重症病毒性肺炎的

病原学
• 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血 杆菌 等。 • 病毒性肺炎：SARS、H7N9、H1N5、 H5N7、流感嗜血杆菌 、腺病毒、巨细胞病 毒、柯萨奇病毒等。 • 真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。 • 支原体肺炎。 • 卡氏孢子虫肺炎（PCP）
• 在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治 疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识 障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受 累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量 <20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透 析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气 >4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺 炎规定标准, 亦视为重症。
病毒性肺炎
• 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下 蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可 发生Βιβλιοθήκη Baidu但大多见于冬春季节，可暴发或散 发流行。临床主要表现为发热、头痛、全 身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的 发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的 年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发 病率高于成人。
• 急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感 染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气 管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以 及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中 以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、 巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些 肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱 疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿 还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的 诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿 ( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐 >177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸 频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变 累及双肺或多肺叶;④收缩压＜ 12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压 <8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
• 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新 的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获 得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的 脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率 >30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L） ⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧ 体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体 复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可 诊断。
重症病毒性肺炎的诊治体会
保定市第一医院 王竞军
• 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占 感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡 率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见 呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺 炎(CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(HAP)。 在HAP中以重症监护病房(ICU)内获得的肺 炎、呼吸机相关肺炎(VAP)和健康护理( 医 疗) 相关性肺炎(HCAP)更为常见。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中 已成为一个独立的临床综合征，在流行病 学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗 生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗 中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获 得性重症肺炎。
重症肺炎的诊断标准