脑器质性精神障碍

（二）病理机制
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1.病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平， 病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平， 病理检查所见大脑皮质萎缩 脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、 脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、 顶前额和海马区最明显， 顶前额和海马区最明显，以早期起病者表现更 为显著。 为显著。 ♦ 2.组织学检查，皮质深层大神经细胞广泛消 组织学检查， 组织学检查 失或变性，染色质溶解，核仁缩小， 失或变性，染色质溶解，核仁缩小，树状突减 星状胶质细胞增生。 少，星状胶质细胞增生。 ♦ 老年斑是一种嗜银性组织变化斑，呈圆形或不 老年斑是一种嗜银性组织变化斑， 规则，中心由淀粉样蛋白沉积所造成， 规则，中心由淀粉样蛋白沉积所造成，周围为 变性星状胶质细胞， 变性星状胶质细胞，皮质老年斑的数目与临床 症状有关。 症状有关。不少研究发现老年斑中有异常轴索 及树状突。 及树状突。
♦ 后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性 后期则表现为情感淡漠、幼稚、
欣快和哭笑无常等。思维贫乏， 欣快和哭笑无常等。思维贫乏，言语单 调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。 调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。 智能的进一步衰退，可出现定向障碍， 智能的进一步衰退，可出现定向障碍， 大小便失禁，日常生活不能料理等。 大小便失禁，日常生活不能料理等。 ♦ 痴呆可由多种原因所造成。 痴呆可由多种原因所造成。最为常见 的是神经系统退化性疾患， 的是神经系统退化性疾患，在老年期尤 以阿尔采末病为最常见。 以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占 位性病变、脑外伤、脑炎、 位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾 中毒、缺氧等，也常是其发病原因。 患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。
脑器质性精神障碍的诊断原则
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凡怀疑患者胞器质性精神障碍时， 凡怀疑患者胞器质性精神障碍时，必须深入 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 还应掌握其他有关因素进行综合分析， 还应掌握其他有关因素进行综合分析，根据典 型的临床综合征特点，以判定其性质属于脑器 型的临床综合征特点， 质性还是功能性精神障碍， 质性还是功能性精神障碍，属于急性还是慢性 病程。 病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定 位诊断，还必须依靠病史， 位诊断，还必须依靠病史，躯体与神经系统体 以及各种实验室辅助检查， 征，以及各种实验室辅助检查，以排除造成误 诊的各种可能。如果患者的精神症状不能从心 诊的各种可能。 理社会因素上加以理解时， 理社会因素上加以理解时，常应考虑到有器质 性障碍的可能。 性障碍的可能。
第二节 常见的脑器质性精神障碍
阿尔茨海默病（ 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） ）
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这是一组原因未明的原发性脑变性疾病。 这是一组原因未明的原发性脑变性疾病 。 常 起病于老年或老年前期， 多缓慢发病， 起病于老年或老年前期 ， 多缓慢发病 ， 逐渐进 以痴呆为主要表现。 展 ， 以痴呆为主要表现 。 病理改变以大脑弥散 性萎缩和神经细胞变性为主。 性萎缩和神经细胞变性为主 。 以往按起病年龄 早晚， 分为早老性痴呆及老年性痴呆。 早晚 ， 分为早老性痴呆及老年性痴呆 。 近代研 究倾向于将二者为一个疾病单元。 究倾向于将二者为一个疾病单元 。 通称阿尔茨 海默病。 起病于老年前期者， 多有同病家族史， 海默病 。 起病于老年前期者 ， 多有同病家族史 ， 病情发展较快。 病情发展较快。 ♦ 在发达国家老年人群中，痴呆患病率为 ％～ 在发达国家老年人群中，痴呆患病率为4％ 7％。随着年龄增长，比例不断上升。一般认为， ％ 随着年龄增长，比例不断上升。一般认为， 年龄每增加5年 患病率将增加1倍 年龄每增加 年 ， 患病率将增加 倍 。 其中半数 以上为阿尔采求病， 女性较男性多见。 以上为阿尔采求病 ， 女性较男性多见 。 我国部 分地区调查资料亦与此相接近。 分地区调查资料亦与此相接近。
二、常见脑器质性综合征
（一）谵妄：是一组表现为急性、一过性、 谵妄：是一组表现为急性、一过性、 广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主 广泛性的认知障碍， 要特征。 要特征。 1. 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、 质紊乱、颅内损伤、手术后状态、 质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物 等。 2. 临床表现：在住院病人中，特别是在老年病 临床表现：在住院病人中，
（三）遗忘综合征：柯萨可夫综合征 遗忘综合征：
由脑部器质性病理改变所导致的一种选 择性或局灶性认知功能障碍， 择性或局灶性认知功能障碍 ， 以近事记 忆障碍为主要特征。 忆障碍为主要特征 。 因补偿而常产生错 构和虚构现象。 构和虚构现象。 ♦ 遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为 常见。由于酒中毒常继发维生素B1缺乏 缺乏。 常见 。 由于酒中毒常继发维生素 缺乏 。 其他如严重营养缺乏、 脑外伤、 其他如严重营养缺乏 、 脑外伤 、 脑血管 性疾患、 缺氧、 一氧化碳中毒、 性疾患 、 缺氧 、 一氧化碳中毒 、 脑炎及 脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。 脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。
♦ 三、脑部局灶性损害所致精神障碍
♦ 1． 额叶 ： 人格改变 ， 表现为行为放纵 ， 待人 ． 额叶： 人格改变， 表现为行为放纵，
过于亲见，欣快而有愚蠢的诙谐。 过于亲见，欣快而有愚蠢的诙谐。 ♦ 2． 顶叶 ： 以神经心理障碍为主 ， 非优势侧病 ． 顶叶： 以神经心理障碍为主， 变可引起视觉空间定向困难。 变可引起视觉空间定向困难。优势侧病变则可 伴有言语障碍、失用、左右定向障碍，不能辨 伴有言语障碍、失用、 左右定向障碍， 认手指及不能绘画等。 认手指及不能绘画等。 ♦ 3． 颞叶 ： 智能缺陷与人格改变 ， 可有情绪不 ． 颞叶： 智能缺陷与人格改变， 稳及攻击性行为，除易引起癫痫发作外， 稳及攻击性行为，除易引起癫痫发作外，还可 出现精神分裂症样精神障碍。 出现精神分裂症样精神障碍。单侧颞叶病变可 导致学习困难，优势例可影响言语功能， 导致学习困难，优势例可影响言语功能，双侧 病变可产生遗忘综合征。还可出现幻觉、 病变可产生遗忘综合征。还可出现幻觉、感知 综合障碍， 综合障碍，似曾相识感及伴有精神自动症等发 作。
第五章 脑器质性精神障碍
第一节 概述
♦ 一、基本概念： 基本概念： ♦ 脑器质性精神障碍： 脑器质性精神障碍： ♦ 是指脑部有病理或病理生理学改变所致 的精神障碍,脑部具有明确的原因 即变性、 脑部具有明确的原因， 的精神障碍 脑部具有明确的原因，即变性、 感染、创伤、肿瘤或癫痫等， 感染 、创伤 、肿瘤或癫痫等， 有共同的精 神病理综合征， 神病理综合征， 在诊断和治疗方面有一定 特异性的一类疾患，不包括全身性感染、 特异性的一类疾患 ，不包括全身性感染 、 中毒、 中毒 、躯体疾患和精神活性物质所致的精 神障碍并以此与所谓功能性精神病相区别。 功能性精神病相区别 神障碍并以此与所谓功能性精神病 相区别。 ♦ 后者是指根据目前科学技术水平 ， 还未 后者是指根据目前科学技术水平， 能发现肯定形态学改变的精神疾患。 能发现肯定形态学改变的精神疾患。
谵妄临床表现
1.急性起病，持续数小时~数天，10~12天可 急性起病，持续数小时 数天 数天， 急性起病 天可 恢复。 恢复。 2.意识障碍，昼轻夜重，定向障碍、记忆障 意识障碍， 意识障碍 昼轻夜重，定向障碍、 近记忆障碍）、睡眠-觉醒周期不规 ）、睡眠 碍（近记忆障碍）、睡眠 觉醒周期不规 好转后遗忘。 律，好转后遗忘。 3.感知障碍：感觉过敏、（视）错觉、（视） 感知障碍： 、（视 错觉、（ 、（视 感知障碍 感觉过敏、（ 幻觉。 继发性片段妄想、冲动行为。 幻觉。 继发性片段妄想、冲动行为。 情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。 情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。
♦ 治疗： 治疗： ♦ 1.病因治疗：针对脑部原发器质性疾病的 病因治疗： 病因治疗 治疗。 治疗。 ♦ 2.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补 支持治疗： 支持治疗 维持水电解质平衡， 充营养。环境安静、灯光柔和。 充营养。环境安静、灯光柔和。 ♦ 3.对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短 对症治疗： 对症治疗 精神药物治疗。小剂量、 期用药。氟哌啶醇。 期用药。氟哌啶醇。
诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况： 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：
♦ 1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、 有引起精神障碍的脑部疾病、 有引起精神障碍的脑部疾病 脑损伤、
或脑功能不全的证据。 或脑功能不全的证据。 ♦ 2.脑病变和精神症状发作有时间上的关系。 脑病变和精神症状发作有时间上的关系。 脑病变和精神症状发作有时间上的关系 ♦ 3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化。 发生相应的变化。 ♦ 4.精神症状不是由其它病因引起。 精神症状不是由其它病因引起。 精神症状不是由其它病因引起
♦ （一）病因学 ♦ 1.遗传学进展： 遗传学进展： 遗传学进展 ♦ 2.正常衰老过程的加速； 正常衰老过程的加速； 正常衰老过程的加速 ♦ 3.铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积； 铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积； 铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积 ♦ 4.免疫系统的进行性衰竭； 免疫系统的进行性衰竭； 免疫系统的进行性衰竭 ♦ 5.机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等， 机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等， 机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等 可能与本病的发生有关。 可能与本病的发生有关。 ♦ 6.心理社会因素可能是本组疾病的发病诱 心理社会因素可能是本组疾病的发病诱 因。
（二）痴呆ห้องสมุดไป่ตู้ 痴呆：
♦ 严重、持续的认知障碍。缓慢出现智能减退为 严重、持续的认知障碍。
主要特征， 全面性智能衰退，包括记忆、 主要特征，（全面性智能衰退，包括记忆、思 理解、计算等能力减退） 维、理解、计算等能力减退），伴有不同程度 的人格改变，而不伴有意识障碍， 的人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可 但部分经治疗后可有改善。 逆，但部分经治疗后可有改善。 ♦ 临床上早期 早期主要表现为兴趣及工作效率减 临床上 早期 主要表现为兴趣及工作效率减 思维迟钝，近事记忆减退， 退、思维迟钝，近事记忆减退，注意力集中困 难等。大多进展缓慢， 难等。大多进展缓慢，常因社会环境改变或合 并其他疾病后而被发现。 并其他疾病后而被发现。 ♦ 记忆障碍，语言障碍，人格改变，脱抑制行为， 记忆障碍，语言障碍， 人格改变， 脱抑制行为， 由于推理、判断、 由于推理、判断、自知力受损以及高级情感活 动如羞耻、道德感的受累，可出现反社会行为。 动如羞耻、道德感的受累，可出现反社会行为。