第二站体格检查与基本操作

检察胸廓呼吸动度的方法
触诊语音震颤
Leabharlann Baidu 将双手掌/小鱼际置于被检者胸部上、中、下 三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi” 长音,并双手作一次交换。
胸部叩诊
检查胸部叩诊音分布,叩诊自肺尖开始，以胸 骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行， 由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而 下、两侧对照的原则叩诊。先叩前胸，再叩背 部及侧胸部。当病人不能取坐位时，先仰卧检 查前胸，然后侧卧检查背部及侧胸。
背部听诊：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位， 左右腋后线、肩胛线上下共4 点。
背部听诊语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在 肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两 侧对比。
（2）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。
注意﹕（1）检查时让病人作吞咽动作。 （2）注意甲状腺大小、形态、硬度、表面情况、
压痛、移动度、震颤等。 （３）双手触诊法触诊左右叶时：拇指在甲状软
骨下气管一侧向对侧轻推
胸廓扩张度
两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位 置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇 指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。
浅表淋巴结
浅表淋巴结的检查顺序 检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发 生遗漏。其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区， 颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝， 腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。
浅表淋巴结的检查方法 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进 行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。
瞳孔对光反射
直接对光反射： 先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳 孔，并观察左瞳孔是否缩小。
间接对光反射： 移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直 接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用 同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反 射。
甲状腺
方法﹕（1）医生位于患者后面，双手拇指 放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。
心脏听诊
心脏听诊：先将听诊器体件置心尖搏动最强的 部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度 改变、心音分裂、额外心音）、杂音。
然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣 第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）听诊。
背部听诊
肺下界
肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位 于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙 上，肩胛线第10肋间隙上。病理情况下，肺 下界可降低或上升。
肺下界叩诊, 按右锁骨中线、右腋中线、右肩 胛线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者 板指贴于肋间隙，自上而下, 由清音叩到实音 时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数 肋间隙并作记录。
第二站体格检查与基本操作
体格检查二要点 体体 查位 手 法
检查方法
熟练掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。 熟悉嗅诊方法
触诊
一、浅触诊法 二、深部触诊法
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
叩诊方法
间接叩诊法 直接叩诊法
测体温
取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至 35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴 皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人 用上臂将体温表夹紧。
肺部听诊
按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、 下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深 吸气动作。
语音共振
嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音， 同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧 对比。
胸膜摩擦音
听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧 胸壁听诊。
心脏触诊
触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下 搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊， 必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和 时期。
测血压
右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再 升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气， 使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视 水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱 继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压 力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左 右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血 压计内。向右侧倾斜血压计约45° ，使水银柱内水银 进入水银槽内后关闭开关。
测血压
测量血压前必须在安静环境下休息5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。
使病人右上肢裸露，伸直并外展约45° ，袖带气囊胶 管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯 横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进 1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听 诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下， 并使测量点与腋中线同一水平。
触诊心包摩擦感
在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊
叩诊心浊音界
顺序﹕左界﹕心尖博动所在位置外２－３ＣＭ始，由外 向内，逐一肋间向上至第二肋间。
右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上至第二肋间。 方法﹕（１）用指指叩诊法。
（２）沿肋间由肺→心，坐位时板指可与心界平 行。
（３）力量尽可能轻。 然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂 直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。
肺上界叩诊
肺尖近似圆锥形，在前胸约占锁骨内侧1/3，上缘 达锁骨上方约3cm，在肩上缘叩诊呈清音，此清音 带的宽度可认为是肺尖的宽度，检查时，被检查者 取坐位，检查者在背侧，自斜方肌前缘中央开始， 分别向内、外两侧叩诊，当清音转为浊音时即为其 边界。内外界的宽度正常为4~6cm，右肺尖位置 较低且右肩肌肉较厚，故右侧较左侧稍窄。
肺下界移动度
叩诊肺下界。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静 呼吸时的肺下界。
肺下界移动范围：嘱被检者作深吸气后屏住呼 吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其 中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自 上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱 被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间 的距离。再叩右侧。