结肠癌术后辅助化疗临床路径
肿瘤科疾病临床路径
主要护理工作 o遵医嘱按时执行化疗方案。 o完善用药指导，注意保护静 脉。 o观察患者病情变化。 o做好饮食指导。 □加强巡视
病情 变异 记录 医师 签名
□无 1 2
□有，原因：
奥美拉唑 20mg ivd qd □NS 250ml DDP 20mg/((m2.d)) ivd qd □5%GS 500ml 还原型谷胱甘肽 2.4g ivd qd □5%GNS 500ml VitC 2.0g VitB6 0.1 门冬氨酸钾镁 20ml 甲氧氯普胺 20mg 10%氯化钾 10ml ivd qd
临床路径
□上级医师查房
医嘱
□执行化疗(化疗方案 长期医嘱
选择)
择 □NP方案
□肿瘤科护理常规 □Ⅰ级护理
□普食
□陪客一人 口NS 100ml
□无 1 2
□有，原因：
护士签名
白班 小夜班 大夜班
护理路径 □Ⅰ级护理； □完善用药指导，注意保 护静脉。
□观察患者病情变化； □做好饮食指导。 □加强巡视，严密观察穿 刺点。
□凝血功能
□NSE
□CYFRA21-1
□CEA
□肝胆胰脾+腹膜后+肾上腺B超
□常规心电图
□胸片（必要时胸部CT）
□头颅CT（必要时）
□全身骨扫描（必要时）
□腹部CT（必要时）
o卫生处置：修剪指（趾）甲 。 o做好心理护理及生活护理、 检查前告知。
□做好患者用药指导，告知药 名及作用，观察药效。
病情 变异 记录 医师 签名
□做好饮食指导。
□普食
□加强巡视
□陪客一人
口NS 100ml
格拉司琼3mg
结肠癌(乙状结肠癌根治术)临床路径
结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径一、结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18）。
2.行乙状结肠癌根治术（ICD-9-CM-3：45.76008）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。
1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。
根治手术（乙状结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码，拟行乙状结肠癌根治术。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、B超、心电图、腹部CT；（4）门诊或入院后完成结肠镜检查；（5）病理学活组织检查与诊断；（6）肿瘤标记物检查。
结直肠癌临床路径和诊疗方案
并发症和副作用
总结词
结直肠癌治疗过程中可能出现各种并发症和 副作用，如感染、出血、穿孔等。这些并发 症可能危及患者生命。
详细描述
并发症和副作用是结直肠癌治疗中不可避免 的一部分。感染是最常见的并发症之一，可 能由手术或放化疗引起。出血和穿孔都是可 能危及生命的严重并发症。此外，患者还可 能出现恶心、呕吐、疲劳等副作用，影响生 活质量。
治疗
对于早期结直肠癌，首选手术治疗，通过切除肿瘤及其周围组织来根治疾病。术 后患者需要进行一定的康复治疗和定期随访。
中晚期结直肠癌
诊断
中晚期结直肠癌患者可能出现腹部疼痛、腹泻、便秘、便血等症状。医生通过肠镜检查和病理活检确诊疾病。
治疗
中晚期结直肠癌的治疗通常采用以手术为主的多学科综合治疗。手术切除肿瘤及周围组织，术后辅以放疗、化疗 等手段，以降低复发风险。
详细描述
在病例一中，我们将分享一个早期结直肠癌的筛查和 诊断过程。我们将介绍结直肠癌的早期症状、筛查方 法、诊断方法和确诊后的治疗建议。早期发现和治疗 结直肠癌可以显著提高治愈率和生存率。
病例二
总结词
中晚期结直肠癌的手术治疗和综合治疗是提高患者生存 和生活质量的关键。
详细描述
在病例二中，我们将探讨中晚期结直肠癌的手术治疗和 综合治疗方法。我们将介绍手术方法、术后治疗、放疗 、化疗等综合治疗手段以及这些方法对患者生存和生活 质量的影响。通过合理的手术治疗和综合治疗，可以显 著提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
感谢观看
结直肠癌临床路径和诊 疗方案
汇报人： 日期:
contents
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌临床路径 • 结直肠癌诊疗方案 • 结直肠癌治疗中的挑战和问题 • 结直肠癌的预防和治疗建议 • 结直肠癌病例分享和讨论
结直肠癌临床路径
直肠癌放射治疗临床路径一、直肠癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0），行放射治疗。
1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。
2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例，应推荐行术后同步放化疗。
3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。
4.复发/转移性肿瘤局部放疗。
5.晚期直肠癌姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
结肠癌辅助化疗临床路径第1阶段入院第1天
阶段自阶段至长/临组号必选标志项目标志医嘱类别16长必选医嘱项目文字16长必选医嘱项目文字11长必选医嘱项目文字16长必选医嘱项目文字16长必选医嘱项目文字16长可选医嘱项目文字16长可选医嘱项目文字16长可选医嘱项目文字11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目17长30可选医嘱项目药疗17长31可选医嘱项目药疗17长32可选医嘱项目药疗17长33可选医嘱项目药疗17临34可选医嘱项目药疗17长35可选医嘱项目药疗17长36可选医嘱项目药疗17临37可选医嘱项目文字17临38可选医嘱项目文字17临39可选医嘱项目文字17临40可选医嘱项目文字17临41可选医嘱项目文字17临42可选医嘱项目药疗17临43可选医嘱项目文字17临44可选医嘱项目文字17长45可选医嘱项目药疗17长46可选医嘱项目药疗17长47可选医嘱项目药疗17长48可选医嘱项目药疗17长49可选医嘱项目药疗17长50可选医嘱项目药疗26长可选医嘱项目药品26长可选医嘱项目药品26长可选医嘱项目药品26长可选医嘱项目药品医嘱内容数量计价单位单价项目金额结肠癌辅助化疗临床路径管理肿瘤内科科护理常规Ⅱ级护理普食陪住一人平卧位深部热疗毫米波血常规（五分类）1尿常规1粪便常规+隐血试验(OB)1凝血四项1血沉1肝功11项1心肌酶谱1基本生化1血脂四项1乙肝五项(化学发光定量)1输血系列1CA1991CA1251CEA1浅表淋巴结彩超1腹部彩色多普勒常规检查112导心电图1上腹部CT1下腹部CT1胸片正侧位1胸部CT1肝胆胰脾彩超1盆腔CT1盆腔彩超1精氯化钠液250ml1支胸腺五肽1mg1支精氯化钠液250ml1支小牛脾提取物0.05mg5支地塞米松片0.75mg30片精氯化钠液250ml1支康艾针10ml4支中心静脉置管1次局部浸润麻醉1次胸部透视1次中心静脉套管1个正压接头1个利多卡因2支大透明辅料2个20ml一次性注射器2支精氯化钠液250ml1支脱氧核糖核酸100mg2支精氯化钠液250ml1支还原性谷胱甘肽1.2g2支精氯化钠液250ml1支斑蝥酸钠维生素B6针0.25mg5支精氯化钠250ml1瓶复方甘草酸苷2支精葡萄糖5%250ml1瓶奥美拉唑针1支每次剂量计量单位用药途径用药频次指定执行科室1支日一次1支日一次1支日一次5支日一次30片临时1支日一次4支日一次1支日一次2支日一次1支日一次2支日一次1支日一次5支日一次250ml静滴1/日80mg静滴1/日250ml静滴1/日40mg静滴1/日。
临床路径在我院结肠癌术后辅助化疗中的应用分析
ｐ ｔｗ ｙ ｉ ｈ ｃｉｉａ ａｈ ｙ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｅ ｒａｅ ｙ ＿ （ ａｈ ａ ｎ ｔｅ ｌ ｃ ｌ ｔｗａ ｒｕ ｅｅ ｄ ｃｅｓｄ ｂ １ １ｄ Ｐ＜０ ０ ）ａ ｄ ｈ ｏｔ ｗｅｅ ｄ ｃｅｓ ｄ ｂ （ ７ ６ Ｙ ａ （ ＜０ ０ ） ｎ ｐ ． ５ ｎ ｔｅ ｃ ｓ ｒ ｅ ｒａｅ ｙ ３ ） ． ０ ｕ ｎ Ｐ ｓ ｌ ．５．
２１ ０ ２年 １ ５日 第 ２ 卷第 １ 月 １ 期
Ｖｏ． ， ． ， ａ ｕ ｒ ， ０１ １２１ Ｎｏ １ Ｊｎ ａｙ５ ２ ２
Ｃｈｉ ａ ｍ ａ ｅ ｔｃ ｓ ｎａ Ｐｈ ｒ ｃ ｕ ｉａｌ
中ｌ 茜
・
药事 组 织 ・
Ｐ ａ ｍａ ｅ ＃ ａ ｄ ｎｓ ｒ ｔ ｎ ｈ ｒ ｃ ｕ ｃ ｌＡ ｍｉ ｉＩ ｉ ａｏ
关键词 ： 临床 路 径 ； 肠 癌 术后 ； 学 治 疗 ； 用 结 化 应 中 图分 类 号 ： ９ ９ ３ Ｒ９９ １ Ｒ ６ ． ； ７ ．
文 献 标 识码 ｉ Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ） １ ０ ３— ２ １ ０ ４ ３ （０ ２ ０ —０４ ０
Ａ ｐｉａｉｎ Ａ ａｙｉ ｏ ｌ ｉ ｌＰ ｔｗａ ｎ Ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｄ ｕ ａ ｔＣ ｅ ｔｅａ ｙ ａｔｒ ｐ ｌ ｔ ｎ ｌｓ ｆ Ｃ ｉ ｃ ａｈ ｙ ｉ ａｉ ｔ ｉ Ａ ｊ ｖ ｎ ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｆｅ ｃ ｏ ｓ ｎ ａ ｅ ｈ
临床路 径在我 院结肠癌术后辅助化疗 中的应 用分析
王伟兰 ， 朱 曼， 王东晓
（ 中国人 民解 放军 总 医院 药品保 障 中心 ， 京 １０ ５ ） 北 ０ ８３
摘要： 目的 分析 临床 路 径 在 医 院 结肠 癌 术后 辅 助 化 疗 患者 中的 应 用 情 况 。 法 将 肿 瘤 科 ８ 方 Ｏ例 结肠 癌 术 后 （ 危 Ⅱ期 ／ 高 Ⅲ期 ） 助 化 疗 患 辅 者纳入研究 ， 随机 分 为 临床 路 径 组 （ 究 组 ） 对 照 组 ， 临床 路 径 在 结 肠 癌 术 后 辅 助 化 疗 患者 中 的应 用进 行 比较研 究 。 研 与 对 结果 与 对 照 组 相 比， ｝ 路 径 组 患者 的住 院天 数 减 少 了 １ １ｄ Ｐ＜ ．５ ， 用 降低 了 ３０ ７６ 临床 ． （ ０ ０ ） 费 １． ０元 （ ＜ ．５ 。 药 物 应 用 方 面 ， 南推 荐 的主 要 治 疗 药 物 Ｐ ０ ０ ）在 指 两 组 无 显 著 差 异 。 相 同方 案 临床路 径 组 中应 用进 口奥 沙利 铂 的 患者 药品 费 用 明显 高 于应 用 国产 奥 沙 利 铂 患 者 （ ０ ０ ） 结论 应 用 临 但 Ｐ＜ ． １。
临床路径结肠癌化疗临床路径2023年版
临床路径结肠癌化疗临床路径2023年版一、背景介绍结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，对于结肠癌的治疗，化疗是一种重要的治疗方式。
为了提高结肠癌患者的治疗效果和生存率，临床路径在结肠癌化疗中得到广泛应用。
本文将介绍2023年版结肠癌化疗临床路径的内容和要求。
二、化疗临床路径的目的化疗临床路径的目的是规范化疗过程中的操作流程，提高治疗的规范性和安全性，同时提高患者的治疗效果和生存质量。
临床路径的制定是通过系统性的指导来提供结肠癌化疗患者的全程护理，以实现个体化的治疗和管理，最终达到提高结肠癌患者生存率的目标。
三、2023年版结肠癌化疗临床路径的内容1. 评估和筛查阶段a. 对疑似结肠癌患者进行初步评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等。
b. 确认结肠癌诊断，进行病理学检查，包括组织病理学和分子病理学检查。
c. 确定患者分期，确定是否适合化疗，评估化疗风险和预后。
2. 治疗阶段a. 根据患者的分期和化疗风险，选择合适的化疗方案。
常用的方案包括FOLFOX方案、CAPOX方案等。
b. 进行化疗前的准备，包括静脉通路建立、抗恶心和呕吐药物预防等。
c. 进行化疗治疗周期，根据方案执行适当的次数，记录化疗反应和不良事件，及时调整治疗计划。
d. 化疗后的观察和护理，包括观察患者的治疗反应和不良事件，进行支持护理和药物管理等。
3. 完善的团队协作a. 医生、护士、营养师等多学科合作，确保化疗过程中的全面关怀。
b. 定期召开多学科讨论会议，评估患者的治疗效果和预后，调整治疗计划。
四、临床路径的实施与管理1. 临床路径的实施a. 临床路径应由相关专业医生制定，经医院内药学委员会或抗癌药物使用管理委员会审核通过后执行。
b. 患者在化疗前应详细了解临床路径的内容和要求，签署知情同意书后方可开始治疗。
c. 化疗过程中，医生和护士要按照规定的流程和操作要求进行治疗，记录患者的化疗情况。
2. 临床路径的管理与评估a. 护士要定期对患者进行临床路径执行情况的评估，及时记录并上报相关数据。
临床路径在我院结肠癌术后辅助化疗中的应用分析
临床路径在我院结肠癌术后辅助化疗中的应用分析王伟兰;朱曼;王东晓【摘要】Objective To investigate the application status of clinical pathway in the patients with adjuvant chemotherapy after resection of colon cancer. Methods Eighty inpatients with adjuvant chemotherapy after resection of colon cancer (high-risk stage Ⅱ/Ⅲ) were included in this study and randomly divided into the clinical pathway group and the control group. And the comparative study was performed on the data in the clinical pathway application. Results Compared with the control group, the hospitalization days after conducting the clinical pathway in the clinical pathway group were decreased by 1. 1 d (P<0.05) and the costs were decreased by 3 017.60 Yuan( P <0. 05). There was no significant difference in the treatment programs recommended by guideline between the two groups. But the costs for using imported oxaliplatin were much higher than those for domestic oxaliplatin in the clinical pathway group (P < 0. 01). Conclusion The clinical pathway can effectively shorten the patients' hospitalization time and reduce the total hospitalization costs and drug costs, which is worthy of being popularized. To further reduce patients' costs, the cost - effectiveness analysis and the evaluation of adverse reactions should be performed to provide the basis for optimizing the treatment drugs and promoting further improvement of clinical pathway for this disease.%目的分析临床路径在医院结肠癌术后辅助化疗患者中的应用情况.方法将肿瘤科80例结肠癌术后(高危Ⅱ期/Ⅲ期)辅助化疗患者纳入研究.随机分为临床路径组(研究组)与对照组,对临床路径在结肠癌术后辅助化疗患者中的应用进行比较研究.结果与对照组相比.临床路径组惠者的住院天数减少了1.1 d(P<0.05),费用降低了3 017.60元(P<0.05).在药物应用方面,指南推荐的主要治疗药物两组无显著差异.但相同方案临床路径组中应用进口奥沙利铂的患者药品费用明显高于应用国产奥沙利铂患者(P<0.01).结论应用临床路径可有效缩短结肠癌术后辅助治疗患者的住院时间,降低总住院费用及药物费用.为进一步降低患者的治疗费用,今后还应对进口和国产奥沙利铂进行成本一效果分析和不良反应评价,以期为优选治疗药物、促进该病种临床路径的进一步改进提供依据.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2012(021)001【总页数】2页(P43-44)【关键词】临床路径;结肠癌术后;化学治疗;应用【作者】王伟兰;朱曼;王东晓【作者单位】中国人民解放军总医院药品保障中心,北京,100853;中国人民解放军总医院药品保障中心,北京,100853;中国人民解放军总医院药品保障中心,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R979.1临床路径(clinical pathway)是20世纪80年代以后在美国逐步发展起来的一种医疗质量管理模式，目前在国外已得到广泛应用。
结肠癌临床路径
结肠癌临床路径（2015年版）一、结肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18, D01.0）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。
2.根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
3.腹腔镜结肠癌根治术。
4.姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0结肠癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
结肠癌(经腹腔镜左半结肠癌根治术)临床路径【广西版】
结肠癌（经腹腔镜左半结肠癌根治术）临床路径一、结肠癌（经腹腔镜左半结肠癌根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18）。
2.行经腹腔镜左半结肠癌根治术（ICD-9-CM-3：17.35001）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。
1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。
根治手术（经腹腔镜左半结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码，拟行经腹腔镜左半结肠癌根治术。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、B超、心电图、腹部CT；（4）门诊或入院后完成结肠镜检查；（5）病理学活组织检查与诊断；（6）肿瘤标记物检查。
结直肠癌术后化疗临床路径
结直肠癌术后化疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：Z51.102），病理为腺癌。
需要术后辅助性化疗者：术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。
术后分期为III期。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1.症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。
2.体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况，直肠指诊。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA、CA199等。
5.病理证实结直肠癌腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化疗疾病编码。
2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质；CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物；（3）心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图、肺功能检查等；（2）其他病理检测包括相关的免疫组化等；（3）骨扫描；（4）电子结肠镜检查；（5）PET-CT。
（六）化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）治疗方案的选择。
化疗方案（以下方案选一）1.FOLFOX62.FOLFOX43.Xelox4.卡培他滨单药（八）化疗后必须复查的检查项目。
1.血常规：建议每周复查1-2次。
根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
子宫内膜恶性肿瘤手术治疗和结直肠癌术后化疗临床路径
□上级医师查房，进行手术及
化
□住院医师完成常规病程记录 伤口评估，确定有无手术并发
□ 上级医师查房
□根据引流情况明确是否拔除 症和切口愈合不良情况，明确
□ 住院医师完成常规病程记 引流管
是否出院
录
□根据情况决定是否拔除尿管 □完成出院记录、并案首页、
□ 注意引流量、尿量
□复查血、尿常规等
出院证明书等，向患者交代出
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。 化疗方案（以下方案选一）
1. FOLFOX6 2. FOLFOX4 3. Xelox 4. 卡培他滨单药 （八）化疗后必须复查的检查项目。 1.血常规：建议每周复查 1-2 次。根据具体化疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.肝肾功能：每化疗周期复查 1 次。根据具体化疗方案 及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、 抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 （十）出院标准。 1.完成既定化疗流程； 2.无发热等感染表现； 3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI 分级）； 4.无未控制的癌痛； 5.若行化验，无需干预的异常结果； 6.无需干预的其他并发症。
□根据术后病理决定术后是
处理
□根据情况停计尿量（广泛子宫 否需要放、化疗
□静脉输液（视患者情况而定） 切除者保留 7 天以上）
□抗菌药物：根据病情及抗菌 临时医嘱：
药物使用原则
□ 换药
临时医嘱：
□止吐药物等（胃粘膜保护药
□换药
物、抑制胃酸药物）根据情况停
□止吐药物等（胃粘膜保护药 用
物、抑制胃酸药物）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠癌术后辅助化疗临床路径
一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：
1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。
2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN 《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年）化疗方案(以下方案选一)
1）FOLFOX 2周
奥沙利铂85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1
接5-FU 2.4g/m2入泵civ 46小时
2）CAPOX 3周
奥沙利铂130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
卡培他滨1000mg/m2 bid D1-14
3）5-FU/CF 双周方案
CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1
接5-FU 2.4g/m2入泵civ 46小时
4）卡培他滨
卡培他滨1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周（四）标准住院日为3-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
（六）化疗前准备需1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；
（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。
（3）心电图
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。
（2）彩超检查。
（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。
（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。
3.签署化疗及其他相关同意书。
（七）化疗日为入院第2-9天。
结合病情给予个体化化疗方案
（八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。
2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、
心脏毒性等。
5.出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
7.其他患者方面的原因等。
结肠癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号或ID号：住院号：
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。