第三章 心血管系统检查及药物应用

可见于马急性出血性肠炎、心力衰竭、中毒性休 克等。
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第三节 心血管系统主要病变
一、心脏的主要病变
（一）心脏机能障碍
1.心脏肥大 2.心脏扩张 3.心力衰竭
（二）心脏炎症
1.心肌炎 2.心包炎 3.心内膜炎
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(一)心脏机能障碍 1.心脏肥大
心脏肥大通常是长期代偿性功能增强的结果。 心脏各部分成比例地增大，心脏外形仍保持正
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心包炎按其炎性渗出物的性质分:
浆液性 浆液-纤维素性（最常见） 化脓性 浆液-出血性
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（1）浆液-纤维素性 心包炎
眼观：心包腔明显膨胀，腔内有大
量淡黄色浆液性渗出物。随后纤维 素渗出，附着于心包内面、心外膜 表面和悬浮于心包腔内的渗出液中。
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“绒毛心”
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二、浅在静脉的检查
1 静脉充盈状态检查
①静脉萎缩：休克。 ②静脉过度充盈：常见于牛的创伤性心包炎。
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2 静脉搏动检查
①心房性颈静脉波动（阴性）:心脏衰竭、右心瘀滞 ②心室性颈静脉波动（阳性）：三尖瓣闭锁不全 ③假性颈静脉波动：颈动脉波动过强。
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三、微血管再充盈时间的测定
第一心音或第二心音分裂成两个声音，这两个声音的性 质与心音完全一致，称为心音分裂或重复。
如果两个声音之间的间隔较短的，称心音分裂；两个Leabharlann Baidu 音之间的间隔较长的，称心音重复。
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(1)第一心音分裂或重复
肺动脉高压症(由于三尖瓣关闭延迟造成的)，先 天性心脏病(如房间隔缺损）。
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(2)第二心音分裂或重复
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2.心脏扩张
心脏扩张是指心脏增大，心腔扩大的现象。它 可能是全心性的，即所有心室和心房都扩张，也 可能是局部性的，即仅个别心房或心室扩张。
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(1)原因
紧张性扩张；在心腔容积增大的同时伴有心肌肥大、
心肌纤维的紧张度增高和心收缩力增强。
肌源性扩张；是由于心肌变性，心肌收缩力降低，致
辽宁农业职业技术学院
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第三章 心血管系统检查及药物应用
畜牧兽医系 兽医教研室
第三章 心血管系统检查及药物应用
第一节 心脏检查 第二节 血管系统检查 第三节 心血管系统主要病变 第四节 心血管系统的药物应用
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第一节 心脏检查
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4．心区敏感。提示心包炎或胸膜炎。
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二、心脏的听诊
（一）听诊方法
1.动物取站立姿势,左前肢向前伸出半步,充分显露心 区。 当心音微弱而听不清时, 可使动物做短暂的运动, 在运动之后立即听取。
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2.需要辨认各瓣膜口音的变化时的最佳听取点
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(二) 正常心音 1．第一心音
③第二心音增强
A 、能导致肺动脉高压的因素，如肺瘀血、肺气肿、二尖 瓣闭锁不全。 B、能导致主动脉压力升高的因素，如高血压、左心肥大、 肾炎等。
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(2) 心音减弱
①第一，二心音同时减弱
一般见于能引起心肌收缩力减弱的病理过程(如严重的心 功能不全、不同疾病的濒死期等)，心音传导条件的改变 (如渗出性胸膜炎、肺气肿等)。
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在炎症后期，血栓物质因机化而变成较坚实的灰 黄色或黄红色的菜花状赘生物。
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二、血管的主要病变
(一)动脉炎
动脉炎是指动脉管壁的炎症。 常见急性动脉炎、慢性动脉炎。 可由细菌、病毒、霉菌、寄生虫、免疫复合物以 及机械、化学、物理等因素引起。
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1.急性动脉炎 病变：血管外膜充血、出血、水肿，胶原纤维变性及炎
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3.心内膜炎
通常由细菌感染引起，伴发于慢性猪丹毒和链 球菌、葡萄球菌、化脓棒状杆菌等化脓性细菌感 染过程中。
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根据炎症发生的部位可分为：
＊瓣膜性
心壁性 腱索性
心内膜炎
乳头肌性
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瓣膜性心内膜炎按病变特征分为：
(1)疣状血栓性心内膜炎 以心瓣膜损伤轻微和形成 疣状赘生物为特征。
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②第一心音减弱 一般见于心室收缩力减弱(如心肌炎，
心功能不全等，由于心室收缩时压力上升迟缓，使房室瓣 关闭无力)。
③第二心音减弱 能导致血容量减少的疾病(如大失血、
严重脱水，创伤性休克等)，主动脉根部血压降低的疾病 (如主动脉口狭窄，主动脉瓣闭锁不全等)。
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3．心音分裂和重复
见于迷走神经兴奋(如内高压，胆血症，洋地黄中毒等)、 心脏传导功能障碍时。
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2.心音强度的改变 (1)心音增强
①第一、二心音同时增强
见于心脏病的代偿期，非心脏病的代偿适应反应(如发 热、轻度贫血、应用强心剂等)及心脏周围肺组织的病变 (肺萎陷、无气肺)。
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②第一心音增强
如发热、贫血、甲状腺机能亢进、心动过速、使用肾上 腺素或阿托品等药物、单纯性二尖瓣口狭窄。
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(2)病理变化
眼观：右心肥大时，心尖
部的横径增加，左心肥大时 心脏的纵径增长；左右心肥 大时，心脏的外形比正常心 脏圆。
肥大心脏的重量显著增加， 有时可达正常的2倍以上。
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心肌组织比较硬实， 心腔壁增厚，乳头肌和 肉柱变粗。
心肌纤维的长度增加， 直径增大，肌原纤维 的数量增多，胞核变 大，两极多呈方形。
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（二）正常状态 绝对浊音区 相对浊音区
牛羊无绝对浊音区
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(三)心脏叩诊的病理变化 1．心脏浊音区扩大。
见于心脏容积增大(如心肥大、心扩张)及心包容积 增大(如心包积液、心包炎)。
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2．心脏浊音区缩小。见于肺泡气肿及气胸。
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3．心区鼓音
见于反刍动物的创伤性心包炎， 在心包炎的基础上，受到腐败菌 感染，组织崩解而产生气体。
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(1)左心衰竭
左心衰竭时首先引起肺淤血，表现为呼吸困难。 引起左心衰竭的常见原因有心肌变性，心肌炎，二尖瓣 或主动脉瓣口狭窄或闭锁不全等。
剖检：左心腔扩张，充积血液或血凝块，心壁 柔软、脆
弱。 肺脏体积增大，重量增加，呈红褐色或暗红色；切面湿润， 富含血液，从支气管和细支气管断端流出多量泡沫样液体。
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(2)右心衰竭
除可继发于左心衰竭外，主要见于心肌炎，心 包积水，渗出性心包炎，心内膜炎，瓣膜病，心 肌病等。
剖检：可见右心扩张，心腔充积血液和血凝块，
心壁变薄，心肌变性，皮肤和可视黏膜发绀，肝、 脾、肾、胃肠以及脑等器官都有淤血和水肿。
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(3)全心衰竭
若病变波及全心，如心肌炎、心肌病及中毒等， 则可同时出现左、右心衰竭，剖检变化同时存在 左心衰竭和右心衰竭的变化。
判定微循环功能状态方面有重要的诊断意义。
1 测定方法
检查者用食指压迫齿龈黏膜2～3s，然后除去手指，同 时按动秒表，当黏膜颜色恢复到压迫前颜色时，则按停秒 表，记录所示时间，与正常值相比较，判定微循环功能状 态。
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2 诊断意义
微循环障碍，毛细血管床处于淤血状态，不仅可 视黏膜淤血发绀，而且微血管再充盈时间延长，通 常达3～5s以上。
后期，疣状赘生物因增大融合并被机化而变得坚 实，灰白色，与瓣膜紧密相连。此种疣状赘生物 常见于二尖瓣和主动脉瓣。
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(2)溃疡性心内膜炎 眼观，早期在瓣膜上出现淡黄色混浊的小斑点，
小斑点逐渐增大并相互融合成干燥的、表面粗糙 的坏死灶，形成溃疡。 溃疡面上有灰黄色血栓物质附着并迅速增大，形 成大的疣状物。
以心肌的间质渗出性变化明显，炎性细胞浸润， 而心肌纤维变质性变化比较轻微为特征。
可发生于传染性和中毒性疾病过程中。
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(3)化脓性心肌炎
以心肌内形成大小不等的脓肿为特征，常由化脓 性细菌引起，如葡萄球菌、链球菌等。
眼观:在心肌内形成大小不等的化脓灶或脓肿。
新鲜脓灶，其周围心肌呈充血、出血和水肿变化； 陈旧性脓灶，其外围常有结缔组织包囊形成。
常，称为生理性心脏肥大，见于赛马、猎犬等。 在病理条件下发生的心脏肥大，称为病理性心
脏肥大。
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(1)原因
①动脉疾患：肿瘤压迫、动脉硬化等，均可使心脏负荷
增大而发生心脏肥大。
②心脏瓣膜病：主动脉瓣口狭窄时，造成左心室收缩加
强，结果导致左心室肥大。
③肺脏疾患：慢性肺气肿、慢性肺炎和结核性肺炎等。 ④心包粘连：增加心肌收缩负荷，从而导致心脏肥大。
(2)溃疡性心内膜炎 溃疡性心内膜炎又称败血性心 内膜炎，其病变特征是心瓣膜受损较严重，炎症 侵入瓣膜的深层并呈现明显的坏死和大的血栓性 疣状物形成。
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(1)疣状血栓性心内膜炎 眼观：早期在心瓣膜表面可见微小、呈串珠状或散在的灰
黄色、灰红色易脱落的疣状物，表面粗糙，质脆易碎。
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(二)心脏炎症
1.心肌炎
心肌炎是指心肌的炎症。
分为: 实质性心肌炎 间质性心肌炎 化脓性心肌炎
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(1)实质性心肌炎
见于急性败血症、中毒性疾病、代谢性疾病、 病毒性疾病等。
眼观，心肌呈暗灰色，质地松软， 心腔常呈扩张状态，尤以右心室 明显。
“虎斑心”
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(2)间质性心肌炎
心包粘连
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(2)创伤性心包炎
主要见于牛，偶见于羊。 创伤性心包炎也呈浆液-纤维素性，但因常有细菌 随着异物侵入心包，故也常常表现为浆液-纤维素性 化脓性炎。
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(3)结局和对机体的影响
病情较轻时，炎性渗出物可被液化、吸收而消散。 当渗出物吸收缓慢或困难时，常由肉芽组织机化， 造成心包局部或广泛粘连，限制心脏活动，时间 一久则导致心力衰竭。
一、心脏的叩诊 二、心脏的听诊
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一、心脏的叩诊
（一）检查方法
被检动物取站立姿势,左前肢向前伸出半步,充分 显露心区。大动物宜用锤板叩诊法,小动物用手指 叩诊法。
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路径：沿肩胛骨后角向下的垂线进行叩诊,直至心
区,同时标记由清音转变为浊音的一点;再沿与前一 垂线呈45°角左右的斜线,由心区向后上方叩诊,并标 记由浊音变为清音的一点;连接两点所形成的弧线, 即为心脏浊音区的后上界。
发生于心室收缩期，由两个房室瓣(二尖瓣、三尖 瓣)突然关闭的振动所形成。
2．第二心音
发生于心室舒张期，由两个半月瓣突然关闭的振 动所形成。
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(三) 心音异常 1、心率的改变表现
(1) 心动过速
见于热性病，心功能不全、伴有剧烈疼痛性的疾病，贫 血或失血性疾病。
(2) 心动过缓
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一、脉搏的检查
1脉搏频率 2脉搏性质 3脉搏的节律
①大脉与小脉 ②软脉与硬脉 ③实脉与虚脉 ④迟脉与速脉
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3 脉搏的节律
每次搏动的间隔时间的均匀性及每次搏动的强弱。 健康动物，每次脉搏的间隔时间均等且强度一致，称有节 律的脉搏。
每次脉搏的间隔时间不等或强弱不一致，称脉搏节律 不齐。节律不齐见于心脏疾病、黄疸、颅内压升高及某些 中毒等。
使大量残余血液积聚于心腔内而引起的心腔明显扩张。
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(2)病理变化
心脏扩张多发生于右心室，呈卵圆形，心尖钝 圆，心脏横径大于纵径。
心腔内常积有多量血液或血凝块，心壁薄而柔 软。心肌往往贫血、变性，呈淡黄色。
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3.心力衰竭
心肌收缩力减弱，以致在静息或轻微活动的情 况下，心输出量相对或绝对减少，不能满足机体 代谢需要的一种全身性综合征。
肺动脉口狭窄 、房间隔缺损 、主动脉口狭窄，高 血压性心脏病等。
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4．心脏杂音
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(1)心外性杂音
①心包摩擦音 心包摩擦音是纤维素性心包炎的主要症状，
可见于牛的创伤性心包炎和其他感染性心包炎。
②心包拍(击)水音
在心包腔内蓄积液体时，随着心脏收缩而引起震荡，即 发生拍(击)水音，见于心包炎、心包积水。
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（2）心内性杂音
①器质性心内杂音
见于室间隔缺损，动脉导管未闭、卵圆孔未闭 、瓣膜口狭窄 或瓣膜闭锁不全。
②非器质性心内杂音
见于严重贫血 、心扩 张。
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5、心律不齐
见于心脏兴奋与传导机能障碍、心肌损害。
兽医临床基础
第二节 血管检查
一、脉搏检查 二、浅在静脉检查 三、微血管再充盈时间的测定
兽医临床基础
结局和对机体的影响：
非化脓性心肌炎的病灶可发生机化，最后形成 灰白色的纤维化斑块。
化脓性心肌炎病灶常以包囊形成、钙化及纤维 化而告终。
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2.心包炎
心包炎是指心包的壁层和脏层浆膜的炎症，可表 现为局灶性或弥漫性。
多呈急性经过，如巴氏杆菌、链球菌、大肠杆菌、 等引起的疾病。有时也以独立疾病（如牛创伤性 心包炎）的形式表现出来。