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对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见 血管神经性水肿等不良反应
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三、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
arb
21
四、噻嗪类利尿剂
降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压 的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰 竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。
≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量 诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后
复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治 疗
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高血压诊断二（动态血压监测）
诊断不确定或怀疑“白大衣高血压” 有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血
一、钙离子拮抗剂（CCB）
17
二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代 谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压 合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、 心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代 谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与 小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意 咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
5
6
诊断： 根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确 诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压 分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压 的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等 靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。
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诊断
8
诊断
9
诊断一（诊室血压）
诊室血压：主要诊断依据 诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压
1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为 是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有 遗传背景。 2.精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视 觉刺激等因素也会引起高血压的发生
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什么原因造成了高血压
3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上 者发病率高。
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二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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三、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代 谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血 压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖 尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿 患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐 受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类 CCB合用。
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高血压六大用药
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一、钙离子拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖 脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据 较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使 用二氢吡啶类CCB。 适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单 纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动 脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其 他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者 应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部 16 水肿、牙龈增生等副作用
4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大 量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。 吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危 险因素。
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Baidu Nhomakorabea
什么原因造成了高血压
5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲 状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺 占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤 等。
对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞 性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注 意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影 响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然
停药，以免发生撤药综合征。
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五、β受体阻滞剂
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β受体阻滞剂
六、降压药组合方案
1、二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI； 2、二氢吡啶钙拮抗剂和ARB； 3、ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂； 4、ARB和小剂量噻嗪类利尿剂； 5、二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 6、二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。 7.在许多病例中常需要联用３～４种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压
小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂 量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响， 要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌 证。
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四、噻嗪类利尿剂
• 有时去治愈, • 常常去帮助, • 总是去安慰;
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心 病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快 （心率80次/min及以上）的1~2级高血压。对心血管高危 患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB合用。
高血压知识
1
高血压分类
临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明 确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确， 高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂 时性或持久性升高。
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什么原因造成了高血压
压辅助诊断 无条件的，建议转诊 紧急或危重情况，以及怀疑继发性高血压，
则建议转 诊治疗 标准见下页
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高血压诊断三：家庭自测血压辅助诊断
家庭自测血压辅助诊断标准:135/85mmhg 这个标准这是建议
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高血压治疗
高血压治疗原则 1、小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增 加剂量或联合用药。 2、尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于 目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续24小时的长效药物。 若使用中效或短效药，每天须用药２～３次。 3、联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用２种或多种不 同作用机制的降压药联合治疗。 4、个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。
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三、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
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四、噻嗪类利尿剂
降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压 的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰 竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。
≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量 诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后
复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治 疗
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高血压诊断二（动态血压监测）
诊断不确定或怀疑“白大衣高血压” 有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血
一、钙离子拮抗剂（CCB）
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二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代 谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压 合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、 心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代 谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与 小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。 对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意 咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
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诊断： 根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确 诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压 分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压 的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等 靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。
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诊断
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诊断一（诊室血压）
诊室血压：主要诊断依据 诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压
1.遗传因素 大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为 是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有 遗传背景。 2.精神和环境因素 长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视 觉刺激等因素也会引起高血压的发生
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什么原因造成了高血压
3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上 者发病率高。
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二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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三、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代 谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血 压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖 尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿 患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐 受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类 CCB合用。
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高血压六大用药
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一、钙离子拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖 脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据 较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使 用二氢吡啶类CCB。 适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单 纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动 脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其 他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者 应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部 16 水肿、牙龈增生等副作用
4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大 量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。 吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危 险因素。
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Baidu Nhomakorabea
什么原因造成了高血压
5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲 状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺 占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤 等。
对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞 性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注 意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影 响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然
停药，以免发生撤药综合征。
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五、β受体阻滞剂
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β受体阻滞剂
六、降压药组合方案
1、二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI； 2、二氢吡啶钙拮抗剂和ARB； 3、ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂； 4、ARB和小剂量噻嗪类利尿剂； 5、二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂； 6、二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。 7.在许多病例中常需要联用３～４种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压
小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂 量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响， 要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌 证。
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四、噻嗪类利尿剂
• 有时去治愈, • 常常去帮助, • 总是去安慰;
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心 病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快 （心率80次/min及以上）的1~2级高血压。对心血管高危 患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB合用。
高血压知识
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高血压分类
临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明 确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确， 高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂 时性或持久性升高。
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什么原因造成了高血压
压辅助诊断 无条件的，建议转诊 紧急或危重情况，以及怀疑继发性高血压，
则建议转 诊治疗 标准见下页
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高血压诊断三：家庭自测血压辅助诊断
家庭自测血压辅助诊断标准:135/85mmhg 这个标准这是建议
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高血压治疗
高血压治疗原则 1、小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增 加剂量或联合用药。 2、尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于 目标范围内，积极推荐使用一天给药１次而药效能持续24小时的长效药物。 若使用中效或短效药，每天须用药２～３次。 3、联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用２种或多种不 同作用机制的降压药联合治疗。 4、个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。