重症病毒性肺炎的
重症人禽流感病毒性肺炎的影像学表现及动态变化
世界感 染杂志 ２ ０ ０ ８年 第 ８卷 第 ６期
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文章 编 号 ：１６ ．１２ （０ ８ ６０ ３ —４ ５ ２３ ２ ２ ０ ）Ｏ ４ ８０
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通过影像 学的动态观察 ，在指导临床诊断、鉴别 诊断 以及及 时有效地确定治疗方案 ，评价疗效等方面
均有一定价值。
关键 词：肺炎 ，重症 ；病毒性；Ｈ Ｎ１ ５ 人禽流感；放射摄影术 ，胸部；体 层摄影术 ， 线计算机 ｘ
中图分类号：Ｒ ７ ． ３３１ 文献标识码 ：Ａ
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重症肺炎
重症肺炎概述：重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。
肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。
目前，肺炎居死亡原因的第五位。
病原以细菌所占比例最高。
重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因：常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
病理生理：病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准：1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。
同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准肺炎是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病。
随着新冠疫情的爆发，肺炎成为广泛关注的热点话题。
本文将探讨肺炎的病因与分类，以及我国对重症肺炎的标准。
一、肺炎的病因肺炎的病因主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
其中，细菌性肺炎是最常见的类型，由链球菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等细菌引起。
病毒性肺炎常见的病原体有流感病毒、冠状病毒等。
此外，真菌和寄生虫也可引发相应的肺炎。
二、肺炎的分类根据肺炎的起源和传播途径，可以将其分为两大类：社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia, HAP）。
1. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在社区环境中被感染的肺炎。
其常见病因包括细菌和病毒。
细菌性社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是最常见的致病菌。
此外，肺炎支原体、流感病毒等病原体也是常见感染源。
社区获得性肺炎的临床表现包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
2. 医院获得性肺炎医院获得性肺炎是指患者在入院48小时后发生的肺炎。
此类肺炎通常发生在住院患者、接受呼吸机辅助通气的患者以及接受医源性操作等的患者身上。
医院获得性肺炎常由细菌感染引起，病原体多样性较大，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等多种细菌。
三、我国重症肺炎的标准为了更好地指导和管理重症肺炎患者的诊断与治疗，我国制定了一系列的重症肺炎标准。
1. 重症社区获得性肺炎（Severe CAP）重症社区获得性肺炎是社区获得性肺炎中较为严重的一种类型。
我国对其的标准主要包括以下几个方面：（1）呼吸衰竭：氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250 mmHg；（2）危重度评分：CURB-65评分≥ 3分；（3）伴随器官功能不全：心血管、肾脏等器官功能受损；（4）发热伴有寒战；（5）意识状态改变。
2. 重症医院获得性肺炎（Severe HAP）重症医院获得性肺炎是指在医院获得性肺炎中病情较为严重的一类。
重症肺炎的首选治疗方案
摘要：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率。
本文针对重症肺炎的治疗，从病原学、病理生理学、临床表现等方面进行了详细分析，提出了重症肺炎的首选治疗方案，旨在为临床医生提供有益的参考。
一、引言重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，具有较高的死亡率。
近年来，随着抗生素的广泛应用和病原体耐药性的增加，重症肺炎的治疗面临着诸多挑战。
本文旨在探讨重症肺炎的首选治疗方案，以提高临床治愈率。
二、病原学及病理生理学1.病原学重症肺炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。
其中，细菌性肺炎是最常见的病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
2.病理生理学重症肺炎的病理生理过程主要包括以下几个方面：（1）肺泡炎症：病原体侵入肺部后，引发肺泡炎症反应，导致肺泡壁损伤，肺泡通透性增加，炎症细胞浸润。
（2）肺泡损伤：炎症反应导致肺泡损伤，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，影响气体交换。
（3）肺血管损伤：炎症反应导致肺血管损伤，血管通透性增加，血液渗出，引起肺水肿。
（4）呼吸衰竭：肺泡炎症、肺泡损伤、肺血管损伤等导致气体交换障碍，引起呼吸衰竭。
三、临床表现重症肺炎的临床表现主要包括：1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。
2.全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
3.体征：肺部啰音、呼吸音粗糙、发绀等。
4.并发症：呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等。
四、首选治疗方案1.病原学治疗（1）细菌性肺炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等。
（2）病毒性肺炎：目前尚无特效抗病毒药物，主要采用对症支持治疗。
重症患者可试用利巴韦林等抗病毒药物。
（3）真菌性肺炎：根据病原学检查结果，选择敏感抗真菌药物进行治疗。
重症甲型H1N1流感病毒性肺炎的临床观察与护理
宜 。套管下纱布垫随脏随换 ， 动作要轻柔 ， 严格执行无菌技术 操作 ， 发现异 常时立 即做细菌培养 。 ２４３ 吸痰 ： ．． ①按需吸痰 ， 切开早期 （ ３ｄ 每 ０５ 前 ） ． ｈ吸痰 １ １
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重症 甲型 Ｈ１ 流感病毒性肺炎的临床观察与护理 １ Ｎ
山 西 省运 城 市 第二 医 Ｉ（４ ０ ０ ￣ ０４０ ） 董 国苗
重 症 甲型 Ｈｌ 流感 病 毒性 肺 炎 是 一 种 由 甲型 Ｈ１ 流 Ｎｌ Ｎ１
性呼吸衰竭 。中枢性呼吸衰竭多见 于重 症患者 ， 主要原 因是
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注 意 避免 因过 度 降 温 而 出 现 虚脱 。 ２ 呼 吸衰 竭 的观 察 及 护 理 ． ３ 呼 吸 衰竭 是该 病 患 者 的主 要 死 因 ，可分 为 中枢 性 和 周 围
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理 早 晚 各 １ ，必 要 时 用 制 霉 菌 素 片研 碎 后 涂 于舌 部 及 口腔 次
光滑 、 有弹性 、 径 为气管 套管 的 １ ～／ 吸痰管 ， 富 直 １ ２３的 ２ 口鼻
腔分开 。③部分不能 自行排痰 的患者插 入深度为 １～ ２ｃ ０ １ ｍ，
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
中医药治疗重症肺炎的必备常识早知道
智汇护理·常识Family life guide -81-兰中海 （广安市广安区人民医院）中医在我国发展由来已久，且在重症病毒性肺炎、病毒性肺炎等疾病治疗方面表现出了不俗的成绩并且积累了相当丰富的治疗经验，特别是中医辨证施治疗，可依据患者的病情演变规律、临床症状表现以及预后发展及变化等方式形成独特的个性化诊治疗程。
那么接下来咱们就详细说说有关中医治疗重症肺炎的一些相关知识。
什么是重症肺炎？发生于人体肺泡、肺间质以及终末气道的一种由致病微生物以及理化因素，如病毒、细菌、真菌、非典型病原体吸入性异物以及放射线等而出现的炎性反应即肺炎，可使人体表现出程度不一的咳嗽、发烧以及呼吸困难等症状表现，如果肺炎为病毒性可经由空气而向外传播。
重症肺炎主要可参考患者局部炎症的程度、全身炎症的反应程度以及肺部炎症的播散情况来定义，一般肺炎患者有出现急性呼吸衰竭或是低氧血症等较为严重的症状表现，或是循环衰竭表现，比如休克、低血压等以及机体其他的一些器官功能障碍，那么即可确定为重症肺炎。
中医治疗重症肺炎的相关概述中医治疗重症病毒性肺炎的相关理论基础及要点归纳重症病毒性肺炎的主要病因。
中医上将重症病毒性肺炎纳入了“风温病、伏邪、非时疫邪、时疫、疫气”范畴。
认为伏邪、风温是引起该疾病的主要病因，而患者复感外邪及素体亏虚是引起该疾病的发病病机，可使患者表现出一系列较为严重的临床症状表现，比如咽痛、咯痰、发热、气促、咳嗽、胸痛、神昏、壮热、肢冷以及烦躁等。
中医基于预重症病毒性肺炎病程特点治疗的方法与时机选择。
病毒性肺炎的致病特点主要有冬伤于寒，春必病温、正气存内，邪不可干、邪之所凑，其气必虚以及感六淫而不即病，过后方发。
主要是指患者在病情初期多是由于外感疫毒而经由口、鼻而进入机体内，并在进入体内后首先对肺部进行了侵略，此时期多数患者病情尚处于较轻的程度，但可使其出现以外感表热证为主的临床症状表现，比如咳嗽、恶寒发热等，而且由于患者病情初期机体内的正气还比较充足，因此内里未被邪气影响，所以在治疗时着重为其止咳、益气温阳、驱邪解表、固脱举陷的方式，并积极为其进行早期治疗，同时合理应用中药材，并将用药重点放在为其润肺止咳、益气养阴的基础上进行，从而使其机体内的正气提升，机体免疫力提高，使其减轻组织损伤，起到将其症状缓解、延缓，使其预后得以改善的目的。
浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素
浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素【摘要】重症肺炎是一种严重危及生命的疾病，本文旨在探讨其临床特征和死亡危险因素。
通过对病毒性、细菌性和其他原因引起的重症肺炎的临床表现进行分析，揭示了其不同特点和诊断关键。
探讨了影响重症肺炎患者死亡率的因素，为提高患者救治水平提供参考。
结论部分强调了加深对重症肺炎的认识、加强预防工作和提高救治水平的重要性。
本文通过深入研究重症肺炎的临床特征和死亡危险因素，旨在为医护人员提供更有效的治疗和护理策略，降低重症肺炎的致命风险。
【关键词】重症肺炎、临床特征、死亡危险因素、病毒性、细菌性、预防措施、认识、预防、救治水平1. 引言1.1 重症肺炎的定义重症肺炎是一种临床上常见的危重疾病，主要由细菌、病毒、真菌等病原体感染引起。
其特点是病情进展迅速，病情重，预后差，治疗难度大。
重症肺炎患者一般需要密切监护和有效治疗，才能降低死亡率。
重症肺炎的诊断标准是患者存在急性发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，常伴有胸痛、胸闷、气促等症状。
体格检查可发现呼吸困难、呼吸快速、心率加快、氧饱和度下降等体征。
影像学检查如X线胸片、CT等可显示肺部实变、浸润影等病变。
重症肺炎的治疗主要包括抗感染治疗、对症治疗、支持治疗等。
早期诊断、及时治疗是降低死亡率的关键。
减少并发症的发生、加强患者的营养支持、提高免疫力也是重症肺炎治疗的重要环节。
重症肺炎是一种严重危害人类健康的疾病，对患者的生命安全构成严重威胁。
对重症肺炎的认识和预防工作显得尤为重要。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对重症肺炎的了解，提高对重症肺炎的防范意识。
1.2 研究目的本文旨在探讨重症肺炎的临床特征和死亡危险因素，以便更好地了解这一疾病，提高对患者的救治水平。
通过对病毒性重症肺炎、细菌性重症肺炎和其他原因引起的重症肺炎的临床特征进行分析，我们可以更好地区分不同类型的重症肺炎，有针对性地制定治疗方案。
通过研究影响重症肺炎死亡率的因素，我们可以找到降低患者死亡风险的关键因素，从而采取有效措施预防重症肺炎的严重后果。
病毒性肺炎的临床症状和治疗方案
病毒性肺炎的临床症状和治疗方案新冠病毒是一种由严重急性呼吸综合症冠状病毒2型（SARS-CoV-2）引起的病毒性肺炎，于2019年底在中国武汉爆发，目前已经全球蔓延。
随着疫情的不断发展，人们越来越关注新冠病毒的临床症状和治疗方案。
本文将介绍有关新冠病毒的临床症状和治疗方案，以增加人们对该病的认识和预防。
新冠病毒的临床症状新冠病毒感染主要表现为呼吸道症状，包括发热、咳嗽和乏力等。
其中，发热是最常见的临床表现，约占患者的88%~98%。
此外，还有一部分患者出现胸部的症状，如气促、咳嗽和胸痛等。
另外，一些患者还可能出现其他系统的症状，如头痛、肌肉酸痛、嗜睡等。
除了上述常见的症状外，新冠病毒感染还可能导致其他临床表现。
例如，感染后可能出现消化系统的表现，如恶心、呕吐、腹泻等。
此外，还有一些患者会出现神经系统的表现，如意识模糊、癫痫、脑炎等。
需要注意的是，某些症状可能只出现在一些特殊人群中，如新生儿、婴儿和老年人等。
新冠病毒的治疗方案目前，尚未有特效药物可以治疗新冠病毒感染。
因此，治疗措施主要是对症治疗和支持治疗。
对症治疗包括利用退烧药物、镇痛药物等缓解患者症状。
此外，还需要适当的抗生素治疗，以预防或治疗细菌性感染的发生。
在支持治疗方面，主要是对重症患者实施机械通气、血液净化、维持水电解质平衡等技术手段。
同时，还需要加强营养支持和心理干预等措施。
在治疗过程中，医疗人员需要根据患者的情况进行个体化治疗，加强监测和支持，以确保病情得到有效控制。
除了对症治疗和支持治疗外，针对新冠病毒的特点和病程，国内外一些医疗机构也在积极探索其他治疗方法。
例如，对于轻度和中度患者，可以尝试采用氧疗、中药治疗等方法进行支持治疗。
对于重症患者，可以尝试采用血浆治疗、干细胞治疗等手段。
这些方法仍处于探索阶段，需要更多的临床实践和科学论证。
总结新冠病毒肺炎是一种突发性疾病，其临床表现主要是呼吸系统的症状，治疗方案主要是对症治疗和支持治疗。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗250mmHg;④收缩压<90mmHg或需要使用血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气或非侵入性通气;⑥伴有多器官功能障碍综合征(MODS)。
如果CAP患者出现上述任何一项表现,应考虑重症肺炎的可能性。
而对于HAP患者,则需要根据临床表现和病原学检查结果进行判断。
诊断重症肺炎还需要注意排除其他可能的疾病。
例如,急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭和肺不张等疾病也可出现类似肺炎的症状和体征。
因此,在诊断重症肺炎时,需要进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查,以确定诊断和病因。
治疗】重症肺炎的治疗需要综合考虑多种因素。
首先是病原学因素。
根据不同的病原体,选择合适的抗生素治疗。
其次是病情严重程度。
重症肺炎需要积极的支持性治疗,包括适当的液体复苏、氧疗、机械通气等。
同时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗,如抗凝、肾上腺素等。
最后是治疗的时机。
早期治疗可以有效地降低重症肺炎的死亡率。
因此,在怀疑重症肺炎的情况下,应尽早进行诊断和治疗。
总之,重症肺炎是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中,需要综合考虑多种因素,并进行个体化治疗。
通过积极的支持性治疗和早期治疗,可以有效地提高患者的生存率和康复率。
重症肺炎的诊断标准根据不同的指南有所不同。
根据XXX2016年的指南，重症社区获得性肺炎（SCAP）的主要标准包括：需要机械通气治疗、入院后48小时内肺部病变扩大50%以上、血压低于90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累、少尿（尿量小于20mL/h或80mL/4h）或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
对于入院5天以上或机械通气4天以上并存在高危因素的患者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应该视为重症肺炎。
美国胸科学会（ATS）在2001年制定的重症肺炎诊断标准包括：需要机械通气、入院48小时内肺部病变扩大50%以上、少尿（每日小于400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177μmol/L（2mg/dl）。
重症肺炎治疗指南，三分钟带您了解
重症肺炎治疗指南，三分钟带您了解重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，其严重性和传染性备受关注。
它由病毒、细菌或其他微生物引起，可导致严重的呼吸困难、肺功能衰竭甚至危及生命。
面对重症肺炎这一严峻形势，制定科学、全面的治疗指南显得尤为重要。
治疗指南是基于临床经验和科学研究的指导性文件，旨在帮助医务人员在诊断和治疗过程中做出明智的决策，提供最佳的护理和治疗方案。
本篇科普文章将带您了解重症肺炎治疗指南的重要性和目的，从而激发您对了解重症肺炎治疗的兴趣。
通过深入了解治疗指南，您将能够更好地理解重症肺炎的治疗原则、临床特征以及如何预防并处理其并发症。
让我们一起探索这个关乎生命健康的重要议题吧！1、重症肺炎到底是什么？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要影响肺部，并可波及全身。
它通常由病毒、细菌或其他微生物引起，其中最常见的病原体包括流感病毒、冠状病毒、肺炎球菌等。
重症肺炎与普通肺炎相比，病情更为严重，需要更积极的治疗和监护。
重症肺炎是一种严重的肺部感染，容易混淆的是它不仅仅限于新冠病毒引起。
它可以由多种病原体引发，包括病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）和其他微生物（如真菌、原虫）。
根据统计数据，重症肺炎的发病率和死亡率较高。
特别是对于年龄较大、免疫系统功能受损、患有基础疾病（如糖尿病、慢性肺病、心脏病等）的人群，更容易受到重症肺炎的影响。
此外，长期暴露于有害物质（如烟草烟雾、空气污染物）和生活方式不健康（如缺乏锻炼、营养不良）也增加了患重症肺炎的风险。
了解重症肺炎的定义、病因以及其传染性和危害性，有助于我们更好地认识该疾病，并采取预防和控制措施，以保护自己和他人的健康。
2、重症肺炎的临床特征和诊断的依据是什么？重症肺炎的临床特征和诊断方法对于早期治疗至关重要。
以下是相关内容的描述。
重症肺炎的典型症状和体征包括：呼吸系统症状：剧烈咳嗽、呼吸急促、胸闷等。
发热：体温升高，可能伴有寒战。
重症肺炎的诊断与治疗
①核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)。
②分离到病毒。 ③血清病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
治疗
抗病毒治疗： 预防感染：
激素的应用：
丙种球蛋白： 综合治疗：
绿脓杆菌 支气管-肺部感染 对病房中的绿脓杆菌耐药率最低的 抗菌药物依次为阿米卡星（丁胺卡那毒素）、环丙沙 星、亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林；对 门诊病人来的绿脓杆菌耐药率最低的抗菌药物依次为： 亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西 林、头孢哌酮、特美汀，对绿脓杆菌肺部感染常主张 联合用药
按感染出现地点分型
社区获得性肺炎(CAP) 医院内获得肺炎(HAP)
–
无明确潜伏期者，入院48-72h后感染
–
有明确潜伏期者，入院超过潜伏期后的感染
–
– – –
本次感染直接与上次住院有关
原有感染基础上出现其它部位感染，或分离出新病原体 由于诊疗激活潜在性感染，如TB 真菌 新生儿经产道时获得的感染
不动杆菌 可用头孢他啶、头孢唑肟、氟喹诺酮类， 但已有耐药菌株发现 卡他布兰汉菌 90%以上对青霉素，氨苄西林、阿莫 西林耐药，但对第二、三代头孢菌素、红霉素敏感。
小结
重症肺炎是一种严重危害人体的疾病； 可有多种病原体引起；
细菌性肺炎病原体分离很重要；
病毒性肺炎早期抗病毒治疗。 Nhomakorabea病毒特征
病毒呈多形态，一般球形，直径80～120 nm。有囊膜，囊膜上有 许多放射状排列的突起糖蛋白,即纤突和刺突，分别是柱状的血凝 素（HA或H）、蘑菇状的神经氨酸酶（NA或N）和膜上的M2基脂蛋 白。HA和NA可作为确定流感病毒亚型和毒株的主要依据。HA在适 宜条件下能凝集某些动物的红细胞,在感染的过程中与识别吸附靶 细胞有关。NA能使吸附在红细胞上的病毒脱离红细胞,也能使病毒 从感染的细胞中释放出来。
重症肺炎诊断及鉴别诊断
重症肺炎诊断及鉴别诊断重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，可以导致呼吸困难、肺部炎症和其他器官功能障碍。
近年来，由一种新型冠状病毒引起的肺炎疫情对全球产生了严峻的威胁，使得对重症肺炎的诊断和鉴别诊断变得至关重要。
本文将介绍重症肺炎的常见诊断方法和鉴别诊断要点。
一、重症肺炎的常见诊断方法1. 胸部X射线检查：胸部X射线可用于检测肺部炎症的程度和范围。
在重症肺炎的患者中，X射线可显示肺实质浸润和阴影的存在。
2. CT扫描：CT扫描是一种更敏感的影像学检查方法，可以提供更详细的肺部结构信息。
在重症肺炎的早期，CT扫描可显示病灶的分布和病情的发展。
3. 血液检查：血液检查是诊断和监测重症肺炎的重要手段。
常规血常规、感染指标（如C-反应蛋白、白细胞计数和中性粒细胞计数）和血气分析可提供有关炎症程度和氧合状态的信息。
4. 病原体检测：通过咽拭子、鼻腔拭子、痰液或血液样本，可以进行病原体检测。
在重症肺炎的疫情中，病原体检测对于确认疾病的原因和制定治疗措施至关重要。
二、重症肺炎的鉴别诊断要点1. 与其他呼吸系统感染相鉴别：重症肺炎的临床表现与其他呼吸系统感染疾病（如流感、肺结核或支原体肺炎）的临床表现有时相似。
因此，确定病因通过病原体检测是必要的。
2. 与其他病毒性肺炎相鉴别：近年来，冠状病毒肺炎的疫情暴发，与重症肺炎的症状和影像学表现有时相似，需要通过病原体检测或核酸检测来确定是否为冠状病毒感染。
3. 与细菌性肺炎相鉴别：重症肺炎可能由细菌感染引起，与细菌性肺炎有时难以鉴别。
根据临床表现和影像学特征，结合病原体检测和痰液培养结果，可以确定病因。
4. 与非感染性肺炎相鉴别：有些非感染性因素也可引起肺部炎症和呼吸系统症状，如心源性肺水肿、过敏性肺炎等。
通过详细的病史询问和相关检查，可以与重症肺炎进行鉴别。
总结：重症肺炎的诊断和鉴别诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
通过胸部X射线检查和CT扫描，可以了解肺部炎症的程度和范围。
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎的诊断标准重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
它的诊断标准对于及时治疗和预防并发症非常重要。
根据世界卫生组织的定义，重症肺炎是指患者出现急性感染性疾病，伴有肺实质炎症和症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等。
下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
重症肺炎患者常常出现高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
严重的患者可能会出现意识障碍、休克、低血压等症状。
此外，老年人、免疫功能低下者和慢性疾病患者更容易出现严重症状。
2. 影像学检查。
X线胸片和CT扫描是诊断重症肺炎的重要手段。
典型的影像学表现包括肺实质浸润、浸润部位广泛、病变对称性等。
结合临床症状，影像学检查有助于明确诊断和病情评估。
3. 实验室检查。
血常规、血生化、病原微生物培养等实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、免疫功能状态以及病原微生物类型。
这些检查结果对于确定病原体和制定治疗方案至关重要。
4. 病原学检测。
对于重症肺炎患者，病原学检测是必不可少的。
通过呼吸道标本、血液标本、尿液标本等进行病原微生物培养和PCR检测，有助于确定感染病原体的类型和药敏情况，为个体化治疗提供依据。
5. 临床评分。
重症肺炎的临床评分是评估患者病情严重程度和预后的重要工具。
包括APACHE II评分、CURB-65评分等，可以帮助医生及时判断患者的病情严重程度，指导治疗和监护措施的制定。
总之，重症肺炎的诊断标准包括临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检测和临床评分等多个方面。
综合运用这些诊断手段，可以更准确地识别重症肺炎患者，及时采取有效的治疗措施，降低病死率，减少并发症的发生。
希望临床医生能够根据这些诊断标准，提高对重症肺炎的认识和诊断水平，为患者的康复和健康保驾护航。
重症肺炎最新诊断标准
重症肺炎最新诊断标准随着新冠病毒的全球传播，重症肺炎已成为全球关注的焦点。
针对重症肺炎的诊断标准也在不断更新和完善，以便更准确地诊断和治疗患者。
下面将介绍最新的重症肺炎诊断标准，希望能够帮助医护人员和患者更好地了解和面对这一疾病。
一、临床表现。
1. 呼吸道症状，患者出现咳嗽、气促、胸闷等呼吸道症状。
2. 发热，患者体温持续高于38℃。
3. 肺部体征，肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音等。
4. 影像学检查，胸部CT或X光检查显示肺部浸润性病变。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高或减低，淋巴细胞计数减少。
2. C-反应蛋白和降钙素原，升高。
3. 肺炎支原体、流感病毒、冠状病毒等呼吸道病原体检测，阳性。
三、病原学检测。
1. 病原学检测，呼吸道标本或血液标本中检测出新型冠状病毒核酸阳性。
四、临床分型。
根据临床表现和影像学检查结果，将患者分为轻型、普通型、重型和危重型。
五、重症肺炎的诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和病原学检测结果，结合患者的临床分型，可以对重症肺炎进行诊断。
需要注意的是，诊断重症肺炎时应排除其他呼吸道疾病，如肺栓塞、肺部肿瘤等。
六、治疗原则。
对于确诊的重症肺炎患者，应及时进行隔离治疗，保持呼吸道通畅，纠正水电解质失衡，积极支持治疗。
对于危重型患者，应尽快转入重症监护室进行综合治疗。
七、预防措施。
除了对患者进行治疗外，对于未感染的人群，应加强个人防护，避免前往人群密集场所，勤洗手、戴口罩等措施。
总结，重症肺炎的最新诊断标准包括临床表现、实验室检查、病原学检测、临床分型等多个方面，全面综合这些指标可以更准确地诊断患者的病情，为患者的治疗提供科学依据。
同时，预防措施也是重要的，希望大家能够加强防护意识，共同抗击重症肺炎。
重症肺炎常见并发症
重症肺炎常见并发症重症肺炎（COVID-19）是一种造成了全球大流行的病毒性疾病，由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起。
除了对呼吸系统产生直接影响外，重症肺炎还可能导致一系列严重的并发症。
本文旨在讨论重症肺炎常见并发症，并为大家提供一些相关的预防和治疗建议。
一、呼吸系统并发症1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是重症肺炎最常见的并发症之一。
它是一种严重的肺部炎症反应，导致肺泡壁受损，氧气无法正常进入血液中。
患者出现呼吸困难、气急、低氧血症等症状。
治疗方法主要包括氧疗、机械通气以及对病因的治疗。
2. 肺栓塞由于严重肺部炎症的存在，血液凝块的形成增加，从而可能导致肺栓塞。
肺栓塞会阻塞肺血管，引起肺部组织供氧不足。
预防肺栓塞的关键在于提早行动，如积极运动、卧床以及使用抗凝药物等。
二、循环系统并发症1. 心脏损伤研究显示，重症肺炎患者中有一部分患者可能出现心脏损伤。
心脏损伤指的是心肌受损，包括心肌梗死、心肌炎等。
重症肺炎患者中的心脏损伤与病毒感染、炎性反应以及缺氧等因素有关。
治疗上主要针对病因进行治疗。
2. 心律失常重症肺炎也可能导致心律失常的发生。
心律失常是指心脏的搏动规律异常，可能出现心悸、心动过速或过缓等症状。
针对不同类型的心律失常，医生可能采取药物治疗或者心脏起搏器等方法。
三、肾脏并发症1. 急性肾损伤（AKI）重症肺炎患者中，尤其是重症患者，可能发生急性肾损伤。
急性肾损伤通常由炎症、低血压、血栓等因素引起。
针对不同程度的肾功能损害，治疗计划会有所不同，但一般都会包括液体管理、血管活性药物以及适当的血液净化等。
四、神经系统并发症1. 脑炎和脑膜炎少数重症肺炎患者可能出现脑炎和脑膜炎的症状。
症状包括头痛、意识障碍、颈部僵硬等。
治疗上主要针对病因进行治疗，常规措施包括静脉注射糖皮质激素和其他免疫调节治疗。
2. 中风重症肺炎患者发生中风的概率相对较低，但不容忽视。
中风是指大脑血管突发性血液供应中断，导致大脑功能障碍。
重症肺炎病因与治疗方式有哪些
重症肺炎病因与治疗方式有哪些重症肺炎在临床上属于严重的重症感染性疾病，会导致患者死亡。
重症肺炎发展速度较快，会在短时间内引发呼吸衰竭，可能并发全身反应综合征以及多器官功能衰竭，严重威胁着患者的生命安全。
近年来，在治疗上已取得很大进展，但其发病率、死亡率仍居高不下，了解重症肺炎的治疗方法，做好科学防护，远离这一疾病。
一、重症肺炎病因1）细菌性肺炎：多由细菌感染引起的肺部炎症，常见细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等； 2）病毒性肺炎：有最近流行的新冠肺炎，病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部炎症，常由上呼吸道病毒感染向下呼吸道蔓延所致，该类肺炎常见病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，可由一种病毒感染，也可由多种病毒混合感染，或者继发于细菌感染； 3）非典型性病原体感染导致的肺部炎症：常见非典型病原体有军团菌、支原体、衣原体，多见两种或者两种以上非典型性病原体混合感染导致的肺炎； 4）其它病原体导致的肺炎：由立克次体、弓形体、寄生虫等感染引起；5）肺真菌病：由真菌引起的肺部感染，包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌等，饲养鸟类、动物比较容易引起隐球菌感染，免疫抑制病人多见于曲霉菌感染等，这些常见于免疫系统异常、体弱多病的患者； 6）理化因素所致的肺炎：这类肺炎属于无菌性肺炎，没有致病的病原体因素，属于理化性肺炎，是由于反流、误吸、液体刺激等理化因素引起的肺炎。
二、重症肺炎的治疗1、根据病因治疗重症肺炎的高发人群是老年人以及儿童，老年人群患重症肺炎多受慢性呼吸系统疾病、糖尿病、免疫功能低下疾病以及慢性支气管炎等疾病的影响，除此之外，吸烟、气管插管以及衰老引起的營养不良、多器官功能低下以及服用安眠药等也是诱发老年重症肺炎的原因。
儿童患有重症肺炎多由于早产、体重轻、年龄小、先天性疾病以及营养不良等。
所以这两类患者在治疗时不仅要抗感染，同时还要根据病因实施基础疾病的治疗。
2、抗感染治疗目前临床针对重症肺炎的治疗以使用降阶梯抗感染药物为主要治疗策略。
病毒性肺炎的症状有哪些
病毒性肺炎的症状有哪些病毒性肺炎是一种由上呼吸道病毒感染的肺部疾病，病毒性肺炎的分类有很多种，其主要以小儿病毒性肺炎为主，病毒性肺炎的治疗方法主要有保暧，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时氧疗等，起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量粘痰。
2、X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。
白细胞总数可正常、减少或略增加。
病程一般为1～2周。
在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。
由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。
3、体检可有湿罗音。
X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。
病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出，常在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。
4、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘迫综合征。
本病常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性哕音。
病毒性肺炎是什么病毒性肝炎是一种肺部感染疾病，很多人都听说过病毒性肺炎，却不是特别了解什么事病毒性肺炎，妈网百科就在这里为你讲解到底什么事病毒性肺炎。
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。
可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。
密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。
需住院的社区获得性肺炎约8%为病毒性肺炎。
婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至导致死亡。
病毒性肺炎多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳，发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退，肺部体征较少，血白细胞计数正常或稍增高。
胸部X线检查有斑片状炎症阴影，一般病程约1-2周。
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重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中 已成为一个独立的临床综合征，在流行病 学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗 生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗 中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获 得性重症肺炎。
重症肺炎的诊断标准
病原学
• 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血 杆菌 等。 • 病毒性肺炎：SARS、H7N9、H1N5、 H5N7、流感嗜血杆菌 、腺病毒、巨细胞病 毒、柯萨奇病毒等。 • 真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。 • 支原体肺炎。 • 卡氏孢子虫肺炎（PCP）
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的 诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿 ( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐 >177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸 频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变 累及双肺或多肺叶;④收缩压＜ 12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压 <8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
重症病毒性肺炎的诊治体会
保定市第一医院 王竞军
• 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占 感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡 率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见 呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺 炎(CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(HAP)。 在HAP中以重症监护病房(ICU)内获得的肺 炎、呼吸机相关肺炎(VAP)和健康护理( 医 疗) 相关性肺炎(HCAP)更为常见。
• 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新 的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获 得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的 脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率 >30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L） ⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧ 体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体 复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可 诊断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治 疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识 障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受 累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量 <20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透 析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气 >4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺 炎规定标准, 亦视为重症。
病毒性肺炎
• 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下 蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可 发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散 发流行。临床主要表现为发热、头痛、全 身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的 发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的 年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发 病率高于成人。
• 急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感 染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气 管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以 及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中 以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、 巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些 肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱 疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿 还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。