膝关节手术操作ppt参考课件

• 确定胫骨截骨厚度
– 两种方式：
• 关节面最低点下2mm • 关节面最高点下10mm
2m
m
10
mm
手术配合-胫骨处理
• 检查胫骨截骨方向
– 工具：力线测量杆＋连接器 – 方法：力线杆应与胫骨轴线一致
远端位于第一、二跖骨间 – 目的：确保截骨线垂直力线
手术配合-胫骨处理
• 胫骨截骨
– 工具：胫骨截骨模块＋动力锯 – 方法：沿截骨模块上的开槽进行截骨 – 调整：上下平移截骨模块调整截骨厚度
股 骨 轴
关节线
膝关节置换
• 纠正膝关节畸形
– 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形
– 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形
膝关节置换
• 垂直力线安装假体－如何截骨？
– 股骨截骨 – 胫骨截骨
垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间
膝关节置换
• 胫骨截骨
– 要求：垂直力线 – 参考点：胫骨轴线 – 胫骨轴线与力线重合
• 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨
膝关节置换
• 股骨截骨
– 远端截骨 – 前后髁截骨
膝关节置换
• 股骨远端截骨
– 要求：垂直力线
6o
– 参考点：股骨轴线
– 力线于股骨轴线有6度夹角
• 操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
沿模块上的开槽用锉打磨 – 注意：髁间处理决定了股骨假体在内外方向
上的位置
截骨模块 的宽度与 假体一致， 应避免突 出于骨外
手术配合-股骨处理
接触骨面
截骨槽
手术配合-髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
– 安装髌骨试模、复位检查
• 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位
手术配合
• 假体准备
– 不保留后交叉韧带假体 Advance® MP – 保留后交叉韧带假体 Advance ® DH – 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨
假体完全一致
手术配合
•手术室环境及无菌原则
• 手术室的环境
– 污染区（非洁净区）：可以穿便服 （鞋）入内，器械箱可以入内
– 相对洁净区（清洁区）：需换刷手 衣、拖鞋入内，器械箱不可入内， 假体应放在手术室提供的平台上
• 安装假体
– 工具：股骨把持器＋股骨打器＋胫骨打器＋ 垫片打器＋髌骨夹钳＋髌骨固定头
– 安装次序：髌骨－胫骨－股骨－垫片
手术配合
• 问题处理
– 残留屈曲畸形
• 原因：伸直间隙不够 • 处理：扩大伸直间隙
– 伸直间隙、屈曲间隙不等
• 与伸直间隙有关的：股骨远端截骨量 胫骨平台截骨量 • 与屈曲间隙有关的：股骨前后截骨量 胫骨平台截骨量
– 工具：股骨大小测量器＋测量钩
– 方法：将测量器置于股骨远端
• 紧贴股骨远端截骨面 • 紧贴股骨后髁
刻度
• 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处
– 通过测量器刻度决定股骨大小
• 选小不选大
手术配合-股骨处理
• 股骨前后髁截骨
– 确定截骨方向：决定股骨假体的 外旋，通常为外旋3度
• 工具：外旋模块＋钻头＋动力钻 • 方法：将外旋模块置于测量器上
手术配合
• 软组织平衡－内侧
– 内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙 – 后内关节囊：影响关节伸、屈间隙 – 鹅足：影响关节伸直间隙 – 半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定 – 后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙
手术配合
• 软组织平衡－外侧
– 外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙 – 腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性 – 髂胫束：影响关节伸直间隙 – 后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
– 工具：间隙测量器＋胫骨平台试模 – 方法：
• 取出所有试模 • 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙
– 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个 间隙相同
手术配合-髌骨处理
• 髌骨截骨
– 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯
– 方法：用导向器将髌骨夹住
定位器与髌骨骨面接触
沿导向器开槽截骨
– 截骨厚度取决于假体厚度
• 安装股骨试模
– 工具：股骨试模＋把持器 – 检查匹配情况
手术配合-胫骨处理
• 组装胫骨髓外定位架
– 旋钮A
• 调节定位架长度
– 旋钮B
• 调节定位架后倾
– 旋钮C
• 调整截骨模块高度
测量钩
抱踝器
截骨模块 C
A 定 位 架
B
手术配合-胫骨处理
• 安放髓外定位架
– 上端钉入胫骨髁间脊 – 下端抱踝关节，使定位杆位于
胫骨柄钻套筒
胫骨平台打器
胫 骨 间柄 隙钻 测 量 器
胫骨柄导向器 平 台 试 模 把 手
胫骨平台试模
胫骨柄成 形器把手
器械及假体准备
• 髌骨器械
髌骨固定头
髌 骨 夹 钳
髌 骨 钻 导
向
器
髌骨截骨定位器 髌 骨 卡尺 试 模
髌骨钻头
髌骨截骨导向器
器械及假体准备
• 垫片试模
MP垫片试模
器械及假体准备
• 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
• 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线
• 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 • 内外上髁连线平行于胫骨截
骨线
• 操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨
如何配合手术
• 术前测量 • 器械假体准备 • 手术室环境及无菌原则 • 术中配合 • 术后处理、总结
术前测量
• 侧位X片 • 将模板放置于X片上 • 假体前缘与股骨前髁前
缘重合，后缘与股骨后 髁后缘重合 • 假体前缘平行与股骨前 方皮质，保证方向与股 骨轴线一致
器械及假体准备
• 通用器械 髓
内
定
位
杆
垫片打器
把 手
力线杆连接器 股骨把持器
滑 锤 开髓钻 髓内定位杆
力线测量杆
持钉器 拔钉器
固
定
改锥
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块股源自远端截骨模块骨测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨柄 成形器
• 目的是获得一个矩形的关节间隙
手术配合-股骨处理
• 股骨髓内定位
– 目的：确定股骨轴线 – 工具：开髓钻＋髓内定
位杆＋把手 – 入点为股骨髁间窝内上
角偏内、偏前方 – 植入方向应平行于股骨
轴线
手术配合-股骨处理
• 组装外翻定位模块及股骨远 端截骨模块
– 工具：改锥
A
– 旋紧螺丝A
C
• 确定外翻角
– 工具：改锥
– 搬动螺丝B至指定位置，拧紧
• 连接到髓内定位杆上
B
– 拧紧旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨模块的固定
– 将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使 外翻模块紧贴股骨髁
– 固定截骨模块
• 工具：固定钉 • 钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”孔或“STD”孔
– 取出髓内定位杆和外翻模块
幅度2mm
手术配合-胫骨处理
• 胫骨大小测量
– 工具：平台试模＋手柄 – 方法：将平台试模放置在胫
骨截骨面上 – 要点：最大限度覆盖平台
不能超出 注意方向
根据股骨位置确定 胫骨假体中点对应胫 骨结节中内1/3
手术配合-胫骨处理
• 胫骨骨床准备
– 工具：胫骨柄钻＋导向器＋套筒＋成形器＋把手 – 目的：制备容纳胫骨假体柄的空间 – 两套器械：
– 洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手 术衣入内。器械、假体和病人应从 后门入内
手术配合
• 手术室环境及无菌原则
– 无菌原则
• 腰到肩为清洁区 • 铺单区为清洁区 • 从身前递送器械
清洁区
手术配合
•患患者体位、消毒区域
手术配合
• 首先进行大致的软组织平衡，清除增生 骨赘，松解韧带，消除非固定畸形
• 进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序 依厂家规定
• 股骨远端截骨
– 工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片