混合痔护理查房肛肠科
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混合痔护理查房
肛肠科－石丽
目录
疾病概述
病例介绍
护理诊断及 相关护理措 施
相关知识进展
疾病概述
•混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同 一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连 、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔 是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、 外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间 沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称 为混合痔。混合痔以性质来分为：炎性混合痔； 血栓性混合痔；结缔组织性混合痔；静脉曲张性 混合痔。临床上以后两者居多。无痛性、间歇性 、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔 早期常见的症状。
为脾虚气陷，辩证以脾虚 伪主。
治疗原则
证治分类
风伤肠络证
湿热下注证 脾虚气陷证
1、风伤肠络证 主证:大便带血，滴血或喷射而出， 血色鲜红;或伴口干，大便秘结;舌 红，苔黄，脉数。
治法:清热凉血祛风。 代表方:凉血汤加减。 常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知 母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。
• 2、 湿热下注证
大便带血，色鲜红或淡红，病程日久;面色 少华，神疲乏力，纳少便溏;舌淡，苔白， 脉弱。
• 治法:健脾益气。 • 代表方:补中益气汤加减。 • 常用药:黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮
、升麻、柴胡、白术。
辨证施护
• 1．实证：风伤肠络、湿热下注型 • 病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。 • 有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避
免对流风。 • 宜卧床休息，避免劳倦。 • 对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静
心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的 道理。 • 饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百 合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。 • 夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少 量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。 • 口服中药宜偏凉。
• 主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿 ，肿胀疼痛，或糜烂坏死;口干不欲饮，口 苦，小便黄;苔黄腻，脉潘数。
• 治法:清热利湿止血。
• 代表方:止痛如神汤加减。
• 常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风 、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。
• 3、 脾虚气陷证 • 主证:肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，
等。
• 本病若早期诊断，正气较强，病情较轻者 ，早期治疗，一般预后良好。若患者病情
较重，正气较虚弱，部分患者，病程中可 伴发贫血等并发症。
病例介绍
• 床号：9 • 姓名：周启仿 • 住院号：16110543 • 性别：女 • 年龄：50岁 • 入院时间：2016年11月06日10:20步行入院
。
• 肛门镜检:胸膝位1、3、5、9点齿线上粘膜 暗红色隆起。
病例介绍
• 既往史：有痔疮手术史 • 个人史：已婚，无不良嗜好。 • 家族史：无 • 过敏史：无
中医辨证分析
• 患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久则损伤 脾胃功能，脾失健运，水湿内生，日久化 湿生热，湿热之邪循经下注肛门积聚，经 脉瘀阻，气血运行不畅，久则成痔。
等凉血止血。 • 术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通
便。 • 中药外敷或中药纱条换药 • 1．术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。 • 2．术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活
血止痛中药外敷，以消肿止痛。 • 中药塞药法 • 便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：马应龙痔疮栓
生理解剖图
混合痔的分类
源自文库
病因
• 多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗， 反复脱出，复因妊娠分娩，负 重远行，以致筋脉横解，气 血瘀滞不散，导致本病发生。
病机
久泻、 久痢、 久咳
点击添饮 不加食 节文本 便秘
脏腑 虚衰
痔
先天 禀赋
妊娠 分娩
情志 失调、 劳累
感受 外邪
辩证要点
本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血，滴 血或喷射而出，血色鲜红，或便血色鲜， 量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜 烂坏死;口干不欲饮，口苦，应考虑为风伤 肠络或湿热下注，辩证以实证为主;肛门坠 胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血， 色鲜红或淡红，病程日久;面色少华，神疲 乏力，纳少便溏，应考虑
辨证施护
• 2．虚症：脾虚气陷 • 病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减
衣被。 • 患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱
护患者，使其保持乐观向上的情绪。 • 饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，
蛋类，山药，扁豆，豆制品等。 中药宜温热服 ，服后休息片刻。
用药护理
• 中成药： • 术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊
病例介绍
• 入院诊断：中医：混合痔------湿热下注
•
西医：混合痔
• 主诉:反复便后异物脱出伴间歇性便血1年余 ，加重三天 。
病例介绍
• 患者于1年前无明显诱因下开始出现肛门坠 胀不适，每遇劳累或进食辛辣刺激食物后 症状加重，大便后异物脱出肛外，可自行 回纳，发作时常带有大便带血。
• 入院查体：T:36.6℃ ,P:75次／分 ，R ：17次／分 ，BP：140／100mmHg。
• 2P焦虑：与痔反复发作，担心疾病预后有 关
• 3P潜在并发症：出血、尿潴留、切口感染 、肛门狭窄
护理措施
• 1P舒适的改变--疼痛: 2016.11.06 10:32 • I:为患者创造一个舒适的环境。
① 积极处理疼痛: a:病情观察:观察疼痛的部位、程度、 性质，有无肿块脱出，对于不 能自行回纳的，及时给予手法复位。 b:对症护理：术后给予耳穴埋豆等。 c:用药护理:遵医嘱适当给予止痛剂，中药熏洗消肿止痛。 d:情志护理:做好情志护理，使病人保持良好的心情,避免加重病情。 e:排便护理:养成定时排便的习惯，便时勿久蹲努责。 ②做好饮食指导。 ③指导其衣着舒适，保持肛周清洁干燥. O:11.12 10:00患者主诉疼痛缓解。 11.22 08:39主诉便后轻微疼痛，能耐受,无其它特殊不适。
主要治疗
• 入院后查血常规、凝血等无异常，心电图 显示窦性心律，胸正位片未见异常。
• 11.08 08:00患者在椎管内麻醉下行混合痔 外剥内扎术。手术顺利，术毕安返病房， 遵医嘱予抗炎、保护胃黏膜等对症处理， 伤口予凡士林纱条填塞，敷料干燥。
护理诊断
• 1P舒适的改变——疼痛：与肛内肿物脱出 、肛缘水肿、手术后损伤肛门组织引起肛 周疼痛以及中气虚弱有关
肛肠科－石丽
目录
疾病概述
病例介绍
护理诊断及 相关护理措 施
相关知识进展
疾病概述
•混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同 一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连 、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔 是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、 外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间 沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称 为混合痔。混合痔以性质来分为：炎性混合痔； 血栓性混合痔；结缔组织性混合痔；静脉曲张性 混合痔。临床上以后两者居多。无痛性、间歇性 、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔 早期常见的症状。
为脾虚气陷，辩证以脾虚 伪主。
治疗原则
证治分类
风伤肠络证
湿热下注证 脾虚气陷证
1、风伤肠络证 主证:大便带血，滴血或喷射而出， 血色鲜红;或伴口干，大便秘结;舌 红，苔黄，脉数。
治法:清热凉血祛风。 代表方:凉血汤加减。 常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知 母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。
• 2、 湿热下注证
大便带血，色鲜红或淡红，病程日久;面色 少华，神疲乏力，纳少便溏;舌淡，苔白， 脉弱。
• 治法:健脾益气。 • 代表方:补中益气汤加减。 • 常用药:黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮
、升麻、柴胡、白术。
辨证施护
• 1．实证：风伤肠络、湿热下注型 • 病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。 • 有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避
免对流风。 • 宜卧床休息，避免劳倦。 • 对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静
心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的 道理。 • 饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，荸荠，甘蔗，百 合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。 • 夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少 量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。 • 口服中药宜偏凉。
• 主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿 ，肿胀疼痛，或糜烂坏死;口干不欲饮，口 苦，小便黄;苔黄腻，脉潘数。
• 治法:清热利湿止血。
• 代表方:止痛如神汤加减。
• 常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风 、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。
• 3、 脾虚气陷证 • 主证:肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，
等。
• 本病若早期诊断，正气较强，病情较轻者 ，早期治疗，一般预后良好。若患者病情
较重，正气较虚弱，部分患者，病程中可 伴发贫血等并发症。
病例介绍
• 床号：9 • 姓名：周启仿 • 住院号：16110543 • 性别：女 • 年龄：50岁 • 入院时间：2016年11月06日10:20步行入院
。
• 肛门镜检:胸膝位1、3、5、9点齿线上粘膜 暗红色隆起。
病例介绍
• 既往史：有痔疮手术史 • 个人史：已婚，无不良嗜好。 • 家族史：无 • 过敏史：无
中医辨证分析
• 患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久则损伤 脾胃功能，脾失健运，水湿内生，日久化 湿生热，湿热之邪循经下注肛门积聚，经 脉瘀阻，气血运行不畅，久则成痔。
等凉血止血。 • 术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通
便。 • 中药外敷或中药纱条换药 • 1．术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。 • 2．术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活
血止痛中药外敷，以消肿止痛。 • 中药塞药法 • 便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：马应龙痔疮栓
生理解剖图
混合痔的分类
源自文库
病因
• 多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗， 反复脱出，复因妊娠分娩，负 重远行，以致筋脉横解，气 血瘀滞不散，导致本病发生。
病机
久泻、 久痢、 久咳
点击添饮 不加食 节文本 便秘
脏腑 虚衰
痔
先天 禀赋
妊娠 分娩
情志 失调、 劳累
感受 外邪
辩证要点
本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血，滴 血或喷射而出，血色鲜红，或便血色鲜， 量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜 烂坏死;口干不欲饮，口苦，应考虑为风伤 肠络或湿热下注，辩证以实证为主;肛门坠 胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血， 色鲜红或淡红，病程日久;面色少华，神疲 乏力，纳少便溏，应考虑
辨证施护
• 2．虚症：脾虚气陷 • 病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减
衣被。 • 患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱
护患者，使其保持乐观向上的情绪。 • 饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，
蛋类，山药，扁豆，豆制品等。 中药宜温热服 ，服后休息片刻。
用药护理
• 中成药： • 术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶囊
病例介绍
• 入院诊断：中医：混合痔------湿热下注
•
西医：混合痔
• 主诉:反复便后异物脱出伴间歇性便血1年余 ，加重三天 。
病例介绍
• 患者于1年前无明显诱因下开始出现肛门坠 胀不适，每遇劳累或进食辛辣刺激食物后 症状加重，大便后异物脱出肛外，可自行 回纳，发作时常带有大便带血。
• 入院查体：T:36.6℃ ,P:75次／分 ，R ：17次／分 ，BP：140／100mmHg。
• 2P焦虑：与痔反复发作，担心疾病预后有 关
• 3P潜在并发症：出血、尿潴留、切口感染 、肛门狭窄
护理措施
• 1P舒适的改变--疼痛: 2016.11.06 10:32 • I:为患者创造一个舒适的环境。
① 积极处理疼痛: a:病情观察:观察疼痛的部位、程度、 性质，有无肿块脱出，对于不 能自行回纳的，及时给予手法复位。 b:对症护理：术后给予耳穴埋豆等。 c:用药护理:遵医嘱适当给予止痛剂，中药熏洗消肿止痛。 d:情志护理:做好情志护理，使病人保持良好的心情,避免加重病情。 e:排便护理:养成定时排便的习惯，便时勿久蹲努责。 ②做好饮食指导。 ③指导其衣着舒适，保持肛周清洁干燥. O:11.12 10:00患者主诉疼痛缓解。 11.22 08:39主诉便后轻微疼痛，能耐受,无其它特殊不适。
主要治疗
• 入院后查血常规、凝血等无异常，心电图 显示窦性心律，胸正位片未见异常。
• 11.08 08:00患者在椎管内麻醉下行混合痔 外剥内扎术。手术顺利，术毕安返病房， 遵医嘱予抗炎、保护胃黏膜等对症处理， 伤口予凡士林纱条填塞，敷料干燥。
护理诊断
• 1P舒适的改变——疼痛：与肛内肿物脱出 、肛缘水肿、手术后损伤肛门组织引起肛 周疼痛以及中气虚弱有关