医院的药品招标采购管理
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做法： 1．医院药品收入实行收支二条线，结余上缴， 财政专管，合理返还 2．逐步规范财政补助方式 3．调整医疗服务价格 4．医院门诊药房改为药品零售企业（前提、试点
）
药品收支二条线管理（一）
• 药品收入
– 药品零售价主要以处方形式的收入 – 药品优惠价
• 药品支出
– 药品的购入费用 – 人员经费 – 日常开支
98年 1800亿元，↑4.3倍 150～180元，↑4.1倍
其中药占比例58～61%
本次改革（七）
• 背景资料(四）
90 91 92 93 94 95 96 97 98 90～98
中、美药品增长率比较
中国
美国
12.1%
11.9%
10.6%
7.2%
30.5%
6.2%
7.4%பைடு நூலகம்
21.9%
9.2%
14.5% 14.6%
占GDP 14%
21.4%
本次改革（八）
• 背景资料(五）
– 目前存在的问题：(上海)
• 行业分布不合理
五个系统：
教学、市属、 区属、企业、部队
• 卫生资源配制不合理
• 卫生经费投入不足和资源利用率低
• 医疗费用增长过快
• 补偿机制不完善
药品批零差价、财政差额拨款、
医疗收入
• 单一的按项目付费的支付方法
2）医院发展建设应作专题研究，由专门机构和人员从 方方面面地工作
3）根据病人需求和国家政策规定，完善基本医疗服务 项目
14条之9
调整医疗服务价格（一）
• 内容：
在总量控制幅度内：
–增设或调整 –适当提高 –降低 –适度放宽 –适当提高
诊疗费、护理费、挂号费 手术费、床位费 过高的大型设备检查费 特需医疗服务价格 中医、民族医疗的技术服务价格
服务总量 门诊人均费用
住院床日费用
实际药品收支结余＝药品收入合计－药品支出合计
药品收支二条线管理（五）
药品总收入 10%
卫生行政部门 专户管理
31.38%
?
10%
?
门 3.00/次 住 11.00/日
医院建设发展
社区卫生 预防保健
药品收支二条线管理（六）
➢ 尽可能地争取优惠价 ➢ 严格遵守处方规定、限量（三天、七天） ➢ 合理扩大就诊人次 ➢ 加快床位周转，本院职工降低挂号费…… ➢ 低于药品零售价进行处方销售（有个限度
– 房屋设备折旧、管理费……
药品收支二条线管理（二）
• 内容(一）：
医疗服务
直接费用
药品经销
药品支出
医疗支出 直接费用
管理费用
按规定合理分摊
（按人头，按金额……）
药品收支二条线管理（三）
• 内容（二）：
药品收支节余
卫生行政部门 专户管理
10%
药品收支二条线管理（四）
• 内容（三）：
药占比例
返还 考核
14条之9
调整医疗服务价格（二）
• 对策：
作为非营利性医院，有国家补助， 且技术劳务的含金量将有所提高，但必 须执行国家统一价格标准，因此，应在 特需服务和中医技术服务上作文章。
医院门诊药房改为药品零售企业（一）
• 内容： 在逐步规范财务补助方式和调整医疗服务价
格的基础上，把医院门诊药房改为药品零售企业 ，独立核算，照章纳税。先试点 • 对策：
1）研究政策，掌握变化 2）还是要善待药学人员，稳定人心，
如工作环境和条件，待遇，职称……
医院门诊药房改为药品零售企业（二）
• 理由（一）：
1）在学科上医药还要更紧密结合，药师下临床，门 急诊用药咨询，合理用药，药物毒副作用，生物 利用度……
2）虚高的药价，不规范的药品促销，主要是与药品 生产流通环节诸多问题有关，并不是医院药房所 为，不是仅靠药房的分离就能解决问题的
劳 务提成
本次改革(一）
• 内容：
医疗保险制度的改革 6%＋2%
医药卫生体制的改革 • 目标：
分担机制 竞争机制
国民享有优质而价格相对低廉的基本医疗服务 • 特点：
全行业，全系统，打破部门、地属、所有制
解决体制、机制
本次改革（二）
• 国务院八部委
改革卫生
• 目标
建立适应社会主义市场经济要求的医药卫
） （本院检查费进入业务收入）
14条之8
规范财政补助方式（一）
• 内容：
–对大中型医疗机构以定项补助为主。 如离退休费用、重点学科研究、发展建设支 出，基本医疗服务项目
–对基层医疗机构以定额补助为主。如社区卫 生服务，预防保健服务
14条之8
规范财政补助方式（二）
• 对策：
1）重点 重点学科研究，应加大投入,并作人、财、物 和分配的政策倾斜
县以上医院外地病人占13%
–卫生事业经费12.52亿
占地方财政支出2.6%，占GDP约5%
–人均寿命77岁
老龄化17.9%
–慢性非传染性疾病↑ 心血管疾病发病率占36%
，
高于肿瘤和呼吸道疾病
本次改革（四）
• 背景资料(二）
全国：
– 药厂6900家, – 批发企业1.7万家 – 医疗机构6万家 – 县以上医院1.6万家 – 三甲医院800多家
城镇医药卫生改革（14条） 有关药品部分
七、实行医药分开核算，分别管理 十、加大药品生产结构调整力度 十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序 十二、加强药品执法监督管理 十三、调整药品价格
14条之7
实行医药分开核算，分别管理
• 实行医药分开核算，分别管理
目的： 解决“以药养医”问题，切断医院与药品 营销的直接经济利益联系，促进医院合理用药
生体系，以促进卫生机构、医药行业健康发
展，让人民以比较低廉的价格享有比较优质
的医疗服务，质量优良的医疗服务，提高人
民的健康水平
本次改革（三）
• 背景资料(一）
–全市：医疗机构473家
床位6.83万张
医技人员15万人
–门急诊人次: 6188万
出院人次103万
床位使用率89.93%
–平均住院日 17.9天
医院的药品招标采购管 理
2020年4月24日星期五
从医院的角度看药品招标采购
主讲：曹惠明先生
前轮卫生改革的回顾
• 主题：提高医务人员的收入
提高医务人员的积极性
• 目的：解决看病难、住院难 • 内容：开设联合病房，开设专科、专家
特需门诊、点名手术，接台手术，提高 床位费、诊疗费……
• 方法：超额劳务，业余医疗服务，技术
本次改革（五）
• 99年医疗机构的净收入：904亿元
– 财政补助
100亿元 11%
– 医疗收入
600亿元 66%
– 药品批零差价 13%
114亿元
– 折扣让利
90亿元 10%
本次改革（六）
• 背景资料(三）
医疗费用支出及人均占有率
90年 418.3亿元
36.6元
97年 1623.7亿元
131.4元
）
药品收支二条线管理（一）
• 药品收入
– 药品零售价主要以处方形式的收入 – 药品优惠价
• 药品支出
– 药品的购入费用 – 人员经费 – 日常开支
98年 1800亿元，↑4.3倍 150～180元，↑4.1倍
其中药占比例58～61%
本次改革（七）
• 背景资料(四）
90 91 92 93 94 95 96 97 98 90～98
中、美药品增长率比较
中国
美国
12.1%
11.9%
10.6%
7.2%
30.5%
6.2%
7.4%பைடு நூலகம்
21.9%
9.2%
14.5% 14.6%
占GDP 14%
21.4%
本次改革（八）
• 背景资料(五）
– 目前存在的问题：(上海)
• 行业分布不合理
五个系统：
教学、市属、 区属、企业、部队
• 卫生资源配制不合理
• 卫生经费投入不足和资源利用率低
• 医疗费用增长过快
• 补偿机制不完善
药品批零差价、财政差额拨款、
医疗收入
• 单一的按项目付费的支付方法
2）医院发展建设应作专题研究，由专门机构和人员从 方方面面地工作
3）根据病人需求和国家政策规定，完善基本医疗服务 项目
14条之9
调整医疗服务价格（一）
• 内容：
在总量控制幅度内：
–增设或调整 –适当提高 –降低 –适度放宽 –适当提高
诊疗费、护理费、挂号费 手术费、床位费 过高的大型设备检查费 特需医疗服务价格 中医、民族医疗的技术服务价格
服务总量 门诊人均费用
住院床日费用
实际药品收支结余＝药品收入合计－药品支出合计
药品收支二条线管理（五）
药品总收入 10%
卫生行政部门 专户管理
31.38%
?
10%
?
门 3.00/次 住 11.00/日
医院建设发展
社区卫生 预防保健
药品收支二条线管理（六）
➢ 尽可能地争取优惠价 ➢ 严格遵守处方规定、限量（三天、七天） ➢ 合理扩大就诊人次 ➢ 加快床位周转，本院职工降低挂号费…… ➢ 低于药品零售价进行处方销售（有个限度
– 房屋设备折旧、管理费……
药品收支二条线管理（二）
• 内容(一）：
医疗服务
直接费用
药品经销
药品支出
医疗支出 直接费用
管理费用
按规定合理分摊
（按人头，按金额……）
药品收支二条线管理（三）
• 内容（二）：
药品收支节余
卫生行政部门 专户管理
10%
药品收支二条线管理（四）
• 内容（三）：
药占比例
返还 考核
14条之9
调整医疗服务价格（二）
• 对策：
作为非营利性医院，有国家补助， 且技术劳务的含金量将有所提高，但必 须执行国家统一价格标准，因此，应在 特需服务和中医技术服务上作文章。
医院门诊药房改为药品零售企业（一）
• 内容： 在逐步规范财务补助方式和调整医疗服务价
格的基础上，把医院门诊药房改为药品零售企业 ，独立核算，照章纳税。先试点 • 对策：
1）研究政策，掌握变化 2）还是要善待药学人员，稳定人心，
如工作环境和条件，待遇，职称……
医院门诊药房改为药品零售企业（二）
• 理由（一）：
1）在学科上医药还要更紧密结合，药师下临床，门 急诊用药咨询，合理用药，药物毒副作用，生物 利用度……
2）虚高的药价，不规范的药品促销，主要是与药品 生产流通环节诸多问题有关，并不是医院药房所 为，不是仅靠药房的分离就能解决问题的
劳 务提成
本次改革(一）
• 内容：
医疗保险制度的改革 6%＋2%
医药卫生体制的改革 • 目标：
分担机制 竞争机制
国民享有优质而价格相对低廉的基本医疗服务 • 特点：
全行业，全系统，打破部门、地属、所有制
解决体制、机制
本次改革（二）
• 国务院八部委
改革卫生
• 目标
建立适应社会主义市场经济要求的医药卫
） （本院检查费进入业务收入）
14条之8
规范财政补助方式（一）
• 内容：
–对大中型医疗机构以定项补助为主。 如离退休费用、重点学科研究、发展建设支 出，基本医疗服务项目
–对基层医疗机构以定额补助为主。如社区卫 生服务，预防保健服务
14条之8
规范财政补助方式（二）
• 对策：
1）重点 重点学科研究，应加大投入,并作人、财、物 和分配的政策倾斜
县以上医院外地病人占13%
–卫生事业经费12.52亿
占地方财政支出2.6%，占GDP约5%
–人均寿命77岁
老龄化17.9%
–慢性非传染性疾病↑ 心血管疾病发病率占36%
，
高于肿瘤和呼吸道疾病
本次改革（四）
• 背景资料(二）
全国：
– 药厂6900家, – 批发企业1.7万家 – 医疗机构6万家 – 县以上医院1.6万家 – 三甲医院800多家
城镇医药卫生改革（14条） 有关药品部分
七、实行医药分开核算，分别管理 十、加大药品生产结构调整力度 十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序 十二、加强药品执法监督管理 十三、调整药品价格
14条之7
实行医药分开核算，分别管理
• 实行医药分开核算，分别管理
目的： 解决“以药养医”问题，切断医院与药品 营销的直接经济利益联系，促进医院合理用药
生体系，以促进卫生机构、医药行业健康发
展，让人民以比较低廉的价格享有比较优质
的医疗服务，质量优良的医疗服务，提高人
民的健康水平
本次改革（三）
• 背景资料(一）
–全市：医疗机构473家
床位6.83万张
医技人员15万人
–门急诊人次: 6188万
出院人次103万
床位使用率89.93%
–平均住院日 17.9天
医院的药品招标采购管 理
2020年4月24日星期五
从医院的角度看药品招标采购
主讲：曹惠明先生
前轮卫生改革的回顾
• 主题：提高医务人员的收入
提高医务人员的积极性
• 目的：解决看病难、住院难 • 内容：开设联合病房，开设专科、专家
特需门诊、点名手术，接台手术，提高 床位费、诊疗费……
• 方法：超额劳务，业余医疗服务，技术
本次改革（五）
• 99年医疗机构的净收入：904亿元
– 财政补助
100亿元 11%
– 医疗收入
600亿元 66%
– 药品批零差价 13%
114亿元
– 折扣让利
90亿元 10%
本次改革（六）
• 背景资料(三）
医疗费用支出及人均占有率
90年 418.3亿元
36.6元
97年 1623.7亿元
131.4元