十八项核心制度专项培训课件(1)
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十八项护理核心制度培训课件
活建议。
护理人员的工作标准
工作规范
严格执行各项护理操作规程 和标准,确保护理质量和安 全。
绩效考核
定期对护理人员的工作完成 情况、工作态度等进行客观 评估和考核。
质量管理
持续完善质量监控体系,促 进护理服务标准化和精细化 管理。
护理人员的工作责任
充分记录病情
护理人员负责详细记录每位 患者的病情变化和治疗过程 ,确保医疗信息准确完整。
合理用药管理
护理人员应严格遵守用药规 程,确保用药安全有效,预防 医疗差错发生。
提供周到服务
护理人员应以耐心、同理心 对待每位患者,给予贴心的 照护和交流。
护理人员的工作安全
1 合规标准
2 风险预防
建立符合行业规范的工作安全标准,确 保护理人员的工作环境和设施符合职 业健康和安全要求。
识别工作中的潜在风险因素,并采取有 效措施,如提供适当的防护装备,降低 工作中的伤害风险。
护理人员严格遵守各项制度 规范,严格执行医嘱,确保诊 疗操作和护理流程的规范性 。
全面的医疗照护
护理人员关注患者的生理、 心理和社会需求,提供全面 周到的医疗照护,维护患者 的尊严。
护理人员的权利和保护
权利保障
护理人员享有合理的工作时间、休息时 间和假期。医疗机构应确保护理人员的 合法权益，保护其人身安全。
3 应急处理
4 定期培训
制定详细的应急预案,提高护理人员应 对突发事故的能力,最大限度地减少损 失。
定期为护理人员提供工作安全培训,不 断提升安全意识和应急处置技能。
护理人员的工作保障
1 薪资待遇
2 工作环境
护理人员应享有与工作强度和岗位职 责相匹配的合理薪资待遇,并确保基本 工资、津贴等各项合法权益。
培训课件 十八项核心制度
1、三级医师查房规定： 指科主任、副主任以上职称医师，每周查房1-2次，由二级 医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。
2、二级医师查房规定:指主治及以上职称医师，一般患者每周查房3次，一般患者入 院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医 师、责任护士参加。
技术、新项目手术及科研项目手术。 7、主任医师：可开展四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险
科研项目手术。 8、考虑到我院实际情况，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下
完成高一类手术。
07
术前讨论制度
08
死亡病例讨论制度
09
查对制度
10
病历书写与管理医师查房规定: 住院医师对所管的病人每日应至少查房2次，早晚查房一次， 上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡 视次数，发现新的病情变化及时处理。
三、疑难病例讨论制度
疑难病例：入院二周诊断不明确；住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将导致诊
断、治疗的变更；治疗效果不佳；院内感染者；疑难重大手术。
1、低年资住院医师：在高年资住院医师或上级医师指导下，开展一级手术。 2、高年资住院医师：熟练掌握一级手术，在上级医师临场指导下逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：开展二级手术，在上级医师临场指导下逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师：可开展三级手术。 5、低年资副主任医师：可开展三级手术，在上级医师临场指导下逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：可开展四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况开展新
4、主管医师汇报病史；负责抢救的经治医师汇报抢救经过，陈述死因；主治医师 补充诊治过程，分析死因，指出可能存在的问题；副主任、主任医师重点对诊断、 治疗、死因和存在的不足进行进一步综合分析，提出改进措施。
2、二级医师查房规定:指主治及以上职称医师，一般患者每周查房3次，一般患者入 院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医 师、责任护士参加。
技术、新项目手术及科研项目手术。 7、主任医师：可开展四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险
科研项目手术。 8、考虑到我院实际情况，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下
完成高一类手术。
07
术前讨论制度
08
死亡病例讨论制度
09
查对制度
10
病历书写与管理医师查房规定: 住院医师对所管的病人每日应至少查房2次，早晚查房一次， 上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡 视次数，发现新的病情变化及时处理。
三、疑难病例讨论制度
疑难病例：入院二周诊断不明确；住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将导致诊
断、治疗的变更；治疗效果不佳；院内感染者；疑难重大手术。
1、低年资住院医师：在高年资住院医师或上级医师指导下，开展一级手术。 2、高年资住院医师：熟练掌握一级手术，在上级医师临场指导下逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：开展二级手术，在上级医师临场指导下逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师：可开展三级手术。 5、低年资副主任医师：可开展三级手术，在上级医师临场指导下逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：可开展四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况开展新
4、主管医师汇报病史；负责抢救的经治医师汇报抢救经过，陈述死因；主治医师 补充诊治过程，分析死因，指出可能存在的问题；副主任、主任医师重点对诊断、 治疗、死因和存在的不足进行进一步综合分析，提出改进措施。
十八项核心制度培训 ppt课件
主任医师的帮助下）。 ❖ 主任医师：三、四类手术的术者。
21
8 手术分级管理制度
手术审批权限
❖ 一、二类手术：科室术前讨论→科（副）主任审批。 ❖ 三、四类手术及特殊手术：术前讨论→科主任签字→
报医务部→院内会诊或主管院领导审批。 ❖ 急诊手术：主管医师实施抢救手术→汇报上级医师及
总值班室。
22
9 术前讨论制度
一级质控小组
科主任、科护士长、病案委员
26
12 病历书写与管理 制度
要点
❖ 运行病历的管理； ❖ 出院病历3天归档； ❖ 建立科室病历质量奖惩机制； ❖ 病历保存年限。
27
13 新技术和新项目 准入制度
要点
❖ 实行分级管理；
❖ 申报流程：实施者填写《开展新业务、新技术申请表》 →写出临床应用可行性报告，建立风险预案→ 科主任 签字→报医务部审核→ 院专家委员会论证 → 报主管院 长批准→ 医务科备案 → 通知科室开展。
17
7 危重患者抢救制度
要点
❖ 建立制度
❖ 负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊情况 （主管医师手术、上门诊、…请…假） →值班医师→重大抢救逐 级汇报科主任、医务部、院领导。
❖ 主管医师与家属沟通、下病危、签字
❖ 抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录 （可6h内补记）
行规定》执行，医务科做好登记。
15
5 分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
16
6 值班及交接班制度
要点
❖ 设置一二三线值班人员，24h值班制； ❖ 负责临时性医疗工作，注意记录； ❖ 不能脱岗、不能“一岗双责” ； ❖ 急危重病床前交班； ❖ 做好晨交班； ❖ 完成交接班记录：清晰、准确。
21
8 手术分级管理制度
手术审批权限
❖ 一、二类手术：科室术前讨论→科（副）主任审批。 ❖ 三、四类手术及特殊手术：术前讨论→科主任签字→
报医务部→院内会诊或主管院领导审批。 ❖ 急诊手术：主管医师实施抢救手术→汇报上级医师及
总值班室。
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9 术前讨论制度
一级质控小组
科主任、科护士长、病案委员
26
12 病历书写与管理 制度
要点
❖ 运行病历的管理； ❖ 出院病历3天归档； ❖ 建立科室病历质量奖惩机制； ❖ 病历保存年限。
27
13 新技术和新项目 准入制度
要点
❖ 实行分级管理；
❖ 申报流程：实施者填写《开展新业务、新技术申请表》 →写出临床应用可行性报告，建立风险预案→ 科主任 签字→报医务部审核→ 院专家委员会论证 → 报主管院 长批准→ 医务科备案 → 通知科室开展。
17
7 危重患者抢救制度
要点
❖ 建立制度
❖ 负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊情况 （主管医师手术、上门诊、…请…假） →值班医师→重大抢救逐 级汇报科主任、医务部、院领导。
❖ 主管医师与家属沟通、下病危、签字
❖ 抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录 （可6h内补记）
行规定》执行，医务科做好登记。
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5 分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
16
6 值班及交接班制度
要点
❖ 设置一二三线值班人员，24h值班制； ❖ 负责临时性医疗工作，注意记录； ❖ 不能脱岗、不能“一岗双责” ； ❖ 急危重病床前交班； ❖ 做好晨交班； ❖ 完成交接班记录：清晰、准确。
(内容完整)十八项医疗核心制度培训版PPT课件
新入院病人，值班医师应立即处理, 住院医师在入院后及时查看患者， 主 治医师在48小时内查看患者并提 出指导性意见。
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三级医师查房制度
院领导以及相关职能科室负责人，有计划有目的地定期 参加各科的三级医生查房，检查了解对崽者治疗情况和 各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反 馈记录。
各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故。
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一、手术及有创操作分级
手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术 难度、 复杂性和风险度，将手术分为四类：
四级手术：技 术难度大、手 术过程复杂、 风险度大的各 种手术。
三级手术：技 术难度较大、 手术过程较复 杂、风险度较 大的各种手术。
二级手术：技 术难度一般、 手术过程不复 杂、风险度中 等的各种手术。
一级手术：技 术难度较低、 手术过程简单、 风险度较小的 各种手术。
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二、手术医师分级及手术权限
3住院医师
1、 分级标准： ① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住 院医师岗位工作2年以内者。 ② 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、并从 事住院医师岗位工作2年以上者。 2、 手术权限： ① 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 ② 高年资住院医师：可以独立开展一类手术，在上级医师临场指导下可逐步开展 二级手术。
疑难、危重病例讨论制度
主持人一科主任或主任医师（副主任医师） 参加人员一本科（组）医师、护士长以及责任护士 参加，
必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况 也可邀请 取能部门、医院领导。进修、实习的其 他医务人员 也应参加讨论会。 频次一N2次/月
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三级医师查房制度
院领导以及相关职能科室负责人，有计划有目的地定期 参加各科的三级医生查房，检查了解对崽者治疗情况和 各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反 馈记录。
各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故。
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一、手术及有创操作分级
手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术 难度、 复杂性和风险度，将手术分为四类：
四级手术：技 术难度大、手 术过程复杂、 风险度大的各 种手术。
三级手术：技 术难度较大、 手术过程较复 杂、风险度较 大的各种手术。
二级手术：技 术难度一般、 手术过程不复 杂、风险度中 等的各种手术。
一级手术：技 术难度较低、 手术过程简单、 风险度较小的 各种手术。
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二、手术医师分级及手术权限
3住院医师
1、 分级标准： ① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住 院医师岗位工作2年以内者。 ② 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、并从 事住院医师岗位工作2年以上者。 2、 手术权限： ① 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 ② 高年资住院医师：可以独立开展一类手术，在上级医师临场指导下可逐步开展 二级手术。
疑难、危重病例讨论制度
主持人一科主任或主任医师（副主任医师） 参加人员一本科（组）医师、护士长以及责任护士 参加，
必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况 也可邀请 取能部门、医院领导。进修、实习的其 他医务人员 也应参加讨论会。 频次一N2次/月
十八项医疗核心制度培训课件
十八项医疗核心制度
9
❖ 主任(副主任）医师查房
❖ 查房次数：每周查房1-2次
❖ 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对 新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定 重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作；决定患者 出院、转院等
十八项医疗核心制度
一类手术 手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。
十八项医疗核心制度
28
正常手术审批权限
手术类型
审批条件
四类手术
由科主任审批，高年资副主任医师以上人 员签发手术通知单，科主任根据科内讨论 情况，签署意见后报医务科和由业务副院 长审批。
三类手术
由科主任审批，副主任医师以上人员签发 手术通知单，报医务科备案。
十八项医疗核心制度
27
手术分类
（各专业手术分类详见专门资料）
根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术分类如下：
手术类 型
要求
四类手术 手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
三类手术 二类手术
手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重 大手术。
手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等 手术。
法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
十八项医疗核心制度
13
三、疑难病例讨论制度
十八项医疗核心制度
14
❖ ●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严 重等病例。
❖ ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
❖ ●参加人员— 有关人员
十八项医疗核心制度
15
❖ 主管医师职责—
十八项医疗核心制度
十八项核心制度培训课件
7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一 份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知 书，以期取得家属的配合。
8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形 迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度， 在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必 要时报告公安部门。
5、严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情抢救经过 及各种用药要详细交班，所用药品的空安培经二人核对方可离开，各种抢 救药品，器械用后应及时清理，清毒，补充，物归原处，以备再用。
6、需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织 抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用 本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。
主讲人：卢 伟
每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关 人员参加。
解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特 殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护 理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的 办法或建议，以提高管理水平。
（二）、手术医师级别
1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得 硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获 得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年 以上者。
2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或 有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形 迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度， 在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必 要时报告公安部门。
5、严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情抢救经过 及各种用药要详细交班，所用药品的空安培经二人核对方可离开，各种抢 救药品，器械用后应及时清理，清毒，补充，物归原处，以备再用。
6、需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织 抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用 本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。
主讲人：卢 伟
每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关 人员参加。
解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特 殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护 理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的 办法或建议，以提高管理水平。
（二）、手术医师级别
1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得 硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获 得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年 以上者。
2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或 有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
十八项医疗核心制度培训PPT课件
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12
七、急危重患者抢救制度
（一）定义
指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进 行规范的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出 现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重 要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。 2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢 救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医 疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮 助。 3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。 紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限 制。 4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到 分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
培训会
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1
+ (1)首诊医师负责制度 + (10)查对制度
+ (2)三级医师查房制度 + (11)手术安全核查制度
+ (3)会诊制度
+ (12)手术分级分类管理制度
+ (4)分级护理制度 + (5)值班与交接班制度 + (6)疑难病例讨论制度
+ (13)新技术和新项目准入制度
+ (14)危急值报告制度 + (15)病历书写与管理制度 + (16)抗菌药物分级管理制度
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8
四、分级护理制度
（一）定义 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对 患者进行分级别护理的制度。 （二）基本要求 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则 和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级 护理、三级护理4个级别。 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化 动态调整护理级别。 4.患者护理级别应当明确标识。
十八项医疗核心制度详解ppt课件
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行 “五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期 检查维修。
6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填 写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一 份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取 得家属或单位的配合。
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国 务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我 院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。
2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况， 科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术 范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手 术。
4.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送 医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必 须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均 应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可 直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
2.三级医师查房制度
●主治医师查房
●参加人员——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
●查房内容——
要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明 及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士 的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对 医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填 写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一 份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取 得家属或单位的配合。
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国 务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我 院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。
2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况， 科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术 范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手 术。
4.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送 医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必 须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均 应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可 直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
2.三级医师查房制度
●主治医师查房
●参加人员——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
●查房内容——
要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明 及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士 的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对 医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
首诊负责制度18项医疗质量安全核心制度系列培训PPT课件龙殿法主讲
首诊负责制度
七、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，应征得患者或其亲属的同意、签字后方 可转院，必要时向医务科或分管院长报告，并提前与接收医院联系，同时做好病情记录，妥善安排途中护 送事宜；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，带病情稳定后再行转院；若患者家属主动 要求转院，要做好相关的医疗文书记载。
首诊负责制度
一、首诊科室是指患者来院就诊的第一科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师 不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细询问病史，详细检查，认真书写病历和各种检查申请 单，提出诊断和处理意见。
首诊负责制度
二、对危重抢救患者，首诊医师必须迅速组织人员在3分钟内实施抢救措施，不得以任何理由延误抢救时 机，同时报告上级医师。
首诊负责制度
何谓诊疗过程中的不同阶段？ 答： 患者从进院就诊，到门、急诊诊疗结束，或住院治疗从住院到出院，在这个全程诊疗过程中，可能 涉及门、急诊阶段和/或住院阶段，在门、急诊阶段一般由门、急诊出诊医师负责，住院阶段由所在科室 的主管医师负责。当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责， 该实施者包括所有医务人员，不限于医师。
首诊负责制度
八、各科首诊医师均应以患者为中心，将患者的生命放在第一位，以医院的整体利益为重，通力合作。严 禁在患者及家属面前争执、推诿。
首诊负责制度 释义解读及常见问题答疑
首诊负责制度
如何界定首诊医师 患者从进院就诊，可能涉及门、急诊阶段和/或住院阶段。 ● 门、急诊阶段一般由门、急诊出诊医师负责。 ● 住院阶段由所在科室的主管医师负责。 ● 当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括 所有医务人员，不限于医师。
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核心制度
• (1)首诊医师负责制度。
• (2)三级医师查房制度。
• (3)疑难病例讨论制度。
• (4)会诊制度。
• (5)急危重患者抢救制度。
• (6)手术分级分类管理制度。
• (7)术前讨论制度。
• (8)死亡病例讨论制度。
• (9)查对制度。
• (10)病历书写与管理制度。
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首诊负责制度
• 二）如遇复杂病例，需两科或更多科室协 同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢 救，并及时向医务科或院医疗总值班汇报 ，以便调集相关科室值班医师、护士等有 关人员。由急救中心医护人员护送至病区 ，当病员到达后，以其中年资、职称最高 者负责组织抢救
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• （二）对疑难、复杂、科室间的临界病人， 首诊科室应首先进行病史询问、体格检查、 撰写门诊病历、进行初步处理并作出初步诊 断，邀请有关科室会诊或请其就诊它科，如 果主治及以下医师不能作出初步诊断应请本 科上级医师诊视后方能转它科就诊，如患者 患有首诊科室危及生命的疾病，首诊医师应 立即将患者收入本科室先进行救治然后方请 多科会诊。
联系安排后再予转院。
• 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织 相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权， 任何科室、任何个人不得以任何理由推诿.
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首诊负责制度 一、门诊科室首诊负责制
• （一）门诊医师应热情接待每位病人，详细 询问病史、认真体格检查、做到合理检查、 合理治疗、合理用药，保证病人的基本医疗 需求。
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首诊负责制度
• 三 所有收入各病区的患者均应得到及时的检 查、治疗，若发现本科不能处理的问题时， 应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科 室进行治疗，并向患者及家属解释清楚，做 好医患沟通工作。若有本科相关的疾病应负 责随诊，继续协助治疗。若病人是多发伤、 复合伤，应以危及生命的体征或主要疾病的 科室收治，如有争议，由医务科（或总值班 ）根据病情决定收治科室。科室不得拒收病 人，凡因拒收造成的医疗纠纷和投诉，由拒 收科室和当事人承担责任。
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首诊负责制度
• （五）会诊科室必须安排高年主治以上的 医师会诊，认真检查后，如不属本科疾病 ，应写好会诊记录和拟诊意见，介绍回原 首诊科室进一步检查处理。
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首诊负责制度
• （六）对涉及到两科及以上疾病的患者， 如需住院治疗，应以危及生命的主要体征 或主要疾病的科室收住院，如有争议，由 门诊部主任或医务科科长根据病情决定收 治科室，其它相应疾病由相关科室主动诊 治。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的 医疗纠纷和投诉，由拒收科室和当事人承 担责任。值急诊班的科室必须预留床位。
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首诊负责制度
• （三）因一种症状近期内在门诊就诊3次及 以上仍未做出诊断者，第4次接诊医师应向 患者建议并提出多科会诊或住院确诊，并 做记录于门诊病历。
• （四）因挂错号或护士分诊的失误，首诊 医师应热情接待患者，经初步询问病史后 ，可建议患者就诊相关科室，以减少患者 多次挂号。
查房形式
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查房是医疗工作中 最主要和最常用的 方法之一，是保证 医疗质量和培养医 务人员的重要环节
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三级医师查房制度
主任医师（副主任医师）查房
频次——12次/周，随危重疑难病人数酌情增加。
参加人员——主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护
士及相关人员
查房内容——
1、解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决 定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 2、抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写 的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、 不断提高医疗水平。 3、利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 4、听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提 出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
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首诊负责制度
• （七）凡因擅离岗位，敷衍马虎，不负责 任，推诿病人，相互扯皮而造成医疗纠纷 或投诉，要追究当事者责任。
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首诊负责制度
急诊首诊负责制
• 一）一般急诊病人,参照门诊科室首诊负责 制执行,由分诊台值班护士通知有关科室值 班医生。
• （二）危重病人如非本科室范畴，首诊医 师应首先对病人进行一般性抢救，并马上 通知有关科室值班医师急会诊，在接诊医 师到来后，向其介绍病情及已施行的抢救 措施后方可离开。如提前离开，在此期间 发生问题，由首诊医师负责。
• (11)值班与交接班制度。
• (12)分级护理制度。• (13)新技术和新项目 Nhomakorabea入制度。
• (14)危急值报告制度。
• (15)抗菌药物分级管理制度。
• (16)手术安全核查制度。
• (17)临床用血审核制度。
2 • (18)信息安全管理制实度用精。品课件PPT
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首诊负责制度
• 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊 医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等 工作负责。
• 首诊医师重点工作：病史采集、体检、进行必要辅助检 查、处置、写病历。必要时请上级医师或有关科室医师 会诊。
• 首诊医师必须做好交接班记录。
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首诊负责制度
首诊负责制度
• 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢 救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会 诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、 住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送； 如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院
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三级医师查房制度
主治医师查房
频次——1次/日，危重病人随时巡视检查、重点查房。
参加人员——主治、住院、进修实习医师、责任护士
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首诊负责制度
• 四、各有关科室应严格遵守首诊负责制， 不得以任何借口推诿病人、拖延救治在执 行过程中如有问题应及时向科主任、医务 科汇报。因违反首诊负责制而引起医疗纠 纷的，将追究当事科室和当事人的责任。
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2.三级医师查房制度
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三级医师查房制度
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核心制度
• (1)首诊医师负责制度。
• (2)三级医师查房制度。
• (3)疑难病例讨论制度。
• (4)会诊制度。
• (5)急危重患者抢救制度。
• (6)手术分级分类管理制度。
• (7)术前讨论制度。
• (8)死亡病例讨论制度。
• (9)查对制度。
• (10)病历书写与管理制度。
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首诊负责制度
• 二）如遇复杂病例，需两科或更多科室协 同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢 救，并及时向医务科或院医疗总值班汇报 ，以便调集相关科室值班医师、护士等有 关人员。由急救中心医护人员护送至病区 ，当病员到达后，以其中年资、职称最高 者负责组织抢救
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• （二）对疑难、复杂、科室间的临界病人， 首诊科室应首先进行病史询问、体格检查、 撰写门诊病历、进行初步处理并作出初步诊 断，邀请有关科室会诊或请其就诊它科，如 果主治及以下医师不能作出初步诊断应请本 科上级医师诊视后方能转它科就诊，如患者 患有首诊科室危及生命的疾病，首诊医师应 立即将患者收入本科室先进行救治然后方请 多科会诊。
联系安排后再予转院。
• 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织 相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权， 任何科室、任何个人不得以任何理由推诿.
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首诊负责制度 一、门诊科室首诊负责制
• （一）门诊医师应热情接待每位病人，详细 询问病史、认真体格检查、做到合理检查、 合理治疗、合理用药，保证病人的基本医疗 需求。
11
首诊负责制度
• 三 所有收入各病区的患者均应得到及时的检 查、治疗，若发现本科不能处理的问题时， 应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科 室进行治疗，并向患者及家属解释清楚，做 好医患沟通工作。若有本科相关的疾病应负 责随诊，继续协助治疗。若病人是多发伤、 复合伤，应以危及生命的体征或主要疾病的 科室收治，如有争议，由医务科（或总值班 ）根据病情决定收治科室。科室不得拒收病 人，凡因拒收造成的医疗纠纷和投诉，由拒 收科室和当事人承担责任。
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首诊负责制度
• （五）会诊科室必须安排高年主治以上的 医师会诊，认真检查后，如不属本科疾病 ，应写好会诊记录和拟诊意见，介绍回原 首诊科室进一步检查处理。
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首诊负责制度
• （六）对涉及到两科及以上疾病的患者， 如需住院治疗，应以危及生命的主要体征 或主要疾病的科室收住院，如有争议，由 门诊部主任或医务科科长根据病情决定收 治科室，其它相应疾病由相关科室主动诊 治。科室不得拒收病人，凡因拒收造成的 医疗纠纷和投诉，由拒收科室和当事人承 担责任。值急诊班的科室必须预留床位。
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首诊负责制度
• （三）因一种症状近期内在门诊就诊3次及 以上仍未做出诊断者，第4次接诊医师应向 患者建议并提出多科会诊或住院确诊，并 做记录于门诊病历。
• （四）因挂错号或护士分诊的失误，首诊 医师应热情接待患者，经初步询问病史后 ，可建议患者就诊相关科室，以减少患者 多次挂号。
查房形式
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查房是医疗工作中 最主要和最常用的 方法之一，是保证 医疗质量和培养医 务人员的重要环节
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三级医师查房制度
主任医师（副主任医师）查房
频次——12次/周，随危重疑难病人数酌情增加。
参加人员——主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护
士及相关人员
查房内容——
1、解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决 定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 2、抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写 的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、 不断提高医疗水平。 3、利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 4、听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提 出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
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首诊负责制度
• （七）凡因擅离岗位，敷衍马虎，不负责 任，推诿病人，相互扯皮而造成医疗纠纷 或投诉，要追究当事者责任。
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首诊负责制度
急诊首诊负责制
• 一）一般急诊病人,参照门诊科室首诊负责 制执行,由分诊台值班护士通知有关科室值 班医生。
• （二）危重病人如非本科室范畴，首诊医 师应首先对病人进行一般性抢救，并马上 通知有关科室值班医师急会诊，在接诊医 师到来后，向其介绍病情及已施行的抢救 措施后方可离开。如提前离开，在此期间 发生问题，由首诊医师负责。
• (11)值班与交接班制度。
• (12)分级护理制度。• (13)新技术和新项目 Nhomakorabea入制度。
• (14)危急值报告制度。
• (15)抗菌药物分级管理制度。
• (16)手术安全核查制度。
• (17)临床用血审核制度。
2 • (18)信息安全管理制实度用精。品课件PPT
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首诊负责制度
• 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊 医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等 工作负责。
• 首诊医师重点工作：病史采集、体检、进行必要辅助检 查、处置、写病历。必要时请上级医师或有关科室医师 会诊。
• 首诊医师必须做好交接班记录。
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首诊负责制度
首诊负责制度
• 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢 救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会 诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、 住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送； 如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院
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主治医师查房
频次——1次/日，危重病人随时巡视检查、重点查房。
参加人员——主治、住院、进修实习医师、责任护士
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首诊负责制度
• 四、各有关科室应严格遵守首诊负责制， 不得以任何借口推诿病人、拖延救治在执 行过程中如有问题应及时向科主任、医务 科汇报。因违反首诊负责制而引起医疗纠 纷的，将追究当事科室和当事人的责任。
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三级医师查房制度