1臀区,股后区及帼窝

3. 检查出入梨状肌上孔的血管和神经
4. 检查出入梨状肌下孔的血管和神经 5. 体会坐骨小孔
检查和翻开臀大肌
1. 修洁臀大肌的外上缘使之与臀中肌 分离。修洁臀大肌下缘复查股后皮 神经，使二者分离。观查臀大肌的 起止点。尽量置大腿于旋外位，使 臀大肌松弛。用刀柄或手指分别从 该肌上、下缘伸入其深面，使此肌 与深面结构分离。
检查并修洁臀部中层诸肌
1. 从上往下依次修洁并确认臀中肌、 梨状肌、上子肌、闭孔内肌、下子 肌和股方肌。 观察梨状肌出坐骨大孔后止于大转 子，并将该孔分为梨状肌上、下孔 的情况。 在靠近起点处，沿臀上动脉浅支的 走行弧形切断臀中肌至髂前上棘， 翻起该肌，检查深面臀上动脉深支， 臀上神经和臀小肌。
2.
坐骨神经 与梨状肌位置关系 体表投影 肌支 分支 胫神经 腓总神经 坐骨神经痛
坐骨小孔
二）股后区和腘窝
1. 深筋膜
2. 股后区 3. 腘窝
深筋膜
1. 保留小隐静脉及皮神经，除 去所有浅筋膜，显露并修洁 深筋膜。 股后部深筋膜虽较薄但很强 韧，腘窝处的深筋膜纤维纵 横交错十分坚韧，在两侧附 于腘窝边界的肌腱上。 沿股后正中线纵行切开深筋 膜至腘窝下角处，并在该处 横切深筋膜，将其翻向两侧。
2.
体会坐骨小孔lesser sciatic foramen
1. 查看阴部神经，阴 部内动、静脉自梨 状肌下孔穿出，在 骶结节韧带深面经 坐骨小孔进入坐骨 直肠窝的情况。
穿经坐骨小孔的血 管和神经，由外侧 向内侧依次为：阴 部内动脉、阴部内 静脉和阴部神经等。
2.
阴部内Ａ (外内) 阴部内Ｖ 阴部Ｎ
胫前动脉
思考题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 大腿后群肌的血供来源。 臀大肌、梨状肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌的起止、功能。 坐骨神经与梨状肌的关系，该神经的组成、走行及体表投影。 出入梨状肌上、下孔的神经、血管及其位置排列关系。 穿经坐骨小孔的神经、血管及其位置排列关系。 腘窝的顶、底及四壁的组成。腘窝内容物的位置排列关系。 腘动脉的五条关节支。膝关节动脉网的组成？ 临床上常选何处作肌注点，为什么？
起始端：髂翼外面，
骶尾骨背面，骶 结节韧带。
2.
在靠近臀大肌起始端将它切断，将 臀大肌翻向外下。注意保护骶结节 韧带。 注意在其深面有臀上、下血 管和臀下神经出入该肌，修洁后靠 近肌处将血管和神经切断。在股骨 大转子处探查臀大肌深面的滑膜囊， 切开此囊，将该肌止端充分翻向外 下，确认臀大肌止于股骨和髂胫束 的情况。
臀区，股后区及腘窝
P104－115
一、皮肤切口
二、翻皮
三、浅层结构
臀上皮神经 1. 臀区
臀中皮神经 臀下皮神经 2. 股后区 股后皮神经 小隐静脉 3. 腘窝
腓肠内侧皮神经
腓肠外侧皮神经
皮神经 P101图6
四、深层结构
一）臀区 二）股后区和腘窝
Байду номын сангаас
一）臀区
1. 检查和翻开臀大肌 2. 检查并修洁臀部中层诸肌
3.
检查出入梨状肌上孔的血管和神经
1. 2. 修洁梨状肌上缘，在它和臀中肌 之间，可找到臀上血管浅支； 在臀中、小肌之间，检查臀上血 管的深支和臀上神经的分支，追 踪它们进入臀中、小肌和阔筋膜 张肌。
检查出入梨状肌下孔的血管和神经
1. 在坐骨结节与大转子之间，梨状 肌下缘的结缔组织中，钝性分离 出坐骨神经、股后皮神经、臀下 血管和神经、阴部内血管和阴部 神经，并修洁之 。 注意坐骨神经的穿出部位与梨状 肌的位置关系。
临床要点(I) 坐骨神经
1.臀大肌下缘与股二头肌长头之间表浅,是 检查、封闭、显露坐骨神经的理想部位
2. 坐骨神经在股后的分支多于内侧发出， 外侧为安全区 臀部肌肉注射 外上为安全区 婴幼儿：髂前上棘后外下方 上内:臀上神经、血管臀中、小肌 麻痹臀肌------麻痹性跛行
临床要点(II)
臀部深脓肿扩散途经 坐骨小孔 坐骨直肠窝 梨状肌上、下孔 盆腔 坐骨神经腘窝
腘窝
腘窝为一菱形腔隙
内 容
上内侧壁：半腱肌和半膜肌 上外侧壁：股二头肌 边 下外侧壁：腓肠肌外侧头 界 下内侧壁：腓肠肌内侧头 顶：腘筋膜 底：自上而下为股骨腘平面、膝 关节囊的后壁和腘肌及其筋膜 外上 腓总神经 腓肠外侧皮神经
胫神经
正中 腘静脉
腓肠内侧皮神经 小隐静脉
腓 肠 神 经
终支 腘动脉 胫后动脉 肌支 关节支 收肌腱裂孔
2.
3.
股后区
1. 坐骨神经在股后区分支 支配大腿后群诸肌，除 至股二头肌短头的分支 自其外侧发出外，其余 均自其内侧发出。修洁 各肌支至进入肌处。 修洁大腿肌后群，保留 进入肌肉的神经血管。 检查半腱肌、半膜肌和 股二头肌长头起自坐骨 结节，股二头肌短头起 自股骨粗线。
2.
3.
提起股二头肌，从后面 再次检查穿动脉，观察 其穿大收肌止点到股后 部分支营养大腿肌后群 的情况。