精神药物的合理应用_070412
精神药物的合理应用
七种药物是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮 平、齐拉西酮以及双相作用药Symbyax
FDA, 2005-4-11
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19
老年患者应用传统药的死亡风险
22890 新用药的老年患者
传统药
9142例
新型药
13748例
COX风险比(95%CI)
传统药
1.37 (1.27–1.49)
低剂量 1.14 (1.04–1.26)
高剂量 1.73 (1.57–1.90)
<40天
1.56 (1.37–1.78)
40–79 天 1.37 (1.19–1.59)
80–180 天 1.27 (1.14–1.41)
Wang PS, et al. N Engl J Med 2005; 35精3品(2医2学):p2p3t35-41
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抗精神病药的常见副作用
第一代抗精神病药
运动障碍 (EPS/TD) 快感缺乏 镇静 中度体重增加 体温调节障碍 高催乳素血症 体位性低血压 晒斑 QT间期延长, 致命性心律失
常风险 (硫利达嗪)
第二代抗精神病药
体重增加 (奥氮平、氯氮平) 糖尿病 高胆固醇血症 镇静 中度运动障碍 (EPS/TD) 低血压 高催乳素血症 (利培酮) 癫痫发作 (氯氮平) 夜间流涎 (氯氮平) 粒细胞缺乏 (氯氮平) 心肌炎 (氯氮平) 晶体混浊 (氯氮平)
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传统抗精神病药其它受体阻断作用
阻滞乙酰胆碱受体(M1)
口干、便秘、视物模糊、思睡等副作用
阻滞组胺受体(H1)
体重增加、思睡等副作用
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
精神药品的临床合理应用(印刷)
苯二氮卓类催眠药对精神疾病睡眠障碍的治疗（一）
（一）、主要治疗失眠的BDZs： 舒乐安定（estazolam）、三唑仑（triazolam）、硝基安定、 氯硝安定、罗拉（lorazepam）、氟安定（flurazepam）。 （二）、 给药方法： 1．肌肉注射：氯硝安定，适于短程治疗，适用于急性兴奋 引起的失眠； 2．口服给药：可用做长期间断治疗，适用于慢性失眠者， 除促进睡眠外，并可缓解紧张、焦虑。
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BDZs催眠药（二）
5、疗程 （1） 短程治疗：7-10天 （2） 长程治疗：2-3周。
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BDZs与其它药物相互作用
1．BDZs与酒：加重BDZs的镇静作用。 2．BDZs与抗胆碱能药物：加重认知功能损害。 3． BDZs与卡马西平：降低BDZs血药浓度。 4．BDZs与氯氮平：高剂量氯氮平与长效BDZs合用可产 生严重不良反应。
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BDZs与其它药物相互作用
5． BDZs与神经阻滞剂：二药血浓度升高，药效增强。应减 少剂量。 6． BDZs与氟西汀：血药浓度升高。 7． BDZs与ECT：不宜合用，可能影响痉挛发作。 8. BDZs与戒酒硫：增加镇静作用，降低BDZs清除率。
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特殊人群用药
1． 肝、肾功能损害者：药物代谢减慢，排泄减缓，应小剂 量用药。 2． 妊娠：BDZs可通过胎盘屏障，进入胎盘，集中于胎儿组 织，可引起唇裂、心 缺损等。 3． 哺乳：BDZs少量由乳汁排出，引起婴儿昏睡、黄疸。 4. BDZs与癫痫：突然停药或治疗中发生癫痫，存在引发癫 痫的危险因素。
催眠、镇静、抗惊厥 、麻醉前给药
助眠，抗惊厥
用法用量
口服每次0.30.6极量0.6/ 次，0.9/日， 儿童0.050.07(每次 )/kg，婴儿每 次0.025/kg
谈谈精神药物的合理应用
谈谈精神药物的合理应用
颜文伟
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】1995(5)4
【摘要】谈谈精神药物的合理应用颜文伟目前国内某些精神疾病防治机构对精神药物的应用还存在不少问题：有些不够合理，有些尚待商榷。
现对若干常见问题提出自己的看法，供大家参考。
一、抗精神病药１．多种抗精神病药合用好不好？每一种抗精神病药除了共同的副反应外，还可能有它...
【总页数】3页(P250-252)
【作者】颜文伟
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R971.4
【相关文献】
1.心血管疾病患者如何合理应用精神药物 [J], 刘淑华
2.精神科医疗质量管理要重视精神药物的合理应用 [J], 黄青松;王秋菊
3.合理应用精神药物 [J], 张朝辉
4.精神科医疗重视精神药物的合理应用重要性分析 [J], 姚荣军
5.“精神药物合理应用研讨会”征文通知 [J],
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抗精神病药物的合理使用
抗精神病药物的合理使用抗精神病药物是用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的一类药物，其治疗作用包括：①抗精神病作用，即抗幻觉、激活作用和妄想作用，特别适用于具兴奋躁动、妄想、幻觉、奇特思维和行为症状的患者。
②非特异性的镇静作用；③预防疾病复发作用。
抗精神病药物药理作用较多，易引起较多副作用、不良反应及特异质反应，因此对此类药物的使用需谨慎。
适应症和禁忌症抗精神病药物对精神分裂、躁狂发作有很好的治疗和控制作用，同时对精神分裂症的复发有预防作用，还可以用于治疗其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍疾病。
严重的心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、急性感染时禁用；甲状腺功能减退、重症肌无力、肾上腺皮质功能减退和闭角型青光眼及以往有同种药物过敏史也禁用；白细胞过低者、孕妇和哺乳期妇女、老年人等应慎用。
抗精神病药物的应用原则1.药物剂量。
患者应在医生指导下选择用药，从小剂量开始逐渐增量，直至出现最好疗效和最小不良反应为止。
但增量时需参考药物反应，切勿无限制地服用大剂量或延长用药时间，这既浪费了药物，还易产生较大不良反应。
2.换药与停药。
当服用药物治疗无效时，可换用药物治疗。
但一种药物通常需要6-8周的时间达到适宜剂量，之后才能观察药物是否有效。
更换药物时切勿立刻将原药全停，应逐渐减量撤换同时应遵循上述剂量原则，直至达到治疗剂量为止。
想要停药时，不可突然停药，应缓慢递减剂量。
突然停药有可能引起戒断反应，如全身震颤、出汗、紧张、焦虑、恶心、呕吐等，严重时会导致生活不能自理。
不良反应1．锥体外系反应。
表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口—舌—颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，这就是锥体外系反应。
关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。
精神科药物的合理使用讲课文档
•分三组
✓多受体结合：氯氮平、奥氮平、喹硫平 ✓主要作用于5-HT2：利培酮、 齐拉西酮 ✓选择性作用于D2：阿米舒必利（氨磺必利）
•非典型抗精神药的结合特性
5-HT2＞D2
现在二十一页，总共四十一页。
比较（4）
非典型抗精神病药的疗效
➢阳性症状，非难治性病人
AA更有效
➢阴性症状 •AA肯定优于CA
5－HT2阻断作用
氯氮平＞奥氮平＞利培酮
•体位性低血压（a1-R阻断作用）
现在二十三页，总共四十一页。
EPS发生率低 是非典型抗精神病药的共同特征
减轻 阴性症状
增加服 药依从性
EPS发生
率低的好处
减少TD的
危险性
改善 认知功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
减轻 烦躁不安
减少 运动症状
现在二十四页，总共四十一页。
•费用
比较（6）
药物供应； 正确的调剂处方； 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药
物； 确保药物质量安全有效。
现在三页，总共四十一页。
什么是适宜地合理用药？
➢药物剂量适宜 ➢给药时间和间隔适宜 ➢给药途径适宜 ➢给药疗程适宜
现在四页，总共四十一页。
常见不合理用药
➢ 用药与诊断不符； ➢ 用药剂量或用法不正确； ➢ 同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物； ➢ 用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌； ➢ 超剂量用药； ➢ 超说明书用药；
➢ 胆碱受体超敏综合征
表现为突然撤药时，引起拟胆碱能效应，出现失眠、坐立不安、鼻漏、胃肠蠕动增加（恶心、呕吐和 腹泻）。
➢ H1-R超敏综合征
表现为突然撤药时，引起拟H1-R效应，出现焦虑、失眠、激越、坐立不安。
精神药品临床用药指导
转发卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》通知的通知各辖市、区卫生局、各有关医院：现将《卫生部关于印发〈精神药品临床应用指导原则〉的通知》（卫医发〔2007〕39号）转发给你们，请认真组织学习，严格遵照执行。
执行过程中的意见和建议，请及时向我处反馈。
附件：卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知二○○七年四月十二日卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知卫医发[2007]39号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对精神药品临床应用的管理，保证精神药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《精神药品临床应用指导原则》。
现予发布施行。
医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。
附件：精神药品临床应用指导原则二OO七年一月二十五日附件：精神药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
根据国际《精神药物公约》，对于精神药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。
精神药物的应用及护理
精神药物的应用及护理精神药物是治疗精神疾病的重要手段之一，可以改善患者的症状，提高其生活质量。
本文将讨论精神药物的应用及其护理工作。
首先，精神药物主要应用于以下几个方面：1. 抗抑郁药物：用于治疗抑郁症、焦虑症等疾病。
抗抑郁药物通常具有提高患者情绪、改善睡眠、减轻疼痛等作用。
2. 抗精神病药物：用于治疗精神分裂症、躁郁症等疾病。
抗精神病药物通过调节神经递质的平衡来改善患者的认知和情绪症状。
3. 镇静催眠药物：用于治疗焦虑症、失眠症等疾病。
镇静催眠药物能够增加患者的安全感、缓解焦虑和改善睡眠。
4. 抗焦虑药物：用于治疗焦虑症等疾病。
抗焦虑药物可以缓解患者体内过度的应激反应，提高其应对压力的能力。
在精神药物的应用中，护理工作至关重要。
以下是一些常见的护理措施：1. 管理用药：护士需要配合医生准确无误地按时给患者服药，确保用药的准确与规律性。
同时，护士还要监测患者的用药情况和疗效，及时调整用药计划。
2. 观察和评估：护士需要密切观察患者的症状和反应，及时发现和记录任何异常情况。
护士还需要评估患者的情绪和心理状态，以了解用药效果和患者的状况。
3. 不良反应的处理：精神药物可能会产生一些不良反应，如头痛、恶心、便秘等。
护士需要及时处理这些不良反应，如提供舒适的环境、推荐适当的饮食和饮水、调整剂量等。
4. 宣教与支持：护士应该对患者和家属进行关于精神药物的宣教工作，解释药物的作用、剂量和不良反应等信息。
同时，护士也需要提供情绪支持和心理支持，帮助患者应对困难和疑虑。
总结起来，精神药物的应用及护理工作非常重要。
护士作为患者的主要照顾者，需要具备良好的专业知识和技能，能够有效地管理用药、观察和评估患者的状况、处理不良反应，并提供宣教和支持。
只有这样，患者才能得到及时有效的治疗，并提高其生活质量。
精神科医疗重视精神药物的合理应用重要性分析
精神科医疗重视精神药物的合理应用重要性分析【摘要】从精神科医疗中临床存在的药物治疗问题进行分析，并掌握造成药物不合理应用的原则，提出相关应对措施，加强法律法规的学习，可明显提高精神药物应用的临床效果，进而提高治疗质量。
【关键词】精神科医疗；精神药物的合理应用精神药物是指作用于人类中枢神经系统，对精神活动有直接影响的药物。
包括精神病治疗的药物和拟精神病药物，在临床精神科治疗中作为最基本和最重要的治疗方法。
若药物未合理应用，会对治疗效果造成严重影响，甚至对患者的生命健康造成一定威胁，故需就精神科医疗中合理应用精神药物方面进行深入探讨，旨在为临床治疗提供参考依据［1］。
1 药物应用中存在的问题1.1 未规范调整药物剂量抗精神病药物多有较大的副作用，应根据患者的身体状况在临床应用中对剂量进行确定，可先从小剂量开始，视病情变化调整至最适合的量。
医生中部分存在经验思想依赖，常对兴奋躁动的患者进行用药时剂量较大，虽患者可较快达到镇静状态，有过多的睡眠反应，但可能在此种睡眠状态下有昏睡的危险存在。
与熟睡不同，昏睡为意识障碍中较重的一种，同时，药物大剂量的应用可造成患者出现精神过度兴奋的后果。
临床医生需避免从患者表象进行用药的情况发生。
当患者能够遵守病房的管理制度，有相对稳定的情绪后，此时应综合评估患者的状态，把握治疗的最佳时机，以获得最好的效果。
1.2 药物调整不合理医师应依据病情对患者的药物在临床应用时进行调整。
药物因种类的不同，其毒副作用即使在同类药物中也存在较大差异，且用药的间隔时间长短也不一样，需按着规范进行决定。
例如当使用抗焦虑药物对急性应激障碍疾病进行治疗，若没有在患者临床症状基本控制后及时停药，就会有赖药性或抗药性等不良后果产生。
另外，不能随便停用一些药物，如患者为精神分裂症时，在防治过程中抗精神病药物发挥着较大作用。
药物不仅在住院期间需合理应用，出院后也需用药物进行维持治疗，对复发进行预防，进一步巩固临床疗效。
精神神经系统药物的合理应用
精神神经系统药物的合理应用
➢ 抗抑郁症药物
* 目前抑郁症药物治疗中的问题
* 起效时间长:各种药物几乎都存在疗效滞后的问题,其机制认 为是5-HT(5-HT1A)自身反馈调节的结果
* 根据受体自身反馈调节机制的理论可从二方面来解决 ① 寻 找一种能使5-HT1A自身受体去敏感化药物（5-HT1A拮抗剂） ②寻找对5-HT1A受体无激动作用的药物,如enlafaxine,4天 起效
各种大血管事件
糖尿病肾病 糖尿病眼底病变 糖尿病神经病变 糖尿病皮肤病变
精神神经系统药物的合理应用
➢ 抗精神病药物的特点
临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药 特殊的不良反应(ADR)
儿童使用抗精神药物 ADRs发生率为67.9％. 而非抗精神药ADRs发 生率仅为15.5％
儿童抗精神药不良反应集中监测朱含 涌等.药物流行病学杂志，1998；7（1）16
➢ 抗抑郁症药物
* 目前临床常用抗抑郁症药 2. MAOIs(选择性MAOI)
溴法诺明
Amif lamine
Toloxatone
Bef loxato ne
精神神经系统药物的合理应用
➢ 抗抑郁症药物
* 目前临床常用抗抑郁症药物 3. 第二代新型抗抑郁药物
精神神经系统药物的合理应用
➢ 抗抑郁症药
* 目前临床常用抗抑郁症药 4.非典型抗抑郁药
HN CH3
H2F
O
O
N H
帕罗西汀
N
H3C N
O
Cl
舍曲林
CH3
O N
F
Cl
FF
氟伏沙明 CH3 NH
NH2
O
F
西酞普兰
抗精神病药物的合理应用
抗精神病药物的分类
一、吩噻嗪类 二甲胺基类：氯丙嗪、左甲硫拉嗪
、甲氧异丁嗪和三氟丙嗪。 哌嗪类：氟奋乃静、奋乃静、三氟
拉嗪等。 哌啶类：硫利达嗪、美索达嗪、哌
氰嗪等。
2020/3/1
抗精神病药物的分类
二、硫杂蒽类 氯丙噻吨（泰尔登）、氟哌噻吨（复康素）、
氯噻吨（高抗素） 三、丁酰笨类
可恢复正常 ●没有临床意义 ●偶可见体温超过38.5 ℃以上的，需做血常规监测
，并与继发感染等其它发热相鉴别 ●必要时停止氯氮平治疗
2020/3/1
药物治疗的收益和风险
七、抗胆碱能作用引发的症状 ●低效价抗精神病药如氯丙嗪、硫利达嗪等以及氯
氮平多见 ●表现：口干、鼻塞、视物模糊、便秘和尿潴留 ●利培酮、喹硫平没有明显抗胆碱能作用 ●对症处理，如肠道软化剂、泻药等治疗便秘，不
中脑皮层通路
调控精神活动，主要参与 认知、思想、感觉、理解
和推理能力的调控。
药理学特点
经典抗精神病药：对多巴胺D2受体亲和力高 ，主要药理作用与边缘系统和纹状体多巴胺D2受 体的阻断有关。阻断纹状体D2受体发生EPSS， 阻断结节漏斗D2受体导致高催乳素血症。
非典型抗精神病药：仅对多巴胺D2受体产生 较弱的亲和力，更明显的是与5-HT、NE受体产生 较强的亲和力，部分还有调节谷氨酸能受体的作 用。对纹状体和结节漏斗影响较弱，对阴性症状 、情感症状、认知症状都产生不同程度的改善。
枢神经系统水肿、病理性黄疸及染色体畸变等。 其他抗精神病药物安全性尚不肯定，建议孕妇及 哺乳妇女慎用抗精神病药物
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抗精神病药物治疗程序
以幻觉妄想为主要临床相的患者
2020/3/1
抗精神病药物治疗程序
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Freedman R. N Engl J Med, 2003, 349(18p)p:1t课73件8完-4整9
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第二代抗精神病药与心脏毒性
FDA于2005年4月11日公告，要求企业对7种非典型抗精 神病药的说明书，添加黑框警告和修改，即“不得用于 老年痴呆症的行为异常综合征”
根据17个RCT、三类、4种药的临床研究与分析，发现 与安慰剂相比，上述药物可使死亡率增加1.6~1.7倍，主 要是心脏病(心力衰竭与猝死)以及肺部感染
1.37 (1.27–1.49)
低剂量 1.14 (1.04–1.26)
高剂量 1.73 (1.57–1.90)
<40天
6 (1.37–1.78)
40–79 天 1.37 (1.19–1.59)
80–180 天 1.27 (1.14–1.41)
Wang PS, et al. N Engl J Med 2005; 35p3pt(课2件2)完:2整335-41
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9
传统抗精神病药其它受体阻断作用
阻滞乙酰胆碱受体(M1)
口干、便秘、视物模糊、思睡等副作用
阻滞组胺受体(H1)
体重增加、思睡等副作用
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
头晕、体位性低血压等副作用
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10
新型药物：5-HT2A-D2受体阻断作用
阻滞前额叶皮质5-HT2A可 以增加DA释放，改善阴性 症状
靶症状
主要表现
药物
精神病性症状 幻觉妄想等
抗精神病药
情感症状 焦虑症状
抑郁或躁狂 神经症性症状
抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 抗抑郁药
器质性症状
痴呆或谵妄
脑代谢药
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抗精神病药
抗精神病药：分类
第一代 (传统或典型)抗精神病药/神经阻滞剂
低效价/高剂量: 氯丙嗪 中效价/中剂量: 奋乃静 高效价/低剂量: 氟哌啶醇
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抗精神病药：剂量
中文药名 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑
英文药名 chlorpromazine perphenazine haloperidol sulpiride clozapine risperidone olanzapine quetiapine aripiprazole
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抗精神病药：适应证
精神分裂症的治疗与复发预防 躁狂发作的控制 具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗 具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗
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抗精神病药：禁忌证
禁用
重症肌无力 阿狄森氏病 青光眼 既往或目前骨髓抑制者
慎用
肝、肾、心血管疾病 巴金森氏症 癫痫 严重感染者
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抗精神病药的常见副作用
第一代抗精神病药
运动障碍 (EPS/TD) 快感缺乏 镇静 中度体重增加 体温调节障碍 高催乳素血症 体位性低血压 晒斑 QT间期延长, 致命性心律失
常风险 (硫利达嗪)
第二代抗精神病药
体重增加 (奥氮平、氯氮平) 糖尿病 高胆固醇血症 镇静 中度运动障碍 (EPS/TD) 低血压 高催乳素血症 (利培酮) 癫痫发作 (氯氮平) 夜间流涎 (氯氮平) 粒细胞缺乏 (氯氮平) 心肌炎 (氯氮平) 晶体混浊 (氯氮平)
第二代(非传统或非典型)抗精神病药
5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮, 齐拉西酮 多受体作用药（MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平 选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 多巴胺受体部分激动剂: 阿立哌唑
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5
抗精神病药：作用机制
多种受体阻断作用
阻滞多巴胺受体（D2） 阻滞 5-羟色胺受体（5-HT2A） 阻滞乙酰胆碱受体（M1） 阻滞组胺受体受体（H1） 阻滞去甲肾上腺素受体（1）
阻滞基底节5-HT2A可以增 加DA释放，减少EPS
中脑边缘DA通路缺乏5-HT 投射，SDA不抵消该部位 的DA受体阻滞
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11
氯氮平：多受体阻断作用
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12
抗精神病药的受体阻断作用
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13
抗精神病药：治疗作用
抗 精 神 病 作 用： 抗幻觉妄想作用(治疗阳性症状) 激活作用(治疗阴性症状) 改善认知功能？
精神药物的合理应用
王传跃 首都医科大学附属北京安定医院
常用精神障碍治疗药物的分类
抗精神病药
antipsychotics
抗抑郁药
antidepressants
抗躁狂药
antimanics
又称心境稳定剂 mood-stabilizers
抗焦虑药
anxiolytics
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2
精神障碍的药物靶症状
非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用 预防疾病复发作用：长期治疗有效减少复发/恶化
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14
抗精神病药：预防复发作用
维持时间和复发
2年内用药维持治疗的复发率40% 2年内不用药维持治疗的复发率80%
维持剂量与复发(1年随访，氟庚酯)
高剂量组(12.5-50mg/2w) 14% 中剂量组(2.5-10mg/2w) 24% 低剂量组(1.25-5mg/2w) 56%
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6
传统抗精神病药：D2受体阻断作用
传统抗精神病药又称 多巴胺受体阻滞剂
主要阻滞 D2、M1、 H1 和 1 受体
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7
多巴胺通路
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8
传统抗精神病药与多巴胺通路
黑质纹状体通路——锥体外系副作用（EPS） 中脑边缘通路———抗精神病作用 中脑皮质通路———复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路———催乳素分泌
FDA仅批准用于精神分裂症和和躁狂发作
七种药物是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮 平、齐拉西酮以及双相作用药Symbyax
FDA, 2005-4-11
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19
老年患者应用传统药的死亡风险
22890 新用药的老年患者
传统药
9142例
新型药
13748例
COX风险比(95%CI)
传统药
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抗精神病药：用药方法
口 服：1 ~ 2周逐步达到有效剂量，急性期分次 服，急性期过后或慢性病人可每日一次 晚间服，或者中晚二次
注射给药：适用于兴奋躁动、不合作或 拒服药的病 人，病情控制后改为口服， 如肌注氯丙 嗪50 mg或氟哌啶醇5 ~ 10 mg每4小时一 次，必要时静脉注射或点滴
长效制剂：适用于慢性及不依从的病人