抗抑郁药学习资料
几种抗抑郁的药物比较讲解学习
精品文档精品文档类别抗抑郁 抗焦虑相对毒性 不良反应优点缺点5-HT 再摄取抑制剂均有性功能障碍，焦虑、失眠氟西汀 ++ + + 停药反应少 T 1/2长，清洗期长，药物相互作用（2D6、3A4） 帕罗西汀 ++ ++ + 镇静作用较强 头疼，困倦，抗胆碱能不良反应，药物相互作用（2D6） 舍曲林 ++ ++ + 药物相互作用较少 消化道症状较明显氟伏沙明 ++ ++ + 镇静作用较强 恶心，药物相互作用（1A2） 西酞普兰++++药物相互作用少恶心，过量危险选择性5-HT 及NE 再摄取抑制剂 文拉法辛++++++重度抑郁疗效较好，药物相互作用小焦虑、恶心、头疼、血压轻度升高、性功能障碍 NE 及特异性5-HT 能抗抑郁药米氮平+++++胃肠道副反应少，性功能障碍少 镇静，倦睡，体重增加，粒缺罕见，如有感染应检查WBCTCAs ++ ++ ++ +++价格便宜不良反应较多，过量危险5-HT2A受体拮抗剂及5-HT 再摄取抑制剂曲唑酮 + ++ + + 改善睡眠，抗焦虑 镇静、头晕、低血压、阴茎异常勃起奈法唑酮+++++++改善睡眠，抗焦虑，性功能障碍少镇静，药物相互作用（3A4）NE 及DA 再摄取抑制剂安非他酮 ++ - ++ + 转躁少，性功能障碍少 过度兴奋，抽搐，失眠，恶心，头痛，震颤，精神病性症状 MAOIs 吗氯贝胺 + + + + 无镇静作用，无性功能障碍 头疼，失眠，焦虑，药物相互作用 其他噻奈普汀+++++抗焦虑，无镇静作用，性功能障碍少口干、恶心5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs ）如氟西汀等；选择性5-HT 及NE 再摄取抑制剂（SNRIs ）如文拉法辛；NE 及DA 再摄取抑制剂（NDRIs ）如安非他酮；5-HT2A 受体拮抗剂及5-HT 再摄取抑制剂（SARIs ）如曲唑酮，奈法唑酮，NE 及特异性5-HT 能抗抑郁药（NaSSA ）如米氮平，可逆性单胺氧化酶抑制剂（RMAOI ）如吗氯贝胺等。
《抗抑郁药》课件
老年人
老年患者肝肾功能可能较 弱，对抗抑郁药的代谢和 排泄能力下降，需注意调 整剂量和加强监测。
05
抗抑郁药的选择与使用建议
根据病情选择合适的药物
01 02
选择合适的抗抑郁药
抗抑郁药种类繁多，应根据患者的具体病情、症状和病因选择合适的药 物。例如，对于伴有焦虑症状的患者，可选用具有抗焦虑作用的抗抑郁 药。
详细描述
失眠症是一种常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒等症状。部分抗 抑郁药具有镇静作用，能够改善失眠症患者的睡眠质量，提高他们的生活质量。
其他适应症
总结词
抗抑郁药还用于治疗其他一些与情绪相关的疾病或症状，如神经性疼痛、慢性疲劳综合征等。
详细描述
除了抑郁症、焦虑症和失眠症，抗抑郁药还用于治疗其他一些与情绪相关的疾病或症状，如神经性疼痛、慢性疲 劳综合征等。这些疾病或症状可能与神经递质的不平衡有关，抗抑郁药通过调节神经递质水平，对这些疾病或症 状也有一定的治疗效果。
抗抑郁药与其他疾病的关联研究
抑郁症与心血管疾病
研究抑郁症与心血管疾病之间的关联，探索抗抑郁药物在心血管疾病治疗中的潜在作用。
抑郁症与神经退行性疾病
研究抑郁症与阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病之间的关系，以及抗抑郁药物对这些疾病的 潜在影响。
THANKS。
抗抑郁药
目录
• 抗抑郁药简介 • 抗抑郁药的适应症 • 抗抑郁药的副作用 • 抗抑郁药的服用方法 • 抗抑郁药的选择与使用建议 • 抗抑郁药的未来发展
01
抗抑郁药简介
什么是抗抑郁药
抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症 和其他相关情绪障碍的药物。
它们通过调节大脑中的神经递质 水平来改善情绪和心理状态。
药学专业知识：抗抑郁药考点
第三节抗抑郁药
抗抑郁药分类
1.典型不良反应
(1)三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药常见抗胆碱能效应(如口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高)。
(2)文拉法辛常见嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等;严重不良反应有粒细胞缺乏、紫癜。
(3)度洛西汀嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。
(4)米氮平体重增加、困倦;严重则急性骨髓功能抑制。
2.用药监护
(1)用药宜个体化，从小剂量开始，逐增剂量。
(2)切忌频繁换药:抗抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4~6周方显效(起效快的米氮平和文拉法辛，也需1周左右)。
(3)换用抗抑郁药时要谨慎。
氟西汀
适用证:用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。
帕罗西汀
适应证:用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐惧症等。
舍曲林适应证
1.用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。
疗效满意后，继续服用可有效防止抑郁症的发生。
2.治疗强迫症。
治疗满意后，继续服用可有效防止强迫症初始症状的复发。
药理学g第四节 抗抑郁药
4．抗躁狂药：
抗躁狂药：碳酸锂（Lithium Carbonate）治疗躁狂症获得显著的效 果，其药理作用主要与锂离子有关。
主要内容
1、盐酸丙咪嗪
. HCl
N N
比较选择题
[2-31~2-35 ]BAAAB
A. 氟西汀
B. 氯氮平
C. A 和B都是
D. A和B都不是
2-31、为三环类药物
2-32、含丙胺结构
抑制剂（SSRIs） –其他类
1．去甲肾上腺素重摄取抑制剂（也常被称为 三环类抗抑郁药）
（1）二苯并氮杂 类抗抑郁药：
例如丙咪嗪（Imipramine），地昔帕明 （Desipramine）为丙咪嗪在体内的活性代谢 产物以及氯米帕明（Chlomipramine）、曲 米帕明（Trimipramine）等
药理学g第四节 抗抑 郁药
学习内容
熟悉抗抑郁药的结构类型和作用 机制。 掌握丙咪嗪的化学名、理化性质、 体内代谢及用途。 熟悉氟西汀的结构、化学名及用 途。
• 发展历史
• 20世纪初，抑郁症的早期治疗，巴比妥类，使 意识丧失数日
• 1938年，电击，控制癫痫发作，也可减轻抑郁 症，至今严重抑郁症仍使用电惊厥疗法
• 1928年发现脑中第一个神经递质ACh
• 1948年发明碳酸锂，用于抗躁狂，1970年FDA 正式通过
• 1952年分离到利血平，次年用作镇静药
• 1950年代，单胺氧化酶抑制剂开发成功，异丙 烟肼成为现代第一个抗抑郁药
• 1958年发表丙咪嗪的抗抑郁作用
• 1968年Carlsson的研究成果，5-羟色胺再摄取 抑制剂，2000年Nobel奖。1987年氟西汀上市， 为94年全球最畅销药品第二名
抗抑郁药的分类与主要药品概括（附记忆口诀）
抗抑郁药的分类与主要药品概括（附记忆⼝诀）抑郁症是⼀种常见的精神障碍可分为轻度、中度和重度三级。
抗抑郁药不仅能治疗各类抑郁症，⽽且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐怖症等有⼀定的疗效。
常考主要药品氟西汀［典］［医保（⼄）］【适应证】抑郁症、强迫症及神经性贪⾷症。
【注意事项】（1）癫痫、⼼脏病、糖尿病、闭⾓型青光眼、有躁狂病史、出⾎性疾病等患者慎⽤；驾驶车辆、⾼空作业、操纵机器⼈员慎⽤。
（2）轻、中度肝功能不全者应减少初始剂量；明显肝功能、肾功能不全患者慎⽤；妊娠期或哺乳期妇⼥不宜服⽤。
（3）停⽌治疗前逐渐减量。
（4）与单胺氧化酶抑制剂合⽤可引起5-HT综合征，严重者可致死，注意停药间隔。
帕罗西汀［典］［基］［医保（⼄）］【适应证】抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐怖障碍等。
【注意事项】同氟西汀。
舍曲林［典］［医保（⼄）］【适应证】（1）抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或⽆躁狂史的抑郁症，长期服⽤可防⽌抑郁症的复发。
（2）治疗强迫症，长期服⽤可有效防⽌复发。
【注意事项】同氟西汀。
西酞普兰［典］［医保（⼄）］【适应证】⽤于各种类型的抑郁症。
【注意事项】同氟西汀。
氯⽶帕明［典］［基］［医保（甲/⼄）］【适应证】抑郁症、强迫症、社交恐怖症。
【注意事项】（1）⽀⽓管哮喘、⼼⾎管疾病、癫痫、青光眼、肝功能异常、甲状腺功能亢进、前列腺增⽣、精神分裂症、尿潴留及有⾃杀倾向者、卟啉代谢障碍者、妊娠及哺乳期妇⼥慎⽤。
（2）⼉童宜从⼩剂量开始，逐渐加⼤⾄适宜剂量。
（3）⽼年⼈宜减量。
（4）不可突然停药。
（5）⽤药前后及治疗期应监测⾎细胞基数、⾎压、⼼电图、肝功能等。
⽂拉法⾟［典］［医保(⼄)］【适应证】各种类型抑郁障碍、⼴泛性焦虑障碍。
【注意事项】（1）肝肾功能不全、近期⼼肌梗死、不稳定型⼼绞痛、⾎液病、癫痫、躁狂、青光眼、有出⾎倾向者慎⽤。
（2）司机和机械操纵者、⼉童、妊娠及哺乳期妇⼥慎⽤。
（3）⽤药前后及⽤药期间应定期测量⾎压。
药理学课堂笔记 复习资料：抗抑郁药抗帕金森药
抗抑郁药和抗帕金森病药抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
• 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
与焦虑障碍鉴别（常常共患，诊断优先级不同）–抑郁核心情绪全面抑制。
认知抑制。
–焦虑核心情绪过度紧张。
认知歪曲，自寻烦恼，强求。
焦虑障碍临床表现•躯体症状：植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等。
精神/行为症状：紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心紧张不安。
抑郁症的发病机制——单胺学说与应激学说抑郁障碍病因----各神经递质假说抑郁障碍病因----素质-应激假说其他机制：谷氨酸能神经传递改变；GABA能神经传递减少；异常的昼夜节律；神经甾体合成缺乏；受损的内源性阿片样功能；单胺—乙酰胆碱失衡；细胞因子介导的免疫系统和大脑之间的交联脑内的神经递质兴奋性神经递质如谷氨酸。
抑制性神经递质如γ-氨基丁酸、甘氨酸。
单胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺。
其他神经递质如组胺、乙酰胆碱。
神经肽如内源性阿片肽、脑啡肽、β-内啡肽、P物质、下丘脑释放因子、促肾上腺皮质激素释放激素。
5-羟色胺可以经单胺氧化酶灭活自身受体介导的负反馈机制有利于突触间隙单胺递质稳态平衡自身受体：递质直接激动位于本神经末梢突触前膜的受体，对本递质释放产生负或正反馈调节作用。
异身受体：递质激动突触前膜受体,调节其他递质的释放。
1.抗抑郁药作用机制（1）作用于单胺转运体——抑制重摄取（2）作用于MAO——抑制单胺降解（3）作用于突触前膜自身受体——抑制负反馈（4）增强突触受体后信号传导通路增加单胺在突触间隙浓度→ 增强单胺的突触功能2.抗抑郁药的分类单胺再摄取抑制剂非选择性NE/5-HT再摄取抑制剂——丙米嗪（三环类）选择性NE再摄取抑制剂——马普替林（四环类）选择性5-HT再摄取抑制剂——氟西汀单胺氧化酶抑制剂非竞争性抑制剂——苯乙肼竞争性抑制剂——吗氯贝胺非典型抗抑郁药α2受体阻断剂——曲唑酮、米氮平5-HT2受体的阻断剂——曲唑酮、米氮平3.药物治疗A级推荐药物（五大类12种）：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮、阿戈美拉汀• B级推荐药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普汀• C级推荐药物：吗氯贝胺选择性5-HT再摄取抑制剂——抗抑郁的首选药物，也是治疗抑郁相关性失眠的首选药物常用SSRI——“六朵金花”SSRI的作用靶点并不单一，具有次级药理作用氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰氟西汀又名百忧解作用机制：选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到洽疗目的；适应于各种类型和不同严重程度的抑郁障碍；不良反应包括胃肠道反应，上呼吸道、子宫和脑出血，增加自杀的危险性。
抗抑郁药，总结（西药）
抗抑郁药，总结（西药）抗抑郁药概述抑郁症，是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征。
三无：无助、无望、无价值三自：自责、自罪、自杀一、药理作用与临床评价（考点）抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。
不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病症及恐惧症等有一定的疗效。
抗抑郁药的分类1.三环类（抑制5-HT和NA再摄取）：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平等。
（三米多）2.5-HT及NA素再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀。
（温度）3.四环类（抑制NA再摄取）：马普替林。
（是吗）4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰。
（我舍不得，艾拜佛，帕上西天）5.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺。
（干嘛）6.其他类（1）5-HT受体阻断剂：曲唑酮。
（我去）（2）选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀。
（去瑞士）（3）NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平。
（一）作用特点及不良反应1.三环类：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等（1）作用机制：抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取，使突触间隙内的5-HT及去甲肾上腺素浓度升高，发挥抗抑郁作用。
（2）不良反应：抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘）、心律失常、嗜睡、体重增加，性功能障碍。
2.四环类：马普替林（1）作用机制：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增加中枢去甲肾上腺素能神经的功能，发挥抗抑郁作用。
（2）不良反应：抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘）、肝转氨酶升高，体重改变。
3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（1）作用机制：抑制突触前膜对5-HT的再摄取，使突触间隙内的5-HT浓度升高，发挥抗抑郁作用。
（2）作用特点：本类药中除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物吸收良好。
（3）不良反应：常见焦虑、震颤、欣快感等。
锥体外系反应、性功能障碍。
4第6章 抗抑郁药
抗抑郁药分类
• 按作用机制
N N HCl
一、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）(自学） 盐酸丙咪嗪
二、去甲肾上腺素重摄取抑制剂（三环类抗抑郁药）
三、选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）
四、其它类
O F F * HCl H N
F
氟西汀
二、去甲肾上腺素重摄取抑制剂 （三环类抗抑郁药）
发现过程：
氯 丙 嗪
O F F F
13
*
NH2
三、5-羟色胺(5-HT)重摄取抑制剂
氟西汀作用与机制
• 选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI） –提高5-羟色胺在突触间隙中的浓度，从而改善 病人的情绪 • 用于抗抑郁，选择性强 • 与三环类抗抑郁药相比 盐酸丙咪嗪 –疗效相当 –较少抗M受体的副作用和较少心脏毒性
N N
非三环类抗抑郁药 外消旋体
11
三、5-羟色胺(5-HT)重摄取抑制剂
氟西汀代谢
• 肝脏中代谢，肾脏中消除；
• 二者药理活性相当，t1/2=30h；都是临床上常用抗 抑郁药物。
12
三、5-羟色胺(5-HT)重摄取抑制剂
氟西汀立体结构和代谢
• 含手性碳原子 • 用外消旋体， S体的活性较强 • 本品在胃肠道吸收，在肝脏代谢成活性的 去甲氟西汀，在肾脏消除 • 在体内S体的代谢消除较慢
HCl
14
其他5-HT重摄取抑制剂
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT 和 NA
15
有镇静作用，焦虑性抑郁症
9
二、去甲肾上腺素重摄取抑制剂
盐酸丙咪嗪作用
• 本品适用于治疗
–内源性抑郁症 –反应性抑郁症 –更年期抑郁症 –也可用于小儿遗尿
抗抑郁药物及心境稳定剂
锂盐：锂中毒
轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、 粗大震颤、肌肉痉挛、共济失调、意识模糊、 严重恶心、呕吐及各种心律紊乱
重度中毒表现：意识障碍加深出现昏迷，以及 肌张力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛 或持续 癫痫发作， 危及生命
锂盐：锂中毒的处理
立即停药 大量静点生理盐水，血液透析 安定肌注控制癫痫，预防感染等 无特殊解毒药，关键在预防
锂盐：作用机制
阻滞脑NE和DA释放，增加5-HT释放 与镁、钙、钾、钠离子相互作用，改变 其细胞内外分布 抑制腺苷酸环化酶活性 抑制磷酸酰肌醇系统
锂盐：用法
制 剂：碳酸锂每片250 mg 用 法：治疗量每日750～2000 mg
维持量每日500～750 mg 分次饭后服，缓慢加量 多饮淡盐水
锂盐：血锂浓度监测
BZ：药理作用
抗焦虑作用 镇静催眠作用 中枢骨骼肌松弛作用 抗惊厥作用 加强麻醉药，巴比妥类药和酒精的抑制作用
BZ：作用机制
BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物 抑制脑干网状结构上行激活系统 抑制脑干网状结构下行激活系统 阻止电冲动扩布
BZ与受体的作用
BZ：适应症
各型神经症 各种失眠 各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病的辅助 治疗 激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗 各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、植 物神经系统紊乱等症状 其它 氯硝安定控制兴奋 抗癫痫
MAOIs：副作用
植物神经
口干 头晕 便秘 排尿困难 体位性低血压
中枢神经
头痛 震颤 失眠 感觉异常
其他
肝脏毒性
MAOIs：禁忌症和相互作用
禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、鸡肝， 否则易引起高血压危象 禁与拟交感药物如肾上腺素、苯丙胺，及左旋 多巴合用，因协同作用可出现中枢 兴奋综合征 禁与 TCAs 合用，可以引起中枢兴奋综合征、 低血压、抗胆碱副作用，如非用不可应在停药 2周后
第四节抗抑郁药
4
1. 三环类
1）二苯并氮杂卓 类抗抑郁药:
（2）二苯并环庚二烯类抗抑郁药：
盐酸阿米替林
Amitriptyline Hydrochloride
. HCl
CHCH 2CH 2N(CH 3)2
Amitriptyline 是对丙米嗪类结构改造过程
中，受硫杂蒽类药物一演变过程的启发，采用
生物电子等排原理，以碳原子代替二苯并氮杂
自上世纪七十年代初，证实脑中存在阿片受
体以及各种镇痛药与受体的亲和力和镇痛效
力相关
阿片受体分为μ、κ、δ和σ四种
不同受体兴奋产生各自的生物效应
Morphine 的机制
Morphine是μ、κ、δ三种受体的激动剂
作用强度
–μ> κ> δ
NCH3
修饰改造的药物
RORBiblioteka OOR‘R’
CH3
a, 铁氰化钾+三氯化铁作用
b, 中性三氯化铁试液
c, 甲醛硫酸试液
d, 钼酸铵硫酸溶液
e, 稀硫酸+碘酸钾溶液+氨水
f, 亚硝酸反应
鉴别反应
a, 铁氰化钾可使Morphine氧化为
Dimorphine，本身还原为亚铁氰化钾再与
三氯化铁作用，则生成亚铁氰化铁而显蓝色
–可待因无此反应
鉴别反应
–提高5-羟色胺在突触间隙中的浓度，从而改
善病人的情绪
用于抗抑郁，选择性强
与三环类抗抑郁药相比
–疗效相当
–较少抗M受体的副作用和较少心脏毒性
同类药物
氯伏沙明
《抗抑郁药合理使用》课件
鼓励患者保持健康的生活方式，包括规律作息、适度运动、保持良 好的饮食习惯等，以辅助药物治疗。
定期复诊与评估
提醒患者定期复诊，与医生进行病情评估和药物调整，确保治疗的 有效性和安全性。
THANKS
感谢观看
抗抑郁药的研发历程
第一代抗抑郁药
第三代抗抑郁药
20世纪50年代，三环类抗抑郁药的出 现为抑郁症治疗带来了突破。
近年来，新型抗抑郁药不断涌现，如 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制 剂（SNRIs）等。
第二代抗抑郁药
20世纪80年代，选择性5-羟色胺再摄 取抑制剂的研发进一步提高了抗抑郁 效果和安全性。
02
抗抑郁药的种类与特点
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
总结词
SSRIs是一类常用的抗抑郁药，通过选择性抑制5-羟色胺再摄 取，提高5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。
详细描述
SSRIs包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等，具有疗 效确切、副作用相对较小、耐受性好等优点。适用于治疗各 种类型的抑郁症，尤其是轻度至中度抑郁症。
抗抑郁药的作用机制
增加神经递质
抗抑郁药通过抑制神经递质的再 摄取或降解，增加其在突触间隙 的浓度，从而发挥抗抑郁作用。
调节受体
部分抗抑郁药作用于神经递质受体 ，如5-羟色胺受体和肾上腺素受体 ，调节信号传导，改善情绪状态。
其他机制
部分新型抗抑郁药的作用机制还包 括抑制某些酶或影响神经可塑性等 方面。
用药经验分享
患者C
分享了自己在使用抗抑郁药过程中的经验教 训，强调了按时服药、遵循医嘱的重要性。
患者D
分享了对抗抑郁药副作用的应对方法，如采 用放松训练、调整饮食等，以减轻不适感。
四抗抑郁药合理使用课件
详细描述
TCAs包括阿米替林、氯米 帕明等，对于重度抑郁、 焦虑障碍等症状治疗效果 较好。
注意事项
TCAs副作用较多，包括口 干、便秘、心悸等，因此 需要在医生的指导下使用。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
总结词
MAOIs通过抑制单胺氧化酶的活性，提高神经递质的浓度，具有 快速抗抑郁的效果。
详细描述
联合使用的必要性及适用范围
必要性
在某些情况下，单一抗抑郁药可 能无法充分控制抑郁症的症状， 需要联合使用两种或多种抗抑郁 药以达到更好的治疗效果。
适用范围
联合使用抗抑郁药主要适用于以 下情况：严重抑郁症、抗抑郁药 治疗无效或不耐受、预防抑郁症 复发等。
联合使用的注意事项及原则
剂量调整
联合使用抗抑郁药时，应根据个体情况调 整药物剂量，以确保安全有效的治疗。
应谨慎使用，并密切监测不良反应的发生。
MAOIs（单胺氧化酶抑制剂）是较老的抗抑郁 药，具有较好的抗抑郁作用，但与其他药物或 食物合用时需特别注意。
MAOIs应避免与SSRIs、SNRIs等同时使用，以 免发生5-羟色胺综合征。
04
抗抑郁的副作用及理法
常见副作用及处理方法
常见副作用：恶心、呕吐、 食欲减退、头痛、失眠等。
详细描述
SSRIs包括氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林等，具有较好的耐受性和安全 性，是治疗轻度至中度抑郁的首选 药物之一。
注意事项
SSRIs起效较慢，通常需要数周时间 才能显现疗效，同时可能导致性功 能障碍、失眠等副作用。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
总结词
SNRIs通过抑制5-羟色胺和去甲 肾上腺素的再摄取，同时提高两 者的浓度，具有抗抑郁和抗焦虑
《抗抑郁药合理使用》课件
5-HT/NE 再摄取双重 抑制剂（SNRI）
同时阻断血清素和去甲肾 上腺素再摄取，增加神经 递质的浓度。
合理使用抗抑郁药的原则
1
个体化治疗
根据患者的症状、病史和个人喜好，
逐渐增量
2
选择最合适的抗抑郁药物。
药物剂量应逐步增加，以获得最佳疗
效，并避免不必要的副作用。
3
维持治疗
患者应继续服用所需的抗抑郁药物， 以避免抑郁症复发。
2
剂量调整
根据患者的症状反应和耐受性，医生可能会调整药物的剂量。
3
治疗方案修改
如果抗抑郁药物效果不理想，医生会根据情况调整治疗方案。
成功案例和心得分享
王先生
通过合理使用抗抑郁药物， 他成功克服了长期的抑郁 症，现在正享受着积极健 康的生活。
李女士
她通过定期评估和调整抗 抑郁药物，逐渐走出了困 境，并重新找到了生活的 乐趣。
常见的抗抑郁药物介绍
氟西汀
一种选择性5-HT再摄取抑制剂 （SSRI），常用于治疗抑郁症 和其他心理疾病。
阿米替林
一种三环类抗抑郁药，可用于 治疗抑郁症、神经痛和失眠等 疾病。
文拉法辛
一种5-HT/NE 再摄取双重抑制 剂（SNRI），可用于治疗不同 类型的抑郁症。
注意事项和常见副作用
1 遵循医嘱
《抗抑郁药合理使用》 PPT课件
本课程将分享关于抗抑郁药的合理使用方法，旨在帮助人们更好地理解抑郁 症的治疗和管理。通过本课件，你将了解到抗抑郁药的分类、作用机制，以 及注意事项和常见副作用。
抑郁症的治疗目的
1 提供缓解
抑郁症药物治疗的主要 目的是减缓症状严重程 度，改善患者的情绪和 心理状态。
2 恢复功能
培训学习资料-抗抑郁药-2022年学习资料
。三、抗抑郁药的分类-口1.神经递质再摄取抑制剂-a.三环类抗抑郁药-b.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂-c 5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制剂-d.选择性去甲肾上腺素能再摄取抑制剂（应用较少，不做介绍）-口2. 他抗抑郁药
1.神经递质再摄取抑制剂-a.三环类抗抑郁药-tricyclic antidepressants,TCAs 三环类TCAs是最经典的抗抑郁药，其-中丙米嗪是最早应用于临床的抗抑郁药-化学结构均有三环，并具有一叔胺或 胺侧-链。
o-马普替林-maprotiline-NH一C-本品具有四环结构，选择性有所改善，但临床上未-见显著优势， 此，仍属三环类。
三环类抗抑郁药的不良反应-米三环类治疗指数狭小，在治疗剂量的2一6倍即可产生严-重毒性。其中最危险的是心脏 性，有的三环类抗抑郁药-可导致QRS或QT间期延长，引发猝死。-*三环类过量具有致死的危险性，因此，用于具 自杀倾-向的患者时尤其需要加强监护。-*对于组胺H1受体的阻断可导致抗组胺能副作用，如镇静-瞌睡、增重和低 压。-*对于胆碱能M受体的阻断可产生抗胆碱能副作用，如口-干、视力模糊、便秘、尿潴留、记忆损害和窦性心动过 -*对于α 1受体的阻断可引起抗肾上腺素能副作用，如体位-性低血压、头晕和反射性心动过速。
氟西汀的优点-▣选择性抑制5-HT再摄取，而对于其他再摄取部位和神经递-质受体亲合力低，因此氟西汀与三环类 比副作用较少，具-有更高的安全性。-▣半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因为漏服12-次导致病情波动 -▣对运动和认知功能的损害很小，在治疗老年患者的抑郁症-时这一点相比三环类是一大进步-▣对心血管系统影响小 有助防上过量服药所引起的心脏毒
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抗抑郁药综述学习资料共64页文档
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
抗抑郁药综述学习资料 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
4学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
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丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多塞平
焦虑症/ 惊恐症
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强迫症
TCAs的其他临床应用
睡眠瘫痪 遗尿症
厌食症
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偏头痛
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神经痛 + +
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5.过量急性中毒解救：a.一般处理：催吐、洗胃、活性炭吸附、利尿；b.心电监护注意观察心脏问题；c.抗胆 碱酯酶药，减少乙酰胆碱水解，呈拟胆碱作用，减少并发症；d.出现心脏不良反应，如心动过速或传导阻滞， 应用毒扁豆碱（本药亦可改善意识，如无心脏并发症，无需重复使用）或新斯的明1~2mg静脉注射，10min 无缓解再次注射，若2次后改善不明显，苯妥英钠250mg静脉注射，禁用普鲁卡因酰胺和奎尼丁；e.保持呼吸 通畅、吸氧、保温、避免感染。
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吗氯贝胺
【用法用量】 主要选择性作用单胺氧化酶A，常用量为300~450mg/d，分2~3次饭后口服，如有必要，可第二周加至最 大剂量600mg/d。 【药代动力学】 达峰时间为1~2小时。生物利用度与剂量和重复用药成正相关。血浆蛋白结合率约50%，体内分布较广，经 肝脏代谢， t1/2为2~3小时，肝硬化病人平均滞留时间延长，故这类病人约需减半量。中度肾功能受损的 病人一般无需作剂量调整。本品可经乳汁分泌。 【不良反应】 睡眠障碍、头痛、头晕、口干、震颤、恶心、出汗、心悸、可逆性的意识模糊、极少数无症状性转氨酶升高 。 【注意事项】 1.本品过敏，甲状腺功能亢进、精神分裂症、急性精神紊乱者、意识障碍、嗜铬细胞瘤及肝肾功能严重不全 者禁用。 2.与酪胺含量高的食物（如奶酪、酵母提取物、发酵的大豆类制品）同服可能引起高血压。少见不良反应有 过敏性皮疹。偶见意识障碍及肝功能损害。大剂量时可能诱发癫痫。 3.本药可与多种药物发生相互作用，应给予重视（如与溴莫尼定、肾上腺素等合用可致急性高血压；与SSRI 合用可致5-HT综合征；与卡马西平合用可引起急性高血压、高热、癫痫发作等等）。
抗抑郁药物简介
临床药学室 邹文红
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抑郁症
抑郁症的发生机制是什么？药物怎 样通过干扰其发生机制而发挥作用 ？
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抑郁与单胺介质
去甲肾上腺素（NA） 多巴胺（DA）
5-羟色胺（5-HT）
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抗抑郁药作用机制示意图
抗抑郁药至今仍不能完全正确抗抑郁药物的作 用机制，但根据所有抗抑郁药物都是作用于一 种或多种神经递质及影响其代谢的酶，而推测 抗抑郁药的主要原理就是通过不同的途径达到 增强中枢神经系统内单胺类神经递质功能的目 的包括通过各种途径使5-羟色胺（5-HT）或去 甲肾上腺素（NE）的浓度升高。
、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶
药理机制
心、呕吐、心动过速、共济失调、反 射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、
作用机制是抑制单胺氧化酶寒（战M、A静O坐）不的能活、性牙，关通紧过闭阻等止。NE和5-HT的降解，使脑内单胺递质水平上升而发挥
治疗作用
药物特点
1.不可逆MAOIs 治疗时对肝脏和造血系统的损害明显，而且能与许多药物和特定食物( 尤其是含酪胺丰富的食 物) 产生不良反应，如高血压危象或5-羟色胺综合征，所以老一代的MAOIs目前已很少使用。而新一代单胺氧 化酶抑制剂为可逆性单胺氧化酶A抑制剂以吗氯贝胺为代表，疗效与TCAs相当，并且吸收迅速，起效快。 2.更多用于TCAs无效的患者，而对精神运动性迟滞的抑郁患者和老年患者适用，临床多用于治疗难治性抑郁障 碍。但仍应注意直立性低血压和潜在的食物、药物相互作用。 3.本类药物不能与其他抗抑郁药（尤其是SSRIs）和麻醉品合用，否则可导致致死性不良反应。两药清洗时间至 少两周。
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马普替林
【用法用量】 成人常用量：开始一次25mg，一日2~3次，根据病情需要隔日增加25~50mg。有效治疗量一般为一日 75~200mg，高量不超过一日225mg，需注意不良反应的发生。维持剂量一日50~150mg，分1~2次口服。 【药代动力学】 血浆蛋白结合率88~90%，表观分布容积23~27L/kg，代谢产物为去甲马普替林，马普替林的去甲基化过程 有CYP2D6催化，CYP1A2也参与催化过程。 【不良反应】 以口干、便秘、排尿困难、眩晕、视力模糊与心动过速等抗胆碱能症状为常见，程度较轻，多发生于服药的 早期。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，失眠或激动，用药早期可能增加患者自杀的危险性。其它有皮疹 ，体位性低血压及心电图异常改变，以传导阻滞为主。偶见癫痫发作及中毒性肝损害。 【注意事项】 1.肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。 2.MAOI停用14天后，方能使用本品。 3.用药期间不宜高空作业及机械驾驶。 4.使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切监护； 患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
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抗抑郁药分类
抑制单胺氧化酶活性
MAOIs：不可逆：异丙肼、苯乙肼、沙夫肼 可逆：吗氯贝胺
增加递质浓度
增加突触间递质 与阻断受体相关
SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林等 NARIs：瑞波西汀 SNRIs：文拉法辛、米那普仑和度洛西汀 NDRIs：安非他酮 TCAs：多赛平、丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明等 SSRE：噻奈普汀
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三环类抗抑郁药
4.目前国内常用TCAs各自的特点：丙咪嗪有振奋作用，适用于迟滞性抑郁，避免夜间使用，可造成失眠；小 剂量可治疗小儿遗尿。阿米替林有镇静和抗焦虑作用，适用于激越性抑郁以及能改善睡眠。氯丙咪嗪不仅能治 疗抑郁，也能治疗强迫性神经症。多塞平抗抑郁药作用相对较弱，但抗焦虑和镇静作用较强。
SARIs：曲唑酮和奈法唑酮 NaSSAs：米氮平、米安色林
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单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
常见药物
5-HT综合征是指神经系统5-HT功能 亢进所引起的一组症状和体征,表现为
认知功能/行为改变、神经肌肉异常
不激
可逆：吗氯贝胺、托洛沙酮越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡
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三环类抗抑郁药（TCAs）
常见药物
叔胺类：丙米嗪、氯丙咪嗪、多塞平、阿米替林； 仲胺类：去甲替林、马普替林
药理机制
阻断NA和5-HT的再摄取，增加突触间的浓度。近年又发现TCAs可向下调节β肾上腺能受体，使受体对递质 低敏而发挥抗抑郁的作用。
药物特点
1.TCAs是临床应用最早的一类抗抑郁药。本类药物口服易吸收，2~8h血药浓度达峰，血浆蛋白结合率约为 90~95%，在体内分布广泛，主要为脑、肝、肾及心脏较多，主要经肝药酶代谢，转化为去甲基化和羟基化 代谢物，与葡萄糖醛酸结合经肾代谢。 2. TCAs主要不良反应为抗胆碱能作用所致（包括心动过速、体位性低血压、心脏传导阻滞等心血管不良反应 以及口干、便秘、尿潴留等）、药物过量以及与多种药物相互作用时可致死，目前已不作为治疗抑郁症的首 选药物。 3.苯妥英钠、保泰松、阿司匹林、东莨菪碱、吩噻嗪与TCAs竞争结合血浆蛋白，可升高三环类血药浓度，剂 量需调整。TCAs可增强其他药物的抗胆碱作用，还可阻断α2受体，对抗甲基多巴、可乐定的降压效果。 TCAs与MAOIs合用可致高血压，禁止合用