凶险性前置胎盘的护理ppt课件

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2019/5/8
(三)重视围术期处理—医患沟通

择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗”

术前医患沟通
杜绝医疗纠纷
重视围术期处理— 物资准备

备血、抢救物资、手术器械(必要时介入) 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血

何时启动围产期急症子宫切除术? 出血达到多少应该考虑切除子宫?? 有指南吗??有标准吗?? 方式?
队精神?
(一)优化转诊流程

前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心
(二)合理期待治疗

使用宫缩抑制剂抑制宫缩


糖皮质激素促进胎肺成熟
酌情使用抗生素预防感染


改善患者营养状况、尽力纠正贫血
关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机(考虑胎儿和母亲)
前置胎盘伴胎盘植入示意图
前置胎盘伴植入的产前诊断
(一)病史:
剖宫产或子宫手术史
前置胎盘伴植入
前置胎盘表现
(二)辅助检查:

生物物理方法:影像学诊断(重点)

生物化学方法
前置胎盘伴植入的影像学诊断
1
2
3
彩色多普 勒超声
母血甲胎 蛋白
磁共振成像
前置胎盘伴植入的处理

优化转诊流程——在什么医院治疗? 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠? 重视围术期处理——围术期怎么办? 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团

(三)下肢静脉血栓的预防 :按摩下肢,鼓励患者 尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸运动,足踝的环 转运动,以促进下肢血液循环。保持大便通畅,减少 因用力排便,腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。

(四)饮食与排便 :术后6 h禁食,注意补充足够体 液,保持水电解质平衡。肠蠕动恢复后,给予易消化 的流质或半流质,增加粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水 果等,补充足够的水分,以免引起便秘
流行病学

凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上, 此次妊娠伴有前置胎盘,且其在原子宫瘢痕部 位附着并带有胎盘植入

源自文库
危害: 30%-50%伴胎盘植入,孕产妇死亡率达 10%。
临床表现
孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。
发病原因及机制

原因:剖宫产指征放宽 助产技术下降 患者个人原因 机制:蜕膜发育不良 过度的滋养细胞侵袭
关键词:凶险性前置胎盘,护理
文献查证:
1、凶险性前置胎盘的定义

凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上,此 次妊娠伴 有前置胎盘,且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。
2.凶险性前置胎盘的病因及机制[2][3] 3.凶险性前置胎盘的临床特点及处理[4][5] [7] 4.凶险性前置胎盘的诊断[6] 5.凶险性前置胎盘的护理[8][9] [10] [11] 6.凶险性前置胎盘的预防
剖宫产子宫切除术指征: 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染,尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女

Diaa M.EI-Mowafi, UNIT VIII
: OPERATIVE OBSTETRICS ,Obstetrics Simplified,1997
参考文献




[1]应豪,阮晟鸣,王德芬.胎盘植入的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2012, 23(6):335-336. [2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010:121. [3]周紫琼,王晨虹,郭红霞,等.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置 胎盘中的应用[JJ.实用妇产科杂志,2011,27(8):632. [4] 由艳艳.凶险性前置胎盘6例分析.中国误诊学杂志,2011,9 (25):6262-6263. [5] 余晓燕.产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理.护理与 康复,2012,9(9):767-768. [6] 李雅岑,叶彩眉,梁垮,等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的 观察及护理.中华护理杂志,2011,(5):781 [7] 章帮秀.98例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理.中外医疗, 2012,7(21):356.358. [8] 黄秀美.36例前置胎盘产后出血的急救与护理.全科护理. 2011.17(20):652-654. [9]周胤健.凶险型前置胎盘22例临床分析[J].浙江医学, 2012,30(12):1 379—1 381. [10]兰香,黄美珍,陈育群.3例产后肺栓塞的临床护理及分析 [J].中华护理杂志,2012,42(5):429—430. [11]余晓燕.产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理[J].护理 康复,2010,9(9):767
术前护理措施
宣教 病情观察 饮食 心理护理

术后护理
(一)一般护理:注意倾听患者的主诉,密切观察病 情变化,动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道 出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。
(二)预防感染 :按医嘱合理应用抗生素,严格 无菌操作。加强基础护理,保持腹部切口敷料干 燥,常规换药。保持会阴清洁,勤换护理垫,协 助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整 洁、空气流通。做好会阴护理,嘱患者多饮水, 谨防泌尿系统感染 。
凶险型前置胎盘的护理
前言:
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上,此 次妊娠伴有前置胎盘,且其在原子宫瘢痕部位附着并带有 胎盘植入。我们通常选择剖宫产终止妊娠来应对凶险型前 置胎盘患者,但其相比其他原因导致剖宫术的情况,发生 大出血的几率显著增加[1]。近年来,凶险型前置胎盘的发 生率随着剖宫产率的上升而逐年上升,严重威胁产妇的生 命和生殖健康,不正当处理甚至导致产妇死亡。但在确诊 后,如能积极抢救、仔细病情观察、及时终止妊娠并采取 有效的护理措施,就能确保孕产妇及围产儿生命安全
预防及出院指导

预防:降低剖宫产率,严格把握剖宫产指征 出院指导:饮食、活动、复查、避孕
小结:

凶险型前置胎盘来势凶猛,做好疾病护理,有 利于提高抢救成功率。术前认真做好期待疗法护理、 应急护理,术中医护密切配合,积极抢救及护理,术 后加强病情观察,防止感染,促进患者康复。但是想 从根本上降低凶险型前置胎盘的发生率,尽量减少无 指征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要解决的问题。
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