脓毒性休克的液体复苏治疗 (2)PPT讲稿
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脓毒症液体复苏PPT课件
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开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
.
严重脓毒症复苏晶体—胶体之争
2004 液体复苏可 以使用晶体 或者胶体， 没有证据表 明两者之间 有差异(C) 2008 推荐晶体或 者胶体液用 于复苏，没 有证据支持 某种液体由 于另外一种 (1B) 2012 晶体液（1B） 和白蛋白（2C） 成为主流，人 工胶体被打入 冷宫(1B)
每搏输出量下降 心输出量下降
组织灌注不足 .
1.液体复苏—
当患者处于全身组织缺氧 期时，根据斯塔林 （Starling）曲线，通过液 体复苏可使心脏前负荷增 加，从而提高心输出量或 每搏输出量，增加组织灌 注，并最终提高氧输送。
液体复苏目标：最佳心室舒张末容积——最佳收缩力SV、 CO、DO2增加——改善组织灌注。
脓毒症液体复苏—开放or限制？
中南大学湘雅医院中心ICU 徐道妙
.
内容概要
1 2
为什么要液体复苏 开放性与限制性液体复苏概念
3
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
.
1.液体复苏—
脓毒症 毛细血管 通透性增 加 外周血管 池扩张 组织间隙 水肿
血管扩张
有效循环血容量减少 前负荷下降 心室舒张压下降
.
2.What is this patient’intravascular volume？
静态测量血管内容量
1. 临床表现 浓缩尿液 体位性低血压 心动过速
• • • • • •
1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指 数
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
.
严重脓毒症复苏晶体—胶体之争
2004 液体复苏可 以使用晶体 或者胶体， 没有证据表 明两者之间 有差异(C) 2008 推荐晶体或 者胶体液用 于复苏，没 有证据支持 某种液体由 于另外一种 (1B) 2012 晶体液（1B） 和白蛋白（2C） 成为主流，人 工胶体被打入 冷宫(1B)
每搏输出量下降 心输出量下降
组织灌注不足 .
1.液体复苏—
当患者处于全身组织缺氧 期时，根据斯塔林 （Starling）曲线，通过液 体复苏可使心脏前负荷增 加，从而提高心输出量或 每搏输出量，增加组织灌 注，并最终提高氧输送。
液体复苏目标：最佳心室舒张末容积——最佳收缩力SV、 CO、DO2增加——改善组织灌注。
脓毒症液体复苏—开放or限制？
中南大学湘雅医院中心ICU 徐道妙
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内容概要
1 2
为什么要液体复苏 开放性与限制性液体复苏概念
3
开放性与限制性液体复苏利弊
4
5
正确液体复苏 晶胶之争
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1.液体复苏—
脓毒症 毛细血管 通透性增 加 外周血管 池扩张 组织间隙 水肿
血管扩张
有效循环血容量减少 前负荷下降 心室舒张压下降
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2.What is this patient’intravascular volume？
静态测量血管内容量
1. 临床表现 浓缩尿液 体位性低血压 心动过速
• • • • • •
1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指 数
脓毒症病人液体复苏策略护理课件
06
CATALOGUE
脓毒症病人液体复苏的未来展 望
新技术和新方法的探索和应用
创新性液体复苏药物
研究开发新型的液体复苏药物，如细胞因子抑制剂或抗炎药物， 以改善脓毒症病人的液体复苏效果。
先进的监测技术
利用无创、连续的生理监测技术，如超声心动图、生物阻抗分析等， 实时评估病人的液体状态和需求。
个体化治疗方案
根据病人的具体情况，如年龄、体重、疾病严重程度等，制定个体 化的液体复苏方案，提高治疗效果。
个体化治疗和精准医疗的展望
1 2 3
基因组学和精准医疗 利用基因组学技术识别脓毒症病人的遗传易感性， 为病人提供更加精准的治疗方案。
个体化护理计划 根据病人的具体情况和需求，制定个体化的护理 计划，包括液体复苏、营养支持、疼痛管理等。
人工胶体液复苏策略
人工胶体液复苏策略是指使用人工合 成的胶体溶液进行液体复苏的方法。
人工胶体液复苏适用于需要快速提高 血压和心输出量的脓毒症病人，能够 迅速改善组织灌注。
人工胶体溶液具有较高的粘稠度，能 够提高血浆胶体渗透压，促进组织液 回流到血管内。
人工胶体液复苏的优点是能够快速提 高血容量，且对维持血浆渗透压和电 解质平衡具有较好的效果。
并发症的预防和处理
心肺功能不全
密切监测病人的心肺功能，发现异常及时处理， 如减慢补液速度、吸氧等。
电解质紊乱
定期监测病人的电解质水平，发现异常及时调整 补液方案，同时注意补充缺乏的电解质。
感染
严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染；对已发 生的感染，及时使用敏感抗生素进行治疗。
05
CATALOGUE
建立多学科协作团队
03
建立由医生、护士、药师等多学科人员组成的协作团队，共同
脓毒症脓毒性休克ppt课件
案例二：腹腔感染导致脓毒性休克
患者情况
一位42岁男性，因急性阑尾炎穿孔 导致腹腔感染，出现脓毒性休克症状 。
治疗方案
立即手术清除感染病灶，术后给予抗 生素治疗、液体复苏等综合治疗措施 。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终康复出院。
案干预和综合治疗对于改善预 后至关重要。
脓毒症脓毒性休克ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脓毒症和脓毒性休克概述 • 脓毒症脓毒性休克的治疗原则 • 脓毒症脓毒性休克的预防措施
• 脓毒症脓毒性休克的临床案例分 析
• 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
01 脓毒症和脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常伴随器官功能不全。脓毒 性休克则是指脓毒症引发低血压和组织灌注不足，导致多器官功能不全的综合 症。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、白细胞计数升高等全身 性炎症反应综合征表现；低血压、意识障碍、少尿等器官功 能不全表现。
诊断标准
根据2016年国际脓毒症和脓毒性休克指南，诊断需满足以下 条件：存在感染；SIRS表现；器官功能不全（如低血压、少 尿等）；血培养或组织样本培养阳性。
05 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
护理要点
密切监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压等，以及意识状态 和尿量等指标，及时发现病情变化。
维持有效循环血容量
根据病情需要，遵医嘱给予补充血容量，维持正 常血压和组织灌注。
ABCD
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患者平卧位，头偏 向一侧，防止误吸。
根据患者的血气分析结果 ，使用适当的药物纠正酸 碱平衡失调。
脓毒症,脓毒性休克的治疗PPT课件
18-20mmHg 25% 50ml 12.5g白蛋白产生胶体渗透压
100mmHg 输5%白蛋白1000ml扩容500-1000ml 25%白蛋白可有效地使血管外液体转移入血管
内
关于白蛋白液体复苏Meta分析
作者 cohrane
wilkes martia
年份 1998
2001 2002
澳大利亚 2004
佳者慎用 影响交叉配血，在静点前抽取血至鉴定
标本 易发生过敏性休克，过敏体质慎用 出血性休克，Hgb<8.7g者慎用
白蛋白
对明确低白蛋白血症者使用白蛋白。（C级） 低白蛋白原因：
营养不良、肝功能障碍、肠道丢失、 毛细血管渗漏、应激等。
白蛋白
天然血浆蛋白，占血浆胶体渗透压的80% 5% 含12.5g白蛋白250ml液体产生胶体渗透压
脓毒症，脓毒性休克的治疗
首都医科大学急诊医学系 北京朝阳医院急诊科
一般治疗
体位：头胸部及双下肢均抬高30度 利于膈肌运动及回心血量
吸氧：氧流量 2-4L/min
低血压和乳酸酸中毒=低灌注 血压正常乳酸升高=低灌注 6小时治疗目标：
CVP≥8-12mmHg MBP≥65mmHg 尿量≥0.5mg/kg/h SvO2≥70%(B级)
液体复苏
相对、绝对容量不足原因：丢失，出汗， 腹泻，内在丢失水肿，腹膜炎，分布异 常:静脉淤血或动脉扩张等
目的：保存血管内液体容量,恢复有效组 织灌注，重建和维持组织氧供需平衡
最佳液体复苏
白蛋白，红细胞? 液体复苏终点? 晶体液，胶体液?
共识:
脓毒性休克病人用晶体液和胶体液 均能复苏，选择哪种液体并不重要。重 要的是液体数量。使血容量扩张程度,增 加心排量和全身氧供比例。
100mmHg 输5%白蛋白1000ml扩容500-1000ml 25%白蛋白可有效地使血管外液体转移入血管
内
关于白蛋白液体复苏Meta分析
作者 cohrane
wilkes martia
年份 1998
2001 2002
澳大利亚 2004
佳者慎用 影响交叉配血，在静点前抽取血至鉴定
标本 易发生过敏性休克，过敏体质慎用 出血性休克，Hgb<8.7g者慎用
白蛋白
对明确低白蛋白血症者使用白蛋白。（C级） 低白蛋白原因：
营养不良、肝功能障碍、肠道丢失、 毛细血管渗漏、应激等。
白蛋白
天然血浆蛋白，占血浆胶体渗透压的80% 5% 含12.5g白蛋白250ml液体产生胶体渗透压
脓毒症，脓毒性休克的治疗
首都医科大学急诊医学系 北京朝阳医院急诊科
一般治疗
体位：头胸部及双下肢均抬高30度 利于膈肌运动及回心血量
吸氧：氧流量 2-4L/min
低血压和乳酸酸中毒=低灌注 血压正常乳酸升高=低灌注 6小时治疗目标：
CVP≥8-12mmHg MBP≥65mmHg 尿量≥0.5mg/kg/h SvO2≥70%(B级)
液体复苏
相对、绝对容量不足原因：丢失，出汗， 腹泻，内在丢失水肿，腹膜炎，分布异 常:静脉淤血或动脉扩张等
目的：保存血管内液体容量,恢复有效组 织灌注，重建和维持组织氧供需平衡
最佳液体复苏
白蛋白，红细胞? 液体复苏终点? 晶体液，胶体液?
共识:
脓毒性休克病人用晶体液和胶体液 均能复苏，选择哪种液体并不重要。重 要的是液体数量。使血容量扩张程度,增 加心排量和全身氧供比例。
脓毒症的液体复苏ppt课件
液体复苏治疗是全身性感染治疗的关键。然而，平衡晶体液与非平衡晶体液，天然胶体与人工胶体对存活率是 否有不同影响尚不清楚。 目的(Purpose): 验证不同复苏液体对全身性感染患者病死率的影响 . 研究的选择(Study Selection): 评价不同复苏液体用于全身性感染或感染性休克成年患者治疗及死亡的随机试验。对入选研究没有语言的限制。
局限性(Limitations): 这些试验在病例混杂、评估液体、液体治疗时间和偏倚风险等方面具有明显的异 质性。这个网络meta分析中部分比较缺乏精确性，造成多数疗效评估的可信度较低。 . 结论(Conclusion): 对于全身性感染患者，与其他液体相比，使用平衡晶体液或白蛋白复苏治疗病死 率较低。
数据合成(Data Synthesis): 共入选14项研究（共18916名患者），涉及15项直接比较。在4节点水平进行的网络meta分析显示，与晶体液 相比，使用淀粉复苏病死率更高（可信度高），与晶体液或淀粉相比，白蛋白复苏病死率更低（可信度均为中等）。 在6节点水平进行的网络meta分析显示，与生理盐水或低分子量淀粉相比，白蛋白复苏病死率更低（可信度分别为 中等及低），与生理盐水或低分子量淀粉相比，平衡晶体液病死率更低（可信度分别为低和中等）。
局限性(Limitations): 这些试验在病例混杂、评估液体、液体治疗时间和偏倚风险等方面具有明显的异 质性。这个网络meta分析中部分比较缺乏精确性，造成多数疗效评估的可信度较低。 . 结论(Conclusion): 对于全身性感染患者，与其他液体相比，使用平衡晶体液或白蛋白复苏治疗病死 率较低。
数据合成(Data Synthesis): 共入选14项研究（共18916名患者），涉及15项直接比较。在4节点水平进行的网络meta分析显示，与晶体液 相比，使用淀粉复苏病死率更高（可信度高），与晶体液或淀粉相比，白蛋白复苏病死率更低（可信度均为中等）。 在6节点水平进行的网络meta分析显示，与生理盐水或低分子量淀粉相比，白蛋白复苏病死率更低（可信度分别为 中等及低），与生理盐水或低分子量淀粉相比，平衡晶体液病死率更低（可信度分别为低和中等）。
脓毒症休克液体复苏PPT课件
1.液体复苏 2.输血 3.抗感染 4.血管活性药 5.糖皮质激素
6.抗凝 7.透析 8.机械通气 9.镇静镇痛 10.血糖管理 11.应激性溃疡预防
脓毒症休克液体复苏的若干问题
1.脓毒症休克与液体相关的病理生理？ 2.液体复苏的目的？ 3.液体复苏的时机？ 4.液体种类的选择？ 5.液体复苏的拐点？
脓毒症休克的诊断标准
1.存在脓毒症。 2.脓毒症相关的持续性低血压，在充分容量复苏 后,仍需血管活性药来维持MAP≥65ｍｍHg以 及血乳酸（Lac）浓度＞２ｍmol／Ｌ。
序贯的（脓毒症相关）器官衰竭评分（SOFA）标准
qSOFA标准（意识、呼吸、循环）
脓毒症/脓毒症休克诊断思维
脓毒症/脓毒症休克治疗（2018中国版）
此PPT下载后可自行编辑修改
脓毒症休克液体复苏管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
纲要
1.脓毒症休克的病理生理机制 2.脓毒症休克的临床表现 3.脓毒症休克的定义、诊断标准、脏器评分。 4.脓毒症休克的液体复苏若干问题。
两个50%
50%脓毒症发展为脓毒症休克。 脓毒症休克的住院病死率接近50%
病情演变：早期休克，机体可以通过提高心率、增加 心搏量代偿，灌注不足的表现尚不明显；随着有效循环血量 继续减少，氧气输送持续降低，线粒体功能障碍，无法满足 组织代谢需要，出现器官损害。
脓毒症休克与液体有关的病理生理
机体正常循环取决于：血管壁张力、心脏泵血功能及静 脉回流。
1.血管壁张力：张力下降时，血压下降。hypertension 2.心脏功能：脓毒症可以损害心肌，抑制收缩EF下降。 但 是早期，代偿机制，心率加快，心输出量不一定降低。 3.静脉回流：体循环平均充盈压是静脉回流的主要决定 因 素。脓毒症休克时静脉扩张致大量血液滞留在无张力的血管腔 室内，体循环平均充盈压降低，静脉回流减少致CO降低。
脓毒症休克液体复苏护理课件
脓毒症休克液体复苏护理的研究展望
脓毒症休克液体复苏护 理的重要性
研究方向和挑战
临床实践意义
脓毒症休克是一种严重的全身性感染， 液体复苏是关键的治疗措施之一。然 而，脓毒症休克的病理生理机制复杂， 单纯的液体复苏往往难以逆转病情。 因此，脓毒症休克液体复苏护理的研 究展望是寻找更有效的治疗方法，提 高患者的生存率和生活质量。
05
毒症休克液体复的理 展
新型液体复苏药物的研究进展
01
新型液体复苏药物
近年来，针对脓毒症休克液体复苏的药物研究取得了一些进展。一些新
型药物如血管收缩剂、抗炎药物等被开发出来，旨在改善患者的血流动
力学状态和减轻炎症反应。
02
药物作用机制
这些新型药物的作用机制各不相同，有的通过收缩血管、提高血压来改Байду номын сангаас
未来的研究需要关注新型药物和技术 的联合应用、个体化治疗方案的制定、 早期识别和干预等方面。同时，还需 要解决脓毒症休克液体复苏护理中的 一些挑战，如准确评估患者的容量状 态、选择合适的复苏目标、优化治疗 方案等。
脓毒症休克液体复苏护理的研究进展 对于提高临床实践水平具有重要意义。 通过不断探索和实践，医护人员可以 更加科学、精准地进行液体复苏治疗， 从而挽救更多患者的生命。
控制输液速度和量
根据患者的病情状况和医生的指示， 控制输液速度和量，避免过快或过 量补液导致心肺功能不全或水肿。
观察尿液情况
在液体复苏过程中，观察患者的尿 液情况，包括尿量、颜色、比重等， 以了解肾脏功能和补液效果。
液体复苏后的监测与护理
继续监测生命体征
在液体复苏后，继续密切监测患 者的生命体征，以确保患者的病
准备液体复苏所需的物品
脓毒症治疗原则ppt课件
脓毒症救治原则（指南标准）
❖ 液体复苏 ❖ 诊断 ❖ 抗生素治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 血管收缩药 ❖ 正性肌力药 ❖ 皮质类固醇 ❖ 活化蛋白C
n血制品的使用 n机械通气 n镇静、镇痛和肌松剂 n血糖控制 n肾脏替代治疗 n预防深静脉血栓形成 n预防应激性溃疡 n选择性肠道净化治疗
（－）液体复苏
❖ 初始液体复苏尽早进行
感染的诊断
1、在不明显耽搁抗菌剂（>45分钟）应用的前提下，我们推荐
在进行抗菌剂治疗之前先培养临床适合的微生物（等级：1C）： 为了最好地识别致病微生物，我们推荐在抗菌剂治疗之前，至少
要留取两处血培养标本（有氧瓶和厌氧瓶），至少经皮穿刺以及每 个血管内置管中分别抽取一次血，除非该内置管最近才植入（<48 小时）。如果从不同部位留取血液培养，则可以同时进行。其他方 面的培养（在条件许可的情况下尽可能留取），包括：尿液、脑脊 液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染源的体液，在不明显 耽搁服用抗生素的前提下，也应在实施抗菌剂治疗前留取（等级： 1C）。
应激性溃疡的预防
1、使用H2阻滞剂或质子泵抑制剂可预防有出血危险因素的严重 脓毒症/脓毒性休克患者产生应激性溃疡（等级：1B）。 2、采用应激性溃疡的防治措施时使用质子泵抑制而非H2RA（等 级：2D）。 3、没有危险因素的患者不需要采取防治措施（等级：2B）。
营养
1、在诊断为严重脓毒症或脓毒性休克后的48小时内，如果耐受 ，可经口或经肠（如果必要）进食，而非完全禁食或只是静脉注 射葡萄糖（等级：2C）。 2、禁止在第一周内强制进食高热量食物，但建议少量进食（例 如每天最高500卡路里），仅在耐受的情况下进行（等级：2B） 。 3、在严重脓毒症/脓毒性休克确诊的前7日内，静脉注射葡萄糖 和肠内营养，而非全部都是肠外营养（TPN）,或者采用肠外营养 和肠内营养进食相结合的方式（等级：2B）。 4、严重脓毒症患者需要的营养没有特定的免疫调节补充作用， 而非相反（等级：2C）。
❖ 液体复苏 ❖ 诊断 ❖ 抗生素治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 血管收缩药 ❖ 正性肌力药 ❖ 皮质类固醇 ❖ 活化蛋白C
n血制品的使用 n机械通气 n镇静、镇痛和肌松剂 n血糖控制 n肾脏替代治疗 n预防深静脉血栓形成 n预防应激性溃疡 n选择性肠道净化治疗
（－）液体复苏
❖ 初始液体复苏尽早进行
感染的诊断
1、在不明显耽搁抗菌剂（>45分钟）应用的前提下，我们推荐
在进行抗菌剂治疗之前先培养临床适合的微生物（等级：1C）： 为了最好地识别致病微生物，我们推荐在抗菌剂治疗之前，至少
要留取两处血培养标本（有氧瓶和厌氧瓶），至少经皮穿刺以及每 个血管内置管中分别抽取一次血，除非该内置管最近才植入（<48 小时）。如果从不同部位留取血液培养，则可以同时进行。其他方 面的培养（在条件许可的情况下尽可能留取），包括：尿液、脑脊 液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染源的体液，在不明显 耽搁服用抗生素的前提下，也应在实施抗菌剂治疗前留取（等级： 1C）。
应激性溃疡的预防
1、使用H2阻滞剂或质子泵抑制剂可预防有出血危险因素的严重 脓毒症/脓毒性休克患者产生应激性溃疡（等级：1B）。 2、采用应激性溃疡的防治措施时使用质子泵抑制而非H2RA（等 级：2D）。 3、没有危险因素的患者不需要采取防治措施（等级：2B）。
营养
1、在诊断为严重脓毒症或脓毒性休克后的48小时内，如果耐受 ，可经口或经肠（如果必要）进食，而非完全禁食或只是静脉注 射葡萄糖（等级：2C）。 2、禁止在第一周内强制进食高热量食物，但建议少量进食（例 如每天最高500卡路里），仅在耐受的情况下进行（等级：2B） 。 3、在严重脓毒症/脓毒性休克确诊的前7日内，静脉注射葡萄糖 和肠内营养，而非全部都是肠外营养（TPN）,或者采用肠外营养 和肠内营养进食相结合的方式（等级：2B）。 4、严重脓毒症患者需要的营养没有特定的免疫调节补充作用， 而非相反（等级：2C）。
脓毒性休克的液体复苏治疗 ppt课件
5
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
血流动力学特点
• 病理生理 1、 严重脓毒症、脓毒性休克早期血流 动力学特点：低血容量性、心源性和分 布性休克 2、毛细血管渗漏增加和静脉容量减少导 致回心血量减少
6
7
液体复苏
• The integrity or leakiness of this layer is important to fluid resuscitation, particularly under inflammatory conditions, such as sepsis.
严重感染/感染性休克患者，经早期液体复苏和血管活性药物，6小时内CVP
已达8～12mmHg, MAP已达65mmHg，而ScvO2或SvO2 仍未达到70%或65% , 推荐输注浓缩红细胞使Hct≥30%，和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至
20μg/kg/min )以达到复苏目标(2C)
19
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
316: 961.
总之: 胶体 - 增加4%的绝对死亡风险
胶体: • 不能提高存活率 • 价格昂贵
很难继续使用
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers
BMJ 1998; 317: 235.
• 白蛋白增加死亡率（每100例白蛋白治疗的 病例6例死亡）
• 迫切需要回顾重症患者白蛋白的使用情况
呼吸危重症及机械通气教程第25讲
脓毒性休克的液体复苏治疗
RICU
1
病例分析
重症肺炎---脓毒性休克（HR 130次/分， BP 70/40mmHg)
治疗首选： 1、生理盐水扩容 2、琥珀酰明胶扩容 3、去甲肾上腺素泵入治疗
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
血流动力学特点
• 病理生理 1、 严重脓毒症、脓毒性休克早期血流 动力学特点：低血容量性、心源性和分 布性休克 2、毛细血管渗漏增加和静脉容量减少导 致回心血量减少
6
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液体复苏
• The integrity or leakiness of this layer is important to fluid resuscitation, particularly under inflammatory conditions, such as sepsis.
严重感染/感染性休克患者，经早期液体复苏和血管活性药物，6小时内CVP
已达8～12mmHg, MAP已达65mmHg，而ScvO2或SvO2 仍未达到70%或65% , 推荐输注浓缩红细胞使Hct≥30%，和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至
20μg/kg/min )以达到复苏目标(2C)
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液体复苏的重要地位 脓毒性休克
316: 961.
总之: 胶体 - 增加4%的绝对死亡风险
胶体: • 不能提高存活率 • 价格昂贵
很难继续使用
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers
BMJ 1998; 317: 235.
• 白蛋白增加死亡率（每100例白蛋白治疗的 病例6例死亡）
• 迫切需要回顾重症患者白蛋白的使用情况
呼吸危重症及机械通气教程第25讲
脓毒性休克的液体复苏治疗
RICU
1
病例分析
重症肺炎---脓毒性休克（HR 130次/分， BP 70/40mmHg)
治疗首选： 1、生理盐水扩容 2、琥珀酰明胶扩容 3、去甲肾上腺素泵入治疗
脓毒性休克诊断与治疗PPT
胃肠道功能障碍：需要肠内营养支持，如肠内营养液、肠 内营养管等
肝功能障碍：需要低脂、低蛋白、高维生素的营养支持
肾功能障碍：需要低蛋白、低磷、低钾的营养支持
免疫功能障碍：需要高蛋白、高维生素、高微量元素的营 养支持
心肺功能障碍：需要低脂、低蛋白、高维生素的营养支持
汇报人：
Part Four
病因：脓毒性休克引起的全身炎症 反应
治疗：抗感染、支持治疗、器官功 能支持等
症状：多个器官功能衰竭，如心、 肺、肾、肝等
预后：严重时可危及生命，需要及 时治疗和监护
症状：呼吸困难、缺氧、 呼吸衰竭等
病因：感染性休克导致肺 泡损伤、肺水肿等
治疗：机械通气、抗感染、 支持治疗等
预后：严重者可导致死亡， 需及时治疗
目的：纠正休 克，改善组织
灌注
液体选择：晶 体液、胶体液、
血浆
液体量：根据 患者体重、病 情、尿量等因
素决定
输液速度：根 据患者病情、 心功能、血压
等因素调整
监测：密切监 测血压、心率、 尿量、血气等
指标
并发症：注意 预防肺水肿、 心功能衰竭等
并发症
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素 抗生素的使用原则：早期、足量、联合使用 抗生素的剂量和疗程：根据病情和细菌种类确定 抗生素的副作用：注意观察药物反应，及时调整用药方案
营养支持与药物治疗：营养 支持与药物治疗相结合，提 高治疗效果
营养支持应尽早开 始，以减少并发症 的发生
营养支持应根据患 者的病情和营养状 况进行个性化调整
营养支持应选择合 适的营养物质，如 蛋白质、脂肪、碳 水化合物等
营养支持应避免过 度喂养，以免加重 病情
严重感染：需要高热量、高蛋白、高维生素的营养支持
肝功能障碍：需要低脂、低蛋白、高维生素的营养支持
肾功能障碍：需要低蛋白、低磷、低钾的营养支持
免疫功能障碍：需要高蛋白、高维生素、高微量元素的营 养支持
心肺功能障碍：需要低脂、低蛋白、高维生素的营养支持
汇报人：
Part Four
病因：脓毒性休克引起的全身炎症 反应
治疗：抗感染、支持治疗、器官功 能支持等
症状：多个器官功能衰竭，如心、 肺、肾、肝等
预后：严重时可危及生命，需要及 时治疗和监护
症状：呼吸困难、缺氧、 呼吸衰竭等
病因：感染性休克导致肺 泡损伤、肺水肿等
治疗：机械通气、抗感染、 支持治疗等
预后：严重者可导致死亡， 需及时治疗
目的：纠正休 克，改善组织
灌注
液体选择：晶 体液、胶体液、
血浆
液体量：根据 患者体重、病 情、尿量等因
素决定
输液速度：根 据患者病情、 心功能、血压
等因素调整
监测：密切监 测血压、心率、 尿量、血气等
指标
并发症：注意 预防肺水肿、 心功能衰竭等
并发症
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素 抗生素的使用原则：早期、足量、联合使用 抗生素的剂量和疗程：根据病情和细菌种类确定 抗生素的副作用：注意观察药物反应，及时调整用药方案
营养支持与药物治疗：营养 支持与药物治疗相结合，提 高治疗效果
营养支持应尽早开 始，以减少并发症 的发生
营养支持应根据患 者的病情和营养状 况进行个性化调整
营养支持应选择合 适的营养物质，如 蛋白质、脂肪、碳 水化合物等
营养支持应避免过 度喂养，以免加重 病情
严重感染：需要高热量、高蛋白、高维生素的营养支持
(医学课件)脓毒症液体复苏
脓毒症液体复苏
xx年xx月xx日
目 录
• 脓毒症概述 • 脓毒症的液体复苏 • 影响脓毒症液体复苏的因素 • 脓毒症液体复苏的最新指南与建议 • 脓毒症液体复苏的并发症与处理 • 总结与展望
01
脓毒症概述
脓毒症定义
脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ SIRS），是严重创伤、烧伤、手术或感染等病理生理过程导 致的免疫失调和组织损伤的复杂临床综合征。
根据指南，对于成年患者，应争取在1小时内复苏并稳定病情 ，对于儿童患者，应争取在3小时内复苏并稳定病情。
液体种类与输液顺序
1
根据指南，对于脓毒症患者，应首选晶体液进 行液体复苏，如生理盐水或乳酸林格氏液。
2
如果需要使用胶体液进行液体复苏，可以选择 白蛋白、血浆或全血等。
3
对于需要机械通气的患者，指南建议在充分液 体复苏的基础上实施肺保护性通气策略，以减 少肺损伤的风险。
CARS（代偿性抗炎反应综合征）
脓毒症发生后，机体同时出现抗炎反应，表现为 CARS，对 SIRS 有一定的拮抗 作用。
中心静脉压与PAID
中心静脉压（CVP）
反映右心功能及全身血容量与右心功能之间的关系，可用于指导液体复苏。
PAID（低血压性液体复苏）
以 CVP 为指导，通过控制输液速度和量来维持 CVP 稳定的一种液体复苏方 式。
THANKS
高渗溶液
在严重低血容量休克时，可考虑使用高渗溶液进行复苏，如高渗盐水或高渗葡萄糖溶液， 可迅速提高血压和恢复组织灌注，但需因素
SIRS与CARS
SIRS（全身炎症反应综合征）
脓毒症发生后，机体出现炎症反应，引发 SIRS，导致全身血管舒缩功能紊乱、微 循环障碍等。
xx年xx月xx日
目 录
• 脓毒症概述 • 脓毒症的液体复苏 • 影响脓毒症液体复苏的因素 • 脓毒症液体复苏的最新指南与建议 • 脓毒症液体复苏的并发症与处理 • 总结与展望
01
脓毒症概述
脓毒症定义
脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ SIRS），是严重创伤、烧伤、手术或感染等病理生理过程导 致的免疫失调和组织损伤的复杂临床综合征。
根据指南，对于成年患者，应争取在1小时内复苏并稳定病情 ，对于儿童患者，应争取在3小时内复苏并稳定病情。
液体种类与输液顺序
1
根据指南，对于脓毒症患者，应首选晶体液进 行液体复苏，如生理盐水或乳酸林格氏液。
2
如果需要使用胶体液进行液体复苏，可以选择 白蛋白、血浆或全血等。
3
对于需要机械通气的患者，指南建议在充分液 体复苏的基础上实施肺保护性通气策略，以减 少肺损伤的风险。
CARS（代偿性抗炎反应综合征）
脓毒症发生后，机体同时出现抗炎反应，表现为 CARS，对 SIRS 有一定的拮抗 作用。
中心静脉压与PAID
中心静脉压（CVP）
反映右心功能及全身血容量与右心功能之间的关系，可用于指导液体复苏。
PAID（低血压性液体复苏）
以 CVP 为指导，通过控制输液速度和量来维持 CVP 稳定的一种液体复苏方 式。
THANKS
高渗溶液
在严重低血容量休克时，可考虑使用高渗溶液进行复苏，如高渗盐水或高渗葡萄糖溶液， 可迅速提高血压和恢复组织灌注，但需因素
SIRS与CARS
SIRS（全身炎症反应综合征）
脓毒症发生后，机体出现炎症反应，引发 SIRS，导致全身血管舒缩功能紊乱、微 循环障碍等。
《休克液体复苏》课件
其他并发症预防与处理
血栓：使用抗凝血药物，定 期检查凝血功能
肾功能损害：监测肾功能， 及时调整液体量
感染：保持无菌操作，使用 抗生素预防感染
电解质紊乱：监测电解质水 平，及时调整液体成分
临床案例分析
案例一：早期复苏成功案例
患者情况：男性，45岁，车祸导致严重创伤 治疗方案：早期液体复苏，使用平衡盐溶液 治疗效果：患者生命体征稳定，恢复良好 结论：早期液体复苏对于严重创伤患者具有重要意义
休克液体复苏
早期复苏
早期复苏的定义：在休克早期进行液体复苏，以改善组织灌注和氧合 早期复苏的目标：维持血压、心率、血氧饱和度等生命体征稳定 早期复苏的液体选择：晶体液、胶体液、血浆等 早期复苏的注意事项：避免液体过量，防止肺水肿、心衰等并发症
延迟复苏
延迟复苏的定义：在休克状态下，由于各种原因导致复苏延迟的现象 延迟复苏的原因：包括低血压、低血容量、心律失常等 延迟复苏的后果：可能导致器官功能障碍、多器官衰竭等严重后果 延迟复苏的治疗：需要及时纠正休克状态，进行液体复苏和药物治疗，以恢复器官功能。
输注方法：静脉输注、中心静 脉输注、动脉输注等
输注速度：根据病情和患者情 况，选择合适的输注速度
输注量：根据病情和患者情况， 选择合适的输注量
输注时间：根据病情和患者情 况，选择合适的输注时间
并发症预防与处理
感染预防
保持无菌操作：避免细菌、病毒等微生物的污染 合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止耐药菌的产生 加强营养支持：提高患者免疫力，降低感染风险 定期监测体温、血常规等指标：及时发现感染迹象，及时处理
休克病理生理
休克是一种严重的全身性病理生理状态，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等症状。
(医学课件)脓毒症液体复苏
04
脓毒症液体复苏的并发症
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，常常由脓毒症引起 。
详细描述
ARDS可能导致呼吸困难、咳嗽和咳痰、呼吸急促等症状。肺部影像学检查可 见肺部浸润和透明膜形成。治疗上以支持治疗为主，如氧疗、机械通气等。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤（AKI）是脓毒症的常见并发症之一。
在脓毒症早期，应先输注晶体液如生理盐水 或乳酸林格氏液等，再给予胶体液如白蛋白 、血浆等。
先快后慢
见尿补钾
在脓毒症早期，应快速输注足够量的液体， 以迅速恢复循环血量，然后根据病情调整输 液速度。
在脓毒症患者的治疗中，应注意补钾，但需 在出现尿后再补充钾离子，以免高钾血症引 起心律失常等严效果评估
中心静脉压监测
评估血容量
中心静脉压是评估血容量的重要指标，通过监测中心静脉压，可以了解患者 的循环血量、右心功能和全身血流动力学情况。
指导液体治疗
中心静脉压的监测可以帮助医生判断患者是否需要补充液体，以及补充何种 类型的液体。
混合静脉血氧饱和度监测
反映组织氧合情况
混合静脉血氧饱和度是指外周静脉血中的氧饱和度，它的监测可以反映患者组织 氧合情况。
脓毒症液体复苏
目录
• 脓毒症概述 • 脓毒症的液体复苏 • 脓毒症液体复苏效果评估 • 脓毒症液体复苏的并发症 • 脓毒症液体复苏的未来研究方向
01
脓毒症概述
脓毒症定义
定义
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是严重创伤 、感染、外科手术等疾病常见的并发症。
分类
根据病因不同，脓毒症可分为社区获得性脓毒症和医院获得 性脓毒症。
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液体复苏的重要地位 脓毒性休克
sepsis bundle
6h集束化复苏
24h集束化管理
血清乳酸水平测定 抗生素使用前留取病原学标本 在1h 内开始广谱的抗生素治疗 早期目标导向性治疗（核心）
(early goal-directed therapy, EGDT) ➢液体复苏 ➢升压药物 ➢红细胞输注 ➢正性肌力药物
液体复苏的重要性
早期液体复苏是提高ICU患者生存率的重要手段 可明显降低严重感染和感染性休克患者的病死率
（由46.5%降至30.5%）
液体复苏的重要性
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
严重感染和感染性休克早期集束化治疗 （sepsis bundle）
集束化治疗：为了提高可操作性、针对性和依从性 ，按 照循证医学的证据和指南，将一些重要治疗措施组合在一 起,形成重点而集中化的治疗方案。 感染的集束化治疗：6h集束化复苏和24h集束化管理。 “黄金6h”在急诊科完成
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed therapy, EGDT)
传统监测指标 ：心率、血压（SBP）、末梢循环、意识 不敏感、不稳定、不能定量反应容量负荷和组织灌注
传统复苏指征和目标：不客观、不定量
early goal-directed therapy, EGDT 2001年Rivers提出 “具划时代意义” 根据乳酸、CVP、MAP 、尿量、 ScvO2的监测指标，定量地、 连续地对扩容、输血、血管活性药物、正性肌力药物等早期复 苏措施进行指导，将治疗逐步推向深入，整个治疗过程要求在 6h内完成。
脓毒性休克的液体复苏治疗 (2)课 件
病例分析
重症肺炎---脓毒性休克（HR 130次/分，
BP 70/40mmHg)
治疗首选： 1、生理盐水扩容 2、琥珀酰明胶扩容 3、去甲肾上腺素泵入治疗
液体复苏
1、脓毒性休克血流动力学特点 2、液体复苏的重要性 3、液体复苏的历史 3、复苏液体的种类及优缺点 4、复苏液体的指南
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
血流动力学特点
• 病理生理
1、 严重脓毒症、脓毒性休克早期血流动 力学特点：低血容量性、心源性和分布性休 克
2、毛细血管渗漏增加和静脉容量减少导致 回心血量减少
液体复苏
• The integrity or leakiness of this layer is important to fluid
的方法被称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation）。
目的：纠正血容量不足,增加有效循环血量,以保
证有效的心输出量和器官的血流灌注，最终改善 组织缺氧。
失败往往会导致病人发生多器官功能障碍/衰竭
综合征(MODS/MOF),甚至死亡。
液体复苏的历史
(一)晶体液： 1.1831年用低渗的氯化钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱
积极的血糖控制
糖皮质激素应用
机械通气患者限制平台压 < 30cmH2O
有条件的医院可以使用活 化蛋白C
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
早期(6h内)复苏
全身感染(感染+SIRS)患者，经容量试验（20-40ml/kg)后持续低血压或血乳 酸浓度持续升高≥4 mmol/L时应立即复苏，而不是延迟至收住ICU或入院后 才进行。(1C)
4.20世纪40年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为临床
上常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化钠溶液 （more physiological salt solution）即林格液。
Байду номын сангаас
液体复苏的历史
(二）胶体液 1911年：明胶。是一种从动物骨头或结缔组织中提炼出来，
带浅黄色的胶质，主要成分为蛋白质。
1. 早期(6h内)复苏
2. 病原学诊断
3. 抗生素应用 4. 感染源的控制 5. 液体治疗 6. 血管活性药物 7. 正性肌力药物 8. 类固醇激素 9. 重组人活化蛋白C 10.血液制品的应用 11.严重感染导致的ALI/ARDS的机械通气治疗 12.镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂的应用 13.血糖控制 14.肾脏替代治疗 15.碳酸氢盐治疗 16.深静脉血栓(DVT)的预防 17.应激性溃疡预防
病人。
2.1885年左右，产科医生Coates重新发现急性失血时，静脉输
入氯化钠溶液，使血管中有足够的血容量就可维持生命。
3.1892年以后才逐渐形成了应用“氯化钠注射液”来救治急性
出血等急危重症患者。著名外科学家 Lane1891年在他的论文中 说道：“NO person should die of haemorrhage”[ˌhemərɪdʒ]
“金时银天（golden hour and silver day)”，“黄金6h，白银24h”
复苏目标，6h内达到：(1C) 1. 中心静脉压： CVP 8～12mmHg，机械通气、腹高压和心室舒张功能障碍 患者CVP目标为12～15mmHg； 2. 平均动脉压：MAP≥65mmHg； 3. 尿量≥0.5ml/kg/h； 4. 中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%，或混合静脉氧饱和度（SvO2）≥65%
resuscitation, particularly under inflammatory conditions, such as sepsis.
液体复苏
1、脓毒性休克血流动力学特点 2、液体复苏的历史 3、液体复苏的重要性 3、复苏液体的种类及优缺点 4、复苏液体的指南
液体复苏
概念：应用不同液体来救治低血容量性急危重症
严重感染/感染性休克患者，经早期液体复苏和血管活性药物，6小时内CVP 已达8～12mmHg, MAP已达65mmHg，而ScvO2或SvO2 仍未达到70%或65% , 推荐输注浓缩红细胞使Hct≥30%，和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至 20μg/kg/min )以达到复苏目标(2C)
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
1946年：右旋醣酐。 20世纪60~70年代：羟乙基淀粉。 上述胶体均与“氯化钠注射液”配成胶晶体的混合物。
液体复苏
1、脓毒性休克血流动力学特点 2、液体复苏的历史 3、液体复苏的重要性 3、复苏液体的种类及优缺点 4、复苏液体的指南
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
SSC 2008 2012