子宫肌瘤英语课件
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《妇产科子宫肌瘤》PPT课件
a
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SEE YOYUou NaEreXTwelTcIoMmeE
• 临床表现及诊断 ：30岁以上的经产妇，出 现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进 行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性 结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为 显著。
• 保守治疗：已近绝经期
• 全子宫切除术
a
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感谢下 载
a
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• 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节 感或在宫口内或阴道内可见肌瘤
• 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用 方法
• 4、腹腔镜和宫腔镜检查
a
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六、诊断
•
B型超声检查
a
17
六、诊断
•
B型超声检查
a
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七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS)
• 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊 • 盆腔炎性包块： • 子宫腺肌病及腺肌瘤 • 子宫畸形
五、临床表现
• 体征 （SIGN）
• A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、 有结节感
• B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫 口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤
• C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子 宫有细蒂相连
a
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六、诊断（DIAGNOSIS）
• 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周 期缩短等病史
a
12Байду номын сангаас
五、临床表现
1、月经改变：
• A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 • B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 • C、月经改变和肌瘤大小不成正比
a
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五、临床表现
腹块 2、
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镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染 色较深
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四、肌瘤变性
➢ 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 ➢ 常见的变性种类 玻璃样变
囊性变 红色变 钙化 肉瘤变
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1. 玻璃样变(hyaline degeneration)
4. 分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞 来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。
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二、子宫肌瘤分类
➢ 根据肌瘤的部位分类（图）
✓宫体肌瘤（占90%） ✓宫颈肌瘤（占10%）
➢ 根据肌瘤与肌壁的关系分类
✓肌壁间肌瘤：60%-70% ✓浆膜下肌瘤：20％ ✓粘膜下肌瘤：10％-15％
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症状
1) 月经改变 2) 继发性贫血 3) 腹部包块 4) 白带增多 5) 腹痛、下腹坠胀 6) 压迫症状 7) 不孕
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月经改变机制 a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面 积增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长 或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增 生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表 面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过 多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓 血性 白带、有臭味等。
对抗雌激素
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药物治疗
➢ 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大 小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄 或全身情况不能手术者。
妇产科精品课件-子宫肿瘤(英文)全
--Serous adenocarcinoma
a. Architecture is identical with complex papillary.
b. More aggressively with deep myometrial and lymphatic invasion.
c. Simulating the behavior of ovarian carcinoma.
Primary carcinoma of fallopian tube
Metastasis Route
• Direct extension • Lymphatic metastasis: important route • Hematogenous metastasis
Clinical Stage
Five histological subtypes --Clear cell carcinoma
a. A rare subtype b. Is high grade and aggressive c. Prognosis is similar to or worse than that
of papillary serous carcinoma d. Survival rate is lower 33%~64%
Risk Factors
3. Prolonged Use of estrogen
a. Prolonged menopausal estrogen replacement therapy without progestogen.
b. Prolonged use of the antiestrogen tamoxifen for breast cancer.
(FIGO 1971)
a. Architecture is identical with complex papillary.
b. More aggressively with deep myometrial and lymphatic invasion.
c. Simulating the behavior of ovarian carcinoma.
Primary carcinoma of fallopian tube
Metastasis Route
• Direct extension • Lymphatic metastasis: important route • Hematogenous metastasis
Clinical Stage
Five histological subtypes --Clear cell carcinoma
a. A rare subtype b. Is high grade and aggressive c. Prognosis is similar to or worse than that
of papillary serous carcinoma d. Survival rate is lower 33%~64%
Risk Factors
3. Prolonged Use of estrogen
a. Prolonged menopausal estrogen replacement therapy without progestogen.
b. Prolonged use of the antiestrogen tamoxifen for breast cancer.
(FIGO 1971)
精品医学课件--子宫肌瘤
16
体征
与肌瘤大小、位置、数目及有无变性 有关
腹部：下腹部扪及实质性不规则肿块
17
妇科检查：
子宫增大，表面不规则单个或多个结节状 突起
浆膜下肌瘤：单个实质性球状肿物与子宫 有蒂相连
粘膜下肌瘤：
子宫均匀增大 子宫颈口处可见有肿物，表面光滑，宫颈四 周边缘清楚；伴有感染时可有坏死、出血及脓性 分泌物
与肌瘤部位、有无变性相关 与肌瘤大小、数目关系不大
14
症状
1、经量增多及经期延长
宫腔增大子宫内膜面积增加 影响子宫收缩 可继发贫血
2、下腹肿块
子宫超过孕3个月大小如在腹部触及 粘膜下肌瘤可脱出于阴道外
15
3、白带增多 4、压迫症状 5、其他：
下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重 不孕、流产
1、玻璃样变：最常见。漩涡结构为均匀透 明样物质取代。镜下病变区肌细胞消失
2、囊性变：玻璃样变继续发展，肌细胞坏 死液化。肌瘤内出现大小不等囊腔，内含 清液或胶冻样。镜下见囊腔为玻璃样变的 肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖
11
3、红色样变：
多见于妊娠期或产褥期，一种特殊类型坏死 剧烈腹痛、恶心呕吐、发热，白细胞
肌瘤迅速增大、压痛 剖面为暗红色，如半熟牛肉，腥臭味 镜检组织高度水肿，小静脉血栓形成，广泛出血伴
溶血
12
4、肉瘤样变 肌瘤恶变即为肉瘤样变 发生率0.4%-0.8% 常见于绝经后疼痛和出血
5、钙化 多见于蒂部细小血供不足
的浆膜下肌瘤及绝经后妇 女
13
临床表现
症状
月经过多致贫血，药物治疗无效 腹痛 压迫症状 肌瘤导致不孕或流产 疑有肉瘤变
体征
与肌瘤大小、位置、数目及有无变性 有关
腹部：下腹部扪及实质性不规则肿块
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妇科检查：
子宫增大，表面不规则单个或多个结节状 突起
浆膜下肌瘤：单个实质性球状肿物与子宫 有蒂相连
粘膜下肌瘤：
子宫均匀增大 子宫颈口处可见有肿物，表面光滑，宫颈四 周边缘清楚；伴有感染时可有坏死、出血及脓性 分泌物
与肌瘤部位、有无变性相关 与肌瘤大小、数目关系不大
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症状
1、经量增多及经期延长
宫腔增大子宫内膜面积增加 影响子宫收缩 可继发贫血
2、下腹肿块
子宫超过孕3个月大小如在腹部触及 粘膜下肌瘤可脱出于阴道外
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3、白带增多 4、压迫症状 5、其他：
下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重 不孕、流产
1、玻璃样变：最常见。漩涡结构为均匀透 明样物质取代。镜下病变区肌细胞消失
2、囊性变：玻璃样变继续发展，肌细胞坏 死液化。肌瘤内出现大小不等囊腔，内含 清液或胶冻样。镜下见囊腔为玻璃样变的 肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖
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3、红色样变：
多见于妊娠期或产褥期，一种特殊类型坏死 剧烈腹痛、恶心呕吐、发热，白细胞
肌瘤迅速增大、压痛 剖面为暗红色，如半熟牛肉，腥臭味 镜检组织高度水肿，小静脉血栓形成，广泛出血伴
溶血
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4、肉瘤样变 肌瘤恶变即为肉瘤样变 发生率0.4%-0.8% 常见于绝经后疼痛和出血
5、钙化 多见于蒂部细小血供不足
的浆膜下肌瘤及绝经后妇 女
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临床表现
症状
月经过多致贫血，药物治疗无效 腹痛 压迫症状 肌瘤导致不孕或流产 疑有肉瘤变
《子宫肌瘤》PPT课件ppt课件
诊断
1. 病史 2. 临床表现 3. 分段诊刮 4. 辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）B超检查 （3）宫腔镜检查 （4）MRI,CT,淋巴造影
鉴别诊断
• 绝经期功能失调性子宫出血 • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 • 原发性输卵管癌 • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 • 宫颈管癌，子宫肉瘤
预后
• 晚期主要死因 • 尿毒症 • 出血 • 感染 • 恶病质
• 宫颈癌合并妊娠
子宫内膜癌 Endometrial carcinoma
• 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝 大多数为腺癌。
病因
• 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 • 与子宫内膜增生过长有关 • 体质因素 • 绝经后延 • 遗传因素
• 2）镜检
镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌
– (2) 腺癌 占5%-10%
转移途径
• 直接蔓延 最常见 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期
• I期 癌灶局限在宫颈 ห้องสมุดไป่ตู้ II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3 • III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已
达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 • IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱
• 子宫肌瘤合并妊娠
宫颈癌 (cervical cancer)
病因
• 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分 娩、密产、多产、经济状况、种族和地理 环境等因素有关
• 高危男子 • HSV-II、HPV、CMV等
组织发生和发展
• 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia CIN）
《子宫肌瘤》PPTPPT
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女〔70%~80%〕，20 岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约 有20%左右发现有子宫肌瘤。
病因
确切的发生原因尚未最后 确定。
但根据一系列临床征象说明其 发病
与雌激素有关
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤 生长 迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停顿生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高 于正常子宫肌实性肿瘤，外表光
滑，与周围 组织有明显界限，虽无包
膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜。肌瘤核的切面呈白色,具不规 那么漩涡状。切开后四周正常组织收 缩使瘤面突出。瘤大小不一，可能小 如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹 腔。
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查：
可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘 除粘膜下肌瘤。
4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。
能清楚的识别子宫肌瘤，即使是较小 的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确 鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输 卵管通液了解通畅情况。
通过上述检查除外以下疾病
镜下所见：
主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。
分类
按肌瘤所在部位分：
1).子宫体部者称子宫体肌瘤 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 以上1)、2)同时存在约占1.8％ 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%;
约占96％ 约占 2.2％
2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占10~15％.
( Myoma of uterus )
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女〔70%~80%〕，20 岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约 有20%左右发现有子宫肌瘤。
病因
确切的发生原因尚未最后 确定。
但根据一系列临床征象说明其 发病
与雌激素有关
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤 生长 迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停顿生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高 于正常子宫肌实性肿瘤，外表光
滑，与周围 组织有明显界限，虽无包
膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜。肌瘤核的切面呈白色,具不规 那么漩涡状。切开后四周正常组织收 缩使瘤面突出。瘤大小不一，可能小 如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹 腔。
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查：
可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘 除粘膜下肌瘤。
4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。
能清楚的识别子宫肌瘤，即使是较小 的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确 鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输 卵管通液了解通畅情况。
通过上述检查除外以下疾病
镜下所见：
主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。
分类
按肌瘤所在部位分：
1).子宫体部者称子宫体肌瘤 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 以上1)、2)同时存在约占1.8％ 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%;
约占96％ 约占 2.2％
2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占10~15％.
子宫肌瘤PPT课件
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病因
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生 长迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停止生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高于 正常子宫肌组织
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病理
巨检（大体观）
子宫肌瘤为实性球型结节，表 面光滑，与周围组织有明显界限， 虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层 受压形成假包膜。
5). 宫颈肌瘤。
6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时
7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可
及早行肌瘤核除术。
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手术方式
腹式手术 肌瘤核除术: 适用35岁以下未婚或已 婚未肓,保留生育功能.
子宫次全切除术- 不需保留生育功能, 宫颈无病变者
子宫全切除术- 宫颈有慢性炎症或宫 颈肌瘤者.
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主要症状
1).月经改变
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状， 出血原因： a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大， 内膜面积增加而使月经过多。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过 长或出血不止。
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c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内 膜增生和息肉形成而导致月经过多和 周期缩短。
长期月经过多，可造成继发性贫血。 贫血严重可有贪血性心脏病，即过 去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实 际上是贫血造成。
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体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无 退行性变、合并症等。
肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小 时，可在腹部扪及。
妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤 结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未 托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出 阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴 有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的 肌瘤有变性时，子宫可变软。
子宫肌瘤知识PPT课件
3
子宫肌瘤多见于30~50岁之间的妇女， 以40~50岁发生率最高，占 51.2%~60%，20岁以下少见，绝经后 肌瘤可逐渐萎缩。子宫肌瘤的发生 率较难统计，很多患者因无症状或 因肌瘤较小，临床上难以发现。据 尸检统计，35岁以上妇女患子宫肌 瘤约20%，而临床统计发生率仅为 4%~11%。
4
故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏性是
其发生发展的重要因素之一。
5
3．孕激素作用 研究证实肌瘤组织 中存在孕激素受体，通过孕激素作 用，调节肌瘤的有丝分裂活动，增 加体细胞突变、刺激肌瘤生长，因 而也是肌瘤形成的重要因素。
6
㈡ 分类
1．按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤 （90%）、宫颈肌瘤（10%）。
一致，排列成漩涡状，杆状核。
11
3．肌瘤变性 指肌瘤因供血不足而出现 的退行性变或恶变。
⑴玻璃样变（hyaline degeneration）： 又称透明变性，最常见。肌瘤组织部分水 肿变软，剖面漩涡状结构消失，代之以均 匀透明样物质。镜下见病变区肌细胞消失， 变为均匀透明无结构区，或有区域变性及 坏死。
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诊断
1．辨病要点 根据患者年龄、临床表现及妇 科检查，结合B超子宫肌瘤声像图，即可对子 宫肌瘤做出诊断。
12
⑵囊性变（cystic degeneration）： 继玻璃样变后坏死，液化而形成多个囊 腔，其间有结缔组织相隔，亦可融合成 大囊腔。腔内含清亮无色液体，凝固后 呈胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌 瘤组织，内壁无上皮。
13
⑶红色样变（red degeneration）：多发 生于妊娠期或产褥期。可能系肌瘤内小血 管退行性变引起血栓及溶血所致，为肌瘤 一种特殊类型坏死。患者临床可见有急性 腹痛、发热、查体见肌瘤迅速增大，压痛 等。切面为暗红色，如半熟牛肉，有腥臭 味，质软，漩涡状结构消失。镜下见组织 高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静 脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞浆 淡染，轮廓不清，肌细胞减少，细胞核常 溶解消失，可见较多脂肪小球沉积。 14
子宫肌瘤多见于30~50岁之间的妇女， 以40~50岁发生率最高，占 51.2%~60%，20岁以下少见，绝经后 肌瘤可逐渐萎缩。子宫肌瘤的发生 率较难统计，很多患者因无症状或 因肌瘤较小，临床上难以发现。据 尸检统计，35岁以上妇女患子宫肌 瘤约20%，而临床统计发生率仅为 4%~11%。
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故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏性是
其发生发展的重要因素之一。
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3．孕激素作用 研究证实肌瘤组织 中存在孕激素受体，通过孕激素作 用，调节肌瘤的有丝分裂活动，增 加体细胞突变、刺激肌瘤生长，因 而也是肌瘤形成的重要因素。
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㈡ 分类
1．按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤 （90%）、宫颈肌瘤（10%）。
一致，排列成漩涡状，杆状核。
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3．肌瘤变性 指肌瘤因供血不足而出现 的退行性变或恶变。
⑴玻璃样变（hyaline degeneration）： 又称透明变性，最常见。肌瘤组织部分水 肿变软，剖面漩涡状结构消失，代之以均 匀透明样物质。镜下见病变区肌细胞消失， 变为均匀透明无结构区，或有区域变性及 坏死。
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诊断
1．辨病要点 根据患者年龄、临床表现及妇 科检查，结合B超子宫肌瘤声像图，即可对子 宫肌瘤做出诊断。
12
⑵囊性变（cystic degeneration）： 继玻璃样变后坏死，液化而形成多个囊 腔，其间有结缔组织相隔，亦可融合成 大囊腔。腔内含清亮无色液体，凝固后 呈胶冻状。镜下见囊腔为玻璃样变的肌 瘤组织，内壁无上皮。
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⑶红色样变（red degeneration）：多发 生于妊娠期或产褥期。可能系肌瘤内小血 管退行性变引起血栓及溶血所致，为肌瘤 一种特殊类型坏死。患者临床可见有急性 腹痛、发热、查体见肌瘤迅速增大，压痛 等。切面为暗红色，如半熟牛肉，有腥臭 味，质软，漩涡状结构消失。镜下见组织 高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静 脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞浆 淡染，轮廓不清，肌细胞减少，细胞核常 溶解消失，可见较多脂肪小球沉积。 14
子宫肿瘤课件优秀课件
超声检查 诊断性刮宫 确诊：病理学检查
临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and broad ligament myoma
症状
• 中药治疗：
治疗
二、微创治疗：
• 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、 瘤体不大的患者。
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
治疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增 多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea increasing ：
肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血， 或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
病理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏 硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤
Cervical myoma and broad ligament myoma
症状
• 中药治疗：
治疗
二、微创治疗：
• 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、 瘤体不大的患者。
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
治疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 次全子宫切除术subtotal hysterectomy
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增 多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea increasing ：
肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血， 或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
病理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏 硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
妇产科子宫肌瘤优质课件ppt
子宫肌瘤
（ Uterine Leiomyoma ）
主讲人：***********************
目录
CONCENTS
01 流行病学 02 病因 03 分类、病理、变性 04 临床表现 05 诊断与鉴别诊断 06 治疗
子宫肌瘤
• 英文名字： leiomyoma，fibroids， uterine myomas. • 起源于子宫肌层的由 平滑肌和纤维结缔组 织组成的肿瘤
盆腔疼痛
Pelvic pain
原因： • 红色样变 • 粘膜下肌瘤从宫腔向外排出 • 肌瘤蒂扭转Torsion of fibroid • 急性尿潴留
不孕
Infertility
• a)宫角肌瘤引起输卵管阻塞 • b)干扰配子的移动和胚胎的种植 • c)不正常的宫腔流血 • d)宫腔变形
反复流产
Recurrent miscarriage
3 分类、病理与变性
Classification & Pathology & Degeneration按肌瘤生长部位分类源自体部肌瘤 常为多发， 占98%
宫颈肌瘤 常为单发， 占1-2%
按肌瘤与子宫肌壁关系分类
肌壁间 Intramural
•58%
浆膜下 Subserous
•18%
粘膜下 submucus
玻璃样变
• 所有肌瘤中最常见的变性 • 肌瘤剖面
漩涡状结构消失 由透明样物质取代 • 质地变得软和有弹性
囊性变
• 玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化 • 肌瘤内出现大小不等的囊腔，内含清亮无色液体或胶冻 • 镜下看囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮组织覆盖。
红色样变
多发生在较大的肌瘤 妊娠期和产褥期高发 原因： • 小血管退行性变 • 血管血栓、溶血及血红蛋白
（ Uterine Leiomyoma ）
主讲人：***********************
目录
CONCENTS
01 流行病学 02 病因 03 分类、病理、变性 04 临床表现 05 诊断与鉴别诊断 06 治疗
子宫肌瘤
• 英文名字： leiomyoma，fibroids， uterine myomas. • 起源于子宫肌层的由 平滑肌和纤维结缔组 织组成的肿瘤
盆腔疼痛
Pelvic pain
原因： • 红色样变 • 粘膜下肌瘤从宫腔向外排出 • 肌瘤蒂扭转Torsion of fibroid • 急性尿潴留
不孕
Infertility
• a)宫角肌瘤引起输卵管阻塞 • b)干扰配子的移动和胚胎的种植 • c)不正常的宫腔流血 • d)宫腔变形
反复流产
Recurrent miscarriage
3 分类、病理与变性
Classification & Pathology & Degeneration按肌瘤生长部位分类源自体部肌瘤 常为多发， 占98%
宫颈肌瘤 常为单发， 占1-2%
按肌瘤与子宫肌壁关系分类
肌壁间 Intramural
•58%
浆膜下 Subserous
•18%
粘膜下 submucus
玻璃样变
• 所有肌瘤中最常见的变性 • 肌瘤剖面
漩涡状结构消失 由透明样物质取代 • 质地变得软和有弹性
囊性变
• 玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化 • 肌瘤内出现大小不等的囊腔，内含清亮无色液体或胶冻 • 镜下看囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮组织覆盖。
红色样变
多发生在较大的肌瘤 妊娠期和产褥期高发 原因： • 小血管退行性变 • 血管血栓、溶血及血红蛋白
子宫肌瘤讲解ppt
➢ Hard mass 质硬、实性 包块 ➢ Rarely leads to pain and is not tender
( unless there is some complication ) 无压痛
9
C. 白带增多
➢ Surface of uterine cavity increases ➢ More leucorrhea is secreted ➢ Esp. in submucous myoma 粘膜下肌瘤
11
E. 影响生育？
➢Although pregnancy associated with subserous and intramural myomas is common, submucous tumors 粘膜下肌 瘤 may cause infertility 不孕.
➢when pregnancy occurs, submucous粘 膜下肌瘤and intramural tumors ( if large or multiple ) may cause abortion 流产.
12
Physical signs 体征
Enlarged uterus 子宫增大 ➢ Regular enlargement 子宫体积增大
• submucous myoma • small or medium intramural myoma ➢ Irregular enlargement 不规则增大及突起 • more common • nodule on the surface
➢ Anti-progesterone ➢ 12.5mg po qd × 1-3 months
28
C. Surgical treatment 手术治疗 Indication:
( unless there is some complication ) 无压痛
9
C. 白带增多
➢ Surface of uterine cavity increases ➢ More leucorrhea is secreted ➢ Esp. in submucous myoma 粘膜下肌瘤
11
E. 影响生育？
➢Although pregnancy associated with subserous and intramural myomas is common, submucous tumors 粘膜下肌 瘤 may cause infertility 不孕.
➢when pregnancy occurs, submucous粘 膜下肌瘤and intramural tumors ( if large or multiple ) may cause abortion 流产.
12
Physical signs 体征
Enlarged uterus 子宫增大 ➢ Regular enlargement 子宫体积增大
• submucous myoma • small or medium intramural myoma ➢ Irregular enlargement 不规则增大及突起 • more common • nodule on the surface
➢ Anti-progesterone ➢ 12.5mg po qd × 1-3 months
28
C. Surgical treatment 手术治疗 Indication:
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Clinical features
Menstrual changes: Abdominal block Increased leucorrhea Abdominal pain, lumbar acid, abdominal bulge: Symptoms of compression: compression of the bladder, rectum, etc. infertility
2、Belly tumor。
• A. It is usually located in the middle of the lower abdomen
• B. it is easy to detect when the bladder is full in the morning
• C. it is hard and irregular in shape
பைடு நூலகம்
Physical signs
Physical signs are related to size, number, location and degeneration of fibroids.
1. Intramural fibroid uterus is enlarged with irregular surface. 2. Submucosal fibroids can be seen in uterus or vagina. 3. Subserosal fibroids can touch hard and spherical objects.
It is mainly observed regularly。
21
Treatment trilogy
1. Follow-up observation: fibroids with no symptoms were followed up for 3 to 6 months (especially for postmenopausal women).
2.Drug therapy: gnrh-a, mifepristone, progesterone, traditional Chinese medicine to promote blood circulation and remove blood stasis
Fibroids lose their typical structure 玻璃样变（hyaline degeneration）The most common。
• 囊性变 （cystic degeneration）Secondary to vitreous change
• 红色变 （red degeneration）More in pregnancy or
puerperal period.
• 肉瘤变 （sarcomatous change） • 钙化 （ degeneration with calcification）
hyaline degeneration
cystic degeneration
Red degeneration
sarcomatous change
• There's a false envelope， • There is a layer of loose reticular
fibers between the fibroids and the false capsule, which can be easily removed.
• Histological features：
子宫肌瘤 Uterine myoma
Objectives（教学目标）
Familiar with the clinical and pathological classification of uterine fibroids。 Master the main clinical manifestations of uterine fibroids Master the treatment principle of uterine fibroids
Etiology
Estrogen
Progesterone
Fibroid tissue Estradiol levels were higher
Higher levels of estrogen receptors
It increases the size of the muscle cells
Increased division of muscle cells
Treatment
surgical treatment
myomectomy：Laparoscopic myomectomy.mp4 Used to preserve reproductive function hysterectomy：
Those over 40 who are not required to retain reproductive function Fibroids grow too fast in a short time
The decision must be made after comprehensive consideration (1) fibroid size and location; (2) have no symptoms; (3) the patient's age and expectations of childbirth; (4) recent development and complications
Multiple fibroids
In a word
Uterine fibroids are most common in the uterine body muscle wall between the fibroids
However, there was no obvious abdominal distension, pain or menstrual changes in this fibroid
blood, 。Urine HCG and B ultrasound examination.
2. Ovarian cyst 3. Adenomyosis and adenomyoma
4. Uterine sarcoma
The difference between uterine fibroids and adenomyoma
Spindle smooth muscle cell * uniform cell size * darker nuclei * there are differences between muscle cells Amount of connective tissue
Degenaration
肌瘤变性 Degeneration of myoma
Subserosal Fibroids 20%
Submucosal
fibroids 10~15％
PATHOLOGY
Anatomy ：
Solid spherical nodules, smooth surface, white, hard, section of the vortex - like structure.
• 3. B-type ultrasonic examination • 4.Pelvic CT or MRI • 5. Laparoscopy and hysteroscopy
Differential diagnosis
• 。1. pregnant uterus • History of menopause, early pregnancy reaction,
DIAGNOSIS
• 1. Women of childbearing age have a history of increased menstrual volume, prolonged menstrual period and shortened cycle
• 2. Uterine enlargement after physical examination.
Incidence rate
Uterine body
fibroids
96％
Cervical
myoma 2.2％
Fibroids of both sites exist
Simultaneously
1.8％
Incidence rate
Intermural Fibroids
Account for about 60 ~ 70%
Secondary anemia
1、Characteristics of menstruation change：
。
A、increased menstrual volume, prolonged menstrual period and shortened cycle are typical symptoms
Uterine fibroids and uterine sarcoma pelvic MRI
子宫肌瘤
子宫子肉宫瘤肉瘤
Ovarian neoplasms and broad ligament fibroids of uterus
卵泡膜细胞瘤
子宫阔韧带肌瘤
Management Strategies
summarize：
Uterine fibroids are the most common benign tumors of female genitalia。 The structure of the organization：Smooth muscle and connective tissue。 Predilection age：30岁~50岁（70%~80%）。 Incidence: no definitive data are available。 Autopsies found about 20 percent of women over 35。