睡眠呼吸暂停综合征的临床分型
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征随着医学知识的普及，打鼾不再是睡眠良好的标志。
大家越来越关注「睡眠呼吸病学」。
一些人睡眠中反复呼吸暂停及觉醒，或憋醒，因长时间反复缺氧易合并高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、肥胖症、2 型糖尿病、脑卒中等。
检查中发现这些异常：睡眠呼吸暂停指睡眠中口鼻气流均消失或明显减弱（较基线幅度下降≥ 90%），持续10 秒以上。
相应引起一系列对睡眠、呼吸乃至等一系列紊乱称为睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的分型 OSAS 和 CSAS 以及 MSAS 是什么？睡眠呼吸暂停综合征（SAS）可分为阻塞型(OSAS)、中枢型(CSAS)、混合型 (MSAS)。
（1）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 最常见，主要由于上呼吸道狭窄引起。
（2）中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) 主要由于呼吸调节紊乱所致，如脑血管意外、神经系统病变、脑炎、肌肉疾病、充血性心力衰竭。
（3）混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）指一次呼吸暂停过程中，现有中枢性呼吸暂停，接着出现阻塞性呼吸暂停。
得了阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)，会有什么影响？（1）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者夜间打鼾，鼾声不规则。
（2）夜间反复呼吸暂停及觉醒，或憋醒。
夜尿增多，晨起口干、头痛，白天嗜睡，记忆力下降。
（3）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征更大的危害是低通气，即患者呼吸受限，氧气获得减少，因通过夜间阵发性缺氧，使全身脏器损害。
已有充足证据表明阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、肥胖症、2 型糖尿病、脑卒中和交通事故（患病司机开车走神）密切相关。
什么样的人、为什么容易得阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)？肥胖者、老年人（随着年龄增长，咽部肌肉松弛，可造成入睡后气道受压）、上气道病变（鼻腔阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、咽部肿瘤、舌体肥大）、下颌畸形、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征家族史、长期大量饮酒、服用镇静催眠药物或肌肉松弛药物长期吸烟及其他疾病（甲状腺功能低下、肢端肥大症、胃食管反流病、神经肌肉疾病）。
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。
这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。
1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。
2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。
然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。
我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
OSAS的简单描述:在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。
典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。
在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。
每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。
结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因:睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。
睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。
严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。
但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。
某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。
OSAS对健康的影响:对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。
睡眠呼吸暂停综合征 病情说明指导书
睡眠呼吸暂停综合征病情说明指导书一、睡眠呼吸暂停综合征概述睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，指夜间7小时睡眠中，口和鼻中气流停止10秒以上，并超过30次，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，指平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数）≥5次/小时。
临床上常表现为夜间睡眠时打鼾、他人目击性的呼吸暂停、日间嗜睡等症状。
本病不但降低生活质量，还可引起多种并发症，严重者可危及生命，应予以足够的重视，尽早接受治疗。
英文名称：sleep apnea syndrome，SAS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分遗传相关的病例中，父母患病，子女患病的风险增大发病部位：咽喉,头部,鼻常见症状：嗜睡、睡眠时打鼾、憋醒、他人目击性呼吸暂停主要病因：上呼吸道解剖结构狭窄或闭塞检查项目：体格检查、血常规、动脉血气分析、肺功能检查、胸部 X 线检查、多导睡眠图、鼻咽镜检查重要提醒：一经发现，应积极配合医生治疗，若长期得不到有效治疗，可能导致患者死亡。
临床分类：1、根据呼吸暂停是否伴有呼吸运动改变分类（1）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：指睡眠时口和鼻气流停止或减低，但胸腹式呼吸运动仍然存在。
OSAS 最为常见，约占80%～90%。
（2）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）：指睡眠时口、鼻气流与胸腹式呼吸运动同时停止。
CSAS 可能与中枢功能降低有关，约占5%～10%。
（3）混合型呼吸暂停综合征（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。
2、根据病情程度分类（1）轻度：呼吸暂停低通气指数（AHI）为5～15次/小时，夜间最低血氧饱和度（SaO2）为85～30%。
（2）中度：AHI 为15～30次/小时，夜间最低 SaO2为80～85%。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。
随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。
【定义和分型】睡眠呼吸暂停( sleep apnea)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上。
其类型可分为①中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合型睡眠呼吸暂停(MsA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。
相应的综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome，CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）和混合型睡眠呼吸暂停综合征( MSAS)，临床上以OSAS最为常见。
低通气( hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度( Sa0：)减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50010伴SaO减2低≥3%或微觉醒。
由于低通气的临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同，常常合称为SAHS。
SAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。
每小时呼吸暂停低通气的次数称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），结合临床症状和并发症的发生情况，可用于评估病情的严重程度。
ahi分级标准
ahi分级标准
AHI（Apnea-Hypopnea Index）是用于评估睡眠呼吸中的呼吸暂停和呼吸减少程度的指标。
根据AHI值的大小，可以将睡眠呼吸暂停和呼吸减少的严重程度分为以下几个等级：
1. AHI≤5：正常睡眠呼吸，没有明显的呼吸暂停或呼吸减少。
2. 5<AHI≤15：轻度睡眠呼吸暂停或呼吸减少，意味着每小时发生5到15次呼吸暂停或呼吸减少。
3. 15<AHI≤30：中度睡眠呼吸暂停或呼吸减少，意味着每小时发生15到30次呼吸暂停或呼吸减少。
4. AHI>30：重度睡眠呼吸暂停或呼吸减少，意味着每小时发生超过30次呼吸暂停或呼吸减少。
这些分级标准通常用于评估睡眠呼吸暂停综合症（Sleep Apnea Syndrome）的严重程度，以确定是否需要进一步治疗。
然而，具体的分级标准可能会有所不同，因此应根据医生的建议和具体情况进行评估和治疗。
睡眠呼吸暂停综合症-诊断标准
睡眠呼吸暂停综合症——成人标准阻塞性睡眠暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止〉≥10s。
低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）下降≥4%。
睡眠呼吸暂停低通气指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,单位次/小时。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸存在。
OSAHS诊疗依据一、诊断1、OSAHS 诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象体征：查体有上气道狭窄因素。
多导气道监测法（polysomnography, PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。
呼吸暂停以阻塞性为主。
影响学检查：显示上气道结构异常。
OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。
2、OSAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见表1，2。
表1病情程度判断依据程度AHI（次/h）轻度5-20中度21-40重度＞40表2 低氧血症病情程度判断依据程度最低SaO2（%）轻度≥85中度64-84重度＜65以AHI为标准对病情程度评判，注明低氧血症情况。
例如：为25次/h最低为88%，则报告为“中度合并轻度低氧血症”。
3、阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）两个以上部Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有位狭窄OSAHS治疗规范一、患者就诊首先收集完整的病史1、睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止。
第十三章 睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停综合征名词解释
睡眠呼吸暂停综合征名词解释睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome）是指在睡眠中出现周期性的呼吸暂停，造成低氧血症和高碳酸血症的疾病。
睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，其特征是夜间反复发生呼吸暂停，造成氧气供应不足，导致多个系统的异常功能。
睡眠呼吸暂停综合征一般分为三种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea，CSA）和混合型睡眠呼吸暂停综合征（Mixed Sleep Apnea Syndrome）。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是最常见的类型，其特征是在睡眠中出现上呼吸道梗阻，阻止空气流通，导致呼吸暂停。
这可能是由于鼻腔、咽喉和口腔部位的肌肉松弛和舌根后坠等因素导致。
阻塞时，胸腔肺部的呼吸肌会努力尝试呼吸，但无法顺利进行，产生呼吸暂停，直到自主唤醒时恢复呼吸。
中枢性睡眠呼吸暂停综合征是由于中枢神经系统的异常导致，主要是缺乏或停滞于中枢神经的呼吸指令，使身体无法启动呼吸动作。
与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不同，中枢性睡眠呼吸暂停综合征的上气道是通畅的，但身体无法产生足够的呼吸刺激。
混合型睡眠呼吸暂停综合征则是阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征的混合形式，既有上气道梗阻又存在中枢神经系统异常。
睡眠呼吸暂停综合征的症状包括夜间频繁的醒来、睡眠质量差、白天过度嗜睡以及呼吸困难等。
长期未得到有效治疗的睡眠呼吸暂停综合征可能导致多种严重的并发症，如高血压、心律失常、脑供血不足等。
治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法包括生活方式干预措施（如减肥、改善睡眠环境等）、正压通气治疗（如CPAP治疗）、手术矫治等。
其中最常用的治疗方法是CPAP治疗，即通过面罩或鼻咽通道给予连续正压空气，保持上气道的通畅，以确保充足的氧气供应。
总的来说，睡眠呼吸暂停综合征是一种会导致多种严重并发症的睡眠障碍疾病，及早诊断和治疗对患者的健康至关重要。
睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗进展
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展一、概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea –hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的一种源头性疾病。
其定义指成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10S以上；呼吸暂停时氧饱和度下降4%以上；或呼吸暂停低通气指数（apnea index , AHI 即每小时呼吸暂停低通气的平均次数）大于5次/h。
除上述阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。
后者有不同程度的呼吸中枢损害与某些颅脑疾病有关：如颅脑损伤、脑炎、脑干梗塞、脑脓肿等。
由于OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，一些病人往往首先就诊于耳鼻咽喉科。
随着对OSAHS病因病理的深入认识，进一步了解早期诊断防治的重要性。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的常见病症，并日益受到广泛重视。
其主要特点是上呼吸道狭窄导致睡眠状态下呼吸暂停或通气受限，引起夜间低氧血症，从而导致全身为多脏器慢性损害，其发病率约为2%～4%。
长期存在除可导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，减少猝死的发生。
睡眠打鼾是OSAHS最常见和最突出的临床表现，欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6~19%，偶尔打鼾26~30%，日本鼾症患病率为12.8~16.0%。
我国鼾症患病率约为13.4%。
并且随着年龄的增高而增加。
60~69岁老人，男性患病率为39%，女性17%。
以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAHS，来统计OSAHS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%。
美国40岁以上男性的患病率1.24%。
睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗
睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。
80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠分期REM--快动眼期睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。
NREM--非快动眼期非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。
一期、二期为浅睡眠期。
三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。
睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。
没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。
睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。
此综合征对人的健康产生严重的危害。
自80年代以来，越来越得到医学界的认同。
鼾症病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。
发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。
它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。
睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。
三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。
呼吸暂停引起的病理生理改变最严重的后果是低氧血症反复发作，Sa O2最低可降至50%，持续30秒以上。
整个睡眠均可发生，REM 睡眠降低更明显。
多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)概述.
一、有关SAS的概念
• • • • • • １、SAS是常见及重要的睡眠障碍之一。 ２、SAS是指在睡眠状态下的严重呼吸暂停或通气流 量的下降，因此它又包括两部分。 睡眠呼吸暂停：睡眠时鼻气体流通停止10秒或以上， 并伴有血氧饱和度下降，≧５次／时或≧30／７时。 睡眠低通气：气体流量下降≧５０％，伴ＳaO2下降 ≧3％。 ３、SAS不是一个独立疾病，而是多种原因所引起的 症候群 。 ４、AI：呼吸暂停指数，每小时呼吸暂停的次数。 HI：低通气指数，每小时低通气的次数。 AHI：呼吸紊乱指数，AI﹢HI。
分级：
• 轻度：AHI:5—20次/分 • 中度：AHI:20—40次/分 • 重度：AHI:﹥40次/分
低氧血症分度
• 分度 最低Sa02(%)
• 轻度
• 中度 • 重度
>85
65～84 <65
儿童OSAHS病情程度判断依据
• • • • 病情程度 AHI或OAI 最低SaO2 轻度 5～10或 1～5 ～ ≤91 中度 ～20或 ～10 ～≤85 重度 >20或 >10 ≤75
四、SAS的病因及发病机制：
• CSAS：呼吸中枢活动能力下降，表现在睡眠时对缺氧及高二氧 化碳反应性降低，见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如脑损伤，脑 炎，脑肿瘤及某些药物中毒。 OSAS根本原因在于从鼻孔到会厌之间缺乏强硬的支持，吸气时 气道塌陷。 １、上气道的异常：任何原因引起的上气道狭窄。在小儿常见于 扁桃体及腺样体肥大。 ２、肌张力的改变：上气道肌张力随年龄增加而降低，另外神经 肌肉的病变亦可导致上气道塌陷。 ３、肥胖：OSAS中６０－９０％的人肥胖．⑴肥胖病人的舌体、 软腭、腭垂、咽后壁有过多脂肪沉积，易导致气道堵塞。⑵肥胖病人 肺体积明显减小，致肺换气不足。 ４、内分泌异常：肢端肥大症病人的舌体肥大，甲减病人的粘液 性水肿。 ５、先天异常：小颌畸形，巨舌症等。
鼾症-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
鼾症 -耳鼻喉科1疾病名称:鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征（由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧，鼾声，白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病）。
睡眠呼吸暂停综合征的分类：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS.中枢性睡眠呼吸暂停综合征CSAS.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS ：睡眠中口鼻气流停止至少在10S以上，呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上，并伴有3%血氧饱和度下降.2症状体征：患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5％的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30％患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。
是一个常见病,多发病.3疾病危害：医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心脑血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心律失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍,缺血性的脑血管意外,糖尿病,已知睡眠呼吸暂停,日间嗜睡造成的生产和交通事故等，严重者可致夜间猝死。
儿童鼾症则会影响身体与智力发育。
4诊断检查:①注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查；②纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度；③舌运动情况是否后移；④咽腔是否狭窄、塌陷；⑤会厌是否向喉内移位；⑥多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等)-胸腹部的背向，矛盾运动，吸气时胸腔向里面凹陷，腹部向外凸。
（正常时应该是吸气时，气体进入胸腔，胸腔向外凸，膈肌下降，腹部外突）；⑦睡眠透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；⑧鼾声的声级测定和声谱分析。
睡眠呼吸暂停综合征中国医科大学第一医院呼吸疾病研究所
第五章睡眠呼吸暂停综合征中国医科大学第一医院呼吸疾病研究所康健人的一生大约有1/3 的时间是在睡眠中度过的。
睡眠中，机体处于低代谢状态，使体力和精力得以恢复，然而有些疾病却在睡眠中发生，睡眠呼吸暂停综合征就是其一。
1956 年，Burwell 等人首先报道了具有肥胖、嗜睡、周期性呼吸等主征的Pickwickian 综合征，提出了肥胖性低通气综合征的概念。
此后，Gastaut根据多导生理记录仪的描记结果，将睡眠时的呼吸暂停分为阻塞型、中枢型和混合型3 种。
此间，各学者对睡眠中发生呼吸障碍这一病态的命名颇多，直至1976 年Guilleminault 提出了“睡眠呼吸暂停综合征”(sleep apnea syndrome，SAS)的概念及其诊断标准，被众多学者接受并延用至今。
20 世纪70 年代后期开始，睡眠呼吸暂停综合征引起了全球医学界的重视。
随着睡眠多导记录仪的开发、完善和普及，对本病的认识逐步深入，治疗上也取得了长足的进展。
国外的流行病学资料表明，本病发病率为2％～4％。
研究显示，本病不但降低生活质量，还可引起多种并发症，严重者可危及生命，必须给予足够的重视。
第一节SAS 的定义和分类睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10 s以上，低通气则是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50％以上并伴有4%以上的血氧饱和度下降。
睡眠呼吸暂停综合征是指7 h 睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30 次以上，或呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index, RDI)，即睡眠呼吸暂停＋低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)，为平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数，大于或等于5 次/h。
睡眠呼吸暂停综合征分三型:1.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS) 睡眠时口和鼻无气流,但胸、腹式呼吸仍存在。
OSAHS
OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。 • 其他事故：
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、 喊叫、出汗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 白天
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
• 2．纤维鼻咽喉镜检查和Müller试验：
• 3．影象学检查：包括颅面侧位X光 片，主要观察颅面结构的改变，如 舌骨下移、下颌骨畸形和后置等； CT和MRI检查主要观察上气道的结 构和形态及其周围的组织结构，可 测量上气道的横断面积，了解上气 道塌陷阻塞的部位、程度和范围。
围手术期管理
• 对于对全身多系统多器官都可能造成损害 的OSAS来说，系统的围手术期治疗，对防 止严重并发症的发生，提高治疗效果具有 重要的临床意义。
• 手术前心理准备。 • 系统全面的手术前一般治疗，对重度 OSAHS 患者术前3～7d采用Auto持续正 压通气进行手术前辅助治疗。
•
手术中熟练的技巧和严格的操作 规程，仔细的止血以及等离子技术的 应用等； • 手术后的严密监护：全麻患者于 手术后5～30min内麻醉清醒、肌力恢 复后拔管，未留置气管插管，术后回 病房监护室。
OSAHS的病因
• • • • • • （一）鼻腔及咽、喉部的病变 鼻息肉、鼻甲肥大、腺样 体肥大等 扁桃体肥大、舌根肥厚 下咽部及喉部的肿物等 （二）某些先天性畸形例如肢端肥大来自、肥• （三）全身性疾病
胖者
正常人睡眠时呼吸道保持通畅
鼾症患者睡眠时，呼吸道出现狭窄， 但没有完全阻塞。
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睡眠呼吸暂停综合征的临床分型
资料来源：张景岳中医药研究中心所属地区：台湾
睡眠呼吸暂停综合征的临床分型
根据病因的不同，睡眠呼吸暂停可以分为三个类型，即阻塞型睡眠呼吸暂停、中枢型睡眠呼吸暂停、混合型睡眠呼吸暂停。
阻塞型睡眠呼吸暂停也称周围型睡眠呼吸暂停，呼吸暂停发生时患者的口、鼻气流消失，但胸腹部的呼吸动作仍存在，常可见到患者腹部的起伏运动十分剧烈，拼命挣扎，直到上气道重新开放后，气流恢复为止；中枢型睡眠呼吸暂停则不同，在口、鼻气流消失的同时，胸腹部的呼吸动作也消失，呼吸暂停发生时患者一动不动；混合型睡眠呼吸暂停兼有阻塞型及中枢型睡眠呼吸暂停的共同特点。
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者最多见，中枢型患者最少见，不超过总数的10％。
由于二者的发病机制、病因及临床表现各有特点，治疗方法也有区别，所以通过准确的诊断手段，正确区分睡眠呼吸暂停类型，对指导治疗方法的选择十分必要。
(1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：
患者睡眠时，上呼吸道常被下垂的软齶、悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停，但此时脑内的呼吸中枢仍不断发出呼吸冲动，以兴奋呼吸肌，故胸腹部的呼吸运动仍存在，肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈，而且随著呼吸暂停时间的延长，血液中氧气含量不断下降，二氧化碳含量不断升高，胸腹部的呼吸运动逐渐加强，当血液中的二氧化碳上升、氧气下降到一定程度，对呼吸中枢的刺激作用也达到一定的强度，病人发生短暂觉醒，上气道开放，气流随之恢复。
从鼻部到咽喉部任何解剖结构的异常都可在睡眠时造成上呼吸道阻塞，但并不是所有的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者都可以通过临床检查发现上气道解剖结构的异常，许多中枢呼吸驱动功能不好或咽喉气道周围的软组织塌陷性增加的人，睡眠时也易发生呼吸道堵塞。
除少部分患者可通过单纯的外科手术切除引起气道狭窄的软组织而去除睡眠呼吸暂停，大多数患者需要应用持续气道正压通气治疗才能取得良好的治疗效果。
(2)中枢型睡眠呼吸暂停综合征：
中枢型睡眠呼吸暂停的病因多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能的受损有关，因而称之为"中枢型睡眠呼吸暂停"。
患者的呼吸中枢对外周传入的各种信
息，如低氧、高二氧化碳刺激、胸壁或肺部传入冲动的感受能力下降，不能及时有效地发放冲动来兴奋呼吸肌的活动，造成上呼吸道塌陷，呼吸运动消失，气体自然就不能被吸入或排出肺脏。
肌肉萎缩、无力的患者由于呼吸肌不能及时有效地回应呼吸中枢发出的神经冲动而收缩，在呼吸中枢驱动较低的情况下，也可发生中枢型睡眠呼吸暂停。
本型常发生于中枢神经系统病变及神经肌肉疾病的患者，如小儿麻痹后遗症、脊髓侧索硬化、脑梗塞等等。
中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者可表现为失眠易醒，有些重症患者入睡困难，一进入梦乡，即被憋醒。
与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者主要以嗜睡为临床表现不同，就诊时常诉失眠。
极易被误诊为神经官能症，服用安眠药后病情不见好转，反而会加重。
中枢型睡眠呼吸暂停也会造成反复缺氧及睡眠紊乱，长期不予治疗，后果与阻塞型睡眠呼吸暂停无差别。
治疗方面，手术对中枢型睡眠呼吸暂停患者的治疗效果差，少数患者对呼吸兴奋性药物的反应尚可，无创性机械通气的治疗效果较为肯定。
(3)混合型睡眠呼吸暂停综合征：
混合型睡眠呼吸暂停发生时一般先出现中枢型呼吸暂停，数秒、数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停。
这是因为，当上一次呼吸暂停结束的时候，患者常常要深呼吸数次，机体中的二氧化碳大量呼出，血二氧化碳降至较低水平，对呼吸中枢的刺激效应减弱，呼吸冲动不足以引起有效的呼吸运动，而出现中枢型呼吸暂停；随著呼吸暂停时间的延长，血中的二氧化碳浓度逐渐上升，血氧逐渐降低，呼吸中枢受到的刺激加强，呼吸运动恢复，但由于这时上气道尚未开放，故只有胸腹运动而无呼吸气流，表现为阻塞型呼吸暂停。
三种类型的呼吸暂停常在一个患者身上共存，但以一种类型为主，例如重症阻塞型睡眠呼吸暂停患者及混合型睡眠呼吸暂停综合征患者都包含中枢型呼吸暂停的成分。
阻塞型呼吸暂停为主的患者手术治疗后可以变为中枢型呼吸暂停为主，中枢型呼吸暂停患者药物治疗后也可出现阻塞型改变，提示三者的区分并不是绝对严格的。