节X射线片，应进行以下评估：a：骨折：骨折的类型、位置、骨折线的性质等。
b：脱位：关节脱位的程度和类型。
c：关节间隙：关节间隙的宽度和对称性。
三、磁共振成像（MRI）1：检查部位肩关节MRI检查通常包括以下序列：T1加权、T2加权、PD 加权、STIR等。
2：检查指征进行肩关节MRI检查的指征包括：肩关节疼痛、肿胀、活动受限，以及疑似软组织损伤（如肩袖撕裂等）。
3：结果评估肩关节MRI检查结果的评估包括以下内容：a：肩袖损伤：包括肩袖部分撕裂、完全撕裂等。
b：肩关节周围结构损伤：如关节囊、肱二头肌腱、肩胛下肌、肩锁关节等。
四、计算机断层显像（CT）1：检查部位肩关节CT检查常采用薄层扫描，包括冠状位、矢状位和横断位。
2：检查指征肩关节CT检查的指征包括：骨折评估、关节卡紧、关节形态异常等情况。
3：结果评估肩关节CT检查结果的评估内容包括：a：骨折：骨折的类型、位置、骨折片的移位等。
b：关节形态：关节表面的凹凸程度、关节骨赘的存在等。
五、超声检查1：检查部位肩关节超声检查主要通过肩关节前后位探头进行。
2：检查指征肩关节超声检查的常见指征包括：肩袖损伤、滑囊炎、黏液囊肿等。
3：结果评估肩关节超声检查的结果评估包括以下内容：a：肩袖损伤：肩袖部分撕裂、完全撕裂等。
b：滑囊炎：滑囊内液体增多及炎症征象。
c：黏液囊肿：液体积聚形成的囊肿。
CT造影与MRI造影诊断肩关节SLAP损伤的比较
• 344 •中国骨与关节损伤杂志2021 年 4 月第 36 卷第 4 期Chin J Bone Joint Injury，Apr. 2021, V»l. 36, NO. 4.论著•CT造影与MRI造影诊断肩关节SLAP损伤的比较李旭雪、钟鉴1,陈君蓉'，但倩、李一平21.四川省骨科医院放射科；2.上肢科，四川成都610041摘要：目的探讨肩关节腔CT造影与MR丨造影在临床诊断肩关节上盂唇由前向后损伤（Superior labral anteroposteriw, SLAP)中的应用价值。
方法纳入自2017-01—2020-06疑似肩关节SI.A P损伤68例，患者分别进行肩关节C T和MRI 造影，以关节镜检査结果为标准，比较CT造影和MKI造影诊断肩关节SLAP损伤的灵敏度、特异度、准确度结果关节镜检查确诊48例肩关节SLAP损伤，其中I型5例，II型29例.ID型10例，IV型4例；确诊骨缺损17例，肩袖损伤14 例。
CT造影确诊34例肩关节SLAP损伤，17例骨缺损，9例肩袖损伤。
MRI造影确诊36例肩关节SLAP损伤，11例骨缺 损，14例肩袖损伤。
CT造影与MRI造影诊断_关节SLAP损伤的准确度差异无统计学意义（P>0.05)。
CT造影诊断骨缺 损的敏感度明显高于MR丨造影，而MR丨造影诊断肩袖损伤的敏感度明显高于CT造影，差异均有统计学意义（P<0.05)。
结论CT造影与MK1造影均可作为肩关节SLAP损伤的主要影像学诊断方法，CT造影对SLAP损伤合并的骨缺损有较 高的检出率,MRI造影对SLAP损伤合并的韧带、肩袖损伤有较高的检出率.关键词：肩关节；SLAP损伤；磁共振成像；多层螺旋计算机断层扫描；关节造影中图分类号：R684.7 文献标识码：A文章编号：1672-9935(2021)04-0M4-04Comparison of CT and MRI arthrography in diagnosis of shoulder SLAP injuryLI Xu-xue*, ZHONG Jian, CHEN Jun-rong, DAN Qian, LI Yi-ping* D epartment o f Radiology，Sichuan Orthopedic Hospital., Chengdu，Sichuan 610041, China Abstract: Objective To investigate the diagnostic- value of CT and MR arthrography in the diagnosis of superior labial anteroposterior (SLAP) lesions of shoulder. Methods Sixty-eight patients with suspected shoulder SLAP injury underwent shoulder arthrography from January 2017 to June 2020. The sensitivity, specificity and accuracy of CT and MRI in the diagnosis of shoulder SLAP injury were compared according to the results of arthroscopy. Results Arthroscopy confirmed 48 cases of shoulder slap injury, including 5 cases of type I , 29 cases of type I I, 10 (rases of type III, 4 cases of type IV;17 cases of bone defect, 14 cases of rotator cuff injury. CT arthrography confirmed 34 cases of shoulder SLA F^ injury, 17 cases of hone defect, 9 cases of rotator cuff injur) . MR arthrography confirmed 36 cases of shoulder SLAP injur}\ 1 1cases of bone defect, 14 cases of rotator cuff injury. There was no significant difference between CT and MRI arthrography in sensitivity of the diagnosis of shoulder SLAP in-jury (P>0.05). The sensitivity of CT arthrography in the diagnosis of bone defect was significantly higher than that of MRI arthrography, and the sensitivity of MRI arthrography in the diagnosis of rotator cuff injury was significantly higher than that of CT arthrography, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Both CT arthrography and MRI arthrography can be used as the main imaging diagnosis methods of shoulder SLAP injury. CT arthrography Has a high detection rate of slap injury with bone defect, while MRI arthrograf)hy has a high detection rate of slaf) injury with ligament and rotator cuff injury.Keywords：Shoulder joint; Superior labral anteroposterior injury; Magnetic re^sonance imaging; Multislice computed tomography；Arthrography肩关节$1^?($1丨丨)6丨.丨01.131)丨，313丨仙1'()丨)(>8〖61丨()丨.）损伤 是指肩关节上盂唇由前向后撕裂，这是患者出现肩关 节疼痛或不稳的原因之一。
肩关节核磁共振
肩关节MRI诊断战略 ——八字方针
总揽全局
各个击破
总揽全局
• 4种断面方法： 斜冠状位、斜矢状位、轴位、
ABER位（Abduction External Rotation position）
• 成像序列： T1，T2，压脂像
• 造影与否？ • 立体解剖结构的空间想象能力
面方法
斜冠状位
1、斜冠状位
矢状位上肩峰的轴线
A,肩峰正常轴线 (黑线） the sagittal plane; B,肩峰前下倾斜(白线) 压迫下方的岗上肌腱mass
effect
冠状位上肩峰的轴线方向
A,正常肩峰轴线(黑线) coronal plane; B, 肩峰外下倾斜(白线) 常合并明显的临床撞击症
肩峰骨赘.
AC关节退变和下方肩袖受压 情况常常无症状。
软骨下骨髓水肿，关节囊水肿 常常提示有症状的AC关节退 变。
锁骨远端创伤后骨溶解：
• 发生于急性创伤或者反复微创伤，举重运动员。早期MRI锁骨远端1-3cm骨髓水肿，缺少掌长的骨皮质， 黑色的线。小量的关节渗液，轻度的关节囊增厚，AC关节周围软组织水肿。晚期发现：AC关节增宽， 关节囊增厚，骨皮质不规则，软骨下骨樱花包括锁骨远端的尖。
运动医学领域的肩关节损伤 MRI表现
Introduction：
• MRI能够进一步完善肩关节运动损伤的体格检查 • 优势： • 1、良好的软组织对比； • 2、多个方向检查形成整体印象 • 3、是无创伤的检查方法
MRI技术
• 轴位axial images：从肩峰扫到肩胛盂 • 斜冠状位oblique coronal:平行于岗上肌腱 • 斜矢状位oblique sagittal,垂直于coronal • 层厚一般为3-4mm，包括整个肩关节，12-14cm
肩关节MRI检查及其常见病表现
肩关节常见病MRI表现
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤病理演变
病理：水肿病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱； II 期：是炎性过程向纤维化过程转化； III期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性)。
盂唇病变
• 纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为三角形低信号； • 最佳位置为横轴位和冠状位； • 盂唇前上部血供较少，易变性； • 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂； • 最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂
唇撕裂）。
SLAP分级标准
I 型：退行性改变造成的磨损 II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离 III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然附着在其下方关节盂 IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌 V 型：Bankart病变，它向上方分离，累及肱二头肌附着处 VI 型：不稳定放射状或斜行撕裂，累及肱头肌附着处 VII 型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韧带 VIII型：相等于II型SLAP合并后盂唇的全部断裂，前下盂唇正常 IX 型：周围型盂唇撕裂
肩袖损伤肩袖损伤iiiiii级级22iiiiii完全撕裂完全撕裂24连续性中断肌腱肌腹结合部内缩肌腹萎缩肩峰下三角肌下及关节积液25mrmr26id720352id720352男男4343岁跌伤后右肩痛伴活岁跌伤后右肩痛伴活动不能动不能55天大结节骨折伴急性部分肩袖天大结节骨折伴急性部分肩袖损伤损伤27创伤性完全撕裂肩关节脱位创伤性完全撕裂肩关节脱位28mrimri纤维性盂唇在t1和压脂pd或压脂t2上均为三角形低信号
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
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肩袖完全撕裂
肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均 为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变 均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。 鉴别的要点是： 如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在 T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性， 否 则就是肌腱炎或撕裂。
肩袖撕裂的MRI表现
• 直接征象－如上所述的1－3级改变。 • 间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰 －三角肌下脂肪层消失
冈上肌肌腱连续性中断
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为：
部分撕裂：
关节囊面部分撕裂（60％）
滑囊面部分撕裂 关节囊面部分撕裂
滑囊面部分撕裂（40％）
完全撕裂
完全撕裂
部分撕裂
肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学 检查困难，文献报道其MRI诊断的准确 率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊 断的准确率。
肩袖完全撕裂
肩袖损伤MRI诊断
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的 撕裂或撞击综合征时。 肩关节的MRI检查要根据临床症状的 不同采用不同扫描序列 1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横 断面为主。 常用的检查序列是三个面的T1WI和 T2WI的检查。FOV12-26cm,象素128×256， 3－5mm／1mm层厚层间距。
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩 和骨质的改变。
肌腱的退缩
撕裂的大小
在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一 点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的 骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙锁 弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或 轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。 在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离 是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的 撕裂。
肩袖损伤的MRI分级
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期－纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。
变细
变细
滑囊内积液
T1WI
肩袖损伤的MRI分级
3级
T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断，对应于Neer的III期 －撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。
肩关节解剖
肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩 胛下滑囊。
肩袖(或称旋转袖)的组成
上部-冈上肌肌腱，止于 大结节的上小面。 后部－冈下肌肌腱和小圆 肌肌腱，冈下肌肌腱止 于大结节的中小面，小 圆肌肌腱止于大结节的 下小面。 前部－肩胛下肌肌腱冈上 肌肌腱，止于小结节。 4个肌腱均和关节囊相 融合。
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级 1级 2级 3级 MRI表现 正常，表现为均匀一致的低信号 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断
肩袖损伤的MRI分级
1级
又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的， 但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在 质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信 号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引 起。 在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖 和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同， 在这一级中，关节造影检查是正常的。
T1WI＋C
T1WI＋C
肩袖完全撕裂
肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱 大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和 矢状面上或关节造影中测量。
肩袖完全撕裂
MR造影
肩袖完全撕裂
MR造影
肩袖完全撕裂
MR造影
用常规的MRI检查来鉴别小的完全 性撕裂和部分撕裂也是比较困难的，尽 管有报道采用脂肪抑制序列可提高诊断 的准确率，但是最为准确和有效的方法 是关节造影（X线造影、CT造影或MR 造影）。
肩袖撕裂的原因： 1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是 最为常见的诱因。 2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。 3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改 变也是肩袖撕裂的原因之一。 在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的 慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少， 尽管交通性损伤越来越多。有90%以上的肩袖 撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击 综合征的基础上的轻微的损伤引起。
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序 列-连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损 伤的部位-因为可以更敏感地显示水肿。
肩关节解剖
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成二个关节 肩锁关节、盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节，其中 肱骨头是肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大，同时也 增加了关节的不稳定性。
ห้องสมุดไป่ตู้
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂的手术分级： 部分撕裂根据撕裂的厚度分级： I级；撕裂的深度小于3mm； II级：撕裂的深度在3－6mm； III级：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根据裂口的大小分为： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在2－4cm； 大的撕裂：裂口在4－5cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。
直接征象
间接征象
肩峰下滑囊积液
肩峰下、三角肌下滑囊积液
肩关节MR造影的表现
正常肩袖MR关节造影的表现
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成，其 诊断的准确率高于其他的检查方法：
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈， 比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、 裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。
临床表现： 有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性 疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩 袖的异常及肩关节不稳定有关。 大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小 部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于 肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼 痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检 时可发现肌力的减退和弹响。
正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低 信号，是肌腱的延续：
冈上肌肌腱
小园肌肌腱 肩胛下肌肌腱 冈下肌肌腱
正常肩袖的MRI表现
危险区（肩袖的少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信 号有增高（为中等信号）。这一部位对应于 冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。 典型的表现是： 在质子加权中可以为信号增高，但是在 T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号 增高不同。
MRI造影可以采用关节内注射生理 盐水或GDTA。对于肩袖部分撕裂和小 的完全性撕裂的鉴别，MRI关节造影要 比 常 规 的 M R I 平 扫 更 好 。 对于MRI平扫有疑问而临床症状明 显者，尤其是对于有明确的外伤病史者， 常规采用肩关节X线和MR造影。
谢谢!
正常肩袖的MRI表现
原因： 这种信号改变对表着肩袖的退行性变。 Kjellin等发现相同的信号改变对表着粘液样变 性。 体位引起的伪影（魔角效应）-Erickson等描述 了魔角效应（magic angle phemomenon）,当肌腱 的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。 部分容积效应：David等发现信号改变是由于 肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位 于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信 号一致。