抗抑郁药的合理应用PPT课件
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抑郁症药物治疗策略PPT课件
12.5mg,bid
12.5 mg , bid~tid
12.5 mg, tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
抑郁症药物治疗流程
诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师
抑郁症治疗及预后的5－“R”
有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50％) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月
抑郁症治疗及预后的5－“R”
抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
疗效评价
20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准
一线抗抑郁药物
NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
12.5 mg , bid~tid
12.5 mg, tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
抑郁症药物治疗流程
诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师
抑郁症治疗及预后的5－“R”
有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50％) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月
抑郁症治疗及预后的5－“R”
抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
疗效评价
20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准
一线抗抑郁药物
NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
老年人抑郁症的药物治疗及心理疏导ppt课件
理疏导方案。
加强患者教育
让患者和家属了解治疗 和疏导的重要性，提高
依从性。
及时跟进和调整
定期评估治疗效果，及 时调整药物剂量和疏导
策略。
THANKS
老年抑郁症治疗与疏导的挑战与展望
挑战
个体差异大，治疗需个性化：老年人体质、生活背景等差异较大，对治疗和疏导的反应也会 有所不同。
药物副作用和依从性问题：老年人可能更容易出现药物副作用，且依从性相对较差。
老年抑郁症治疗与疏导的挑战与展望
• 社会资源有限，疏导难度大：专门针对老年人的心理疏导资源相对较少，加大 治疗难度。
老年人抑郁症的药物治疗及心理疏导
$number {01} 汇报人：XXX
2023-11-20
ppt课件
目录
• 引言 • 老年抑郁症的药物治疗 • 老年抑郁症的心理疏导 • 药物治疗与心理疏导的结合应用 • 老年抑郁症的预防和康复 • 总结与展望
01 引言
老年抑郁症现状及影响
现状描述
老年抑郁症发病率逐年上升，ຫໍສະໝຸດ 为影响老年人身心健康的重要问 题。
心理疏导则主要针对老年人的心理问题，通过倾听、支持和引导，帮助他们调 整心态、积极面对困境。
如何结合药物治疗和心理疏导
综合评估
首先对老年人的抑郁症状 进行全面评估，确定药物 治疗和心理疏导的具体需 求。
制定个性化方案
根据老年人的具体情况， 制定个性化的药物治疗和 心理疏导方案，确保两者 相互补充、相互促进。
逐步增加剂量
初始剂量应较低，然后逐步增加，以减少副作用并提高疗效 。
单一药物优先
首选单一抗抑郁药物治疗，仅在必要时考虑联合用药。
常用抗抑郁药物介绍
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
加强患者教育
让患者和家属了解治疗 和疏导的重要性，提高
依从性。
及时跟进和调整
定期评估治疗效果，及 时调整药物剂量和疏导
策略。
THANKS
老年抑郁症治疗与疏导的挑战与展望
挑战
个体差异大，治疗需个性化：老年人体质、生活背景等差异较大，对治疗和疏导的反应也会 有所不同。
药物副作用和依从性问题：老年人可能更容易出现药物副作用，且依从性相对较差。
老年抑郁症治疗与疏导的挑战与展望
• 社会资源有限，疏导难度大：专门针对老年人的心理疏导资源相对较少，加大 治疗难度。
老年人抑郁症的药物治疗及心理疏导
$number {01} 汇报人：XXX
2023-11-20
ppt课件
目录
• 引言 • 老年抑郁症的药物治疗 • 老年抑郁症的心理疏导 • 药物治疗与心理疏导的结合应用 • 老年抑郁症的预防和康复 • 总结与展望
01 引言
老年抑郁症现状及影响
现状描述
老年抑郁症发病率逐年上升，ຫໍສະໝຸດ 为影响老年人身心健康的重要问 题。
心理疏导则主要针对老年人的心理问题，通过倾听、支持和引导，帮助他们调 整心态、积极面对困境。
如何结合药物治疗和心理疏导
综合评估
首先对老年人的抑郁症状 进行全面评估，确定药物 治疗和心理疏导的具体需 求。
制定个性化方案
根据老年人的具体情况， 制定个性化的药物治疗和 心理疏导方案，确保两者 相互补充、相互促进。
逐步增加剂量
初始剂量应较低，然后逐步增加，以减少副作用并提高疗效 。
单一药物优先
首选单一抗抑郁药物治疗，仅在必要时考虑联合用药。
常用抗抑郁药物介绍
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
精神科药物的合理使用ppt课件
作用结果
利培酮和代谢物血药浓度升高 75%，产生EPS和催乳素增加 利培酮和代谢物血药浓度升高 75%，产生EPS和催乳素增加
产生原因
后者抑制CYP2D6酶 后者抑制CYP2D6酶
利培酮+帕罗西汀
氟伏沙明+米氮平
米氮平浓度增加4倍，5-HT综 前者CYP1A2、CYP2D6、 CYP3A4酶 合症风险增加
氯氮平＝奥氮平>喹硫平>齐拉西酮>阿立哌唑＝利培酮
抗D2-R效应
急性椎体外系反应 ：利培酮>齐拉西酮>阿立哌唑>奥氮平>氯氮平
＝喹硫平
抗H1-R效应
高血糖高血脂：氯氮平>奥氮平>喹硫平>利培酮>齐拉西酮>阿立哌
唑
2018/8/23 13
根据药物特点选药
非典型抗精神病药齐拉西酮通过对5-HT2A
2018/8/23
32
恶性综合征
发病率：0.02%—2.4% 病因：抗精神病药剂量过大，阻断黑质-纹状体通路的D2受
体，引起严重椎体外系反应；阻断下丘脑-脊髓交感神经通 路的D2受体，引起交感神经节前神经元脱抑制性兴奋，引 起震颤—产热—大汗— 脱水—高热。 典型症状：1.严重椎体外系反应：包括肌张力升高、震颤 和吞咽困难；2.交感神经功能亢进：包括心动过速、大汗 和发热，高热可伴意识障碍。 治疗：1.对因治疗：停用抗精神病药和碳酸锂，选用多巴 胺部分激动剂金刚烷胺200—300 mg/d.2.对症治疗：物理 降温、补液、维持酸碱和电解质平衡。
精神分裂症伴抑郁、焦虑和失眠：喹硫平或奥氮平 精神分裂症伴阻滞性抑郁：齐拉西酮或阿立哌唑
2018/8/23
15
抗抑郁症药(药理学课件)
躁狂症，对急性和 轻度躁狂效果明显
安全范围窄，可引起头昏、恶心、 精神紊乱、视物不清、意识模糊、 昏迷、休克等
丙咪嗪
三环类抗抑 郁药
内源性及更年期抑 郁较好，焦虑和恐 惧症
口干、视力模糊等M受体阻断症 状；乏力、震颤等中枢反应和心 动过速等心脏毒性反应
地下帕明
NA摄取抑制 药
轻、中度抑郁症患 者
过量可致口干、便秘、震颤、血 压降低、心律失常等
第二节 抗抑郁症药
抑郁症是常见的精神障碍之一，以情绪低落、 言语减少、自责自罪为主要特征，严重者可有自杀 行为。目前认为该病是由于脑内5-HT缺乏，并伴有量 ↑NA含量
第二节 抗抑郁症药
目前临床常用的药物有： 一、三环类抗抑郁症药：丙米嗪、阿米替林 二、NA再摄取抑制药：地昔帕明 、去甲替林 三、5-HT再摄取抑制药：帕罗西汀 、氟西汀 四、其他抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林
氟西汀
5-HT 再摄 各型抑郁、焦虑症 安全范围大，不良反应轻，偶见
取抑制药 及神经性厌食
恶心、呕吐、头痛、失眠等
抗躁狂药抗抑郁药
➢ 躁狂症和抑郁症发病机制 脑内5-HT含量降低，是两者发病的共同基础 NA亢进，则表现为躁狂症 5-HT缺乏 NA减弱，则表现为抑郁症
➢ 抗躁狂抑郁药： 调节脑内5-HT 、NA及DA能神经递质的含量
而发挥作用。
第二节 抗躁狂药抗抑郁药
药物 碳酸锂
作用 抗躁狂药
临床应用
不良反应
《抗抑郁药合理使用》课件
医生评估
心理社会功能改善
医生根据患者的临床表现、症状改善情况 以及生活质量提高程度，对疗效进行评估 。
关注患者心理社会功能的改善，如工作、 学习和日常生活的恢复情况。
疗效监测的指标
01
02
03
04
抑郁症状改善程度
关注患者抑郁症状的改善程度 ，如情绪、睡眠、食欲等方面
的变化。
生活质量提高
评估患者生活质量的提高程度 ，包括社会功能、家庭关系和
监测患者反应，及时调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
案例三：难治性抑郁症的治疗方案调整
总结词
难治性抑郁症需综合多种治疗手段，必要时可考虑换药或联合治疗。
详细描述
对于难治性抑郁症患者，单一药物治疗可能效果不佳，需要考虑换药或联合治疗。如可 考虑将SSRIs类抗抑郁药与增效剂如锂盐、甲状腺素等联合使用，以提高疗效。若仍无 效，可考虑使用电休克治疗或重复经颅磁刺激等物理治疗方法。在治疗过程中，应密切
选择合适的诊断工具，如SCID、 MINI等，确保抑郁症诊断的准确 性。
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族 史、用药史、精神病史等，以避 免误诊和药物相互作用。
剂量适度
起始剂量
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状 况，制定适宜的起始剂量。
调整剂量
根据患者的反应和耐受性，适时调整 药物剂量，以达到最佳疗效和最小副 作用。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
广泛使用、安全有效
SSRIs是临床上最常使用的抗抑郁药之一，具有疗效显著、副作用相对较少的特 点。它通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而 改善抑郁症状。SSRIs对大多数患者都有效，且安全性较高，适用于各种类型的 抑郁症。
抗抑郁药的使用 ppt课件
抗抑郁药的使用 ppt课件
14
1、单胺氧化酶A抑制剂
（Monoamine oxidase imhibitor，MAOIs）
代表药物：吗氯贝胺（中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂） MAOIs是最早发现的抗抑郁剂。一度广泛应用于精神科。以后发现
MAOI与多种药物合用都有潜在危险，如麻醉性镇痛药、拟交感药、 抗高血压药等。甚至接受MAOIs治疗的病人某些食物也不能食用。
抗抑郁药的使用 ppt课件
22
3、选择性5-羟色胺再摄取抑制药
(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)
抗抑郁药的使用 ppt课件
23
SSRIs 代表药：
– 氟西汀 – 帕罗西汀 – 舍曲林 – 氟伏沙明 – 西酞普兰
Fluoxetine Paroxetine Sertraline Flovoxamine Citalopram
抗抑郁药的使用 ppt课件
28
表1 SSRIs的药代动力学参数
参数
舍曲林
氟西汀
自身抑制
半衰期 单剂量
多剂量
达稳态血药浓度时 间 (天)
血药浓度和剂量成 正比关系
无 26小时 26小时 4-5
是
是 1.9天 5.7天 30-60
无
氟伏沙明
帕罗西汀 西酞普兰
轻微 15小时 22小时 3-5
轻微
是 10小时 21小时 4-5
是篮斑核向边缘系统通路中的NE缺乏。
5-HT假说
该假说的核心内容是CNS内5-HT水平的降低是抑郁产生的主
要原因之一。认为单胺类递质 5-HT、 去甲肾上腺素、多巴胺功
能不足与抑郁症的发病密切相关
抗精神药物PPT课件
16
7、白细胞减少症
周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、氯丙 嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月 内，氯氮平是引起减少的最常见的药物。
临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继 发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。
处理：监测血常规、预防 感染、给予升高白细胞的 药物
17
8、恶性综合症
13
4、过度镇静
在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者 常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、 注意力不易唤起等。 处理：轻者可不予处理，可逐渐适应 或耐受。重者遵医嘱减药。
14
5、胃肠道不良反应
临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、 上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。
处理：多出现于服药初期，注意饮食， 增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等 通便药物。
15
6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩， 抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治 疗初期。
处理：1、鼓励患者尽力自行排尿，或采取物 理方法诱导排尿。2、遵医嘱给予新斯的明 10~20mg口服，Tid。若无效，遵医嘱行导尿术。 3、做好心理疏导，消除紧张情绪，4、密切观 察患者的排尿情况，及时发现不适，记录处理 情况。
12
3、体重增加
大部分抗精神病药可能是由于药
源性高催乳素血症引起的胰岛素敏 感性改变，以及性腺、肾上腺激素 分泌失调而引起体重增加。非典型 药是由于药物直接作用于进食有关 的中枢神经受体而产生。 处理：1.指导患者合理膳食，限制糖 类脂肪类食物，摄食高纤维、低能 量的食物和叶类蔬菜2.增加活动量， 消耗体内热量3.消除不健康的生活习 惯，对饮食及运动制定合理计划。
突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面
7、白细胞减少症
周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、氯丙 嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月 内，氯氮平是引起减少的最常见的药物。
临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继 发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。
处理：监测血常规、预防 感染、给予升高白细胞的 药物
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8、恶性综合症
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4、过度镇静
在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者 常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、 注意力不易唤起等。 处理：轻者可不予处理，可逐渐适应 或耐受。重者遵医嘱减药。
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5、胃肠道不良反应
临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、 上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。
处理：多出现于服药初期，注意饮食， 增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等 通便药物。
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6、尿潴留
具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩， 抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治 疗初期。
处理：1、鼓励患者尽力自行排尿，或采取物 理方法诱导排尿。2、遵医嘱给予新斯的明 10~20mg口服，Tid。若无效，遵医嘱行导尿术。 3、做好心理疏导，消除紧张情绪，4、密切观 察患者的排尿情况，及时发现不适，记录处理 情况。
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3、体重增加
大部分抗精神病药可能是由于药
源性高催乳素血症引起的胰岛素敏 感性改变，以及性腺、肾上腺激素 分泌失调而引起体重增加。非典型 药是由于药物直接作用于进食有关 的中枢神经受体而产生。 处理：1.指导患者合理膳食，限制糖 类脂肪类食物，摄食高纤维、低能 量的食物和叶类蔬菜2.增加活动量， 消耗体内热量3.消除不健康的生活习 惯，对饮食及运动制定合理计划。
突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面
精神疾病的药物治疗PPT课件
焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪 为主要表现的心理障碍， 常常伴随着躯体症状，如 心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的 重要手段之一，包括苯二 氮䓬类药物、抗抑郁药物 等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始， 逐渐增加至有效剂量，治 疗过程中需密切观察副作 用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪 低落、兴趣丧失和思维迟 缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症 的主要手段之一，包括选 择性5-羟色胺再摄取抑制 剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足 疗程的原则，同时需密切 观察副作用和疗效，及时 调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制 的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用， 为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快 速稳定情绪，减轻焦虑、 抑郁等症状，提高患者的 生活质量。
在某些情况下，药物治疗 可能是唯一有效的治疗方 法，如某些严重的抑郁症 和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选 择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进 展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗 效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好 的治疗选择。
抑郁症及其药物治疗ppt课件
是指病人对各种以前喜爱的活动失去了兴趣，如文娱 、体育活动，业务爱好等。典型者对任何事物无论好 坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。
3、乐趣丧失
是指病人无法从生活中体验到乐趣，或曰体验不到快 感。对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是郁症认知三联症
疲劳 体重降低 记忆力下降
34
隐匿型抑郁症问题
Masked Depression
（躯体化障碍）
是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症 躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医
院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误治疗 要善于发现，及时进行治疗或转诊
35
最常见的抑郁症状比率
抑郁/沮丧/心境低落 疲乏/无精力/倦怠 睡眠中断/少于正常 情绪/时常哭泣/想哭 焦虑/不安/害怕
阻滞a-受体，镇静、增强勃起作用，同时有体 位性低血压的副反应
19
单胺递质与抑郁症临床表现
5-HT功能不足的症状表现
NE功能不足的症状表现
惊恐/恐怖 强迫和冲动 攻击 贪食/厌食 性欲下降
抑郁情绪 焦虑 易激惹 认知功能下降
注意力受损 注意力集中困难 工作记忆力下降 信息处理过程缓慢 精神运动性迟滞 疲乏
发抑郁 精神病后抑郁
5
流行病学
6
国外流行病学数据
1994年美国流行学调查显示，抑郁障碍的终生患病 率为17.1% ，年患病率为10.3%
1999年欧洲6国的抑郁障碍社区流行病学调查显示 ，抑郁障碍的时点患病率高达17%
有关专家推断美国和欧洲诸国抑郁障碍的时点患病 率在12%～17%之间，终身患病率为20%左右
31
心理症状群
1. 焦虑 焦虑与抑郁常常伴发。 2. 自责自罪 3．精神病性症状， 主要是妄想或幻觉 4．认知症状，主要是注意力和记忆力的下降。 5、自杀观念和行为 半数左右会出现自杀观念 6、精神运动性迟滞或激越思维发动的迟缓和思流
3、乐趣丧失
是指病人无法从生活中体验到乐趣，或曰体验不到快 感。对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是郁症认知三联症
疲劳 体重降低 记忆力下降
34
隐匿型抑郁症问题
Masked Depression
（躯体化障碍）
是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症 躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医
院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误治疗 要善于发现，及时进行治疗或转诊
35
最常见的抑郁症状比率
抑郁/沮丧/心境低落 疲乏/无精力/倦怠 睡眠中断/少于正常 情绪/时常哭泣/想哭 焦虑/不安/害怕
阻滞a-受体，镇静、增强勃起作用，同时有体 位性低血压的副反应
19
单胺递质与抑郁症临床表现
5-HT功能不足的症状表现
NE功能不足的症状表现
惊恐/恐怖 强迫和冲动 攻击 贪食/厌食 性欲下降
抑郁情绪 焦虑 易激惹 认知功能下降
注意力受损 注意力集中困难 工作记忆力下降 信息处理过程缓慢 精神运动性迟滞 疲乏
发抑郁 精神病后抑郁
5
流行病学
6
国外流行病学数据
1994年美国流行学调查显示，抑郁障碍的终生患病 率为17.1% ，年患病率为10.3%
1999年欧洲6国的抑郁障碍社区流行病学调查显示 ，抑郁障碍的时点患病率高达17%
有关专家推断美国和欧洲诸国抑郁障碍的时点患病 率在12%～17%之间，终身患病率为20%左右
31
心理症状群
1. 焦虑 焦虑与抑郁常常伴发。 2. 自责自罪 3．精神病性症状， 主要是妄想或幻觉 4．认知症状，主要是注意力和记忆力的下降。 5、自杀观念和行为 半数左右会出现自杀观念 6、精神运动性迟滞或激越思维发动的迟缓和思流
《抗抑郁药治疗进展》课件
2 运动疗法
通过运动释放身体代谢产物，促进大脑内多巴胺的释放。
3 社交支持
与亲友或专业人士分享困扰，获得情感和信息的支持。
抗抑郁药的使用期限
抗抑郁药的使用期限因人而异，一般需要连续服药数月至数年，以预防复发 和确保疗效。
抗抑郁药的副作用
常见副作用
如头痛、恶心、失眠等，但大多数症状会随着适应期的过去而逐渐减轻。
《抗抑郁药治疗进展》 PPT课件
抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症的药物。本课件将介绍抗抑郁药的分类、优 缺点，以及非药物治疗方式等内容，帮助您更好地了解抗抑郁药治疗的进展。
什么是抗抑郁药？
抗抑郁药是一种用于治疗抑郁症的药物，通过调节神经递质的水平来改善患 者的情绪和心理状态。
抗抑郁药的分类
传统抗抑郁药
罕见副作用
如性欲降低、体重增加等，需要密切监测并与医生沟通调整。
戒断症状
在停药时可能出现戒断症状，需逐渐减量避免反应加剧。
பைடு நூலகம் 如何处理抗抑郁药的副作用？
与医生保持良好的沟通，并告知医生副作用的具体情况，以便医生能够调整药物剂量或尝试其他治疗方案。
个体化的抗抑郁药治疗方法
每个人对抗抑郁药的反应都可能不同，定期与医生交流，根据具体情况调整 治疗方案，以获得最佳疗效。
包括三环类、四环类等药物， 对于抑郁症的治疗有一定效 果。
SSRI抗抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制 剂，常见的抗抑郁药物，副 作用较少。
SNRI抗抑郁药
选择性去甲肾上腺素再摄取 抑制剂，对于情感和情绪调 节有显著疗效。
传统抗抑郁药的优缺点
1 优点
对某些患者有明显疗效，适用于长期治疗。
2 缺点
副作用较多，易导致依赖性和药物滥用。
通过运动释放身体代谢产物，促进大脑内多巴胺的释放。
3 社交支持
与亲友或专业人士分享困扰，获得情感和信息的支持。
抗抑郁药的使用期限
抗抑郁药的使用期限因人而异，一般需要连续服药数月至数年，以预防复发 和确保疗效。
抗抑郁药的副作用
常见副作用
如头痛、恶心、失眠等，但大多数症状会随着适应期的过去而逐渐减轻。
《抗抑郁药治疗进展》 PPT课件
抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症的药物。本课件将介绍抗抑郁药的分类、优 缺点，以及非药物治疗方式等内容，帮助您更好地了解抗抑郁药治疗的进展。
什么是抗抑郁药？
抗抑郁药是一种用于治疗抑郁症的药物，通过调节神经递质的水平来改善患 者的情绪和心理状态。
抗抑郁药的分类
传统抗抑郁药
罕见副作用
如性欲降低、体重增加等，需要密切监测并与医生沟通调整。
戒断症状
在停药时可能出现戒断症状，需逐渐减量避免反应加剧。
பைடு நூலகம் 如何处理抗抑郁药的副作用？
与医生保持良好的沟通，并告知医生副作用的具体情况，以便医生能够调整药物剂量或尝试其他治疗方案。
个体化的抗抑郁药治疗方法
每个人对抗抑郁药的反应都可能不同，定期与医生交流，根据具体情况调整 治疗方案，以获得最佳疗效。
包括三环类、四环类等药物， 对于抑郁症的治疗有一定效 果。
SSRI抗抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制 剂，常见的抗抑郁药物，副 作用较少。
SNRI抗抑郁药
选择性去甲肾上腺素再摄取 抑制剂，对于情感和情绪调 节有显著疗效。
传统抗抑郁药的优缺点
1 优点
对某些患者有明显疗效，适用于长期治疗。
2 缺点
副作用较多，易导致依赖性和药物滥用。
抑郁症的防治PPT课件
1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物， 如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、 氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不 良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心
脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、
呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、 失眠、焦虑及性功能障碍等。
2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀， SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑 郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。
（四）抑郁症的诊断及鉴别诊断
诊断标准：1.症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4 项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2 ）精力减退或疲乏感： (3) 精神运动性迟滞或激越： （4）自我评价过低、自责，或有内疚感； (5) 联想困难或自觉思考能力下降； （6）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为； （7） 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； （8）食欲降低或体重明显减轻： （9）性欲减退。
间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的 效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了 5-HT和NE受体敏感性增高（超敏）的假说；。
（3）心理－社会因素：各种重大生活事件， 尤其不良生活事件，如重病、离婚、屡遭 不幸，或长期持续存在会引起强烈或者 （和）持久的不愉快的情感体验，导致抑 郁症的产生。
很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者
亢进、体重减轻或者增加（例如，一个月 内体重变化超过5%），几乎每天都有失眠 或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减 退，女性患者会出现月经的紊乱。
值得注意的是，由于中国文化的特点，一 些患者的情感症状可能并不明显，突出的 会表现为各种身体的不适，以消化道症状 较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等， 还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠 缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念， 进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内 科检查却发现没有大的问题，相应的治疗 效果也不明显。
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问题和负担，其发病机制和治疗是精神病学的一个重要研究领域。
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抑郁发作的诊断标准
以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。
近年来的单胺递质假说对于抑郁症发病机制的研究起到很大
的推动作用。认为 脑内单胺类神经递质5-羟色胺（5-HT）、 去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能不足与抑郁症的
发病密切相关。
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单胺递质假说
去甲肾上腺素（NE）假说 抑郁症的形成是由于脑内某些神经通路中的NE缺乏造成，尤其
是篮斑核向边缘系统通路中的NE缺乏。
者有抑郁症。
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内 容
抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的事项
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抑郁症的发病机制
抑郁症的发病与遗传因素、个性特点、不良事件、社会环境 、躯体疾病等多种因素有关。其发病机制至今尚未完全清楚 。过去认为与儿茶酚胺有关，应用单胺氧化酶抑制剂和三环 类抗抑郁药（第一代）进行治疗。
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抑郁症的危害
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影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。
诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危 险性增加2倍，遭遇中风的概率增加3倍。因为心情抑郁会使人体 的自主神经系统发生变化。 缩短寿命。一项历经40年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而 引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。 自杀。根据统计，2/3的抑郁症患者有自杀意念，而大约10%抑 郁症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，80%的自杀患
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氟哌噻吨美利曲辛(黛力新) 氟哌噻吨是一种噻吨类阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛
是一种三环类双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。与阿米替林具
有相同的药理作用，但镇静作用更弱。两种成分的复方制剂具有抗抑郁、抗 焦虑和兴奋特性。
适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰落、心因性抑郁，抑郁性神经官能症
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α2受体拮抗和5-HT1、5-HT2受体拮抗药：米安色林
去甲肾上腺素再摄取抑制药(NRIs):瑞波西汀
5-HT受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮
去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药（NDRIs）：安非他酮 其他：氟哌噻吨美利曲辛、圣.约翰草提取物、阿莫沙平等
5-HT假说 该假说的核心内容是CNS内5-HT水平的降低是抑郁产生的主 要原因之一。认为单胺类递质 5-HT、 去甲肾上腺素、多巴胺功 能不足与抑郁症的发病密切相关
多巴胺学说
脑内DA的缺乏亦与抑郁症的形成有关。抑郁症患者的脑脊液 中DA代谢产物减少。
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正常状态
- 很多生理功能通过神经递质调节 - 抑郁症患者神经递质传递下降 - 突触后膜发生适应性改变
治疗初期可能出现抗胆碱能反应，多汗、口干、视物模糊 、 便秘等。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕。 可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、骨髓抑制及中毒性肝 损害等。
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适应证 –各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 –焦虑障碍，惊恐障碍 –强迫障碍（氯丙咪嗪） 禁忌证 –严重心、肝、肾病 –癫痫 –急性窄角型青光眼 –12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 –TCAs过敏者 –禁与MAOIs联用
抗抑郁药的合理应用
廖晓飞
2017-11-7
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内 容
抑郁症的概述 不同作用机制的抗抑郁药物 抗抑郁药物应用中需注意的事项
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抑郁症是一种常见病，目前，全球范围内超过3.5亿人患有抑
郁症。世界卫生组织进行的全球疾病负担调查估计，到2020年由 抑郁症造成功能残疾的人数将上升到所有病种的第2位，仅次于心 血管疾病，并将占到全球因神经精神因素致残病因的三分之一， 成为有待解决的最重要的精神障碍。抑郁症给社会带来了严重的
抑郁症
抑郁症
由于缺乏递质 ，受体进行调 整
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抗抑郁药的分类
三环类抗抑郁药(TCAs):丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平
单胺氧化酶抑制药(MAOIs):吗氯贝胺
选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀等 选择性5-HT/NE再摄取抑制药(SNRIs):文拉法新、度洛西丁、米 那普仑 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平
，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的 焦虑不安及抑郁。
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用法用量：
成人：通常每天2片(0.5g/片)；早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可
加至2片每天最大用量为4片。 老年病人：早晨服1片即可。 维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。
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不良反应：失眠为本品最常见的不良反应。此外，常见头晕、口干、便秘、 疲劳等不良反应。还有出现胆汁淤积性肝炎的报道。
禁忌：①对美利曲辛、氟哌噻吨过敏者禁用；
②禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经抑制（如：急性酒精、 巴比妥类或阿片类中毒）、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经
现已很少应用于抗抑郁治疗。
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2、三环类抗抑郁药（ TCAs ）
丙咪嗪 imipramine
阿米替林
氯丙咪嗪 多塞平
amitriptyline
clomipramine doxepine
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药理作用 突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT浓度增高从而达到治 疗目的；突触后α1、H1、M1受体阻断，导致低血压、镇静、 口干和便秘等副作用，现已比较少用。 不良反应
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1、单胺氧化酶A抑制剂
（Monoamine oxidase imhibitor，MAOIsA抑制剂） MAOIs是最早发现的抗抑郁剂。一度广泛应用于精神科。以后发现
MAOI与多种药物合用都有潜在危险，如麻醉性镇痛药、拟交感药、 抗高血压药等。甚至接受MAOIs治疗的病人某些食物也不能食用。