郝万山讲《伤寒论》

(2)郝万山讲《伤寒论》

第一章辨太阳病脉证并治【一】

概说

一、太阳病的成因

二、太阳病的病位

三、太阳病的生理

太阳病概说小结

四、太阳病的证候分类和治法

一、太阳病的成因

比较简单，常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表，于是导致了太阳病的发生，这是常见的情况。

另外还有一种少见的情况，是少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，阳气就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现了脏邪还腑，阴病出阳的情况，那么这个情况在临床上比较少见。

[ 如果是因为阴寒邪气太过强大，那么人体是可以直接出现少阴病的情况的。如果这股邪气被遏制，那么人体的阳气恢复，就会抗击邪气，将少阴病传经为太阳病，叫“驱邪达表”。说的简单一些，就是利用阳气，将邪气赶回体表。这个在中医里被称作脏邪还腑，（少阴心、肾为脏，太阳膀胱为腑）也叫做阴病出阳。

当然，不是所有少阴病都有转化为太阳病的可能，一般少阴病都是因为心肾真气衰退造成的，这种心肾真气衰退的少阴病，基本是不可能转化为太阳病的。这里讲的比较简单，实际这种情况在出现时会比较复杂。

首先说少阴病的寒化证有两类证候，一个是以真阳衰微为主的，正气虚衰为主的，它不大可能出现脏邪还腑的问题。另外一类是以寒盛伤阳为主，这个病证的主要矛盾方面是寒邪太盛伤了少阴的阳气。当机体阳气来抗邪的时候，阳气恢复以后，可以把一部分邪气驱逐到太阳，让它回到太阳，这叫“驱邪达表”，这个表不是指的体表，是指的太阳，因为太阳和少阴相表里，太阳为表，少阴为里，驱邪达表的“表”是指的太阳膀胱，然后再现脏邪阴病还腑出阳的情况，出现了膀胱有热的尿血。这种情况虽然少见，但是，对于太阳病的成因来说，它是太阳病的成因之一，所以我们在这里作简单介绍，到后面少阴病篇遇到这个原文的时候，再给大家详细讲解它的病机和临床表现。]

二、太阳病的病位

主要涉及到：足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑、以及肺部的病变，没有涉及到：手太阳小肠经、手太阳小肠腑的病变。在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，用太阳来命名手太阳小肠经、手太阳小肠腑。但是在《伤寒论》里，它的六经分证是根据临床实际情况来分

的，临床上它所看到的外感风寒邪气的初起阶段，邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，没有涉及到小肠，所以太阳病里头没有小肠的病变。

另外肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许多肺部的病变，象【麻黄汤】证有喘，【小青龙汤】证有喘，【麻杏石甘汤】证有喘，【桂枝另厚朴杏子汤】有喘，这些证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外感病的客观情况，太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常常可以导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表现出来了，《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤寒论》中的太阴病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的病变而已。

三、太阳病的生理

1、足太阳膀胱经

从经络循行的角度来看，足太阳膀胱经第一个循行特点是：在人体上最长、穴位最多的经脉，从头到脚，它行于人体的头、项、后背。第二个循行特点是，其脉上连风府，和督脉相通；下络腰肾，和肾相连。[督脉是阳经的总督，主管一身阳经的阳气，调节全身阳经的阳气。]

所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来主管一身的表阳，这是它为什么可以主表的一个生理基础。

另外，它和肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可以借助肾中的阳气来主管一身的表阳。

我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别，经别是十二经别别出的一个分支，足太阳经别散布于心。太阳膀胱经和心有关系，所以当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂或发狂这样的精神症状。按理说，一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢，这就是因为足太阳膀胱经的经别上行散布于心的缘故。

2、足太阳膀胱腑

膀胱腑，位于下焦，和肾相连，它有气化的功能。

它的气化功能包括了两个方面，第一个是化生阳气。它怎么化生阳气呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过的气就叫做“太阳之气”。这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用，这个功能，太阳阳气的功能，我们讲“阳气”时再讲。所以它有化生阳气的作用，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生太阳的阳气，通过三焦，通过膀胱经向体表输布。

因此《黄帝内经》才有“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”这样的话，意思是腠理毫毛的正常的生理功能，和三焦膀胱的正常生理功能有密切相关。这句话我们要记住，膀胱主表和三

焦有关。所以当我们讲到少阳病的时候，少阳病涉及到胆，涉及到胆经，涉及到三焦，少阳病三焦气机不畅可以导致太阳表气不和，为什么？因为太阳的阳气在输布的过程中，因为三焦这个水、火、气机的通道，这是太阳膀胱腑气化机能的第一点——化生阳气。

第二个是参与水液代谢。那么在参与水液代谢上，它也有两个表现，一是排除废水，这个功能大家都非常容易理解，人体多余的水液，通过膀胱的气化，膀胱者，州都之官，气化则能出，有排除废水的功能。二是化生津液。通过气化，化生津液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现。这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的【五苓散】证。从这个角度来看，我们这里所说的膀胱，它绝不是解剖学上所说的那个只有贮藏尿液功能的那个器官，而应该是指的整个泌尿系统的一组功能。

所以说中医的脏腑的概念是以功能为边界，而不是以解剖学的结构为边界的。

┏1、通过太阳膀胱经和三焦化生阳气

膀胱腑的气化功能┻2、参与水液代谢┳[1] 排除废水