培训资料--手术室安全管理

2020/6/18
65
无菌屏障
2020/6/18
66
留取标本的目的
常规检查 疾病诊断 肿瘤分级 协助治疗 法律证据
2020/6/18
67
标本的处理
细菌培养——无菌试管 石蜡切片——10％福尔马林 冰冻切片——即送
2020/6/18
68
留取标本的注意事项
手护士标本一取出洗与巡回护士及时与 医生核对、写标签、装袋
术中添加物品 肥胖病人 夜晚或节假日手术 护士疲倦、换班
2020/6/18
71
常见残留位置
腹腔和盆腔：54% 阴道：29% 胸腔：7.4% 其他位置：17%
2020/6/18
72
预防措施
提前洗手点数，尽量减少忙乱 避免员工劳累过度，点数时最大限度减
少分心 按照一定的顺序点数
2020/6/18
2020/6/18
27
手术部位错误的危险因素
对患者评估不充分 在核实过程中，某些手术小组成员不
在场 缺乏手术小组成员之间开放性沟通的文
化氛围 与字迹模糊有关的问题
2020/6/18
28
手术部位错误的危险因素
使用与手术过程、部位有关的简称 有多位外科医生参与的手术 在一次手术中，同一名患者要做多种
2020/6/18
56
出血量的计算
巡回护士精确计算 出血量，
麻醉医生记录、评 估、决定输血
手术医生术中使用 干纱布，冲洗伤口 前先计算吸引瓶出 血量
2020/6/18
57
手术室小血库
手术室输血系统 为抢救重大的创伤、 手术大出血的病人 创造了非常快速的 条件
2020/6/18
58
血液加温器
25
病人身份的识别
病人身份识别是确保各项检查、治疗安 全准确执行的基础。
病人身份识别的内容包括：病人的姓名、 性别、年龄、床号、住院号等。
2020/6/18
26
病人身份的识别
身份识别的标记——腕带：重症监护病 房、手术室、急诊抢救室、新生儿室
特殊人群：意识/精神障碍、感觉器官功 能不全、婴幼儿、痴呆
手术 时间紧迫（急诊手术）
2020/6/18
29
理解通用手册
术前确认程序 标记手术部位 在开始一项操作之前进行短暂停顿
（Time Out）
2020/6/18
30
提取病人腕带上的身份信息
2020/6/18
31
手术病人腕带标识
佩戴程序存在风险 手术结束丢弃浪费
2020/6/18
32
手术部位标记
手术室护士接病人 时核对
手术医生术前标示 麻醉开始前Time
Out
2020/6/18
33
Time Out
手术之前所有参与手术的医护同仁（包 括手术医生，麻醉医生，洗手护士和巡 回护士）应有一小段作业静止期 ( time out )
2020/6/18
34
Time Out
确认内容包括： 正确的病人身份、正确的影像资料、正 确的手术入路和部位、有效的病人手术 同意书、正确的病人体位、手术所需的 正确植入物、特殊仪器及物品的完备
2020/6/18
59
感染控制
西安交大附一院新生儿事件 宿州眼球事件 深圳妇婴医院事件
2020/6/18
60
最新建议
控制血糖 不用剃除毛发，除非影响切口，以剪代
替剃 术前淋浴 预防性应用抗生素
2020/6/18
61
手术室空气
正压通风 换气15～25次/小时 至少三次为新鲜空气 高效过滤器
2020/6/18
88
谢谢大家！
学会和各种人愉快相处
2020/6/18
89
（＜250mmHg） 下肢：收缩压＋100mmHg～150mmHg
（＜300mmHg）
2020/6/18
44
止血带使用时间
时间不超过90分 钟
每次放气15分钟
温盐水保护切口 组织
2020/6/18
45
自动感应式止血带
2020/6/18
46
上止血带处皮肤保护
2020/6/18
47
止血带的注意事项
医疗事故是由一连串的失误造成的
大部分的医疗事故并非全属个人的疏忽 或缺乏训练
85％的医疗事故来自系统的失误
2020/6/18
15
2020/6/18
16
先进的安全管理理念
推广安全文化 确立定时自我评估风险机制 协调风险管理和其他现有的改善措施 制定共同的风险管理语言
2020/6/18
17
先进的安全管理理念
输血安全 感染控制 标本处理 异物遗留 辐射的预防
2020/6/18
20
手术室内的有效沟通
有效沟通是建立安全的围手术期环境
的基础，是提高手术室安全性的第一步
沟通失败是近70％的警讯事件的根本 原因
2020/6/18
21
手术团队沟通的重要性
复杂的仪器设备 重要信息的快速传递 患者病情的快速变化 手术中的各种不确定因素
2020/6/18
38
电刀使用记录
负极板的数目 粘贴负极板的位置 粘贴负极板位置皮肤的完整性 使用机器的编号
2020/6/18
39
特殊情况
心脏起搏器 人造耳蜗 脑深层刺激器 脊椎刺激器
——双 极
2020/6/18
40
心脏起搏器的注意事项
咨询心脏科医生 的意见
准备除颤仪 使用双极 术中严密监测
2020/6/18
62
手术室空气
上面进气，近地面排气 保持门紧闭 骨科手术要求高度清洁空气
感染专用的负压手术间
2020/6/18
63
手卫 生
2020/6/18
64
锐器伤的预防
安全教育 工艺控制和安全设
施：保护型手术刀、 钝头缝针、无针输 液系统 安全操作：戴双层 手套使用中立区域
医生术毕在手术室再次核对标本后开具 病理单
标本不能用生理盐水浸泡或干涸，及时 用保存液浸泡
2020/6/18
69
留取标本的注意事项
传染标本——防护措施、标本袋标识 “生物性危险”
弹片、凶器、断裂的内植物——不能刮 损、破坏，完整移交公安部门
2020/6/18
70
异物遗留
危险因素： 急诊手术 更改手术方式的手 术 复杂手术
全面、全程、全员参与
2020/6/18
5
医院安全管理点着力点--风险管理
如何发现风险？（风险的环节） 如何排除风险？（防范的措施） 如何完善事前管理？环节管理？过程管
理？终末管理？ 如何完善、细化、提高执行力？
2020/6/18
6
手术室工作特点
新技术、新业务更新快
危急重症多 工作时间长、工作强度大、身体疲惫、
2020/6/18
50
记录内容
机型 位置 压力 时间 皮肤完整性 签名
2020/6/18
51
术后评价
感觉 皮肤颜色 肢体温度 动脉搏动 活动情况
2020/6/18
52
药物安全
2020/6/18
53
药物安全
2020/6/18
54
管道标记
2020/6/18
55
输血安全
血液的及时供应 出血量的计算 血液加温的风险 输血意外的应急预案
植、心脏手术、肌腱吻合、血管手术）
2020/6/18
76
X线辐射的生物效应
近期效应 急性放射病、慢性放射病 急性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮肤 损伤
远期效应 癌症、遗传病
2020/6/18
77
辐射安全防护
相关知识 相关指引 防护设施
2020/6/18
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
心理压力大 病人法律意识增强，对手术期望值高
2020/6/18
7
手术室事故原因分析
手术室里令人精神分散的事物 围手术期医护人员的压力 沟通不良 缺少培训和教育
2020/6/18
8
手术室安全管理的重点环节
重点护士 （如新上岗的护士、情绪化指数高的护
士）
重点病人 （如危重病人、大手术病人）
手术室安全管理
刘瑞华
2008年中国患者安全十大目 标
防范与减少患者跌倒事件发生
防范与减少患者压疮发生
鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
鼓励患者参与医疗安全
2020/6/18
4
2009年医院安全管理的转 变 “缺陷追究型”管理——“预防缺陷
型”管理
终末质量监控——事前管理、环节管 理、 终末管理相结合
相关知识 防护设施缺乏 相关指引不足
相关知识缺乏 相关指引不足 防护设施缺乏
78
防护设施
2020/6/18
79
辐射防护
合理膳食
定 期 检 查 身 体
2020/6/18
80
消防安全
火灾三角
燃料 氧源（浓度≥50％） 火源
2020/6/18
81
消防安全
原因： 电刀、激光、酒精
常见部位： 气道、头部、面部
73
预防措施
精简器械，减少点数的工作量 尽可能使用有显影带的纱布 接台手术时应将上一台手术遗留的纱布
全部清理
2020/6/18
74
纱布清点
基数合理，方便 清点
随时补充、随时 清点
注重完整性
2020/6/18
75
现状思考
忽略器械敷料的完整性 忽略器械零件的点数（骨科器械的螺
丝等） 缝针多时应用磁铁针盒保存（肝肾移
2020/6/18
82
危险因素——电刀
及时关闭氧 气
使用骨水泥时关 闭电刀
2020/6/18
83
危险因素——激光
2020/6/18
84
危险因素——酒精
皮肤消毒时酒精残留 酒精存放于铁柜
2020/6/18
85
消防安全管理
2020/6/18
86
排班的基本原则
以病人需要为中心，确保24小时连续 护理
ECG
2020/6/18
41
电刀笔的放置
2020/6/18
42
电刀使用中的火灾防范
使用电刀的部位不得使用易燃物品 避免易燃消毒液未干时使用电刀 不可使用电刀切开气管进入气路 及时清理电刀笔头产生的焦痂
2020/6/18
43
气压止血带
压力设定（个体化）： 上肢：收缩压＋50mmHg～75mmHg
掌握工作规律，保持各班工作量均衡
人员结构合理，确保病人安全
保持公平原则，适当照顾人员的特殊需 求
有效运用人力资源，充分发挥个人专长
2020/6/18
87
APN 排班
早班6:30～13:45 下午班13:30～21:30 夜班20:30～次日6:45 （2人） 每班设立1名“主管护士” 确保24小时的护理质量
2020/6/18
22
建立沟通交流文化
对医护人员管理公开 消除医护人员间的等级 鼓励团队合作
2020/6/18
23
团队力量
手术科室 麻醉科 手术室 辅助科室
2020/6/18
24
与手术患者沟通
术前：疑难解答、减轻焦虑 术中：全程陪伴、安全护理 术后：评估成效、征询意见
2020/6/18
协调风险管理和其他现有的改善措施 推动前瞻性文化，强调学习胜而非谴责 发展网页来交流风险信息和分享优良的工
作方式 制定具体而明确的指引和准则
2020/6/18
18
手术病人风险优先次序排列
手术病人核对 安全使用电刀 使用气压止血带 手术体位 药物安全
2020/6/18
19
手术病人风险优先次序排列
2020/6/18
12
创建安全文化
“追求零缺陷” “可能出问题，就一定会出问题”
2020/6/18
13
事故和差错的关系
海因里西（Heinrich） 安全金字塔法则 【1：29：300】
1件大的事故 29件小的事故 300件的小差错
2020/6/18
14
医疗错误发生的模式
差错会穿过很多道防火墙
2020/6/18
35
手术前 Time Out 的实施
手术医生
麻醉医生
2020/6/18
病人
手术室护士
36
安全使用电刀
每部电刀均应标示产品编码及识别编码 从最小功率开始 电刀笔不用时放置稳妥 使用骨水泥、酒精等易燃物品时，应关
闭电刀
2020/6/18
37
负极板
尽可能使用一次性负极板 尽可能靠近手术部位 面积越大越好 改变体位后检查粘贴效果
止血带充气放气时会引起病人血流动力 学的剧烈改变，应告知麻醉医生，关注 病人血压
使用脉压式止血带，逐渐放气，防止心 脏突然缺血而导致意外
2020/6/18
48
并发症
循环负荷过重 皮肤损伤 止血带麻痹 止血带疼痛
2020/6/18
49
禁忌症
感染开放骨折 严重撕裂伤 过度肿胀肘部手术 严重高血压 植皮肢体 复杂的血管、循环疾病 肿瘤
2020/6/18
9
手术室安全管理的重点环节
重点时段 （如交接班和节假日） 重点环节 （病理标本管理、剧麻药品管理、体位
并发症管理）
2020/6/18
10
护理风险无处不在
护士是接触病人最密切、最频繁的群 体
护理风险始终贯穿在护理操作、处置、 配合抢救等各环节和过程中
2020/6/18
11Hale Waihona Puke Baidu
创建安全文化