器质性精神障碍病人的护理 PPT课件

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治疗措施
2. 痴呆的治疗 对于痴呆的治疗首先应及 早治疗可治疗的病因；其次，需评估病人 认知功能和社会功能损害的程度，以及精 神症状、行为问题和病人的家庭与社区资 源等。
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第二节 常见脑器质性精神障碍病人的护理
一、谵妄病人的护理 二、阿尔茨海默病病人的护理 三、癫痫性精神障碍病人的护理
第十一章 器质性精神障碍病人的护理
Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders
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第一节 概 述
概念
器质性精神障碍 （Organic Mental Disorders）是指由于 严重脑部或躯体器质 性损伤引起的心理或 行为功能异常，可导 致认知功能障碍。它 可分为脑器质性精神 障碍和躯体疾病所致 精神障碍。
2018/1Βιβλιοθήκη /214病因与发病机制
（一）器质性疾病 1. 脑器质性疾病 所有能导致中枢神经系统发生 病理或病理生理变化的原因均可作为脑器质性精 神障碍的病因，使中枢神经系统发生以下变化： ①病变直接作用于或破坏脑组织，使脑组织发生 变性、坏死、功能丧失；②使脑组织供血供氧障 碍，进而发生功能变化；③作用于神经递质或受 体，使神经功能失调；④神经元的兴奋性发生变 化等。
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治疗原则
器质性精神障碍的 治疗原则是以针对 原发器质性疾病的 治疗为主，并结合 支持治疗和对症治 疗，配合心理治疗。
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治疗措施
1. 谵妄的治疗 （1）病因治疗：指针对原发脑部器质性疾 病的治疗。 （2）支持治疗：一般包括维持水、电解质 平衡，适当补充营养。 （3）对症治疗：针对病人的精神症状给予 精神药物治疗。
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病因与发病机制
（四）个体素质倾向 研究发现具有精神分裂症或抑郁症症状的脑肿瘤 病人，其家族中精神分裂症及抑郁症患病率高于 一般居民。肿瘤本身并不导致精神分裂症和抑郁 症，但某些精神症状的出现与脑肿瘤增强了遗传 倾向的外显性有关。 （五）心理社会因素 心理社会因素及文化背景对器质性精神障碍症状 发展及严重程度有影响作用。
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器质性精神障碍的特点
1. 精神症状 2.精神症状与躯体疾病的 关系 3.精神症状的波动性 4.病程和预后 5.伴随症状
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分类
《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版 （CCMD-3）将器质性精神障碍分为： 1. 阿尔茨海默病 2. 脑血管病所致精神障碍 3.其他脑部疾病所致精神障碍 4. 躯体疾病所致精神障碍
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谵妄的特点
精神症状：1.意识障碍 2.感知觉和思维障碍 3.记忆障碍 4.情感障碍 5.行为障碍 6.人格改变
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谵妄病人的护理
护理评估
1. 健康史 （1）既往史：谵妄发生之前有无脑器质性和 躯体疾病、严重感染和中毒史以及过敏史等。 （2）个人生活史：包括病人病前的职业、文 化层次、生活方式和习惯、生活自理程度、烟 酒嗜好等。 （3）此次发病情况：包括病人此次出现谵妄 症状的原因及病情进展的外因，病情的严重程 度。
病例
10天前患感冒，伴有咳嗽，体温37.6°C，病人 并没有引起注意。10天后体温升高到39°C，突然 表情恐惧，极度不安，心跳加快，呼吸急促，颤抖， 情绪高昂，多话，语无伦次，注意力难以集中，容 易受惊吓。隔日出现幻听、错觉、无法辨认家人及 朋友、失去定向力等症状。并有恐怖性的幻觉和妄 想，例如：看见一只大老虎向他扑来；或一条眼镜 蛇正对他吐鲜红的舌头；或幻觉有虫子从身上爬过； 或感觉有强盗在窗外，并因此感到非常的恐惧，入 院后病人情绪一直处于兴奋不安状态，砸东西打人， 不合作。
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护理评估
2. 生理心理状况 （1）躯体状况：①病人是否有营养不良，长期卧 床和大小便失禁，皮肤防御功能降低容易感染； ②病人是否有睡眠障碍及时睡时醒情况发生。 （2）认知力和感知觉障碍：①病人对时间、地点、 人的辨识发生困难；②记忆力减退，如轻症病人 无法记住问题的细节，重症病人对刚发生的事情 也会遗忘；③感知觉障碍如错觉、幻觉和妄想， 病人往往把环境中客观真实的东西曲解为自己所 害怕的东西，如将输液管错误地当成蛇。 （3）安全状况： （4）情绪和行为状况：
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概念
谵妄（Delirium）是一组表现为急性、一 过性、广泛性的感知觉障碍、显著的兴奋 躁动、尤以意识障碍为主要特征的器质性 精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中 最常见的表现。
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谵妄的发生率
内、外科病房患者中为5-15%； 内科重症监护病房（ICU）为15-25%； 外科ICU为18%-30%； 严重烧伤为20%-30%； 胸腔术或冠脉搭桥术后患者中为30%； 老年病房住院患者为16%-50%。
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一、谵妄病人的护理
病例 李某，男，30岁，未婚，工人，有烟酒 嗜好。平日为人和蔼可亲，赢得周围邻居 的喜爱。在他29岁那年，身体开始有不适 的症状，如恶心、呕吐、头痛、眩晕等症 状频频发生，后来甚至出现脚步不稳，视 力模糊的现象，经医师的检查，诊断为脑 肿瘤。
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病因与发病机制
（一）器质性疾病 2. 躯体疾病 包括心、肺、肝、肾疾病、 内分泌功能紊乱、代谢和营养障碍、急性 或慢性感染性疾病时所伴发的精神障碍。
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病因与发病机制
(二) 中毒 重金属、医用药物、农药、食物中毒以及 致幻植物（如大麻）和嗜好物质（酒）等 均可引发精神障碍。 （三）年龄因素 儿童与少年病人易发生谵妄状态；壮年以 后易发生遗忘综合或痴呆；老年人可有不 同程度的大脑皮层细胞损害。
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