急性左心衰竭教学查房
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急性左心衰的护理查房ppt课件
病因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死 急性弥漫 性心肌炎
病因 2、急性左心室负荷过重
多见于急性二尖瓣或主 动脉瓣返流，瓣膜关闭 不全
多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄
前负荷过重
后负荷过重
感染 酸碱失衡及电解质紊乱
血容量增多：摄盐、补液过多过快
过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒
诱因
恶性心律失常：房颤 室速 室颤 原发心脏病加重 心肌功能减退 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
急性左心衰的护理查房
相关知识
概念 病因 诱因
心功能分级
临床表现、实验室检查 抢救配合与治疗方法 洋地黄类药物
概念
急性心力衰竭（acute
heart failure）是指由 于器质性心脏病发展到心 肌收缩力减退使心脏不能 将回心血量全部排出，心 搏出量减少，引起肺静脉 瘀血，动脉系统严重供血 不足的一组症候群。临床 上以极度烦躁、极度气促， 咯白色泡沫或粉红色泡沫 痰，双肺干湿性罗音为特 点。
毒性反应的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
病例资料
一般资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03 日入院。 高血压病20余年，最高血压 200/110mmHg，未规律服药
既往史
脑梗塞病史8年
现病史
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋， 不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉 红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急 诊就诊。
病例资料
住院经过
于2014年10月3号急诊入院:体温 36.2 脉搏120次/分，呼 吸36次/分，血压： 180/110mmHg，体重：90kg，腰围： 80cm 入院诊断：1、急性心衰 2、高血压病 心脏扩大 心功能 Ⅳ级 3、肺部感染 急诊给予拖拉塞米利尿，扩血管治疗后收入我科。
急性左心衰教学查房
鉴别诊断
鉴别诊断包括排除其他心脏疾病导致的心功能减退，并 了解导致急性左心衰的具体病因。
急性左心衰的治疗原则和方法
治疗原则 治疗方法
根据病因和临床表现，制定个体化、综合治疗方案。
包括使用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂等药物 进行积极治疗，必要时可考虑急性左心衰的手术干 预。
结论和展望
1
结论
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，正确诊断和及时治疗对患者的生存和生活质 量至关重要。
2
展望
未来的研究应重点关注急性左心衰的预防和更有效的治疗方法，以提高患者的生 存率和康复率。
急性左心衰的临床表现和体征
临床表现
患者可能出现气促、胸痛、咳嗽、乏力等症状，严 重时可出现肺水肿和心源性休克。
体征
体检时可观察到心率增快、呼吸困难、心音减弱、 肺部啰音等体征，这些是急性左心衰的重要指标。
急性左心衰的诊断和鉴别诊断
诊断
通过临床症状、体征和诊断性检查（如心电图、心脏超 声等），对急性左心衰进行确定性诊断。
急性左心衰教学查房
急性左心衰教学查房的目的是为了帮助医学生理解该病症的重要性，并了解 如何正确诊断和治疗。通过查房，学生将学到与急性左心衰相关的内容和流 程。
急性左心衰的定义和病因源自1 定义2 病因急性左心衰是指心脏左室功能突然减退，导致心 排血量明显下降，引起一系列临床症状和体征。
急性左心衰的常见病因包括冠心病、心肌梗死、 高血压、心脏瓣膜病等。了解病因对于正确诊断 和治疗至关重要。
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电复律治疗
对于严重的心律失常，如 室性心动过速、心室颤动 等，及时采取电复律治疗 。
肺部感染预防与控制方法
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给 予吸氧、机械通气等支持治疗。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类，选用敏感抗生素进行治 疗。
提高患者免疫力
加强营养支持，增强患者体质和免疫力，降低感染风 险。
观察水肿情况
密切观察患者的水肿情况，如体 重增加、下肢水肿等，及时调整 液体管理策略。
特殊饮食注意事项
避免刺激性食物
01
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担和诱
发心力衰竭。
少量多餐
02
建议采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，有利于营
养物质的吸收和利用。
注意食物安全
03
避免食用过期、变质的食物，以免引起食物中毒和加重心力衰
电解质紊乱纠正策略
监测电解质水平
定期监测患者血钾、血钠、血氯等电解质水平 ，及时发现并处理电解质紊乱。
补充电解质
根据患者病情和电解质水平，给予适当的电解 质补充，如口服或静脉补充钾、钠、氯等。
饮食调整
指导患者合理饮食，保持营养均衡，预防电解质紊乱的发生。
其他并发症处理建议
加强基础护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发 生。
出院前评估及指导内容
评估患者心功能恢复情况
通过心电图、心脏超声等检查手段，评估患者心功能恢复情况， 为出院后的康复治疗提供依据。
指导患者正确用药
向患者及家属详细讲解药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项 ，确保患者能够正确用药。
教授自我监测技能
指导患者学会自我监测心率、血压、呼吸等指标的方法，以便及时 发现病情变化。
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9
2-2
入院诊断
8பைடு நூலகம்骨质疏松症
9.腔隙性脑梗死 10.脑萎缩 11.肝囊肿 12.右肾囊肿 13.前列腺增生 14.右侧腹股沟斜疝
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10
2-3
补充诊断
1.双侧胸腔积液 2.前列腺增生
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11
2-4
既往史
患者既往有慢性胃炎、脑白质病、肝囊肿、右肾囊 肿、双侧膝关节骨性关节炎、右侧腹股沟斜疝病史。
33
4-3
常见病因
1．慢性心衰急性加重： 诱发因素有肺部感染、缓慢性或快速心律失常、输液速度过快、体力及精神负荷突然加重 等
2．急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并
发症、右心室梗死；
(2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等
急性左心衰护理查房
内二科（57病室） 2017年4月
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1
1
查房目的
2
3
病历资料
护理问题
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4
相关知识
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
和21.8 d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9
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关注患者的心理状况，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
健康指导
指导患者及家属正确认识急性左心衰 的病情和治疗方案，提高患者的自我 管理能力。
息。
评估结果与处理措施
01
02
03
04
根据评估结果，确定患 者病情严重程度。
根据患者情况，制定相 应的护理计划和措施。
对于严重患者，及时报 告医生并协助处理。
根据护理效果，及时调 整护理计划和措施。
03
急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时 清理呼吸道分泌物，保持呼吸
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
氧疗护理
对于需要吸氧的患者，确保氧气供应 充足，注意观察氧疗效果和不良反应 。
循环支持护理
对于病情严重的患者，给予循环支持 护理，如心电监护、血流动力学监测 等。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气清新，定期开窗通风，注意口 腔卫生，避免交叉感染。
状。
记录患者24小时出入量 ，评估液体平衡状态。
了解患者用药情况，包 括洋地黄类药物、利尿
剂等。
评估流程与注意事项
01
02
03
04
询问病史
详细了解患者既往病史、家族 史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等。
实验室检查
进行心电图、心肌酶谱、 BNP等相关检查。
注意事项
确保评估流程的准确性、及时 性和完整性，避免遗漏重要信
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汇报人：可编辑
2024-01-11
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一般资料
病例资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03日入院。
既往史
现病史
高血压病20余年，最高血压200/110mmHg，未规律服药 脑梗塞病史8年
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋，不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急诊就诊。
住院经过
病例资料
原发心脏病加重 心肌功能减退
诱因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
恶性心律失常：房颤 室速 室颤
发病机制
I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解 Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状 Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重
5.心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标 1 阴性预测值： BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L 2 阳性预测值: BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L 3 评估心衰预后：持续走高----预后不良
心排出量减少 —与心肌结构改变/功能降低有关 气体交换受损 —与左心衰导致肺循环瘀血致气体弥散功能下降有关 恐惧 —与窒息感、呼吸困难有关 活动无耐力 —与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 清理呼吸道无效 —与大量泡沫样痰及肺部感染有关 体液过多 —与体循环淤血有关 潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒
病例资料
张某，男性，73岁 因“突发喘憋4小时“于2014年10月03日入院。
既往史
现病史
高血压病20余年，最高血压200/110mmHg，未规律服药 脑梗塞病史8年
入院前4小时，无明显诱因出现喘憋，不能平卧，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无心前区及后背疼痛，急诊就诊。
住院经过
病例资料
原发心脏病加重 心肌功能减退
诱因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
恶性心律失常：房颤 室速 室颤
发病机制
I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解 Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状 Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重
5.心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标 1 阴性预测值： BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L 2 阳性预测值: BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L 3 评估心衰预后：持续走高----预后不良
心排出量减少 —与心肌结构改变/功能降低有关 气体交换受损 —与左心衰导致肺循环瘀血致气体弥散功能下降有关 恐惧 —与窒息感、呼吸困难有关 活动无耐力 —与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 清理呼吸道无效 —与大量泡沫样痰及肺部感染有关 体液过多 —与体循环淤血有关 潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒
教学查房 急性左心衰
汇报病史：患者，女，76岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。
其病史特点如下:患者老年女性，起病急，病程短；此次主要表现为突发呼吸困难，伴意识障碍，恶心、呕吐6次，为暗红色胃内容物，同时伴血压增高230/120mmHg，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、咯血，无双下肢水肿，无头昏、头痛；辅助检查：床旁心电图提示为：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，ST-T 改变。
入院后给予重症监护，面罩吸氧，卧床休息，静脉持续泵入硝酸甘油扩管、控制血压，持续泵入奥美拉唑抑酸、护胃，监测并控制血压，ACEI改善心脏重构，利尿减轻心脏负荷纠正心衰，辅酶Q10改善心肌代谢，维持水电解质平衡及对症治疗，患者生命体征逐渐平稳。
带教老师补充病史：既往有高血压病史5年，最高收缩压大于180mmHg，间断服用降压药（具体不详），平素未监测血压，时有头昏不适；有慢性胃炎病史，长期感上腹痛，未正规治疗。
规培学员床旁查体：查体：P 126次/分 BP 154/86mmHg 急性重病容，呼吸稍促，平车推入病房，端坐位，口唇轻度紫绀，大汗淋漓，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，双下肺闻及较多粗湿罗音，未闻及哮鸣音。
心尖搏动在第五肋隙左锁骨中线上，未扪及震颤，心浊音界临界大小，心率126次/分，律齐，心音有力，A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
腹稍膨隆、软，剑突下压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。
带教老师纠正并示范查体：心脏视诊时，被检者一般取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。
视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。
检查者观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与被检者的胸廓平齐，双眼视线与心前区呈切线方向。
规培学员发言：根据患者病史、临床表现及辅助检查，目前诊断：1、冠心病急性左心衰心功能Ⅳ级依据：1）老年患者，有高血压病史；2）主要表现为：突发呼吸困难、端坐呼吸；3）入院查体：急性重病容，呼吸超促，端坐位，口唇紫绀，心浊音界临界大小，心率126次/分，律齐，心音有力，A2>P2，心脏各瓣膜区未闻及杂音；4）辅助检查：床旁心电图提示：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，ST-T改变。
急性心衰(教学查房-模板)
分析与讨论
分析与讨论
一．诊断 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能
分级） 一．治疗： 本患者治疗方案如何制定？目前待解决的问题？接下来需要注意的问题？ 一．小结与拓展 最新心衰进展简介？
诊断依据
病史特点：。。。。。。。。。。
至少符合一个条件： 1.相关的结构性心 脏病 2.舒张功能不全
至少符合一个条件： 1.相关的结构性心 脏病 2.舒张功能不全
学习工具
心血管时间、医学界心血管频道、循环在线、 医脉通、丁香园等。。。。。
小结与作业
小结：简单总结下今日查 房所要学习的要点！
作业：沙库巴曲缬沙坦 （诺新妥）？
Thank you
入院后治疗
01
长期医嘱：
02
短期医嘱：
复查结果
旁 问 诊 查 体
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠 玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得 其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其 分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观 点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果 您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有 更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还 有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为 了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更 多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人 带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到 达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然 重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用 分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们 设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议 您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，
急性左心衰护理查房课件
• PLT130×109/L
• 急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯 106mmol/l,
• 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐 82umol/l,
• 胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺 水肿
• 心电图：P波高尖，T波倒置
.
15
急性左心衰
护理评估
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确 诊为心力衰竭
1.病因
（1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
休克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速
升高 急性肺水肿
.
16
身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
竭
• 3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过
多。
.
25
出院指导
• 4、 妊娠和分娩 • 5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱 • 6、 药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、
注意事项、门诊随防。 • 心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即
• 急诊生化六项：K4.4mmol/l,Na 147mmol/l,氯 106mmol/l,
• 尿素氮6.4mmol/l,GLU 6.3mmol/l,肌酐 82umol/l,
• 胸片:右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺 水肿
• 心电图：P波高尖，T波倒置
.
15
急性左心衰
护理评估
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力 衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确 诊为心力衰竭
1.病因
（1）急性心机梗死及其并发症
（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害
（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降
休克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速
升高 急性肺水肿
.
16
身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
竭
• 3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过
多。
.
25
出院指导
• 4、 妊娠和分娩 • 5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱 • 6、 药物→抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、
注意事项、门诊随防。 • 心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即
教学查房左心衰
活动类型教研室时间参加人员活动目的病历摘要分析思考题精选文档ICU 教课活动记录表教课查房主持人陈天明副主任医师ICU 教研室肩负科室ICU2015 年 1 月 8 日地址ICU 病房及办公室本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师邹志育医师、江辉医师、经过查房，使全部临床医师掌握急性左心衰的要点查体方法、临床表现和特色，以及诊断惯例。
一、基本状况患者，李伯恒，女，82 岁，因“呼吸困难 2 小时余”住院，住院号：0952144二、病历特色1、老年男性，急性发病；2、患者于住院前 2 小时余无显然诱因突发胸闷，气促、呼吸困难，伴大汗淋漓、伴头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血，无显然咳嗽咳痰，无畏寒、发热，歇息后无缓解，到我院急诊就诊，予吸氧、心电监护、硝酸甘油等治疗，未见无缓解，为进一步治疗，急诊拟“急性左心衰”收住我科。
起病以来，患者精神差，大小便未解；3、既往多次近似病史发生，在我院住院，诊断为“左心衰、肺炎、高血压病、冠芥蒂、 2 型糖尿病等” ，长久服用药物（缬沙坦、通心络胶囊、格列齐特、双氢克尿噻）、否定有“肺结核、肝炎”等病史，否定食品、药物过敏史，预防接种史不详；4、体查： BP 142/73mmHg ，P 111 次 /分， R 37 次 /分， T 37.1℃，神志清，急性病容，端坐呼吸，对答贴题，体查合作。
浑身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤湿冷，口唇及四肢尾端发绀。
两侧瞳孔等圆等到大，直径约2.5mm，对光反射敏捷。
气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音及散在哮鸣音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，中腹可见一纵性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛。
双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅查：急诊查心电图示：窦性心动过速，陈腐性（？）下壁心肌堵塞，中度 ST 压低。
三、初步诊断1、急性左心衰2、肺部感染？3、高血压病4、2 型糖尿病5、结肠癌术后1.急性左心衰的概括？2.急性左心衰的病因？3.急性左心衰的临床表现有哪些？4.急性左心衰的治疗有哪些？教一、病房内学 1.次序进入病房查 2.听取管床医师报告病历、同时检查病历房 3.住院医师增补住院后治疗具 4.住院医师进行有要点的体格检查体 5.必需时纠正体检手法温次序过 6.返回医生办公室进行查房剖析议论解说总结程二、办公室（一）就坐，解说查房目的（二）查房方面1、解说要点体检方法。
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13/4 呼吸氧合良好，胸管引流少，停用吗啡；下调降压药
物、镇静剂用量及呼吸机参数，尽早脱机拔管
病例报告
Case Report
诊疗过程
14/4 予尝试脱机拔管，予AirVO2序贯治疗
15/4 转呼吸内科继续专科治疗
辅助检查
Accessory examination 血气分析
辅助检查
Accessory examination
2. 注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人 的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐 、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心 电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
四、护理措施 3. 嘱病人服用药时，若上一次药漏服，则再次服药 时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。
用药护理
Medication nursing
洋地黄类制剂用药护理
一、洋地黄类制剂作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增 加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全 病人的血流动力学变化。 二、包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。 三、洋地黄类制剂毒副作用：（洋地黄的治疗量与中毒量很接近） 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2. 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3. 心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收 缩（甚至二联律）、室上性 心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4. 洋地黄过敏：很少见。
护理措施
Nursing intervention
5、心电监护：严密监测生命体征变化，监测心电图变化，做 好电除颤准备，如有异常及时报告医生
6、注意观察胸液性质、量变化，有无胸痛，穿刺点有无渗血 渗液，保持引流通畅；跟踪血气分析、胸片、SPO2变化.
7、心理护理：稳定病人情绪，配合治疗 8、饮食护理：易消化、清淡、少量多餐，保持大便通畅。
1、体位：取坐位、半卧位或患侧体位；抬高床头30~45° 2、给氧：Aaiwo2；必要时气管插管，机械辅助通气 3、建立静脉通路：（1）遵嘱给药
（2）合理安排输液量，控制输液速度 （3）做好出入量监测 4、促进呼吸功能：指导深/腹式呼吸等有效呼吸功能锻炼， 有效咳嗽咳痰，促进排痰（密闭式吸痰），注意痰液性质、 量变化；保持有效胸液引流及呼吸道通畅
基本情况
转入体查：
神志清，疲，双侧瞳孔等圆等大，直径约1.0mm，对
光反射灵敏。端坐呼吸，伴胸闷气促，面罩吸氧下SpO2 80 %，咳出粉红色泡沫痰，肢端及口唇发绀，双肺呼吸音粗，
双肺可闻及大量干湿性啰音；肢端冰凉，双下肢轻度浮肿。
心电监护：P 187次/分（房颤律），R 40次/分，BP 220/1
婚育史：已婚已育，爱人及子女均体健，家庭关系和睦。
既往史：高血压病史7年，规律服用药物（具体不详）
个人史：当地出生长大，长期吸烟，每日约1包，戒烟1 月。 近期（发病前14天内）否认新冠疫区或社区、临床 确诊或疑似新冠病人接触史。
病例报告
Case Report
基本情况
现病史：因“突发胸闷气促3小时”04.06收呼吸内，入院 后予解痉平喘、利尿等治疗，但患者气喘无改善，血氧饱 和度下降至60-70%，考虑存在呼吸衰竭，遂请我科会诊， 经家属同意转入我科抢救治疗。
Nursing Goals
护理目标
—— 病人呼吸困难减轻，咳嗽咳痰有力，无缺氧表现 —— 病人保持液体平衡，知道控制摄入量重要性 —— 病人活动耐力增加，活动时生命体征正常 —— 体重无明显改变 —— 病人无洋地黄中毒，发生时能及时发现和控制 —— 无其他护理并发症发生
护理措施
Nursing intervention
4月13日
4月14日
辅助检查
Accessory examination
辅助检查
Accessory examination
6/4心脏彩超；EF : 53%，左心增 大。二尖瓣钙化 并重度返流。主 动脉瓣、三尖瓣 轻度返流，肺动 脉高压（轻 度），左室收缩 功能稍减低。
7/4患者彩超提示双侧胸腔积液
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
一、洋地黄类制剂作用
可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从 而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全病人的 血流动力学变化。
二、包括
地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
07:00 经系列处理，患者尿量明显增加，心率稍回落，血 压稳定，呼吸急促明显缓解 09:00 予加用地高辛、倍他乐克降低心率；血压偏高，加
用卡托普利、玄宁控制血压 18:00 用力排便后急性左心衰再次发作，予端坐位，吗啡
加强镇静，急查心梗3项等处理后缓解
病例报告
Case Report
诊疗过程
病例报告
Case Report
诊疗过程
予告病危、重症监护、Airwo2，予强心（西地兰）、 利尿、扩孢曲松2g Qd）、减轻心脏负荷（吗啡）、降压 （硝普钠）、解痉平喘（氨茶碱）、祛痰、制酸护胃、维 持水电解及酸碱平衡、营养支持等处理。
02:15 予左侧桡动脉穿刺置管，有创Bp220/120mmHg。
三、洋地黄毒性反应的处理
1. 停用洋地黄类药物。 2. 补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾 利尿剂。 3. 纠正心律失常。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
四、护理措施 1. 告诉病人由于洋地黄的治疗量与中毒量接近故易 发生中毒。应鼓励病人在用药期间出现不适及时报 告医护人员。
4. 在给予病人使用洋地黄类药物之前，注意监测心 率，若《60次／分，则禁止给药。平时应注意监测 血药浓度 。
5、当发生中毒时，即停用所有洋地黄类制剂及排钾 利尿剂，应用抗心律失常药物。
护理结局
Nursing outcomes
—— 13/4 DR片提示：胸液较前基本吸收；呼吸氧合良好， 胸管引流少，停用吗啡；下调降压药物、镇静剂用量及呼 吸机参数 —— 14/4 予尝试脱机拔管，予AirVO2序贯治疗，病人呼吸 平顺，咳嗽咳痰有力，生命体征平稳， —— 15/4 转呼吸内科继续专科治疗
20mmHg，T 37.0℃，无寒战。心界扩大，第一心音强弱
不等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛及反
跳痛，肠鸣音偏弱。
病例报告
Case Report
基本情况
转入评估： BADL活动与自理能力评估：25分 Autur深静脉血栓风险评估：20分 Braden压疮风险评估：12分 坠床/跌倒评估：35分 APACHEⅡ评分：21分 吞咽评估:吞咽正常
前加重； 3.双肺上叶多发结节，考虑：炎性结节？转移瘤？ 4.双侧胸腔少-中等量积液，较前增多。
辅助检查
Accessory examination
DR
DR
(6/4)
(10/4)
1.拟双肺多发渗出性病变； 1.拟双肺多发渗出性病变大
2.未除外右侧胸腔少量积液； 部分吸收
3.心影增大，主动脉硬化
2.右侧胸腔少量积液基本吸
2.未除外右侧胸腔少量积液； 收
3.心影增大，主动脉硬化
3.心影增大，主动脉硬化
护理诊断
Nursing Diagnosis
—— 气体交换受损：与胸腔积液、左心衰有关 —— 体液过多：与体循环瘀血有关 —— 活动无耐力：与心排血量下降有关 —— 疼痛：胸痛，或与胸膜摩擦有关 —— 营养失调：低于机体需要量 —— 潜在并发症：洋地黄中毒 —— 潜在并发症：肺部感染
辅助检查
500 450 400 350 300 250 200 150 100
50 0 4-6(转入)
血气分析
4-6（复查
4月7日 血气分析 PH 血气分析 BE
4月8日
4月9日
血气分析 Lac 血气分析 PCO2
4月10日
4月11日
4月12日
血气分析 Lac 血气分析 PO2
血气分析 HCO3血气分析 氧合指数
04.10:心脏彩超：EF: 52 %，左房 稍大。二尖瓣钙化并轻度返流。主 动脉瓣、三尖瓣轻度返流。肺动脉 高压（轻度）。左室收缩功能稍减 低。心包少量积液。
辅助检查
Accessory examination
辅助检查 CT (6/4) 1.心脏增大，以左房、室大为主，少量心包积液，主动脉及
冠脉硬化； 2.双肺斑片状影及肺间隔增厚，考虑：肺水肿并双肺炎症较
转入时间： 2020.04.06 1:10
转入诊断： 1、急性左心衰；2、高血压性心脏病 心功能 Ⅳ级；3、心律失常：快心室率型心房颤动；4、Ⅱ型呼吸 衰竭；5、肺部感染；6、乳酸性酸中毒；7、双侧胸腔积液； 8、双肺多发结节；9、高血压病；10、电解质紊乱；11、 冠心病？
病例报告
Case Report
07/4 15:00 无诱因出现左心衰再次发作，予吗啡、激 素、强心、利尿等处理后患者症状无明显缓解，遂予力月西 镇静后，行经口气管插管，较多血性痰，机械通气 。
18:42 右侧锁骨下静脉导管置管 08/4 氧合有所改善，加用诺欣妥改善心功能
15:38 超声引导下行右侧胸腔穿刺置管接瓶引流 09/4 23:00 无诱因出现左心衰再次发作 10/4 06:00 考虑气管插管堵塞可能，更换气管插管
护理教学查房 Nursing Teaching Round
汕头大学医学院第二附属医院 重症医学科 田传维
病例报告
Case Report
基本情况
26床 王悦强 男，75岁
物、镇静剂用量及呼吸机参数，尽早脱机拔管
病例报告
Case Report
诊疗过程
14/4 予尝试脱机拔管，予AirVO2序贯治疗
15/4 转呼吸内科继续专科治疗
辅助检查
Accessory examination 血气分析
辅助检查
Accessory examination
2. 注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人 的心电图情况。当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐 、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心 电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
四、护理措施 3. 嘱病人服用药时，若上一次药漏服，则再次服药 时不要补服，以免剂量增加，而致中毒。
用药护理
Medication nursing
洋地黄类制剂用药护理
一、洋地黄类制剂作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，增 加心排血量，从而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全 病人的血流动力学变化。 二、包括：地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。 三、洋地黄类制剂毒副作用：（洋地黄的治疗量与中毒量很接近） 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振等。 2. 神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变等。 3. 心脏方面反应：为引发的各种心律失常，多见室性期前收 缩（甚至二联律）、室上性 心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 4. 洋地黄过敏：很少见。
护理措施
Nursing intervention
5、心电监护：严密监测生命体征变化，监测心电图变化，做 好电除颤准备，如有异常及时报告医生
6、注意观察胸液性质、量变化，有无胸痛，穿刺点有无渗血 渗液，保持引流通畅；跟踪血气分析、胸片、SPO2变化.
7、心理护理：稳定病人情绪，配合治疗 8、饮食护理：易消化、清淡、少量多餐，保持大便通畅。
1、体位：取坐位、半卧位或患侧体位；抬高床头30~45° 2、给氧：Aaiwo2；必要时气管插管，机械辅助通气 3、建立静脉通路：（1）遵嘱给药
（2）合理安排输液量，控制输液速度 （3）做好出入量监测 4、促进呼吸功能：指导深/腹式呼吸等有效呼吸功能锻炼， 有效咳嗽咳痰，促进排痰（密闭式吸痰），注意痰液性质、 量变化；保持有效胸液引流及呼吸道通畅
基本情况
转入体查：
神志清，疲，双侧瞳孔等圆等大，直径约1.0mm，对
光反射灵敏。端坐呼吸，伴胸闷气促，面罩吸氧下SpO2 80 %，咳出粉红色泡沫痰，肢端及口唇发绀，双肺呼吸音粗，
双肺可闻及大量干湿性啰音；肢端冰凉，双下肢轻度浮肿。
心电监护：P 187次/分（房颤律），R 40次/分，BP 220/1
婚育史：已婚已育，爱人及子女均体健，家庭关系和睦。
既往史：高血压病史7年，规律服用药物（具体不详）
个人史：当地出生长大，长期吸烟，每日约1包，戒烟1 月。 近期（发病前14天内）否认新冠疫区或社区、临床 确诊或疑似新冠病人接触史。
病例报告
Case Report
基本情况
现病史：因“突发胸闷气促3小时”04.06收呼吸内，入院 后予解痉平喘、利尿等治疗，但患者气喘无改善，血氧饱 和度下降至60-70%，考虑存在呼吸衰竭，遂请我科会诊， 经家属同意转入我科抢救治疗。
Nursing Goals
护理目标
—— 病人呼吸困难减轻，咳嗽咳痰有力，无缺氧表现 —— 病人保持液体平衡，知道控制摄入量重要性 —— 病人活动耐力增加，活动时生命体征正常 —— 体重无明显改变 —— 病人无洋地黄中毒，发生时能及时发现和控制 —— 无其他护理并发症发生
护理措施
Nursing intervention
4月13日
4月14日
辅助检查
Accessory examination
辅助检查
Accessory examination
6/4心脏彩超；EF : 53%，左心增 大。二尖瓣钙化 并重度返流。主 动脉瓣、三尖瓣 轻度返流，肺动 脉高压（轻 度），左室收缩 功能稍减低。
7/4患者彩超提示双侧胸腔积液
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
一、洋地黄类制剂作用
可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，从 而改善各器官的血流灌注，改善心功能不全病人的 血流动力学变化。
二、包括
地高辛、洋地黄毒甙、西地兰、毒毛花甙K等。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
07:00 经系列处理，患者尿量明显增加，心率稍回落，血 压稳定，呼吸急促明显缓解 09:00 予加用地高辛、倍他乐克降低心率；血压偏高，加
用卡托普利、玄宁控制血压 18:00 用力排便后急性左心衰再次发作，予端坐位，吗啡
加强镇静，急查心梗3项等处理后缓解
病例报告
Case Report
诊疗过程
病例报告
Case Report
诊疗过程
予告病危、重症监护、Airwo2，予强心（西地兰）、 利尿、扩孢曲松2g Qd）、减轻心脏负荷（吗啡）、降压 （硝普钠）、解痉平喘（氨茶碱）、祛痰、制酸护胃、维 持水电解及酸碱平衡、营养支持等处理。
02:15 予左侧桡动脉穿刺置管，有创Bp220/120mmHg。
三、洋地黄毒性反应的处理
1. 停用洋地黄类药物。 2. 补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾 利尿剂。 3. 纠正心律失常。
洋地黄类制剂用药护理
Nursing of digitalis preparation
四、护理措施 1. 告诉病人由于洋地黄的治疗量与中毒量接近故易 发生中毒。应鼓励病人在用药期间出现不适及时报 告医护人员。
4. 在给予病人使用洋地黄类药物之前，注意监测心 率，若《60次／分，则禁止给药。平时应注意监测 血药浓度 。
5、当发生中毒时，即停用所有洋地黄类制剂及排钾 利尿剂，应用抗心律失常药物。
护理结局
Nursing outcomes
—— 13/4 DR片提示：胸液较前基本吸收；呼吸氧合良好， 胸管引流少，停用吗啡；下调降压药物、镇静剂用量及呼 吸机参数 —— 14/4 予尝试脱机拔管，予AirVO2序贯治疗，病人呼吸 平顺，咳嗽咳痰有力，生命体征平稳， —— 15/4 转呼吸内科继续专科治疗
20mmHg，T 37.0℃，无寒战。心界扩大，第一心音强弱
不等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛及反
跳痛，肠鸣音偏弱。
病例报告
Case Report
基本情况
转入评估： BADL活动与自理能力评估：25分 Autur深静脉血栓风险评估：20分 Braden压疮风险评估：12分 坠床/跌倒评估：35分 APACHEⅡ评分：21分 吞咽评估:吞咽正常
前加重； 3.双肺上叶多发结节，考虑：炎性结节？转移瘤？ 4.双侧胸腔少-中等量积液，较前增多。
辅助检查
Accessory examination
DR
DR
(6/4)
(10/4)
1.拟双肺多发渗出性病变； 1.拟双肺多发渗出性病变大
2.未除外右侧胸腔少量积液； 部分吸收
3.心影增大，主动脉硬化
2.右侧胸腔少量积液基本吸
2.未除外右侧胸腔少量积液； 收
3.心影增大，主动脉硬化
3.心影增大，主动脉硬化
护理诊断
Nursing Diagnosis
—— 气体交换受损：与胸腔积液、左心衰有关 —— 体液过多：与体循环瘀血有关 —— 活动无耐力：与心排血量下降有关 —— 疼痛：胸痛，或与胸膜摩擦有关 —— 营养失调：低于机体需要量 —— 潜在并发症：洋地黄中毒 —— 潜在并发症：肺部感染
辅助检查
500 450 400 350 300 250 200 150 100
50 0 4-6(转入)
血气分析
4-6（复查
4月7日 血气分析 PH 血气分析 BE
4月8日
4月9日
血气分析 Lac 血气分析 PCO2
4月10日
4月11日
4月12日
血气分析 Lac 血气分析 PO2
血气分析 HCO3血气分析 氧合指数
04.10:心脏彩超：EF: 52 %，左房 稍大。二尖瓣钙化并轻度返流。主 动脉瓣、三尖瓣轻度返流。肺动脉 高压（轻度）。左室收缩功能稍减 低。心包少量积液。
辅助检查
Accessory examination
辅助检查 CT (6/4) 1.心脏增大，以左房、室大为主，少量心包积液，主动脉及
冠脉硬化； 2.双肺斑片状影及肺间隔增厚，考虑：肺水肿并双肺炎症较
转入时间： 2020.04.06 1:10
转入诊断： 1、急性左心衰；2、高血压性心脏病 心功能 Ⅳ级；3、心律失常：快心室率型心房颤动；4、Ⅱ型呼吸 衰竭；5、肺部感染；6、乳酸性酸中毒；7、双侧胸腔积液； 8、双肺多发结节；9、高血压病；10、电解质紊乱；11、 冠心病？
病例报告
Case Report
07/4 15:00 无诱因出现左心衰再次发作，予吗啡、激 素、强心、利尿等处理后患者症状无明显缓解，遂予力月西 镇静后，行经口气管插管，较多血性痰，机械通气 。
18:42 右侧锁骨下静脉导管置管 08/4 氧合有所改善，加用诺欣妥改善心功能
15:38 超声引导下行右侧胸腔穿刺置管接瓶引流 09/4 23:00 无诱因出现左心衰再次发作 10/4 06:00 考虑气管插管堵塞可能，更换气管插管
护理教学查房 Nursing Teaching Round
汕头大学医学院第二附属医院 重症医学科 田传维
病例报告
Case Report
基本情况
26床 王悦强 男，75岁