中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)解读
卒中一级预防 PPT课件
建议
1. 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2. 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。
建议
3. 糖尿病患者应严格控制血压，其血压应 <130/80mmHg，药物可选择ACEI或ARB
4. 成年糖尿病患者，尤其是伴有其他危险因素的患 者，推荐应用他汀类药物治疗以降低首次卒中的 风险
3 房颤
单纯房颤的卒中风险增高3~4倍，卒中发病率 每年2%~4% 80岁以上的人群，约1/4的卒中是房颤导致的 房颤患者病死率增高、致残率高 华法令可使风险降低约60%，阿司匹林可使 风险降低约20%
房颤危险分层-CHADS2
针对已发卒中或TIA患者 五项六分
• • • • • C-充血性心力衰竭 H-高血压 A-年龄>75岁 D-糖尿病 S-卒中或TIA 1分 1分 1分 1分 2分
• • • • • 充血性心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 慢性肾功能衰竭 卒中病史
建议
1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高高血压知识
2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；
4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，
高血压患者每1个月至少测量一次；
血糖控制目标（1）
项目
血糖（mmol/L ）
空腹 非空腹
理想
4.4～6.1 4.4～8.0
良好
≤7.0 ≤10 6.5～7.5
差
>7.0 >10 >7.5
HbA1c （%） <6.5
血压（mmHg） <130/80
脑卒中一级预防-PPT
OR(99%CI)
2·64(2·26–3·08) 2·09（1·75–2·51） 1·65,（1·36–1·99） 1·35（1·11–1·64） 0·69（0·53–0·90） 1·36（1·10–1·68） 1·51（1·18–1·92） 2·38（1·77–3·20） 1·89（1·49–2·40） 1·30（1·06–1·60） 1·35（1·10–1·66）
血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态，
此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类 药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下或使LDL-C水
Ⅰ
A
平比基线时下降30％-40％
2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
1. Meschia JF, et al. Stroke. 2014 Dec;45(12):3754-832. 2. 2015《中国脑血管病一级预防指南》. 中华神经科杂志. 2015;48(8):629-41
2015中国新指南关于高血压的推荐意见： 降压目标值
患者类型 普通高血压患者
推荐意见 应将血压降至<140/90mmHg
1. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print] 2. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
多部指南明确推荐他汀 用于心脑血管疾病一级预防
1. Zhang x, et al. Int J Epidemiol. 2003;32(4):563-572 2. Freiberg JJ, et al. JAMA. 2008 Nov 12;300(18):2142-52
中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)解读
治疗H型高血压，精准防控脑卒中——中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）解读美国当地时间3月15日上午11:20，我国著名心血管病专家、北京大学第一医院霍勇教授在美国心脏病学会年会（ACC 2015）上，首次正式对外公布中国脑卒中一级预防研究（China Stroke Primary Prevention Trial, CSPPT）研究结果，并于JAMA杂志同步在线发表。
CSPPT研究是世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、对照研究，填补了叶酸预防卒中有效性研究方面的空白。
一、CSPPT研究回顾研究、地点与受试者：中国卒中一级预防试验（CSPPT）是一项随机、双盲临床试验，于2008年5月19日～2013年8月24日在中国江苏和安徽省的32个社区进行，共纳入了20,702名无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者。
干预：合格的受试者根据亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型（CC、CT和TT）进行分层后，随机、双盲、双盲每日服用内含10 mg依那普利和0.8 mg叶酸的单片复方制——依那普利叶酸片（n =10348），或者单纯10mg依那普利片（n=10354）。
主要终点和指标：主要终点为首发脑卒中。
次要终点包括首发缺血性脑卒中；首发出血性卒中；心肌梗死；包括心血管死亡、心肌梗死、卒中的心血管事件复合终点以及全因死亡。
入组和进入随机治疗期标准：45～75岁（含）的原发性高血压患者；MTHFR C677T 基因型分组；导入期对依那普利耐受良好，依从性良好。
二、临床价值解读通过对各终点事件的比较，不难发现，依那普利叶酸片对于对缺血性卒中的预防作用最强；与大剂量他汀增加出血性卒中风险相反，依那普利叶酸片可轻微降低（或不增加）出血性卒中风险；而使全因死亡降低6％。
因此，从CSPPT研究中可得出以下结论：1. 依那普利叶酸片预防脑卒中的疗效显著优于单纯的依那普利；2. 以依那普利叶酸片为基础的治疗方案较单纯降压更显著降低首发脑卒中风险21％；3. 在男性、低叶酸水平、高同型半胱氨酸水平的患者中，依那普利叶酸片的疗效更为突出。
脑卒中的一级预防PPT
正常情况下每个人的血压全天是有波动的，所以应该每 天固定时间测量血压，横向对比，而不是一日多次测量 血压进行对比。
发现有血压异常波动应首先保持镇静，平卧休息5-10 分钟后再次测量。真正发现需要、血压异常应到医院就 诊而不应该擅自服用药物。
清淡饮食、限制食盐摄入（≤6g/日）：盐的成分是氯 化钠，长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血 压。经研究发现，单纯减少盐分就可以使得1 / 3患者 的血压降低。
一般人一天生理需要仅1克盐（除非大量排汗），我相 信有不少人在日常饮食中所摄入的往往要高出几倍甚至 十几倍。多吃盐会造成身体对其他几种电解质如：钾、 镁、钙的需要增加。钾能促进身体钠的排泄；而镁元素 有降胆固醇，扩张血管的作用；充足的钙摄入可以避免 因缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉 积。
运动，就向
短暂 性脑 血管 病发
作
脑卒 中
பைடு நூலகம்脑卒 中复 发
6个台阶走完之后，迎
接病人的最后一步就是 死亡，很多人脑卒中三 四次复发之后就会走向 生命终点。
中华医学会神经病学分会副主任委员 北京天坛医院副院长王拥军教授
据医学研究统计，脑卒中已经成为导致我国老年人 死亡的第一大杀手。
那么，我们在日常生活中如何做到对脑卒中的正确 认识、正当防护以及及早发现，从而到医院就诊， 是增加治疗成功率，改善预后的关键。
急性卒中是应用胰岛素的强适应症。而且胰岛素是 目前人工合成的最接近人体自身产生的降糖激素的 一种药物，所以在所有降糖药中胰岛素副作用最小， 关键是正确掌握注射计量以及方法，不产生低血糖 副作用。
脑卒中一二级预防ppt课件
成功的一级预防案例
案例二：改变生活方式，注重饮食调整
改变不良的生活方式和饮食习惯也是成 功的一级预防案例的重要方面。
另一位患者通过调整饮食，减少高脂肪 、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等 富含纤维的食物，同时坚持适度运动， 保持心理健康，成功地避免了脑卒中的
控制糖尿病药物
针对糖尿病患者，合理选用降 糖药，控制血糖在正常范围内
。
非药物治疗
01
02
03
健康生活方式
保持健康饮食、适量运动 、戒烟限酒等，有助于降 低脑卒中风险。
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，采取相 应措施进行控制。
定期检查
定期进行身体检查，及时 发现并处理潜在的健康问 题。
01
案例二：康复训练和生活能力训练
02
康复训练和生活能力训练也是二级预防的重要手段。
03
另一位患者积极参与康复训练，包括物理治疗、作业治疗等，同时学习日常生 活能力训练，如穿衣、进食、洗澡等，逐渐恢复了独立生活的能力，减少了再 次发生脑卒中的风险。
康复训练的典型案例
案例一：家庭康复训练的实践
一位患者在家中接受康复训练，通过家庭成员的协助和 监督，进行日常活动训练和简单的运动锻炼，逐渐恢复 了肢体功能和日常生活能力，提高了生活质量。 社区康复服务为脑卒中患者提供了方便、全面的康复支 持。
加强医疗资源建设
医Байду номын сангаас资源不足
在一些地区，医疗资源有限，特 别是专业治疗脑卒中的医疗机构
和人员。
最新脑卒中的一级级预防-PPT文档
Adams RJ, et al. Stroke. 2008;39.
2008欧洲卒中指南：非心源性栓塞的卒中患者，建议应用 他汀治疗 (Class Ⅰ, Level A)
SPARCL
*ARBITER、GREACE和PROVE IT为非辉瑞赞助研究
LDL-C 斑块 事件
一系列研究证实：立普妥® (晶体型阿托伐他汀钙)用于 卒中一级预防在各种人群显著降低脑卒中危险
高血压
糖尿病
冠心病
冠心病
ACS
N=10,305
N=2,838
Curr Opin Lipidol 2007;18:622-625.
SPARCL研究 影响了AHA/ASA卒中二级预防指南的修订
2006卒中二级预防指南
2008卒中二级预防指南
卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为<100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C <70mg/dl。
目 标
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 戒烟、限酒
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。 如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。 通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。 不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性<15～20g，孕妇不饮酒。
中国卒中一级预防PPT课件
可干预危险因素——饮食及营养
(1)每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋 于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总 脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱(I级推荐，A级 证据)。
(2)建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低 血压，从而降低卒中的危险性。推荐的食盐摄入量 ≤6 g／d，钾摄入量≥4．7∥d(I级推荐，A级证据)。
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可干预危险因素——心房颤动
(4)除禁忌证外，有任何一种中度危险因素的心房颤 动患者，可以选择阿司匹林(75～325 mg／d)或华法 林治疗[国际标准化比率(INR)控制在2．0～3．O；I级 推荐，A级证据]。
(5)除禁忌证外，有任何一种高危因素或≥2种中危因 素的心房颤动患者，应选择华法林抗凝治疗(INR控制 在2．0～3．0；I级推荐，A级证据)。
(2)可以考虑对hs—CRP水平升高的患者应用他汀类药 物降低卒中的风险(II级推荐，B级证据)。
(3)类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮等慢性炎性疾 病患者，可能会增加卒中的风险(I级推荐，B级证据)。
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阿司匹林用于卒中一级预防
(1)推荐在卒中风险足够高(10年心脑血管事件风险为6 ％一10％)的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预 防(I级推荐，A级证据)。
(3)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130／80 mm Hg以下。降压药物选择ACEI或ARB在降低心脑血 管事件方面可能效果更明显(I级推荐，A级证据)。
(4)糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联 合他汀类调脂药可有效降低卒中的风险(I级推荐，A 级证据)。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低 卒中风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。不推荐他汀类药物 与贝特类药物联合应用预防卒中(B级证据)。
脑卒中防治ppt课件
脑卒中危险因素
糖尿病患者罹患脑卒中的风险要比一般人高2-3倍。 临床上反复发生的缺血性脑卒中患者中有10%-30% 伴有糖尿病。
在缺血性脑卒中死亡患者中，糖尿病患者是非糖尿 病患者的2倍以上。
脑卒中危险因素
血脂异常可以导致动脉粥样硬化， 是脑卒中的危险因素之一， 必须高度重视高血脂的危害， 尽早发现，积极治疗。
脑卒中一级预防
定义： 指发病前的预防，主要针对未患脑卒中的人群，通 过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制相 关危险因素，从而达到脑卒中不发病或推迟发病的 目的。
脑卒中一级预防
方法：
1、定期健康体检
2、早期发现脑卒中危险因素并早期干预
3、合理膳食：多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类 和肉类等，把好脑卒中预防第一关。低糖、低盐、低脂饮食 和戒烟等有益于脑卒中的预防。
均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧 代谢运动等）。
7、保持心理平衡
预防再次脑卒中
1、生活方式改变 ：戒烟限酒、低盐、低脂饮食 2、降压治疗：控制血压＜140/90mmHg。 3、尽早发现房颤，并及早就医。 4、降脂治疗：有缺血性脑卒中病史、2型糖尿病患者，总胆 固醇＞3.5mmol/L的，应给予他汀类降脂治疗。 5、血糖控制 ：理想目标空腹血糖≤6.1mmol/L或 HbA1c≤6.5%
脑卒中发病率： 世界平均患病率为500-600/10万人口 我国城市平均患病率719/10万人口； 农村平均患病率394/10万人口
复发率高，为11%-12%
脑卒中流行趋势及死亡情况
脑卒中发病后存活时间 第一天：约有10%-20%患者死亡 三周内：约有1/4-1/3患者死亡 三周后：死亡速率减慢 五年存活率：约为15%-40%
PPT医学课件脑卒中的预防讲义
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
7、颈动脉狭窄与脑卒中
颈动脉狭窄
建议：
1、多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入 治疗，首选阿司匹林等单一抗血小板药及他汀类药物治疗。
2、对于症状性颅内动脉狭窄患者，应在发病后尽早启动抗血小板 治疗，病情稳定者发病一周内推荐阿司匹林+氯吡格雷，联用 不宜超过3月，单一抗血小板治疗氯吡格雷可能获益更多。
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
8、肥胖与脑卒中
定义：（WTO）BMI≥30kg/m2, (中国） BMI≥28kg/m2 证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑
卒中的独立危险因素
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
9、其他因素与脑卒中
高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关系。叶 酸与维生素B６、B12联用，降低血浆半胱氨酸 水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。
四、脑卒中的三级预防
三级预防则是指积极康复及防止残疾向残障转 变。需要多方通力协作，需要社会保障，应由 医生、护士、康复工作者及家庭的参与。
THANKS
血脂异常
在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为 首要目标。而重度高甘油三酯血症[＞5.65 mmol/L]， 为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平
二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）
哪些人群应该警惕高脂血症？
冠心病
缺血性卒 中
肥胖 40岁以上男性
糖尿病 高血压
冠心病、高血 脂家族史
6、饮酒与脑卒中 饮酒
建议：
1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、男性饮酒的酒精量不超过25g，即白酒＜50ml（一
讲题脑卒中一级预防 -70页PPT精品文档
4、不能耐受他汀治疗的患者，可考虑非他汀降脂治疗，如纤维酸衍生物、 胆汁酸螯合剂、烟酸、依泽替米贝，但他们预防脑卒中的疗效尚不确切 （IIb/C)
2019 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性 心血管风险血胆固醇治疗指南
• 富含水果和蔬菜故而含钾量高的膳食，是有益的，可降低 卒中风险（Ⅰ类；B级证据）
• 可考虑添加坚果的地中海饮食，以降低卒中风险（Ⅱb类； B级证据）
地中海饮食降低卒中风险的探讨(LB5)
此研究假设：
在加州教师队列中，
地中海饮食结构
每月
每周
严格遵循地中海饮食
能带来较低的卒中总
发病率，缺血性和出 每日
高同型半胱氨酸血症
• 可以考虑使用复合维生素B、钴胺素（B12）、吡 哆醇（B6）和叶酸，以预防高同型半光氨酸血症 患者发生缺血性卒中，但其有效性尚未得到充分 证实（Ⅱb类；B级证据）
ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Crestor_29/WC500010495.pdf
2019英国NICE血脂指南推荐 阿托伐他汀作为心血管疾病预防的一线降脂治疗
Rabar S, et al. BMJ. 2019 Jul 17;349:g4356
• 每4-5年受访者接受一份邮寄的 纸质问卷
• 卒中由ICD9代码定义，诊断标准 由一系列的神经内科专家定义
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ISC2019. Plenary Session
地中海饮食降低卒中风险的探讨(LB5)
结论： • 严格遵循地中海饮食能降低10-18%的全部和缺血性卒中的发病率 • 坚持地中海饮食并不能降低出血性卒中风险 此研究的优势： • 纳入大量的女性参与 • 大量的风险因素评估，例如体力活动，荷尔蒙水平 • 统计模型依照已知的临床和行为风险因素而调整 此研究的不足： • 未分析单独个体的饮食结构的所引起的效果 • 研究对象仅涉及女性，加州教师
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治疗H型高血压，精准防控脑卒中
——中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）解读
美国当地时间3月15日上午11:20，我国著名心血管病专家、北京大学第一医院霍勇教授在美国心脏病学会年会（ACC 2015）上，首次正式对外公布中国脑卒中一级预防研究（China Stroke Primary Prevention Trial, CSPPT）研究结果，并于JAMA杂志同步在线发表。
CSPPT研究是世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、对照研究，填补了叶酸预防卒中有效性研究方面的空白。
一、CSPPT研究回顾
研究、地点与受试者：中国卒中一级预防试验（CSPPT）是一项随机、双盲临床试验，于2008年5月19日～2013年8月24日在中国江苏和安徽省的32个社区进行，共纳入了20,702名无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者。
干预：合格的受试者根据亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型（CC、CT和TT）进行分层后，随机、双盲、双盲每日服用内含10 mg依那普利和0.8 mg叶酸的单片复方制——依那普利叶酸片（n =10348），或者单纯10mg依那普利片（n=10354）。
主要终点和指标：主要终点为首发脑卒中。
次要终点包括首发缺血性脑卒中；首发出血性卒中；心肌梗死；包括心血管死亡、心肌梗死、卒中的心血管事件复合终点以及全因死亡。
入组和进入随机治疗期标准：45～75岁（含）的原发性高血压患者；MTHFR C677T 基因型分组；导入期对依那普利耐受良好，依从性良好。
二、临床价值解读
通过对各终点事件的比较，不难发现，依那普利叶酸片对于对缺血性卒中的预防作用最强；与大剂量他汀增加出血性卒中风险相反，依那普利叶酸片可轻微降低（或不增加）出血性卒中风险；而使全因死亡降低6％。
因此，从CSPPT研究中可得出以下结论：1. 依那普利叶酸片预防脑卒中的疗效显著优于单纯的依那普利；2. 以依那普利叶酸片为基础的治疗方案较单纯降压更显著降低首发脑卒中风险21％；3. 在男性、低叶酸水平、高同型半胱氨酸水平的患者中，依那普利叶酸片的疗效更为突出。
三、对中国卒中预防的意义
CSPPT是由中国专家独立设计、实施的临床研究，开创了多个“第一”；独特、精准的设计使CSPPT为高血压、同型半胱氨酸、叶酸与脑卒中之间的故事给出圆满的结局。
CSPPT 是转化医学的重大成就，为控制H型高血压在原发性高血压患者中预防脑卒中的优越性提供最直接的临床循证证据，将直接指导我国H型高血压防控，从而降低脑卒中的发生率和死亡率。
CSPPT让中国临床专家在世界循证医学领域有了话语权，依那普利叶酸片的广泛应用将为解决我国脑卒中高发这一重大公共卫生学问题提供简单有效的方案。