西医综合(内科学)-试卷58

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西医综合(内科学)-试卷58

(总分:86.00,做题时间:90分钟)

一、 A1型题(总题数:18,分数:36.00)

1.患者,女,38岁,双手指关节疼痛伴晨僵半年,查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀,活动受限,最可能的诊断是

A.腱鞘炎

B.类风湿关节炎√

C.风湿性关节炎

D.滑膜炎

2.男性患者,16岁,面部红斑,眼睑浮肿1个月。化验尿蛋白(+++),尿白细胞20个/HP,24小时尿蛋白定量为3.5g,肾穿刺活检提示为Ⅲ型狼疮肾炎,最佳的治疗方案为

A.羟氯喹+抗生素

B.NSAIDs+环磷酰胺

C.强的松+羟氯喹

D.强的松+环磷酰胺√

3.女性,27岁,反复口腔溃疡1年,近2个月自觉畏光、流泪,伴四肢结节性红斑,化验ANA(-),皮肤针刺反应阳性,考虑可能的诊断是

A.风湿热

B.白塞病√

C.系统性红斑狼疮

D.结节性多动脉炎

4.女性,58岁。3年来颜面部、双手皮肤肿胀,手指呈腊肠样。1周来双下肢水肿,尿少,恶心呕吐,视力模糊。查体:血190/140mmHg,面部表情呆板,双手皮肤增厚,皮纹少。化验:ESR 48mm/h,尿蛋白(+++),尿沉渣RBC 5~9个/HP。血清Scr600μmol/dl。B超示双肾增大。临床最可能的诊断是

A.急性肾炎

B.急性肾小管坏死

C.肾淀粉样变性

D.硬皮病肾危象√

5.女性,65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热,双手小关节、膝关节、踝关节疼痛,无关节肿,晨僵约10分钟。查体见口腔多个龋齿,无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常,ANA1:160阳性,RF 1:320阳性,抗SSA抗体阳性,余自身抗体均阴性。蛋白电泳:γ球蛋白30%。该患者最可能诊断是

A.过敏性紫癜

B.类风湿关节炎

C.病毒感染

D.原发干燥综合征√

6.患者,女,42岁,间断发热1个月,体温最高40.1℃,最低37.5℃,每日午后发热明显,伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹,体温正常时皮疹消失,关节疼痛可缓解。查血沉82mm/h,血WBC 16.0×10 9/L,血清铁蛋白增高,ANA(-),最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.皮肌炎

D.成人Stills病√

7.女性,28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年,伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月,无鼻塞、流涕。咳嗽,无腹痛、腹泻。ESR 40mm/h。ANA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是

A.干燥综合征

B.复发性口腔溃疡

C.系统性红斑狼疮

D.白塞病√

8.患者,女,20岁,发热2周,体温达38.8℃、伴有干咳,双手及足多个关节肿痛,无晨僵,化验血WBC3.3×10 9/L,Hgb 70g/L,RF(+),ANA 80,可能的诊断为

A.类风湿关节炎

B.痛风性关节炎

C.混合结缔组织病

D.系统性红斑狼疮√

9.男性,45岁。出现鼻塞、流脓涕,咳嗽、痰中带血6个月,有低热,关节痛,胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义

A.p-ANCA

B.c-ANCA

C.ANA √

D.嗜酸性粒细胞大于10%

10.女性,30岁。近3个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查:尿蛋白(++),红细胞10~20个/HP。pANCA阳性,余自身抗体均阴性肾穿刺病理显示:微小动脉有坏死性炎症性改变,无免疫复合物沉着肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为

A.结节性多动脉炎

B.Wegener肉芽肿

C.系统性红斑狼疮

D.显微镜下多血管炎√

11.女性,18岁。时常感头晕、头痛1年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重1年来下降约3kg。上肢血压170/100mmHg,下肢血压150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为

A.结节性多动脉炎

B.颞动脉炎

C.Wegener’肉芽肿

D.大动脉炎√

12.患者,女,55岁,双膝关节疼痛5年,开始时上下楼疼痛明显,逐渐加重,现走平路也出现关节疼痛,伴有颈椎、髋部隐痛,化验:ESR25mm/h,为控制病情进展并缓解疼痛,应选择的治疗是

A.口服非甾体类抗炎药

B.膝关节腔内注射透明质酸√

C.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎

D.长期理疗、对症治疗

13.患者,女,60岁,间断双手远端指间关节疼痛3年,晨僵30分钟,查体可见双手指的Heberden结节,最可能的诊断是

A.痛风

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎√

D.银屑病关节炎

14.患者,女,28岁,有反复流产史,近2个月月经量增多,下肢皮肤出现出血点,化验血WBC 3.8×10 9/L,PLT5.0×10 9/L,ANA1:640,ACL(+),最可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.特发性血小板减少性紫癜

C.抗磷脂综合征

D.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征√

15.患者,女,35岁,反复口腔溃疡、雷诺现象3年,近1个月乏力、脱发、低热,化验血常规血小板38×10 9/L,ANA、抗SSA、SSB抗体阳性,最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮√

B.过敏性紫癜

C.干燥综合征

D.白塞病

16.女性,54岁。出现乏力、双眼异物感、多饮2年,伴大小关节痛,查体见多发龋齿,舌红无苔,关节无畸形、肿大及压痛。下述哪一项化验检查对该患者的诊断最有提示意义

A.嗜酸性粒细胞计数

B.抗SSB抗体√

C.ANCA

D.血小板计数

17.女性,41岁,乏力伴双上眼睑暗紫红色斑疹1个月,双手指关节肿痛及双上肢肌肉疼痛2周,最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.风湿性多肌痛

D.皮肌炎√

18.男性,19岁,反复左踝关节肿痛1年,偶有晨起背部不适,化验HLAL-B27(+),最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎√

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.痛风

二、 B1型题(总题数:7,分数:40.00)

A.化脓性关节炎B.银屑病性关节炎C.痛风D.骨关节炎E.类风湿关节炎(分数:4.00)

(1).男性,40岁,右膝关节肿痛2个月,伴双足底疼痛,双肘关节伸侧有小片不规则形皮损,表面有银白色鳞屑,指甲增厚有顶针样改变,血尿酸470μmol/L,类风湿因子(-),最可能诊断是

A.

B. √

C.

D.

E.

(2).男性,48岁,进食海鲜后突发右膝关节红肿剧痛1天,不能负重行走,体温37.6℃,血尿酸470μmol/L,类风湿因子(-),最可能诊断是

A.

B.

C. √

D.

E.

A.吲哚美辛B.强的松C.氯喹D.甲氨喋呤E.环磷酰胺与上述药物相关的主要不良反应是

(1).骨质疏松

A.

B. √

C.

D.

E.

(2).胃出血

A. √

B.

C.

D.

E.

(3).视网膜病变

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