抗抑郁药的合理应用

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抗抑郁药的合理应用

抗抑郁药物的合理使用导读抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病,其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位,抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见,现针对合理使用抗抑郁药物查阅相关文献资料,供临床参考;一、临床常见抗抑郁症药物一选择性5-羟色胺5-HT再摄取抑制剂SSRIs1.氟西汀：1986年在比利时首先获准上市用于抑郁症的治疗,是一种选择性5-HT再摄取抑制剂,间接激动去甲肾上腺素NE能,无镇静效应;对焦虑性抑郁效果不理想,联合苯二氮类药物时效果明显;常见不良反应有全身或局部过敏,胃肠道功能紊乱等;对于正在使用MAOI等药物者,禁用氟西汀;对于肝功能不全者应考虑减少用药剂量或降低用药频率;2.氟伏沙明：对心血管系统无,不引起体位性低血压,最常见的不良反应为消化不良、眩晕、食欲减退等;对本药过敏者禁用,禁止与单胺氧化酶抑制剂联合应用;3.帕罗西汀：选择性较氟西汀、舍曲林强,抗胆碱作用、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂;常见不良反应有体重增加、眩晕等;4.西酞普兰：新型SSRIs,能有效抑制5-HT再摄取,耐受性很好,常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短,通常在治疗开始的第1～2周时比较明显,随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失;亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用;5.舍曲林：当前治疗抑郁、焦虑障碍的首选药物之一,是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI;舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床对照研究中并不引起体重增加,某些病人可能出现体重减轻;本品不良反应较少;常见不良反应为嗜睡、口干、男性性功能障碍如射精延迟等;二三环类抗抑郁药TCAs20世纪50年代后期发现三环类抗抑郁药TCAs,代表药物为阿米替林、多虑平;三环类抗抑郁药起效慢,具有抗胆碱作用,其心血管方面、抗胆碱作用相关不良反应常见,尤其老年人更易发生;到20世纪80～90年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代;三非选择性单胺氧化酶抑制剂MAOIs20世纪50年代初期发现的单胺氧化酶抑制药MAOIs——异丙肼是一种抗结核药,作用机制是抑制大脑单胺氧化酶,单胺降解减少,使突触间隙单胺含量增高;但由于其易引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰;近年来研究发现单胺氧化酶有两种亚型：MAO-A和MAO-B;吗氯贝胺不仅是选择性MAO-A抑制剂,而且具有可逆性;代谢产物均无药物活性;不良反应有轻度恶心、口干等;与酪胺含量高的食物如奶酪同服可能引起高血压;四5-HT和NE摄取抑制剂SNRIs1.文拉法辛：能同时阻滞5-HT和NE再摄取,有较强的抗抑郁疗效,其药理机制是抑制神经突触前膜5-HT及NE再摄取,增强中枢5-HT及NE神经递质功能,发挥抗抑郁作用,对于抑郁患者用药1～2周后,即可出现明显抗抑郁作用;本品对各种抑郁症均有良好疗效,不良反应较轻,常见为恶心、呕吐、头痛等,少见的不良反应有性功能障碍、血压升高、癫痫发作等,部分不良反应存在剂量相关性;2.度洛西汀：对5-HT和NE再摄取均具有很强的抑制作用,具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效;盐酸度洛西汀具有平衡两种神经递质的作用机制;因此,对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好;也可显着减轻抑郁症伴随的焦虑症状;禁用于闭角型青光眼、癫痫和正在应用MAOI的患者;本药的代谢与CYP1A2及CYP2D6有关,不宜与氟伏沙明、西咪替丁、依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用;本药不良反应较轻,常见有恶心、嗜睡和腹泻;五多巴胺DA和NE再摄取抑制剂NDRIs盐酸安非他酮是20世纪80年代在美国上市的氨基酮类抗抑郁剂;药理作用机制：通过增加DA能和NE能的功能而发挥抗抑郁作用;优点：日用药量少、心血管不良反应很小,亦不会引起直立性低血压和性功能异常,不引起体重增加,无镇静作用;常见不良反应为坐立不安、出汗等,并有诱发癫痫的可能;六NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂NaSSA米氮平属于四环结构的哌嗪-氮类化合物,可同时增加NE和5-HT释放而具有独特的抗抑郁药理作用;在抗焦虑、改善睡眠方面有较好效果;其不良反应除嗜睡外其他不良反应均较轻微;七5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIs受体,兴奋其他5-HT受体,从而消除抑郁,改善睡眠,同时具有抗焦曲唑酮可拮抗5-HT2A虑、镇静催眠、改善性功能等多重作用;曲唑酮最常见的不良反应是嗜睡,胃肠道不良反应程度较轻微;八其他配方/ 合剂代表药物为氟哌噻吨美利曲辛黛力新：每片含氟哌噻吨以及10mg美利曲辛;前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药,后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂;低剂量应用时,具有兴奋性,此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性,适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者,但长期使用注意锥体外系反应的发生,尤其在老年人应用时应该密切观察;二、抗抑郁药物治疗推荐表一三、抑郁共病躯体疾病的个体化药物治疗推荐表二四、抗抑郁药的药物相互作用风险表三五、临床药师建议1.目前国内外指南均未推荐氟哌噻吨美利曲辛作为抗抑郁一线药物,不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物;2.临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难,停药后易出现症状的反复,长期使用可能会发生不可逆的迟发性运动障碍,临床应用时多加注意;3.老年患者往往同服多种药物,选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险,首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4,缓慢增量;4.肝肾功能不全患者慎用抗抑郁药物,在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能;须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险;5. SSRIs有抗血小板活性,在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时,建议监测出血的临床征象及相关指标;、SSRIs及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等,米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大,临床选用应结合患者个体情况;7.对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs和SNRIs等抗胆碱能作用轻微药物;8.药物一般1~2周开始起效,治疗6 ~ 8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药;一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs常与NaSSA类药物如米氮平、5-羟色胺1A受体激动剂如丁螺环酮或坦度螺酮、非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等、情感稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等联用;参考文献1.李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南第二版. 中华医学电子音像出版社. 2015.RW, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CANMAT 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods. Can J Psychiatry. 2016 Sep;619:506-9. doi: 06659061. Epub 2016 Aug 2.ME. Antidepressant combinations: cutting edge psychopharmacology or passing fad Curr Psychiatry Rep. 2013 Oct;1510:403.AM, et al. Most antidepressant drugs are safe for patients with epilepsy at therapeutic doses: A review of the evidence. Epilepsy Behav. 2016 May 25. pii: S1525-50501600138-4. doi: A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical managementJ. World Psychiatry, 2018, 171:3-11.6.中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识.中华精神科杂志,2017,1050:329-334.。

抑郁症的药物治疗指南

抑郁症的药物治疗指南抑郁症是一种常见的心理障碍，患者常表现出情绪低落、失去兴趣和欢乐感以及自我评价过低等症状。

尽管心理治疗在抑郁症的治疗中占据重要地位，但药物治疗也被广泛应用。

本文将介绍抑郁症的药物治疗指南，帮助读者更好地了解和处理抑郁症。

一、药物分类目前，常用的抗抑郁药物主要包括SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药和其他类药物。

这些药物的工作机制和副作用有所不同，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。

1. SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如帕罗西汀、氟西汀。

这类药物通过阻止神经元对5-羟色胺的再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。

2. SNRI（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛、舍曲林。

这类药物除了增加5-羟色胺的浓度外，还可阻止去甲肾上腺素的再摄取，从而在更多的神经途径上发挥作用。

3. 三环类抗抑郁药：如阿米替林、丙米嗪。

这类药物通过抑制去甲肾上腺素和/或5-羟色胺的再摄取，并改变神经递质的平衡来缓解抑郁症状。

4. 其他类药物：如甲氧氯普胺、万艾可。

这些药物具有不同的作用机制，常用于抑郁症伴有焦虑、失眠和食欲不振等症状的治疗。

二、药物使用指南1. 药物选择：选择合适的药物需要考虑患者的抑郁程度、症状表现以及个体差异等因素。

通常情况下，SSRI被认为是首选药物，因为它们具有较少的副作用且对大多数患者有效。

然而，对于一些患者来说，其他类药物可能更适合。

2. 药物剂量：药物的剂量需要根据患者的具体情况而定。

初始剂量通常较低，随着治疗的进行逐渐增加。

医生会根据患者的反应和副作用来调整剂量，以达到最佳疗效。

3. 治疗时间：抗抑郁药物的治疗通常需要一段时间才能见效。

一般来说，患者需要至少连续服药4-6周才能看到明显的改善。

因此，坚持按时服药是非常重要的。

4. 副作用管理：药物治疗可能会出现一些不良反应，如头痛、恶心、失眠等。

这些副作用通常是暂时的，随着患者适应药物逐渐减轻或消失。

精神药品临床应用指导原则

精神药品临床应用指导原则1. 引言精神药品是一类用于治疗精神疾病的药物，包括抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药等。

在临床实践中，正确应用精神药品对于提高患者生活质量、减轻症状、预防疾病复发具有重要意义。

本文将介绍精神药品的临床应用指导原则，以帮助临床医生正确、有效地使用精神药品。

2. 临床应用指导原则2.1 个体化治疗每个患者的病情和治疗反应是不同的，因此，在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

包括考虑患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等因素，选择合适的药物、剂量和治疗方案。

2.2 根据病症选择药物不同的精神疾病对药物治疗的反应是不同的，因此，在选择药物时，应该根据患者的具体病症进行选择。

例如，对于抑郁症患者，常用的抗抑郁药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA），而对于精神分裂症患者，常用的抗精神病药物包括氟哌啶醇和奥氮平等。

2.3 药物剂量调整精神药品的剂量调整是非常重要的。

剂量过高可能导致不良反应，剂量过低可能无法达到治疗效果。

因此，在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况进行剂量调整。

剂量调整需要注意，不应过快或过快地增加剂量，以免引起不良反应。

2.4 注意不良反应精神药品的应用可能会引起一些不良反应，包括头晕、恶心、失眠等。

在用药期间，医生和患者应该密切关注不良反应的发生，并及时采取措施。

如果不良反应严重，应该及时调整药物剂量或更换药物。

2.5 考虑药物相互作用精神药品与其他药物的相互作用是常见的。

在应用精神药品时，应该考虑与其他药物的相互作用，以避免药物之间的不良反应或效果降低。

如果患者同时使用其他药物，应该告知医生，以便医生做出相应的调整。

3. 结论精神药品的正确应用对于精神疾病患者的治疗非常重要。

个体化治疗、根据病症选择药物、药物剂量调整、注意不良反应和考虑药物相互作用是精神药品临床应用的基本指导原则。

临床医生在应用精神药品时，应该根据患者的具体情况和病症，灵活应用这些原则，以达到安全、有效地治疗效果。

抑郁症的药物治疗和心理治疗的结合应用

抑郁症的药物治疗和心理治疗的结合应用抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。

为了有效治疗抑郁症，医学界提出了药物治疗和心理治疗的结合应用方法。

本文将从药物治疗和心理治疗的角度，探讨这种结合应用对抑郁症患者的疗效和作用机制。

药物治疗是抑郁症治疗的重要手段之一。

目前，常用的抗抑郁药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等。

这些药物通过调节脑内神经递质的水平，改善患者的情绪和心境。

药物治疗的优势在于快速缓解抑郁症症状，改善患者的睡眠和食欲等生理指标。

然而，药物治疗并不能完全解决抑郁症的问题。

抑郁症往往伴随着复杂的心理问题，如自卑、焦虑、消极思维等。

这些心理问题对患者的康复产生了负面影响。

因此，单纯依靠药物治疗无法全面恢复患者的心理健康。

心理治疗作为药物治疗的补充，可以帮助患者更好地理解和应对抑郁症。

心理治疗主要包括认知行为疗法（CBT）、心理动力疗法和家庭治疗等。

认知行为疗法通过改变患者的消极思维和行为模式，提升患者的积极情绪和自我调节能力。

心理动力疗法则通过深入分析患者的潜意识，解决潜藏在患者心理深处的问题。

家庭治疗则通过改善患者与家人的关系，提供家庭支持和理解，促进患者的康复。

药物治疗和心理治疗的结合应用可以充分发挥两者的优势，提高治疗效果。

首先，药物治疗可以缓解患者的症状，为心理治疗提供基础。

当患者的情绪得到一定程度的稳定后，心理治疗可以更好地进行。

其次，心理治疗可以帮助患者改变消极的思维方式，提高自我认知和自我调节能力。

这种认知和行为的改变有助于巩固药物治疗的效果，减少抑郁症的复发率。

药物治疗和心理治疗的结合应用还可以通过不同的作用机制对抑郁症产生综合的治疗效果。

药物治疗主要通过调节神经递质的水平，改善患者的情绪和心境。

心理治疗则通过改变患者的认知和行为方式，调整患者的心理状态。

这两种治疗方法的结合可以在生理和心理两个层面上对抑郁症进行干预，提高治疗效果。

2024年执业药师之西药学综合知识与技能真题精选附答案

2024年执业药师之西药学综合知识与技能真题精选附答案单选题（共45题）1、在血液透析患者中每次给予元素铁A.60mg qdB.60mg bidC.60mg tidD.100mg/次E.180mg/次【答案】 D2、审核后判为合理处方，应该A.拒绝调配处方B.调配处方并发药C.依照处方调配药品D.拒绝调配处方，依照有关规定报告E.拒绝调配处方，并联系医师进行干预【答案】 B3、不良反应的评价结果分为6级, ADR与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药ADR不相吻合，原患疾病发展同样可能有类似的临床表现，药品不良反应因果关系评价结果为A.肯定B.很可能C.可能无关D.待评价E.无法评价【答案】 C4、女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。

检查面色较苍白。

血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7×10A.正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄铁2～2.5mgB.尽量空腹服用亚铁盐，以促进吸收C.钙剂可促进铁剂吸收D.碳酸氢钠抑制铁剂吸收E.缺铁性贫血者铁剂的吸收率为45%【答案】 D5、（2019年真题）下列药物中，适宜在餐前服用的是A.头孢辛酯片B.莫沙必利片C.双氯芬酸钠片D.伊马替尼片E.双歧杆菌三联活菌胶囊【答案】 B6、通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物是A.地高辛B.洋地黄毒苷C.米力农D.卡维地洛E.毒毛花苷K【答案】 C7、急性铅中毒出现A.腐蚀性口腔炎B.肌肉震颤、抽搐C.恶心、呕吐、视力模糊D.恶心、呕吐、口内有金属味E.口腔、咽喉、黏膜糜烂充血、呕吐物有蒜臭味【答案】 D8、(消化性溃疡病的治疗)，除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用A.硫糖铝B.硫酸镁C.溴丙胺太林D.奥美拉唑E.克拉霉素【答案】 A9、患儿，女，4岁半。

身高110cm，体重15kg。

一天前发热（39.1℃），咽喉痛，无咳嗽，无吐泻，家长在家选用退烧药对症治疗，发病20h左右出现腹泻，约2~5h，一次大便，量少，黄色粘液便，呕吐1次。

抑郁症患者的常用抗抑郁药及使用说明

抑郁症患者的常用抗抑郁药及使用说明在现代社会中，抑郁症已经成为常见的心理健康问题之一。

抑郁症患者常常感到情绪低落、兴趣减退，并伴有一系列的身体和认知症状。

为了帮助这些患者恢复正常的心理状态，医学界发展出了一系列抗抑郁药物。

本文将介绍抑郁症患者常用的抗抑郁药物及其使用说明。

一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是目前治疗抑郁症最常用的药物之一。

它们能够增加脑内5-羟色胺的含量，从而改善患者的情绪。

常见的SSRI药物包括氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等。

使用说明：1. 用量：初次治疗使用较低剂量，逐渐增加至标准剂量。

具体剂量需根据患者的情况和医生的建议确定。

2. 用法：通常每日口服一次，可随餐服用，以减少胃肠不适的发生。

3. 服药时间：连续服用数周后才能达到最佳疗效，患者应坚持按时服药，并且不可擅自停药。

4. 注意事项：患者在使用SSRI药物期间，需密切关注药物是否产生副作用，如失眠、头痛、恶心等。

如有不适，请及时与医生沟通。

二、三环抗抑郁药三环抗抑郁药是较早期研发的一类抗抑郁药物，主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，来减轻患者的抑郁症状。

常见的三环抗抑郁药物包括阿米替林、多塞平和丙米嗪等。

使用说明：1. 用量：初次治疗时，从较低剂量开始，逐渐增加至标准剂量。

剂量的调整根据患者的具体情况由医生决定。

2. 用法：通常每日分次口服，可根据医嘱选择在餐前或餐后服用。

3. 服药时间：三环抗抑郁药物的疗效需要数周时间才会显现，患者需要坚持规律服药，并遵循医生的指导。

4. 注意事项：使用三环抗抑郁药物的期间，需注意是否出现副作用，如口干、便秘、模糊视觉等。

如有不适，请及时与医生沟通。

三、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶的活性，从而增加5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度，起到治疗抑郁症的作用。

常见的MAOI药物包括苯妥英钠、地芬那酮和特拉唑嗪等。

2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能基础试题库和答案要点

2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能基础试题库和答案要点单选题（共30题）1、左旋多巴治疗震颤麻痹时宜减少食用的是A.脂肪B.食盐C.食醋D.蛋白质E.葡萄柚汁【答案】 D2、可出现躯体依赖性的是A.苯巴比妥B.呋喃妥因C.双嘧达莫D.氯苯那敏E.可乐定【答案】 A3、容易引起脱发A.柔红霉素B.氟尿嘧啶C.博来霉素D.白消安E.卡培他滨【答案】 A4、患者，男，58岁,有高血压、冠心病、高脂血症、便秘、骨关节炎和胃溃疡病史，2年前接受冠脉支架植入术。

近日，患者先后在心内科、消化科、骨科就诊,开具药品如下:A.阿司匹林属于冠心病-级预防，长期使用方可获益B.阿可匹林用药期间，需定期监测INRC.用药期间，应关注腹痛、柏油样便或呕血等消化道出血症状D.阿司匹林肠溶片在进餐时服用，以减轻对胃肠道的刺激性E.阿司匹林不耐受时，可换用替格瑞洛进行长期抗血小板治疗【答案】 C5、以"保证贮存和发出的药品质量合格"为职责的技能是A.调剂技能B.沟通技能C.自主学习能力D.药品管理技能E.投诉应对技能【答案】 D6、患者，女，45岁，既往有扩张型心肌病，近1年出现劳累性呼吸困难，1天前因感冒出现发热、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。

查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。

肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张早期和中期奔马律。

A.毛花苷丙B.地高辛C.卡托普利D.硝苯地平E.呋塞米【答案】 A7、异烟肼+维生素B6治疗结核病属于A.提高药物疗效B.减少药物不良反应C.治疗多种疾病D.延缓细菌耐药性的产生E.加速细菌细胞壁破裂【答案】 B8、甲氨蝶呤归属A.X级B.D级C.C级D.B级E.A级【答案】 A9、敏感化作用的配伍用药是A.阿托品联用吗啡镇痛B.应用地高辛与氢氯噻嗪C.纳洛酮用于解救吗啡中毒D.青蒿素与乙胺嘧啶或磺胺多辛联用延缓抗药性E.普萘洛尔与美西律联用治疗室性早搏和心动过速【答案】 B10、烯丙吗啡用于解救A.水银中毒B.吗啡中毒C.有机磷中毒D.氰化物中毒E.硫酸铜中毒【答案】 B11、热应激时液体丢失所致的以有效循环血容量不足为特征的临床综合征是A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.休克E.骨髓抑制【答案】 C12、（2018年真题）患者,男,65岁,临床诊断:2型糖尿病、周围神经病变、冠心病。

抗抑郁药的临床应用

Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
西酞普兰和舍曲林对肝脏P450酶的影响较少，与其他药物合并使用时，发生药物相互作用的可能性较少；
临床上SSRIs所致的其他不良反应较少，耐受性、可接受性良好。但5-HT2和5-HT3受体被激活所致的不良反应仍较常见。
抗抑郁药对NE&5HT重吸收转运体的抑制作用(Ki, nM)比较
药物
NE
5HT
NE/5-HT Ratio
米那普仑
200
123
1.6
度洛西汀
7.5
0.8
9
文拉法辛
2480
82
30
氟西汀
240
0.81
296
帕罗西汀
40
0.13
308
舍曲林
420
0.29
1448
西酞普兰
4070
1.2
3391
Bymaster FP, et al. Expert Opin. Investig. Drugs(2003) 12 (4)
2）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
兴奋或阻断5-HT受体不同亚型引起的不同临床效应
5-HT1受体兴奋 5-HT2受体兴奋 5-HT3受体兴奋
抗抑郁
性功能障碍
恶心
抗焦虑
焦虑不安
呕吐
头晕
激越
头疼
失眠
5-HT2受体阻断 5-HT3受体阻断
Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)

2023年执业药师之西药学综合知识与技能真题精选附答案

2023年执业药师之西药学综合知识与技能真题精选附答案单选题（共30题）1、稳定型心绞痛缓解期的治疗选用A.阿司匹林B.硝酸甘油C.低分子肝素D.氯贝丁酯E.阿昔单抗【答案】 A2、属于胆酸螯合剂的调节血脂药是A.阿昔莫司B.考来替泊C.氯贝丁酯D.依折麦布E.吉非贝齐【答案】 B3、以下哪项是乳果糖治疗功能性便秘的主要机制A.润滑肠壁，软化大便和调节稠度B.在结肠中被消化道菌群转化成低分子量的有机酸，导致肠道内的pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容量C.润滑并刺激肠壁，软化大便D.刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排便E.使肠内容物的渗透压升高，吸收组织中的水分，增大容积【答案】 B4、常见老年人ADR的药物类别,大量应用可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症A.抗生素B.抗胆碱药C.钙通道阻滞剂D.β受体阻断剂E.维生素及微量元素【答案】 A5、氯喹与伯氨喹合用A.引起心脏房室传导阻滞B.加重神经肌肉接头抑制作用C.根治间日疟D.诱发癫痫E.增加出血机会【答案】 C6、患者，女，55岁，因"反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，胃灼热，间断积食"而就诊。

食管测压提示食管下括约肌(LES)压力A.戒烟酒B.餐中多饮水C.控制体重D.避免高脂饮食E.抬高床头【答案】 B7、低致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐，宜选用止吐治疗方案是A.化疗联合使用昂丹司琼和地塞米松，化疗结束后给予地塞米松或昂丹司琼B.化疗前使用阿瑞吡坦，化疗后需要继续使用止吐药C.化疗前联合使用昂丹司琼、地塞米松瑞和阿瑞吡坦，化疗结束后给予阿瑞吡坦和地塞米松D.化疗前使用昂丹司琼，化疗后不需要继续使用止吐药E.化疗前后联合使用地塞米松和甲氧氯普胺【答案】 D8、肝素使用过量造成出血，特效的解救药是A.白蛋白B.鱼精蛋白C.维生素CD.阿司匹林E.球蛋白【答案】 B9、二甲双胍片的适宜服药时间是A.清晨B.餐前C.餐中D.餐后E.睡前【答案】 C10、患者，男，58岁,有高血压、冠心病、高脂血症、便秘、骨关节炎和胃溃疡病史，2年前接受冠脉支架植入术。

抗抑郁药物及其应用

▪ 配合心理治疗;可望取得更佳效果 ▪ 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物
质依赖、焦虑障碍等
抗抑郁药物的治疗策略
▪ 抑郁症为高复发性疾病;目前倡导全程治疗
➢急性期治疗：控制症状;尽量达到临床治愈
➢巩固期治疗：预防复燃 ➢维持期治疗：预防复发
抗抑郁药物
治疗各种抑郁状态不会提高正常人的情绪部分药物对强迫、惊恐和焦虑也有效
可逆RIMAs：吗氯贝胺
❖ TCA
叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平
仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
❖ 四环类：马普替林米安色林
❖ SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等5种
❖ SNRI：文拉法辛博乐欣、怡诺思
❖ NRI：瑞波西汀
❖ NDRI：布普品
❖ SARI：曲唑酮美抒玉、奈法唑酮
❖ NaSSA：米它扎平瑞美隆
TCA的慎用
▪ 不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者 ▪ 超重的患者 ▪ 自杀的患者过量易致死 ▪ 心血管疾 ▪ 严重心肝肾疾患、粒少、青光眼、前列腺
肥大、妊娠 ▪ 癫痫、老年人慎用
TCA的临床特点
▪ 价格便宜 ▪ 与新药一样有效 ▪ 对严重抑郁可能更有效 ▪ 药物副作用是影响其广泛应用的主要原因
氟西汀的临床特点
▪ 抗抑郁作用 ▪ 对于厌食症和贪食症的患者有效 ▪ 改善精神运动性迟滞;改善认知功能 ▪ 性功能障碍和激越性失眠患者避免使用 ▪ 半衰期长;活性代谢产物半衰期更长 ▪ 对NE和5HT2C选择性低
西酞普兰的临床特点
▪ 选择性最强的SSRI ▪ CYP2D6抑制弱 ▪ 过量安全 ▪ 激越和睡眠紊乱患者避免使用 ▪ 少有性功能障碍 ▪ 胃肠系统的副作用少 ▪ 没有明显的失眠、焦虑、激越作用

浅谈临床抑郁药物的合理应用

干、心动过速、尿潴留、失眠等。
２甲状腺功能亢进、有癫痫发作倾向、前列腺炎等慎用。）３三环类化合物可增强拟肾上腺类药物的升压作用，）故治疗期间禁用升压药，不得与单胺氧化酶抑制剂合用。
生活事件产生心理压力是常见的主要诱因，起到一个扳机作用。
三环类抗抑郁药是对中枢突触后膜或５Ｈ和Ｎ的阻断作－ＴＡ
用，或通过抑制突触前膜对５Ｈ和Ｎ再摄取而产生抗抑郁作－ＴＡ
用。
三环类药作用起效快，作用强，适合各种类型抑郁症。三环类药物的注意事项：）１药物的胆碱能阻断症状很明显，口如
来获得清晰的影像，反复调节就会导致视疲劳等～系列眼部不适症状，由于视疲劳是综合因素所致，而且临床表现轻重不一，不具有特异性，常常会造成误诊，误治，给患者造成
一
散光是由于眼屈光系统各经线折力不同，在Ｓｔｍ光锥截面ｕｒ形成前后两焦线和形状各异大小不同的朦胧圆，相互在视网膜上成像不清晰，这就要借助于调节功能，自我矫正，而随
３抗抑郁药的特点及应用注意事项
３１三环类．
中医认为抑郁症的发生多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情
所伤，导致肝失疏泄、脾失健远、心神失养脏腑阴阳气学血失
调 …，肝郁可能是抑郁症重要发病环节，神经内分泌功能失调是抑郁症和肝失疏泄症共同病理学原因。
１老年期抑郁症病机．３蒋英华认为，在老年期身体各器官功能逐渐发生功能性、器质性变化，与出现一系列生理机能衰退现象有关。同时与因退休或不能从事重体力劳动等社会职能的变化和家庭关系变化产生一系列心理老化现象有关，由于身体衰老引起的生活困难所产生消极心理反应以及负

抗抑郁药作用机制及其合理应用

抗抑郁药作用机制及其合理应用引言抑郁症是一种常见的精神疾病，严重影响患者的生活质量和工作能力。

抑郁症的治疗方法多种多样，其中抗抑郁药是常用的治疗方式之一。

本文将介绍抗抑郁药的作用机制及其合理应用。

抗抑郁药的作用机制抗抑郁药作用于人体的神经系统和化学物质，通过调整脑内化学物质的含量和平衡，改善患者的情绪和思维状态。

以下是常见的抗抑郁药的作用机制。

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前最常用的抗抑郁药之一，它通过阻断脑内5-羟色胺（一种重要的神经递质）再摄取来增加脑内5-羟色胺的浓度。

5-羟色胺在大脑中起到调节情绪、睡眠和食欲等功能的作用。

2. 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）NRI类抗抑郁药能够阻断脑内去甲肾上腺素的再摄取，从而增加去甲肾上腺素的浓度，改善患者的情绪和注意力等方面的问题。

3. 多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（DNRI）DNRI类抗抑郁药作用机制类似于NRI，不仅能阻断去甲肾上腺素的再摄取，还能阻断多巴胺的再摄取。

多巴胺在大脑中也起到调节情绪和奖赏机制的作用，因此DNRI类抗抑郁药的作用更加全面。

4. 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药通过阻断多种神经递质的再摄取来发挥作用，因此效果较为综合。

然而，由于其副作用较多，目前在临床上使用较少。

抗抑郁药的合理应用虽然抗抑郁药在抑郁症的治疗中起到重要作用，但其使用也应该遵循一定的原则和注意事项。

1. 个体化治疗每个患者的病情和体质不同，因此应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

某种抗抑郁药对某个患者有效，并不意味着对其他患者也一定有效。

2. 建立良好的医患沟通医生应该与患者保持良好的沟通，了解患者的症状和病情变化，及时调整药物剂量和种类。

患者也应该积极配合医生的治疗方案，告知医生任何不适和副作用的情况。

3. 结合心理治疗抗抑郁药通常与心理治疗相结合，效果更好。

心理治疗可以帮助患者理解抑郁的原因，并学会应对压力和负面情绪。

抑郁症的治疗药物与心理疗法的综合应用

抑郁症的治疗药物与心理疗法的综合应用抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的身心健康带来巨大负担。

为了更好地帮助患者摆脱抑郁症的困扰，目前主要采用药物治疗和心理疗法相结合的方式进行治疗。

本文将探讨抑郁症的治疗药物和心理疗法在综合应用中的作用。

一、抑郁症的治疗药物抑郁症的治疗药物主要包括抗抑郁药和镇定药。

抗抑郁药是最常用的治疗药物，通过调节人体内的神经递质来起到抗抑郁的作用。

常见的抗抑郁药物包括SSRI类、SNRI类和三环类抗抑郁药。

这些药物的作用机制各不相同，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。

除了抗抑郁药，镇定药也常常被用于治疗抑郁症。

镇定药可以缓解患者的紧张情绪，改善睡眠质量。

然而镇定药并不能彻底治愈抑郁症，仅仅起到暂时缓解的作用。

因此，在使用镇定药时需密切监测副作用，以免对患者带来不良影响。

二、心理疗法的作用心理疗法是抑郁症治疗的重要组成部分，它通过改变患者的思维模式和行为习惯来缓解抑郁症的症状。

常见的心理疗法包括认知行为疗法、心理动力疗法和家庭治疗等。

认知行为疗法是最常用的心理疗法之一，它通过帮助患者正视和分析自己的负面思维和行为模式，以及改善与他人的人际关系，从而缓解抑郁症的症状。

心理动力疗法则通过探索患者内心深层的冲突和情感，帮助其解决心理问题。

家庭治疗主要应用于抑郁症患者与家庭关系出现问题的情况，通过改善家庭环境和亲密关系来激发患者的积极性。

三、药物与心理疗法的综合应用药物治疗和心理疗法是治疗抑郁症常用的两种方法，二者的综合应用可以取得更好的效果。

药物治疗可以迅速缓解患者的症状，帮助其恢复正常的生活和工作状态。

而心理疗法则能够从根本上帮助患者改变不健康的思维方式和行为模式，并预防病情复发。

药物治疗和心理疗法的综合应用可以根据不同的患者情况进行个体化治疗。

例如，对于轻度抑郁症患者，可以以心理疗法为主，配合少量抗抑郁药物使用。

对于中度至重度抑郁症患者，药物治疗为主，心理疗法作为辅助。

综合应用既可以快速缓解患者的症状，又能够长期维持其心理健康。

抑郁症的药物治疗与心理治疗的综合应用

抑郁症的药物治疗与心理治疗的综合应用在当今社会，抑郁症已经成为一种十分常见的心理健康问题。

抑郁症对患者的生理和心理健康造成了严重的影响，给其生活和工作带来了极大的困扰。

针对抑郁症的治疗，药物治疗和心理治疗是两个主要的方法。

本文将探讨抑郁症的药物治疗和心理治疗的综合应用，以期为患者提供全面有效的治疗方案。

一、药物治疗的作用和原理药物治疗是抑郁症治疗的常用方法之一。

通过给患者使用特定的抗抑郁药物，可以调节患者大脑中神经递质的含量，从而改善患者的心理状态。

常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药以及单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等。

这些药物可以通过增加或减少大脑中特定神经递质的含量，来调节患者的情绪和心理状态。

药物治疗的优势在于快速缓解患者的症状，可以有效地减轻患者的抑郁感和焦虑感。

然而，药物治疗并不能从根本上解决抑郁症的问题，往往只起到了症状控制的作用。

因此，药物治疗常常需要与心理治疗相结合，以达到更好的治疗效果。

二、心理治疗的作用和原理心理治疗是抑郁症治疗的重要组成部分。

与药物治疗不同，心理治疗更加注重于通过对患者心理过程和行为的干预，来改变患者的思维方式和行为习惯，从而达到治疗的效果。

常用的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、人际治疗（IPT）以及心理动力治疗等。

认知行为疗法通过帮助患者认识到其负性的思维方式，并教导患者采取积极的思考方式，以改善其心理状态。

人际治疗则注重于解决患者与他人之间的关系问题，通过改善患者的人际关系来缓解抑郁症的症状。

心理治疗的优势在于可以帮助患者根本性地解决心理问题，并提供长期的症状控制。

心理治疗也可以增加患者对自身问题的认识和应对能力，为其日后的心理健康提供支持。

三、药物治疗与心理治疗的综合应用抑郁症患者往往需要综合的治疗方法来应对病情。

药物治疗和心理治疗的综合应用能够兼顾两者的优势，提供更为全面和有效的治疗方案。

首先，药物治疗能够快速缓解患者的症状，为后续心理治疗提供条件。

劳拉西泮在抑郁症治疗中的应用

劳拉西泮在抑郁症治疗中的应用抑郁症是一种严重的心理疾病，世界卫生组织将其列为全球负担最重的疾病之一。

劳拉西泮是一种常用的抗焦虑药物，其在抑郁症治疗中的应用备受关注。

本文将探讨劳拉西泮在抑郁症治疗中的作用机制、临床应用及其优缺点。

一、劳拉西泮的作用机制劳拉西泮属于苯二氮䓬类药物，其通过增强中枢神经系统的抑制作用来产生镇静、抗焦虑和抗抑郁效果。

它与脑内的γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，增加GABA的抑制性神经递质的效应，从而减少神经元的兴奋性，缓解焦虑和抑郁症状。

二、劳拉西泮在抑郁症治疗中的临床应用1. 单独应用：劳拉西泮可以作为抑郁症的短期治疗药物，用于缓解焦虑和抑郁症状。

它能够迅速减轻患者的紧张、不安和抑郁情绪，提高睡眠质量，改善食欲和体重。

然而，长期使用可能会导致耐药性和依赖性，因此应在医生的指导下进行。

2. 辅助治疗：劳拉西泮也可以作为抗抑郁药的辅助治疗药物，与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或其他抗抑郁药物联合使用。

研究表明，与单独使用抗抑郁药物相比，联合应用劳拉西泮可以更快地缓解患者的症状，提高治疗的有效性。

三、劳拉西泮的优缺点1. 优点：（1）迅速缓解症状：劳拉西泮能够快速减轻患者的焦虑和抑郁症状，改善睡眠质量，使患者感到轻松和放松。

（2）广泛应用：劳拉西泮适用于各种类型的抑郁症，包括轻度、中度和重度抑郁症。

（3）良好的耐受性：相对于其他抗抑郁药物，劳拉西泮的副作用相对较少，耐受性较好。

2. 缺点：（1）依赖性：长期使用劳拉西泮可能导致药物依赖性和戒断症状，因此应遵循医生的建议进行使用和停药。

（2）认知功能下降：劳拉西泮可能会影响患者的注意力、反应能力和记忆力，尤其在高剂量下。

因此，在使用时需要注意患者的工作和驾驶安全。

综上所述，劳拉西泮作为一种抗焦虑药物，在抑郁症治疗中具有一定的应用价值。

它通过增强GABA的抑制作用来缓解焦虑和抑郁症状。

然而，长期使用可能会导致耐药性和依赖性，因此应在医生的指导下进行。

抑郁症的药物治疗与心理治疗的综合应用

抑郁症的药物治疗与心理治疗的综合应用抑郁症是一种常见的精神疾病，其主要症状包括情绪低落、兴趣丧失和对日常活动失去兴趣等。

根据统计数据，全球范围内有数亿人患有不同程度的抑郁症。

为了有效管理和治疗抑郁症，医学界采用了综合应用药物治疗与心理治疗的方法。

一、药物治疗药物治疗是一种常见的针对抑郁症的治疗方法。

常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药及其他抗抑郁药物等。

这些药物能够调节脑内化学物质，从而改善抑郁症患者的情绪和心理状态。

药物治疗的优势在于其迅速有效，可以在较短的时间内缓解抑郁症症状。

但是，药物治疗也存在一些副作用，如恶心、失眠等。

此外，药物治疗主要针对生理层面，无法直接解决抑郁症的根本问题。

二、心理治疗心理治疗是一种通过对患者的情绪、思维和行为进行干预，改善其心理状态的治疗方法。

常见的心理治疗包括认知行为治疗（CBT）、心理动力学治疗及解析式治疗等。

心理治疗的优势在于它能够帮助抑郁症患者找到心理上的痛点，并通过逐渐改变其思维模式和行为方式，缓解或减少抑郁症的症状。

心理治疗还能帮助患者树立积极的生活态度，增强应对压力的能力。

然而，心理治疗的效果需要一定的时间来体现，通常需要多次会谈才能达到预期的治疗效果。

此外，心理治疗还需要高度的专业性，需要经过严格的专业培训和实践才能进行。

三、综合应用药物治疗和心理治疗各有其优势和局限性，综合应用药物治疗与心理治疗能够充分发挥两者的优点，提高抑郁症患者的治疗效果。

在综合应用中，药物治疗可通过缓解症状快速起效，为心理治疗提供一个相对稳定的基础。

心理治疗则能够帮助患者改变不良的心理和行为习惯，以及思维上的偏见和负面情绪，使患者更好地适应治疗过程和生活环境。

综合应用中，药物治疗和心理治疗之间需要密切配合和监测。

医生要充分了解患者的病情和心理状态，结合个体特点制定个性化的治疗方案，并跟进治疗效果。

同时，患者也需要积极配合医生的治疗，在遵医嘱的同时保持积极的心态和合理的生活方式。

抗抑郁药的使用—廖晓飞

肝、肾功能不全患者须调整用药剂量
对于轻度至中度肝功能不全的患者1日总剂量必须减少50%，对于有些患者
甚至有必要将剂量减少50%以上；肾功能不全患者（GFR=10-70ml/min），文拉法辛及ODV的清除半衰期延长，1日总剂量必须减少25%-50%，接受透析治疗的患者，1日总剂量必须减少50%。
安全性：SSRIs对α和β肾上腺素能受体亲和力低，对M 受体、
H1受体、GABA受体几乎无亲和力，对心脏快钠通道也没有亲和性。
因而，对心血管系统影响（心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等）小；对多巴胺受体亲和力低，因而无锥体外系的副反应
（震颤、共济失调等）；对组胺受体亲和力低，因而无镇静样副
（Monoamine oxidase imhibitor，MAOIs）
代表药物：吗氯贝胺（中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂） MAOIs是最早发现的抗抑郁剂。一度广泛应用于精神科。以后发现
MAOI与多种药物合用都有潜在危险，如麻醉性镇痛药、拟交感药、抗高血压药等。甚至接受MAOIs治疗的病人某些食物也不能食用。
现已很少应用于抗抑郁治疗。
2、三环类抗抑郁药（ TCAs ）
丙咪嗪 imipramine
阿米替林
氯丙咪嗪多塞平
amitriptyline
clomipramine doxepine
药理作用突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT浓度增高从而达到治疗目的；突触后α1、H1、M1受体阻断，导致低血压、镇静、口干和便秘等副作用，现已比较少用。不良反应
α2受体拮抗和5-HT1、5-HT2受体拮抗药：米安色林
去甲肾上腺素再摄取抑制药(NRIs):瑞波西汀
5-HT受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮

抗抑郁药在心血管患者中的合理应用

抗抑郁药在心血管患者中的合理应用抗抑郁药在心血管患者中的合理应用心理健康为人们的健康生活质量提升起着至关重要的作用。

抑郁症是一种常见的心理障碍，常见的抑郁症状包括心情低落，性兴趣减退，疲惫无力，食欲减退等等。

是一个严重影响人们生活幸福感和工作生产力的疾病。

抑郁症与心血管疾病的相关性研究越来越多，心血管系统影响与抑郁病因有着千丝万缕的联系，故抗抑郁症药物在心血管病人用药方面应用也越来越受到广泛关注。

因此，本文将围绕抗抑郁药在心血管患者中的合理应用这一主题展开深入探讨。

一、心血管疾病与抑郁症的关系抑郁症可以根据其发病时间和病因产生分为原发性抑郁症和继发性抑郁症。

心血管系统的影响与抑郁病因有着千丝万缕的联系。

据现今研究心理学家发现，抑郁症与生活方式相当密切，生活不规律、情绪压抑等不良生活习惯和情绪状况容易引发抑郁症。

再加上抑郁症患者疲劳、精神不振，身体抵抗力下降，容易被细菌或病毒感染，导致心血管系统受到损伤。

心血管疾病本身对身体的危害也不必多言，它的病因复杂多变，病程长，病情严重，并且容易发展成慢性病。

因此，心血管疾病患者同时存在抑郁症，疾病更加严重，康复期更长，容易导致抑郁症患者心理心理和身体上的双重压力，给其带来更不良的病程。

二、合理应用抗抑郁药对心血管患者的作用现在常见的心血管疾病有高血压、冠心病、心脏病，糖尿病等等，这些疾病都有一定的危害，需要及时治疗，同时，如果患者存在抑郁症状时，需要加强心理治疗。

抗抑郁药作为治疗抑郁症的最主要手段之一，目前使用较为广泛。

然而，由于抗抑郁药具有一定的心血管风险，因此在治疗心血管疾病的抑郁症患者中，应该对药物选择进行合理性考虑。

1. 选择适合的抗抑郁药物根据心血管疾病患者的个体差异，需要选择适合其的抗抑郁药。

部分抗抑郁药具有心血管不良反应风险，因此，需要注意选择。

临床上，治疗这些患者的时候，通常选择具有“双重意义”药物，如舍曲林、艾司唑仑等药物，这些药物既有抗抑郁的作用，同时也有调整心脏节律和心血管系统旁路系统的作用，可使心血管副作用较小，同时也对于心血管疾病的治疗效果更好。