精神药物的合理应用_070412 ppt课件
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精神药物治疗规范与流程PPT课件
目前，精神药物市场呈现出多元化和细分化的趋势。新型药物不断涌现，针对不同症状和疾病阶段的 治疗方案也日益完善。然而，药物治疗并非万能，还需结合心理治疗、康复训练等多种手段，以达到 最佳的治疗效果。同时，关注药物的副作用和长期疗效也是当前研究的重点和难点。
02 精神药物治疗规范
药物治疗的适应症与禁忌症
在选择药物治疗时，医生需综合考虑患者的年龄、性别、病 情严重程度、既往治疗史等因素，制定个性化的治疗方案。 此外，药物治疗过程中应定期评估患者的病情和治疗效果， 及时调整药物剂量或更换药物。
精神药物的发展历程与现状
精神药物的发展经历了漫长而曲折的过程。自20世纪50年代以来，随着神经递质理论的提出和药理 了革命性的变革。
给药方式
根据药物性质和患者情况，选择 口服、注射等给药方式。同时， 需注意药物的副作用和相互作用 。
药物治疗的监测与评估
监测
在治疗过程中，定期监测患者的症状 、体征和实验室指标，及时发现和处 理不良反应。
评估
根据患者的症状改善情况，对药物治 疗的效果进行评估。若效果不佳，应 及时调整治疗方案。
03 精神药物使用流程
焦虑症药物治疗案例
总结词
药物治疗有效，需注意副作用
详细描述
焦虑症是一种常见的精神障碍，药物治疗是常用的治疗 方法之一。在药物治疗过程中，应选择合适的药物，并 注意观察副作用的发生。例如，某患者被诊断为广泛性 焦虑症后，医生为其开具了帕罗西汀等抗焦虑药物。经 过一定周期的治疗，患者的症状得到明显改善，但出现 了一些副作用如口干、便秘等。医生及时调整了药物剂 量和种类，患者的症状得到有效控制。
精神分裂症药物治疗案例
总结词
长期治疗需谨慎选择药物
详细描述
02 精神药物治疗规范
药物治疗的适应症与禁忌症
在选择药物治疗时，医生需综合考虑患者的年龄、性别、病 情严重程度、既往治疗史等因素，制定个性化的治疗方案。 此外，药物治疗过程中应定期评估患者的病情和治疗效果， 及时调整药物剂量或更换药物。
精神药物的发展历程与现状
精神药物的发展经历了漫长而曲折的过程。自20世纪50年代以来，随着神经递质理论的提出和药理 了革命性的变革。
给药方式
根据药物性质和患者情况，选择 口服、注射等给药方式。同时， 需注意药物的副作用和相互作用 。
药物治疗的监测与评估
监测
在治疗过程中，定期监测患者的症状 、体征和实验室指标，及时发现和处 理不良反应。
评估
根据患者的症状改善情况，对药物治 疗的效果进行评估。若效果不佳，应 及时调整治疗方案。
03 精神药物使用流程
焦虑症药物治疗案例
总结词
药物治疗有效，需注意副作用
详细描述
焦虑症是一种常见的精神障碍，药物治疗是常用的治疗 方法之一。在药物治疗过程中，应选择合适的药物，并 注意观察副作用的发生。例如，某患者被诊断为广泛性 焦虑症后，医生为其开具了帕罗西汀等抗焦虑药物。经 过一定周期的治疗，患者的症状得到明显改善，但出现 了一些副作用如口干、便秘等。医生及时调整了药物剂 量和种类，患者的症状得到有效控制。
精神分裂症药物治疗案例
总结词
长期治疗需谨慎选择药物
详细描述
精神疾病的药物治疗PPT课件
焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪 为主要表现的心理障碍， 常常伴随着躯体症状，如 心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的 重要手段之一，包括苯二 氮䓬类药物、抗抑郁药物 等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始， 逐渐增加至有效剂量，治 疗过程中需密切观察副作 用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪 低落、兴趣丧失和思维迟 缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症 的主要手段之一，包括选 择性5-羟色胺再摄取抑制 剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足 疗程的原则，同时需密切 观察副作用和疗效，及时 调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制 的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用， 为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快 速稳定情绪，减轻焦虑、 抑郁等症状，提高患者的 生活质量。
在某些情况下，药物治疗 可能是唯一有效的治疗方 法，如某些严重的抑郁症 和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选 择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进 展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗 效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好 的治疗选择。
精神药物的应用与护理PPT课件
第十五章 精神药物的应用与护理
第二节 抗精神病药物的应用和护理
（五）肝功能损害
• 轻者单项转氨酶升高，多可自行恢复。 • 程度较重或引起黄疸，应立即停药，积极
第二节 抗精神病药物的应用和护理
传统抗精神病药
• 又称神经阻断药、第一代抗精神病药、典型抗精神病药、多 巴胺受体阻断剂，主要作用是阻断中枢多巴胺D2受体，治疗 精神病性症状，特别是妄想、幻觉等
分类：
1.低效价抗精神病药 ：氯丙嗪、硫利达嗪、舒比利 作用特点 ：治疗剂量大，镇静作用强，抗胆碱作用 强对心血管系统影响大，肝毒性大，锥体外系副作 用相对小
第二节 抗精神病药物的应用和护理
（三）精神症状
• 主要是过度镇静 • 常表现为困倦、乏力、头晕等症状。 • 应缓慢加量，睡前服药，避免危险作业。
第十五章 精神药物的应用与护理
第二节 抗精神病药物的应用和护理
（四）血液学变化
• 常见的为粒细胞减少症。 • 在使用的前3个月应每周检查白细胞计数，
一旦白细胞低于4.0×109/L，立即停药或减 药，并密切监测白细胞计数。
想、精神运动性兴奋等。
伴有以下躯体疾病时应慎用
这些症状见于各种类型
或禁用抗精神病药物：严重 心血管疾病、肝脏疾病、肾 功能不全、骨髓抑制、青光
适应证
的精神分裂症、也见于 情感障碍、器质性精神 障碍、儿童精神障碍
眼、前列腺肥大、尿潴留、
震颤性麻痹等
禁忌证
原则
从低剂量开始， 根据病人疗效 和耐受性，逐 渐调整到适宜 剂量
抗抑郁药
状态以及预防反复发作
的缓情解感各障种碍焦。虑症状
心境稳定药 的药物。
抗焦虑药
包括精神激活药和改 善记忆药
精神药物治疗ppt课件
禁忌症：
严重心、肝、肾疾病 严重感染 血液病、造血功能不良 各种原因所致中枢神经系统抑制或昏迷 抗精神病药物过敏 老人、孕妇、儿童慎用
抗精神病药既往分类
经典（典型）抗精神病药
在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关
按照化学结构再分类
不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）
疗效可达70～75%左右。 副反应少而轻，易于耐受，以胃肠道反 应常见 安全性高，由于SSRIs对快速钠通道无 抑制作用，即使过量也无致死危险 服法方便，起步剂量即为治疗量
SSRIs的副作用
胃肠道副作用：恶心、厌食、腹泻、便
秘或稀便等 中枢神经症状：头痛、头晕、焦虑、紧 张、失眠、乏力、倦睡等 植物神经症状：口干、多汗、震颤、体 重减轻或增加等
抗焦虑作用谱有所不同
抗抑郁药物
禁忌症：
严重心、肝、肾疾病 传统药物对癫痫、急性窄角性青光眼、过敏
者禁用，儿童、孕妇、老人、前列腺肥大者 慎用
抗抑郁药
传统抗抑郁药：---详见211页表15-2 对焦虑、激越症状明显者可选用镇静作用较好 的药物，如阿米替林或多虑平 情绪表现明显动力缺乏、活动抑制为主者，可 选用丙米嗪 对无明显占优势症状者，可选用马普替林，由 于其不良反应较轻，适用于老年抑郁症 单胺氧化酶抑制剂，不作为首选药物
情感稳定剂
卡马西平、丙戊酸钠
适用于：混合性躁狂、焦虑/心境恶劣躁狂和
快速循环型Байду номын сангаас
促智药及其它
疗效并不十分确切，目前尚属于探索阶段
大脑代谢调节药：脑复康、阿尼西坦、脑复
新、氯酯醒等 血管扩张药：如脑益嗪、抗栓丸、西比灵等
严重心、肝、肾疾病 严重感染 血液病、造血功能不良 各种原因所致中枢神经系统抑制或昏迷 抗精神病药物过敏 老人、孕妇、儿童慎用
抗精神病药既往分类
经典（典型）抗精神病药
在治疗剂量下出现EPS，并与剂量相关
按照化学结构再分类
不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）
疗效可达70～75%左右。 副反应少而轻，易于耐受，以胃肠道反 应常见 安全性高，由于SSRIs对快速钠通道无 抑制作用，即使过量也无致死危险 服法方便，起步剂量即为治疗量
SSRIs的副作用
胃肠道副作用：恶心、厌食、腹泻、便
秘或稀便等 中枢神经症状：头痛、头晕、焦虑、紧 张、失眠、乏力、倦睡等 植物神经症状：口干、多汗、震颤、体 重减轻或增加等
抗焦虑作用谱有所不同
抗抑郁药物
禁忌症：
严重心、肝、肾疾病 传统药物对癫痫、急性窄角性青光眼、过敏
者禁用，儿童、孕妇、老人、前列腺肥大者 慎用
抗抑郁药
传统抗抑郁药：---详见211页表15-2 对焦虑、激越症状明显者可选用镇静作用较好 的药物，如阿米替林或多虑平 情绪表现明显动力缺乏、活动抑制为主者，可 选用丙米嗪 对无明显占优势症状者，可选用马普替林，由 于其不良反应较轻，适用于老年抑郁症 单胺氧化酶抑制剂，不作为首选药物
情感稳定剂
卡马西平、丙戊酸钠
适用于：混合性躁狂、焦虑/心境恶劣躁狂和
快速循环型Байду номын сангаас
促智药及其它
疗效并不十分确切，目前尚属于探索阶段
大脑代谢调节药：脑复康、阿尼西坦、脑复
新、氯酯醒等 血管扩张药：如脑益嗪、抗栓丸、西比灵等
精神科药物治疗ppt课件
❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
18
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
抗精神病药：适应证
❖ 精神分裂症的急性期和维持治疗；
❖ 分裂情感性精神病； ❖ 躁狂发作； ❖ 伴精神病性症状的抑郁发作； ❖ 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
❖ 严重过敏；
❖ 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；
❖ 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
37
抗抑郁药物
分类
❖ 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； ❖ 四环类：麦普替林 米安舍林； ❖ 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； ❖ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗
西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； ❖ 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； ❖ NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； ❖ NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。
❖ 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗 精神病药治疗无效的难治性精神分裂症 病例；
❖ 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为 200～400mg/d，必要时增加至600mg/d, 维持量一般为50～100mg/d。
29
氯氮平
❖ 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反 应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯 氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反 应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病 例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正 常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少， 一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒 缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防 粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内 每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一 次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用 时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。
18
心血管不良反应
❖ 体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；
❖ Q-T间期延长 P-R间期延长 T波变化； ❖ 预防：
▪ 缓慢增加药物剂量； ▪ 加强护理； ▪ 必要时换药。
19
植物神经系统不良反应
抗精神病药：适应证
❖ 精神分裂症的急性期和维持治疗；
❖ 分裂情感性精神病； ❖ 躁狂发作； ❖ 伴精神病性症状的抑郁发作； ❖ 其他如急性精神病。
7
抗精神病药：禁忌证
❖ 严重过敏；
❖ 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；
❖ 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。
8
抗精神病药：急性期治疗
37
抗抑郁药物
分类
❖ 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； ❖ 四环类：麦普替林 米安舍林； ❖ 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； ❖ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗
西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； ❖ 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； ❖ NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； ❖ NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。
❖ 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗 精神病药治疗无效的难治性精神分裂症 病例；
❖ 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为 200～400mg/d，必要时增加至600mg/d, 维持量一般为50～100mg/d。
29
氯氮平
❖ 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反 应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯 氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反 应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病 例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正 常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少， 一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒 缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防 粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内 每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一 次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用 时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。
精神疾病的药物治疗pptPPT课件
舍曲林：适应症同上 与药物间的相互作用少安全性高，老年患者，有心血管疾病者可谨慎选用 常用剂量50～200 mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用 常见不良反应为胃肠为道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。镇静作用较强
帕罗西汀：用于治疗抑郁症、强迫症、社交焦虑症等 常用剂量20～40 mg/日，最大剂量50 mg/日 常见不良反应为胃肠为道反应、头昏、性功能障碍。突然停药易引起停药反应。
氯氮平:对阳性症状幻觉妄想、行为紊乱、阴性症状、难治性精神疾病均有较好的效果,镇静作用最强。 因其对血液系统有影响,可导致粒细胞缺乏,故应定期复查血象,出现白细胞下降、粒细胞缺乏等应立即停药，对症处理。 长期大剂服用，对心血管系统影响明显可致癫痫、体位性低血压、晕厥、EKG改变、T波低平、S－T下移、猝死等发生。 常用剂量300mg/日左右。剂量与药物副作用呈正比，有临床研究证明300mg/日与600mg/日相比较，临床疗效基本相同，但600mg/日副作用尤以心血管副作用明显上升。 老年人、青少年尽量不选用，有心血管疾病者尽量不选用，可导致体重上升，血糖异常等发生。不作为临床一线药物。
氯咪帕明：适应症同 剂量50～250mg/日，分2～3次服 常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、口干、视物模糊等抗胆碱能及抽搐等不良反应
氟西汀：主要用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍等，是SSRI类中第一个上市药 无明显的镇静作用，半衰期较长７～１４天 抗抑郁常用剂量20～４０ mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用；治疗强迫症的剂量为２０～６０mg/日 常见不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。与其它药物间相互作用较多，老年患者不宜选用
重性精神疾病管理？
重性精神疾病管理: 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导 卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的通知 -2009.10.10 重性精神疾病患者管理服务规范 重性精神疾病管理治疗规范2009.11.3
抗精神病药物的合理应用2讲课文档
第三页，共42页。
抗精神病药物概述
凡是对中枢神经有高度亲和力，能改善病人认 知、情感和行为的药物都属精神治疗药物。
第四页，共42页。
抗精神病药物的分类
一、吩噻嗪类 二甲胺基类：氯丙嗪、左甲硫拉嗪、甲
氧异丁嗪和三氟丙嗪。 哌嗪类：氟奋乃静、奋乃静、三氟拉嗪
等。
哌啶类：硫利达嗪、美索达嗪、哌 氰嗪等。
前查脑电图；使用曾诱发癫痫发作剂量时，合并抗惊 厥药物；如果诱发癫痫发作，降低药物剂量 ●注意：避免与卡马西平合用
第二十七页，共42页。
药物治疗的收益和风险
十三、血液系统改变（严重不良反应）
抗精神病药物可以诱发 血液系统改变如粒细胞 缺乏症，氯氮平较多见， 发生率是其他抗精神病
药物的10倍。
发生率
三、流涎
●用药早期最常见的一种不良反应
●氯氮平多见，发生率64.3%
●睡眠时最明显 ●原因不明，可能与减少吞咽有关，可能与α受体阻断
的调节有关 ●处理：可使用α受体拮抗剂可乐定和抗胆碱能药，但
一般不主张使用抗胆碱能药物，可能会加重抗胆碱能药
物的毒性反应。（选择性应用普鲁本幸15mg qd）
第十五页，共42页。
第五页，共42页。
抗精神病药物的分类
二、硫杂蒽类 氯丙噻吨（泰尔登）、氟哌噻吨（复康素）、 氯
噻吨（高抗素）
三、丁酰笨类
氟哌啶醇、氟哌啶醇癸酸酯
四、二笨氧氮平类 氯氮平、洛沙平、阿莫沙平
五、氧化吲哚类
阿米必利、吗啉酮
第六页，共42页。
抗精神病药物的分类
六、二笨丁基哌啶类
匹莫齐特（哌迷清）、五氟利多 七、苯甲酰胺类
合对患者的全程治疗；
第四十页，共42页。
抗精神病药物概述
凡是对中枢神经有高度亲和力，能改善病人认 知、情感和行为的药物都属精神治疗药物。
第四页，共42页。
抗精神病药物的分类
一、吩噻嗪类 二甲胺基类：氯丙嗪、左甲硫拉嗪、甲
氧异丁嗪和三氟丙嗪。 哌嗪类：氟奋乃静、奋乃静、三氟拉嗪
等。
哌啶类：硫利达嗪、美索达嗪、哌 氰嗪等。
前查脑电图；使用曾诱发癫痫发作剂量时，合并抗惊 厥药物；如果诱发癫痫发作，降低药物剂量 ●注意：避免与卡马西平合用
第二十七页，共42页。
药物治疗的收益和风险
十三、血液系统改变（严重不良反应）
抗精神病药物可以诱发 血液系统改变如粒细胞 缺乏症，氯氮平较多见， 发生率是其他抗精神病
药物的10倍。
发生率
三、流涎
●用药早期最常见的一种不良反应
●氯氮平多见，发生率64.3%
●睡眠时最明显 ●原因不明，可能与减少吞咽有关，可能与α受体阻断
的调节有关 ●处理：可使用α受体拮抗剂可乐定和抗胆碱能药，但
一般不主张使用抗胆碱能药物，可能会加重抗胆碱能药
物的毒性反应。（选择性应用普鲁本幸15mg qd）
第十五页，共42页。
第五页，共42页。
抗精神病药物的分类
二、硫杂蒽类 氯丙噻吨（泰尔登）、氟哌噻吨（复康素）、 氯
噻吨（高抗素）
三、丁酰笨类
氟哌啶醇、氟哌啶醇癸酸酯
四、二笨氧氮平类 氯氮平、洛沙平、阿莫沙平
五、氧化吲哚类
阿米必利、吗啉酮
第六页，共42页。
抗精神病药物的分类
六、二笨丁基哌啶类
匹莫齐特（哌迷清）、五氟利多 七、苯甲酰胺类
合对患者的全程治疗；
第四十页，共42页。
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口干、便秘、视物模糊、思睡等副作用
阻滞组胺受体(H1)
体重增加、思睡等副作用
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
头晕、体位性低血压等副作用
2020/10/15
11
新型药物：5-HT2A-D2受体阻断作用
阻滞前额叶皮质5-HT2A可 以增加DA释放，改善阴性 症状
阻滞基底节5-HT2A可以增 加DA释放，减少EPS
镇静
中度运动障碍 (EPS/TD) 低血压
高催乳素血症 (利培酮) 癫痫发作 (氯氮平) 夜间流涎 (氯氮平) 粒细胞缺乏 (氯氮平) 心肌炎 (氯氮平) 晶体混浊 (氯氮平)
20F20r/e1e0d/1m5 an R. N Engl J Med, 2003, 349(18):1738-49
2020/10/15
18
抗精神病药的常见副作用
第一代抗精神病药
运动障碍 (EPS/TD) 快感缺乏 镇静 中度体重增加 体温调节障碍 高催乳素血症 体位性低血压 晒斑 QT间期延长, 致命性心律失
常风险 (硫利达嗪)
第二代抗精神病药
体重增加 (奥氮平、氯氮平) 糖尿病
高胆固醇血症
2020/10/15
22
抗精神病药：剂量
中文药名 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑
英文药名 chlorpromazine perphenazine haloperidol sulpiride clozapine risperidone olanzapine quetiapine aripiprazole
传统药
1.37 (1.27–1.49)
低剂量 1.14 (1.04–1.26)
高剂量 1.73 (1.57–1.90)
<40天
1.56 (1.37–1.78)
40–79 天 1.37 (1.19–1.59)
80–180 天 1.27 (1.14–1.41)
2W02a0n/1g0/1P5S, et al. N Engl J Med 2005; 353(22):2335-41
19
第二代抗精神病药与心脏毒性
FDA于2005年4月11日公告，要求企业对7种非典型抗精 神病药的说明书，添加黑框警告和修改，即“不得用于 老年痴呆症的行为异常综合征”
根据17个RCT、三类、4种药的临床研究与分析，发现 与安慰剂相比，上述药物可使死亡率增加1.6~1.7倍，主 要是心脏病(心力衰竭与猝死)以及肺部感染
精神药物的合理应用
常用精神障碍治疗药物的分类
抗精神病药
antipsychotics
抗抑郁药
antidepressants
抗躁狂药
antimanics
又称心境稳定剂 mood-stabilizers
抗焦虑药
anxiolytics
2020/10/15
2
精品资料
精神障碍的药物靶症状
靶症状
主要表现
药物
精神病性症状 幻觉妄想等
抗精神病药
情感症状 焦虑症状
抑郁或躁狂 神经症性症状
抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 抗抑郁药
器质性症状
痴呆或谵妄
脑代谢药
2020/10/15
4
抗精神病药
抗精神病药：分类
第一代 (传统或典型)抗精神病药/神经阻滞剂
低效价/高剂量: 氯丙嗪 中效价/中剂量: 奋乃静 高效价/低剂量: 氟哌啶醇
中脑边缘DA通路缺乏5-HT 投射，SDA不抵消该部位 的DA受体阻滞
2020/10/15
12
氯氮平：多受体阻断作用
2020/10/15
13
抗精神病药的受体阻断作用
2020/10/15
14
抗精神病药：治疗作用
抗 精 神 病 作 用： 抗幻觉妄想作用(治疗阳性症状) 激活作用(治疗阴性症状) 改善认知功能？
非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用 20/10/15
15
抗精神病药：预防复发作用
维持时间和复发
2年内用药维持治疗的复发率40% 2年内不用药维持治疗的复发率80%
维持剂量与复发(1年随访，氟庚酯)
高剂量组(12.5-50mg/2w) 14% 中剂量组(2.5-10mg/2w) 24% 低剂量组(1.25-5mg/2w) 56%
第二代(非传统或非典型)抗精神病药
5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮, 齐拉西酮 多受体作用药（MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平 选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 多巴胺受体部分激动剂: 阿立哌唑
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6
抗精神病药：作用机制
多种受体阻断作用
阻滞多巴胺受体（D2） 阻滞 5-羟色胺受体（5-HT2A） 阻滞乙酰胆碱受体（M1） 阻滞组胺受体受体（H1） 阻滞去甲肾上腺素受体（1）
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传统抗精神病药：D2受体阻断作用
传统抗精神病药又称 多巴胺受体阻滞剂
主要阻滞 D2、M1、 H1 和 1 受体
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抗精神病药：适应证
精神分裂症的治疗与复发预防 躁狂发作的控制 具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗 具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗
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抗精神病药：禁忌证
禁用
重症肌无力 阿狄森氏病 青光眼 既往或目前骨髓抑制者
慎用
肝、肾、心血管疾病 巴金森氏症 癫痫 严重感染者
8
多巴胺通路
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传统抗精神病药与多巴胺通路
黑质纹状体通路——锥体外系副作用（EPS） 中脑边缘通路———抗精神病作用 中脑皮质通路———复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路———催乳素分泌
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10
传统抗精神病药其它受体阻断作用
阻滞乙酰胆碱受体(M1)
21
抗精神病药：用药方法
口 服：1 ~ 2周逐步达到有效剂量，急性期分次 服，急性期过后或慢性病人可每日一次 晚间服，或者中晚二次
注射给药：适用于兴奋躁动、不合作或 拒服药的病 人，病情控制后改为口服， 如肌注氯丙 嗪50 mg或氟哌啶醇5 ~ 10 mg每4小时一 次，必要时静脉注射或点滴
长效制剂：适用于慢性及不依从的病人
FDA仅批准用于精神分裂症和和躁狂发作
七种药物是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮 平、齐拉西酮以及双相作用药Symbyax
20F20D/1A0/1,52005-4-11
20
老年患者应用传统药的死亡风险
22890 新用药的老年患者
传统药
9142例
新型药
13748例
COX风险比(95%CI)
阻滞组胺受体(H1)
体重增加、思睡等副作用
阻滞去甲肾上腺素受体(1)
头晕、体位性低血压等副作用
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新型药物：5-HT2A-D2受体阻断作用
阻滞前额叶皮质5-HT2A可 以增加DA释放，改善阴性 症状
阻滞基底节5-HT2A可以增 加DA释放，减少EPS
镇静
中度运动障碍 (EPS/TD) 低血压
高催乳素血症 (利培酮) 癫痫发作 (氯氮平) 夜间流涎 (氯氮平) 粒细胞缺乏 (氯氮平) 心肌炎 (氯氮平) 晶体混浊 (氯氮平)
20F20r/e1e0d/1m5 an R. N Engl J Med, 2003, 349(18):1738-49
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抗精神病药的常见副作用
第一代抗精神病药
运动障碍 (EPS/TD) 快感缺乏 镇静 中度体重增加 体温调节障碍 高催乳素血症 体位性低血压 晒斑 QT间期延长, 致命性心律失
常风险 (硫利达嗪)
第二代抗精神病药
体重增加 (奥氮平、氯氮平) 糖尿病
高胆固醇血症
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抗精神病药：剂量
中文药名 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑
英文药名 chlorpromazine perphenazine haloperidol sulpiride clozapine risperidone olanzapine quetiapine aripiprazole
传统药
1.37 (1.27–1.49)
低剂量 1.14 (1.04–1.26)
高剂量 1.73 (1.57–1.90)
<40天
1.56 (1.37–1.78)
40–79 天 1.37 (1.19–1.59)
80–180 天 1.27 (1.14–1.41)
2W02a0n/1g0/1P5S, et al. N Engl J Med 2005; 353(22):2335-41
19
第二代抗精神病药与心脏毒性
FDA于2005年4月11日公告，要求企业对7种非典型抗精 神病药的说明书，添加黑框警告和修改，即“不得用于 老年痴呆症的行为异常综合征”
根据17个RCT、三类、4种药的临床研究与分析，发现 与安慰剂相比，上述药物可使死亡率增加1.6~1.7倍，主 要是心脏病(心力衰竭与猝死)以及肺部感染
精神药物的合理应用
常用精神障碍治疗药物的分类
抗精神病药
antipsychotics
抗抑郁药
antidepressants
抗躁狂药
antimanics
又称心境稳定剂 mood-stabilizers
抗焦虑药
anxiolytics
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精品资料
精神障碍的药物靶症状
靶症状
主要表现
药物
精神病性症状 幻觉妄想等
抗精神病药
情感症状 焦虑症状
抑郁或躁狂 神经症性症状
抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 抗抑郁药
器质性症状
痴呆或谵妄
脑代谢药
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抗精神病药
抗精神病药：分类
第一代 (传统或典型)抗精神病药/神经阻滞剂
低效价/高剂量: 氯丙嗪 中效价/中剂量: 奋乃静 高效价/低剂量: 氟哌啶醇
中脑边缘DA通路缺乏5-HT 投射，SDA不抵消该部位 的DA受体阻滞
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12
氯氮平：多受体阻断作用
2020/10/15
13
抗精神病药的受体阻断作用
2020/10/15
14
抗精神病药：治疗作用
抗 精 神 病 作 用： 抗幻觉妄想作用(治疗阳性症状) 激活作用(治疗阴性症状) 改善认知功能？
非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用 20/10/15
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抗精神病药：预防复发作用
维持时间和复发
2年内用药维持治疗的复发率40% 2年内不用药维持治疗的复发率80%
维持剂量与复发(1年随访，氟庚酯)
高剂量组(12.5-50mg/2w) 14% 中剂量组(2.5-10mg/2w) 24% 低剂量组(1.25-5mg/2w) 56%
第二代(非传统或非典型)抗精神病药
5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮, 齐拉西酮 多受体作用药（MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平 选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 多巴胺受体部分激动剂: 阿立哌唑
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抗精神病药：作用机制
多种受体阻断作用
阻滞多巴胺受体（D2） 阻滞 5-羟色胺受体（5-HT2A） 阻滞乙酰胆碱受体（M1） 阻滞组胺受体受体（H1） 阻滞去甲肾上腺素受体（1）
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传统抗精神病药：D2受体阻断作用
传统抗精神病药又称 多巴胺受体阻滞剂
主要阻滞 D2、M1、 H1 和 1 受体
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抗精神病药：适应证
精神分裂症的治疗与复发预防 躁狂发作的控制 具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗 具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗
2020/10/15
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抗精神病药：禁忌证
禁用
重症肌无力 阿狄森氏病 青光眼 既往或目前骨髓抑制者
慎用
肝、肾、心血管疾病 巴金森氏症 癫痫 严重感染者
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多巴胺通路
2020/10/15
9
传统抗精神病药与多巴胺通路
黑质纹状体通路——锥体外系副作用（EPS） 中脑边缘通路———抗精神病作用 中脑皮质通路———复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路———催乳素分泌
2020/10/15
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传统抗精神病药其它受体阻断作用
阻滞乙酰胆碱受体(M1)
21
抗精神病药：用药方法
口 服：1 ~ 2周逐步达到有效剂量，急性期分次 服，急性期过后或慢性病人可每日一次 晚间服，或者中晚二次
注射给药：适用于兴奋躁动、不合作或 拒服药的病 人，病情控制后改为口服， 如肌注氯丙 嗪50 mg或氟哌啶醇5 ~ 10 mg每4小时一 次，必要时静脉注射或点滴
长效制剂：适用于慢性及不依从的病人
FDA仅批准用于精神分裂症和和躁狂发作
七种药物是阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮 平、齐拉西酮以及双相作用药Symbyax
20F20D/1A0/1,52005-4-11
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老年患者应用传统药的死亡风险
22890 新用药的老年患者
传统药
9142例
新型药
13748例
COX风险比(95%CI)