髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用★△
髋臼假体术中角度的定位方法
髋臼假体术中角度的定位方法髋臼假体术中角度和术后影像学结果的关系髋臼假体的角度是影响全髋关节置换术后功能和生存率的重要因素，良好的假体定位可以减小人工全髋关节和金对金表面髋关节假体发生脱位、撞击和磨损的风险。
然而，目前对于髋臼假体角度的安全范围还存在一定的争议。
在不同的情况下，髋臼假体角度（包括外展角和前倾角）的测量方式均有所不同。
Murray 认为髋臼假体角度的测量主要三种方式，分别是术中测量、解剖测量和影像学测量。
虽然这些测量方法获得的定位角度有所不同，但他们彼此之间均以非线性的方式存在一定的相关性。
髋臼假体标准角度测量一般通过借助术后卧位骨盆平片，但由此得到的外展角和前倾角就会与术中的测量值产生差异。
其原因在于，首先，前倾角和外展角参照骨盆的测量方式不同，其次，骨盆位置参照的坐标系亦有所差异。
在临床实际工作中，骨盆的实际轴线或力线并不是总和测量的轴线一致。
放射学测量时要参考平片，但因为骨盆通常处于过伸位，此时骨盆的实际纵轴并不是总和平片一致。
在手术开始之前，术者常常将骨盆置于相对于手术床的中立位，使骨盆的参照平面和手术床的参照平面平行，最终骨盆能获得充分固定的同时处于中立的位置。
术者在术中将臼杯打入髋臼窝的时候，仍需要再次确认骨盆处于中立位，这样假体才能获得相对正确的定位。
如果骨盆在手术开始的时候就没有处于中立位，那么在打入臼杯的时候就有可能产生偏移。
目前大多数的文献对目前髋臼假体的理想放射学定位进行了描述，但对于如何获得理想的术中定位却甚少提及。
Hill 等在术中打入髋臼假体后拍摄的术中图像和术后假体外展角的放射学结果进行了比较，结果发现两者角度的平均差异为 13 度，因此作者认为，要想获得理想的放射学角度，应在术中适当减小假体的外展角度。
在目前关于髋臼假体定位的放射学研究中，即使是有经验的髋关节医生获得的结果也有着很大的差异。
这意味着，要获得特定的目标角度对于大多数病例来说可能难以实现。
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
人工全髋关节置换术中髋臼假体外展角大小对髋关节假体使用寿命的影响
•576 •医学临床研究 2021年4月第38卷第丨期J Clin Res.Apr.2021，Vol 38, N q4•论著•人工全髋关节置换术中髋曰假体外展角大小对髋关节假体使用寿命的影响殷勇1王胜涛1张波1蔡杰勇1肖波1杨国奇】彭得全1张世勇1王恒2(1.成都医学院附属第三医院暨成都市郫都区人民医院骨科，四川成都611700;2.绵阳市骨科医院髖关 节科，四川绵阳621000)[摘要]【目的】探讨人工全髋关节置换术（T H A)中髋臼假体外展角大小对髋关节假体使用寿命的影响。
【方法】选择2000年1月至2008年9月在本院行单侧T H A治疗的347例患者作为研究对象，以外展角55°为戴断值分为A组（外展角>55°)和B组（<55°)，比较两组患者临床特征，单因素和多因素分析髋关节假体使用寿命的影响因素。
【结果】两组患者性别、髋部疾病类型、术前活动能力、美国麻醉医师协会（A SA)分级、手术时间、置换部位、手术入路、假体类型、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P >0.05);两组患者年龄、外展角、体重指数（B M I)、髋关节假体使用寿命比较差异均有统计学意义（P <0.05)。
多因素分析结果显示：外展角>55°、年龄>70岁、BM I>28 k g/m2是髋关节假体使用寿命的危险因素。
【结论】髋臼外展角过大是影响T H A术后患者髋关节假体寿命的危险因素，临床可辅助3D打印辅助、导向器定位等方法以提高髋臼假体定位精度，从而延长患者髋关节假体使用寿命。
[关键词]关节成形术，置换•髋；髋假体/仪器和设备；预期寿命Influence of Acetabular Abduction Angle on Hip Joint Life in Total Hip Arthroplasty Y IN Yong >,WANG Sheng-tao, Z H A N G Bo, et al( Department o f Orthopedics ^The ThirdAffiliated Hospital o f Chengdu Medical College and Chengdu District People's Hospital *ChengduSichuan611700)LAbstract [ObjectivejTo investigate the influence of abduction angle of acetabular prosthesis on hip jointlife in total hip arthroplasty (T H A).【Methods】A total of 347 patients with unilateral TH A in our hospitalfrom January 2010 to September 2015 were selected as the research objects. The patients were divided intogroup A (abduction angle ^55°) and group B (abduction angle <55°) with abduction angle of 55 °as cut-offvalue. The clinical characteristics of the two groups were observed. The confounding factors were removed bymultivariate logistic analysis. The independent correlation between abduction angle and hip joint life span wasobserved.【Resiilts】There were no significant differences in gender, type of hip disease, preoperative activityability，ASA grade，operation tim e，replacement site, surgical approach, prosthesis type and postoperativecomplications in patients with abduction angle >55〇and <55° respectively ( P〉0.05)，and there were signif-icant differences in age, abduction angle, body mass index and prosthesis survival time between the two groups(P<C0.05). Multivariate analysis vshowed that abduction angle ^55° was a risk factor for hip joint survival.The other influencing factors included age ^70years old and body mass index ^28k g/m2. [ConclusionlThcacetabular abduction angle is a risk factor that affects the life of hip prosthesis in THA patients. Clinical methods such as 3D printing assistance and guide positioning can be assisted to improve the positioning accuracy ofthe acetabular prosthesis, thereby prolonging the patienfs hip prosthesis service life.[Keywords] A rthroplasty，Replacement. Hip; Hip Prosthesis/IS；Life Expectancy[中图分类号]R684.75 [文献标识码]A [doi:l0.3969/j.issn.l671-7171.2021.04.028][文章编号]1671-7171(2021)04-0576,582-04医学临床研究2021年.1月第38卷第.丨期J Clin Kus,Apr.2021, Vol 38, \'〇4• 577 •随着社会老龄化进展的加速.髋关节炎、股骨颈 骨折等发病率均呈上升趋势，加上酗酒及激素的使用可导致的股骨头坏死，给社会造成巨大经济负担。
COA笔记：股骨颈不同截骨角度在初次人工髋关节置换中的应用
COA笔记：股骨颈不同截骨角度在初次人工髋关节置换中的应用2019COA大会关节会场，甘肃省定西市人民医院骨一科韩晓亮教授的报告介绍了股骨颈不同截骨角度在初次人工髋关节置换中的应用，小编整理了一些要点，分享给无法来听会的今友学习！人工髋关节置换术已广泛应用于临床，对于治疗多种关节疾病卓有成效。
但临床资料显示，髋关节置换术后，股骨存在骨改建和骨量丢失现象，尤其是股骨近端。
现在发现众多的相关因素中，机械力学因素是造成假体松动的主要原因之一。
相关学者分析认为47％-59％的骨质丢失源于应力遮挡，并提出应力遮挡是造成髋关节置换术后无菌性松动的原因之一。
日前应力遮挡效应的概念是从材料力学衍变出来的。
即当二个或二个以上具有不同弹性模量的成分组成一个机械系统时，将会发生载荷、应力和应变重分配现象，具有较高弹性模量的成分承担较多的载荷，较低者少承担或不承担载荷，应变也相应减少，此即为应力遮挡效应。
常规髋关节置换后股骨近端应力最高区域出现在假体末端区域，加之假体和骨之间显著的模量差，因此临床上70％-90％的术后骨折出现在假体末端水平。
因此，学者一般认为中立位的假体植入可以避免出现假体末端的应力集中现象，术中须避免假体的内外翻，通常后期复查X片显示假体末端骨皮质出现增厚，仔细阅片发现此类患者往往伴有术后假体的内外翻，随着后期长期活动及活动量加大，载荷受力不均，假体松动难以避免，严重时可致假体周围骨折，手术失败，假体生存率降低。
股骨假体评价•柄--髓腔轴线夹角•通过正位X线片上测量假体两长轴与股骨长轴间夹角来确定，夹角≤3°为中心固定。
•超出3°为内翻或外翻固定。
远端尖端在外侧--内翻远端尖端在内侧--外翻如何实现中立位植入假体•常规小粗隆上1.5cm截骨能确保植入的假体居中吗?•目的：探索一种在首次髋部置换术中使得植入的假体位居股骨髓腔中心的方法，防止术后因假体内外翻而造成假体使用寿命下降。
•方法：选取2015年6月～2018年7月于我科收治股骨颈骨折及股骨头坏死患者50例（50例），其中，男34例，女16例；年龄65~83岁，采用随机数字表法分成实验组（25例，采用个体化截骨）和对照组(25例，采用传统截骨)。
股骨前倾角
前倾角，又称扭转角，自股骨头中点沿股骨颈画一条轴线与股骨下端2髁间的投影连线，并不在一平面上，正常情况下，前者在后者之前，形成的角度称前倾角。
所谓扭转系股骨颈轴对膝关节横轴向前扭转。
或在足部向前呈中立位，股骨颈轴与踝关节横轴形成之角。
股骨内旋时，股骨颈轴变水平位，前倾角消失；股骨外旋时，前倾角加大。
股骨颈扭转角产生系肌肉作用的结果，由新生儿至成人，由于髋关节的外旋力量大于内旋力量，肌肉向相反方向牵拉，但为关节囊的纤维张力所约束。
当前倾角特大者，其股骨处于内旋位，很可能是内八字步态，而后倾角特大者，股骨处于外旋位，很可能是外八字步态。
股骨颈前倾角亦可在侧位片上于关节面前后缘做连线，其中点垂线与股骨干纵轴交角即为前倾角。
髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用★△
中国组织工程研究 第17卷 第30期 2013–07–23出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research July 23, 2013 Vol.17, No.30doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.30.002 []张江涛，尚延春，吴富源，曲广运. 髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用[J].中国组织工程研究，2013，17(30):5427-5433.ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 5427www.CRTER .org张江涛★，男，1976年生，河南省洛阳市人，汉族，主治医师，2010年郑州大学医学院毕业，硕士，主要从事创伤及关节置换研究。
zjtzjt803@中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2013)30-05427-07收稿日期：2013-04-23 修回日期：2013-05-04 (201302079/G ·C)Zhang Jiang-tao ★, Master,Attending physician, Department of Knee Injury, Luoyang Orthopedic Traumatological Hospital,Luoyang 471002, Henan Province, China zjtzjt803@Received: 2013-04-23Accepted: 2013-05-04髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用★△张江涛1，尚延春1，吴富源2△，曲广运2△(1河南省洛阳正骨医院膝部损伤科，河南省洛阳市 471002；2香港大学玛丽医院矫形及创伤外科部，中国香港)文章亮点：1 文章利用计算机导航的精准性进行体外实验，探讨全髋关节置换后股骨头直径和髋臼前倾角对髋关节后向稳定性的影响，以期得到更准确的假体安装位置，为临床假体安装提供帮助。
早读全髋关节置换之联合前倾角
早读全髋关节置换之联合前倾角全髋关节置换术中假体的安装角度是影响其术后效果的关键因素之一,合适的假体角度能够使髋关节有良好的活动度,满足术后日常活动的需要,假体角度不良往往与术后脱位、活动受限有关。
髋臼前倾角和股骨颈前倾角之和的概念最初由McKibbin在1970年提出，被称为“不稳定指数”。
1股骨前倾角1868年,Wolf等发现正常股骨颈并不在股骨干的冠状面上,而将股骨颈的长轴与股骨干冠状面所形成的角度称为股骨前倾角。
股骨前倾角在髋关节的稳定性和正常步态方面起着重要作用。
常用的两种测前倾角的方法为Murphy法和Hernandez法。
Hernandez法使用单层CT断面确定股骨颈轴线，以股骨头中心和股骨颈最狭窄部中心确定股骨颈轴。
Hernandez 法为二维平面测量，不能代表真实股骨颈轴线，测量的结果只是股骨前倾角的近似值，且所测前倾角误差较大，可重复性较低。
Murphy法选择股骨头中点与股骨颈基底部中点的连线作为头颈轴，它与股骨内外髁最后缘切线间的夹角被视作前倾角。
这更符合Biling提出的股骨前倾角定义，以及股骨前倾角的真实性。
在李峰的文章中，取股骨标本29个，分别采用Mupphy法与Hemandez法测量股骨颈前倾角的值;同解剖法测量前倾角的值比较。
解剖法测量结果：12.206士4.872°;Murphy法测量结果12.482士4.461°,与解剖法比较P>0.05:Hernandez法测量结果：9.482士4.453°,与解剖法比较P<0.01;Murphy法与 Hemandez法测量结果比较,P<0.01。
在Aidin Eslam Pour等人有关联合前倾角度的文章中，骨盆前平面(APP)被定义为连接髂前上棘和耻骨联合的平面。
解剖股骨前倾角在股骨后髁平面上测量(A)。
功能股骨前倾角测量相对于站立状态下的垂直平面(B)。
坐位时相对于水平面测量股骨功能性前倾角。
中级卫生专业资格骨外科学主治医师中级模拟题2021年(9)_案与解析)-交互119
中级卫生专业资格骨外科学主治医师（中级）模拟题2021年(9)(总分94.95, 做题时间120分钟)不定项选择1.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。
查体中最有意义的体征是SSS_MULTI_SELA颈部压痛B上肢牵拉试验阳性C颈部活动受限DBabinski征阳性E上肢肌力减退分值: 1.02答案:B2.患儿女，13岁，反复出现双膝关节、踝关节肿痛。
平时经常出现牙龈出血，X 线片显示关节软组织和关节间隙增宽，MRI见混杂的含铁高信号。
其诊断是SSS_MULTI_SELACharcot关节炎B类风湿关节炎C化脓性关节炎D血友病性关节炎E色素沉着绒毛结节性滑膜炎分值: 1.01答案:D3.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。
最有意义的影像学检查是SSS_MULTI_SELA张口位X线片B颈椎MRIC颈椎正侧斜位X线片D颈椎过伸位X线片E颈椎过屈位X线片分值: 1.01答案:B4.患者女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。
下列骨折类型预后最差的是SSS_MULTI_SELA头下型B经颈型C基底型D粗隆间E粗隆下分值: 1.01答案:A头下型骨折，股骨头血液循环差，出现股骨头坏死的可能性较大。
故选A。
5.患儿女，13岁，反复出现双膝关节、踝关节肿痛。
平时经常出现牙龈出血，X 线片显示关节软组织和关节间隙增宽，MRI见混杂的含铁高信号。
MRI见混杂的含铁高信号的原因是SSS_MULTI_SELA关节内游离体形成B滑膜增生C关节内反复出血、含铁血黄素沉积D软骨退变、破坏，不规整E软骨下骨硬化、囊性变分值: 1.01答案:C6.患者，女性，35岁，电脑程序员，颈部不适，酸胀半年，加重伴疼痛向上肢放射至手指1周。
首选治疗是SSS_MULTI_SELA口服镇痛药物B封闭治疗C理疗按摩D牵引E针灸分值: 1.01答案:D7.患者女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？“全髋关节置换术前如何准确评估患者的髋臼和股骨前倾角，术中如何合理把握假体在理想范围的前倾角位置进行安放，术后如何对假体的前倾角进行合理性评价都对完成好一台成功的全髋关节置换术手术、正确预后评估具有重要意义。
本文综合分析全髋关节置换术前、术中、术后有关髋臼、股骨前倾角的各类概念与定位方法，为临床合理安放髋臼、股骨柄假体提供理论基础。
全髋关节置换术可以有效缓解髋部疾病引起的疼痛，纠正畸形，重建关节功能。
其中有效的解剖重建以及生物力学重建始终是关节置换取得良好预后的有效保证，主要包括髋关节旋转中心、股骨偏心距及双下肢长度差异等。
全髋关节置换术中良好的假体位置及植入角度十分重要。
因假体使用寿命有限，只有保持良好的假体对应关系才能减少假体的磨损。
短时间内，若假体放置角度不当可能是脱位的直接原因，从而导致假体受到冲击。
从长远来看，会造成假体的磨损甚至损坏，影响假体的稳定性。
所以髋臼和股骨假体植入过程中的精确定位是全髋关节置换术获得良好临床效果的关键。
理想的人工髋关节假体方位必须既能实现充分的髋关节活动范围，又能保持较低的内衬磨损以减少远期翻修率。
其中，髋臼和股骨前倾角是除髋臼外展角以外的重要测量参数，也是评价髋臼假体安放位置是否合适的主要评判指标。
髋臼外展角相对容易掌握。
适当的髋臼外展角度，可以避免髋关节撞击征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳定性。
髋臼前倾角与多因素有关，而且前倾角测量方法相对繁杂，目前无一有效方法能够精确安放髋臼假体。
为降低全髋关节置换术术后的脱位率，Lewinnek提出臼杯安全区的概念：影像学前倾角（15±10°），外展角（40±10°）,在安全区内的脱位率为1.5%，在安全区外的脱位率为6.1%，虽有争议但得到大多数学者认可。
髋臼前倾角的概念髋臼前倾角是髋臼开口面与矢状面形成的夹角。
人工股骨头置换医治高龄股骨粗隆间骨折研究进展
人工股骨头置换医治高龄股骨粗隆间骨折研究进展【摘要】人工股骨头置换医治高龄不稳固性股骨粗隆间骨折，具有及早恢复肢体功能、初期下地负重、减少术后并发症、提高生活质量等优势。
本文综述了人工股骨头置换术的适应证与禁忌证、术前预备、手术方式、术后康复、术后并发症等。
【关键词】人工髋关节置换；老年；股骨粗隆间骨折；骨质疏松Pinder和Durnin于1981年第一介绍了用人工股骨头置换术医治16例股骨粗隆间骨折患者，取得初期功能恢复的疗效[1]；Green 和Moore等也于1987年报告采纳双动人工股骨头置换术医治老年不稳固的粗隆间骨折[2]，提出在有严峻骨质疏松与粉碎骨折时，可采纳这一方式。
尔后国内多家也陆续报导了采纳人工股骨头置换术医治高龄股骨粗隆间骨折，取得了良好疗效。
由于人工股骨头置换术医治股骨粗隆间骨折有其特殊性，本文拟对人工股骨头置换术的相关问题进行综述。
1 股骨粗隆间骨折的发病率股骨粗隆间骨折是临床最多见的髋部骨折之一，好发于老年人，有资料统计其发病年龄较股骨颈骨折晚5～6年[3]，其发病率占到全数骨折的3%～4%[4]，占髋部骨折的%[5]，3/4患者为女性。
2 人工股骨头置换术的适应证与禁忌证股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，过去常采纳牵引医治，而保守医治的Horowitz[6]报告的死亡率为%，足够警示人们舍弃对老年患者的姑息取向。
最近几年来，国内外已很少采纳保守医治而转向了更踊跃的手术内固定医治。
多数粗隆间骨折经适当的内固定医治可取得中意的疗效。
但关于一些不稳固型骨折归并骨质疏松的高龄患者，生物力学结构恢复并非睬想，内固定的移位、失效、乃至钉的拔出、骨不连、畸形愈合、髋内翻的情形发生率较高。
有文献报导，股骨粗隆间不稳固性粉碎骨折归并严峻骨质疏松的老年患者，内固定后显现髋内翻乃至骨折延迟愈合、不愈合的生率高达36%～54%。
且内固定术后不能初期下地负重，长期卧床易发生坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症[7-8]。
微创短柄股骨假体调整成人髋关节发育不良股骨颈前倾角的应用体会及疗效分析
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骨科精读全髋关节置换之股骨优先和联合前倾技术，建议收藏！
骨科精读全髋关节置换之股骨优先和联合前倾技术，建议收藏！全髋关节置换术是20世纪最成功的手术之一。
不稳和松动是全髋关节置换术后最常见的两种早期并发症。
生物数学计算表明，假体的不稳定性可以通过将股骨柄和髋臼杯视为生物力学系统中的耦合来减少。
由于股骨假体的前倾角不恒定且较难调整,而髋臼杯假体的角度可以很容易的调整,因此有的学者提出股骨优先( femur first)和联合前倾（combined anteversion）的理念。
髋臼侧优先传统的全髋关节置换术，一般都是髋臼优先，首先准备髋臼侧,安装髋臼杯假体,后准备股骨侧,安装股骨假体。
应用这种方法时,由于安装臼杯前股骨假体的前倾角是未知的,如果按照恒定的前倾角先安装臼杯,再加上手术者的肉眼误差等因素,有时会出现假体的联合前倾角超出安全范围的情况,这时髋关节假体的活动范围达不到标准就容易发生脱位。
联合前倾角髋关节联合前倾是指髋臼和股骨前倾的总和。
在全髋关节置换术(THA)中，指的是髋臼和髋关节柄前倾的总和。
Dorr的联合前倾角的安全区标准被临床医师广泛接受:25° ~ 50°,女性略大,男性略小。
在Dorr的文章，纳入了47例髋关节置换病人，术后CT扫描联合前倾角为37.6±7°。
(范围，19°-50°)。
前倾角与计算机导航相结合的安全区为25°-50°。
联合前倾角过大时，伸髋、外旋时股骨假体颈部与髋臼杯后部发生撞击，容易发生前脱位。
联合前倾角过小时，屈髋、内收、内旋时股骨假体颈部与髋臼杯前部发生撞击，容易发生后脱位。
股骨优先，联合前倾技术髋臼杯假体的前倾角相对于股骨假体的前倾角来说比较容易调整，为了使假体的联合前倾角在安全范围内，有学者提出“股骨侧优先”的理念。
术中先进行股骨扩髓，确定股骨柄的前倾角，然后调整髋臼杯的前倾角，髋臼杯的前倾角＝计划的联合前倾角（25°-50°，平均37°）-股骨柄的前倾角。
髋臼杯的外展角和前倾角与全髋置换术后脱位的关系
福建医科大学硕士学位论文髋臼杯的外展角和前倾角与全髋置换术后脱位的关系姓名：吴重祥申请学位级别：硕士专业：外科学（骨外）指导教师：吴珊鹏2011-03髋臼杯的外展角和前倾角与全髋置换术后脱位的关系硕士研究生：吴重祥导 师：吴珊鹏 教授中文摘要目的：研究髋臼杯的外展角和前倾角与全髋置换术后脱位的关系，探讨合适的髋臼杯外展角和前倾角的角度范围，为临床实践提供理论依据。
材料与方法：收集我院2000年-2010年行人工全髋关节置换术的病例共30例（34髋）作为本次研究对象。
男性18例（20髋），女性12例（14髋）；年龄23-85岁，平均为58岁；髋关节骨性关节炎15例 （17髋） ， 股骨头无菌性坏死 8例 （10 髋） ， 股骨颈骨折5例 （5髋） ，强直性脊柱炎累及髋关节2例 （2髋） 。
运用 X 线片测量了 30 例（34 髋）的髋臼杯的外展角和前倾角，比较脱位组和未脱位组的外展角和前倾角的差别有没有统计学意义。
本研究以外展角≤50°,前倾角≤20°作为正常标准，将外展角设定为两组：①≤50°②>50°；前倾角设定为两组：①≤20°②>20°；分析以上 2 个因素与术后髋关节脱位的关系，并进行统计学处理，P＜0.05差异有统计学意义。
结果：全部患者均获得 3 个月～30个月，平均 20个月的随访。
X线片显示所有假体均获得理想的骨性固定，无1 例假体松动。
30 例（34 髋）中，出现 4例（4髋）脱位，脱位率为11.8%（4/34） ，这 4 例脱位均发生在术后 6 周内，全部为后脱位，1 例出现再次脱位。
全部经闭合复位+石膏外固定 6周获得稳定，脱位组的外展角平均 55.59°±5.87°，非脱位组为 42.78°±3.87°，两组之间外展角有显著差异（P＜0.05） ；脱位组前倾角平均 25.64°±5.42°， 非脱位组为 14.60°±4.28°，两组之间前倾角亦有显著差异（P＜0.05）。
全髋关节置换术中骨盆倾斜角对髋臼假体外展角正确放置的参考意义_张文贤
符 合 《坎 贝 尔 骨 科 手 术 学 》中 适 宜 行 全 髋 关 节 置 换 术 的 手 术 指 征 表 ７～１ 的 疾 病 。 １．３ 排 除 标 准
局 部 或 其 他 部 位 或 全 身 急 性 感 染 ，骨 骺 尚 未 封 闭 ， 关节动力及肌力不足。 ２ 方 法 ２．１ 手 术 体 位 固 定
４４
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｔｒａｄ Ｍｅｄ Ｔｒａｕｍ ＆ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒ ２０１５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ ３
·临床报道·
全髋关节置换术中骨盆倾斜角对髋臼假体外展角 正确放置的参考意义
张文贤１ 范有福 １ 王小燕１ 王大耀２ 吕江宏１
［关 键 词 ］ 髋 关 节 置 换 ；骨 盆 倾 斜 角 ；体 位 ；外 展 角 ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６８７．４ ［文 献 标 识 码 ］ Ｂ ［文 章 编 号 ］１００５－０２０５（２０１５）０３－００４４－０３
对校正组患者进行头尾侧骨盆倾斜测量。将铅垂 线悬挂 于 Ｘ 线 发 射 端 与 接 收 板 中 间，移 动 Ｘ 线 机，摄 以耻骨联合为中心的正位 Ｘ 线片，应用移动式 Ｘ 射线 机（型号：ＡＭＸ－４＋，美国）、柯 达 成 像 系 统 及 激 光 打 印 机 （ｋｏｄａｋ ＤｉｒｅｃｔＶｉｅｗ ＣＲ９７５ ｓｙｓｔｅｍ，ＤｒｙＶｉｅｗ６８００ Ｌａｓｅｒ ｉｍａｇｅｒ）。量 角 器 测 量 铅 垂 线 与 坐 骨 结 节 连 线 的夹角。 ２．３ 手 术 方 法
全髋关节置换术中以髋臼横韧带为参照确定髋臼假体的前倾角
全髋关节置换术中以髋臼横韧带为参照确定髋臼假体的前倾角Anteversion of the Acetabular Component Aligned With the Transverse Acetabular Ligament in T otal Hip Arthroplasty 作者：Hideaki Miyoshi,MD,期刊：《The Journal of Arthroplasty CN》 2012年12期如果全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）时臼杯安放的位置不良，就可能导致术后髋关节脱位、假体磨损率增高、以及假体早期松动等并发症[1-4]。
而如果臼杯安放的位置恰当则可减少上述这些风险，并获得良好的临床效果。
Archbold等[5]报道了1000例连续THA病例，术中均以髋臼横韧带（transverse acetabular ligament，TAL）为臼杯安放位置的参考标志，结果显示术后随访8个月以上时的髋关节脱位率为0.6%。
该研究还发现术中有99.7%的病例可确认TAL，通过使臼杯内下缘与TAL平行即可保证将臼杯准确地安放到前倾角合适的位置。
但在其研究中没有提供对术后臼杯位置的详细评估结果，同时其大部分病例的髋关节发育均正常（936例原发性骨性关节炎，6例髋关节发育不良）。
通过臼杯位置与某一标准骨盆平面[如骨盆前平面（anterior pelvic plane，APP）]之间的关系来判定臼杯位置是否良好时，需要对该技术进行客观评估以验证其有效性。
此外，髋关节发育不良会导致解剖结构的改变，这可能会导致其与正常髋臼TAL相对于APP的角度不同。
在日本，大部分接受THA治疗的病例是由髋关节发育不良导致的继发性骨性关节炎。
本研究针对一组THA病例进行了回顾性研究以探讨臼杯倾斜角度的情况，所有病例于术中均按平行于TAL的位置安放臼杯。
随访时以计算机断层扫描三维重建（3-dimensional reconstruction computed tomography，3D-CT）技术比较髋关节发育不良病例与对照组病例臼杯的前倾角度。
华南人髋臼前倾角测量分析及临床意义
华南人髋臼前倾角测量分析及临床意义金进宝;石岩;尚鹏;崔文岗;熊建义;王大平;肖德明【摘要】目的测量分析华南人髋臼前倾角,为设计适合华南人的髋关节假体提供数据支持.方法随机选取115例患者及志愿者(男63人,女52人)作为研究对象,按身高和性别不同分组.对各组研究对象骨盆进行螺旋CT扫描,将扫描数据以Dicom格式导入Mimics软件重建髋臼三维模型;采用Imageware软件测量髋臼模型前倾角并进行统计分析.结果测得华南人髋臼前倾角平均值为16.37°,与我国其他地区人群及欧美人存在差异,均有显著统计学意义(P＜0.05);男性髋臼前倾角较女性小,差异有统计学意义(P＜0.05),髋臼前倾角大小与身高无明显相关性(P＞0.05).结论本研究精确测得华南人髋臼前倾角,为华南人髋关节解剖数据库的建立提供数据支持,为设计适合华南人的髋关节假体提供理论依据,也为华南地区全髋关节置换术提供数据参考.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2013(034)006【总页数】4页(P439-441,448)【关键词】华南人;髋臼;前倾角;髋关节假体【作者】金进宝;石岩;尚鹏;崔文岗;熊建义;王大平;肖德明【作者单位】510182, 广州医科大学;518035,深圳市第二人民医院骨科;510182, 广州医科大学;518035,深圳市第二人民医院骨科;518055,中国科学院深圳先进技术研究院;510182, 广州医科大学;518035,深圳市第二人民医院骨科;518035,深圳市第二人民医院骨科;518035,深圳市第二人民医院骨科;518036, 北京大学深圳医院骨科【正文语种】中文人工髋关节置换术在假体设计、假体材料、固定方法及手术技术等方面有了很大发展。
目前人工髋关节置换广泛用于治疗股骨头坏死、晚期髋关节骨关节炎、类风湿关节炎等严重髋关节疾病，虽然解除了患者的痛苦，但同时也带来不少并发症，如假体脱位、关节不稳定、双下肢不等长等。
满足日常生活活动范围的髋臼假体角度安全范围及杯颈前倾角组合
满足日常生活活动范围的髋臼假体角度安全范围及杯颈前倾角组合李永奖;蔡春元;张力成;杨国敬;周德彪;彭茂秀;陈文良;赵章伟【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2011(024)011【摘要】目的:研究满足日常生活活动范围条件下,全髋关节置换术中髋臼杯角度安全范围及杯颈前倾角优化组合.方法:建立人工全髋关节三维可视化计算机模型,将髋关节屈曲≥110°、屈曲90°内旋≥30°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为日常生活活动范围一般标准,而将屈曲≥120°、屈曲90°内旋≥45°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为严格标准,头颈直径比为2～2.92,假体颈前倾角为0°～30°,髋臼杯前倾角为0°～70°,外展角为10°～60°,颈干角设定为135°,计算满足上述两组活动范围,髋臼杯外展角每变化5°,相应的髋臼杯前倾角安装角度,在以臼杯外展角为横坐标,臼杯前倾角为纵坐标的坐标系上描点、连线画图进行描述,采用SAS 6.12统计学软件对数据进行分析.结果:髋臼杯角度安全范围随着头颈直径比增大而增大,头颈比大于2.37时,臼杯角安全范围增大明显,严格标准活动度下的安全范围比一般标准条件下的小.颈干角135°,髋关节一般标准和严格标准活动度下,髋臼杯前倾角(Y)与股骨假体前倾角(X)的关系分别为:Y1=-0.816X1+39.76 (R2=0.993),Y2=-0.873X2+47.04 (R2=0.999).结论:头颈直径比较大的假体髋臼杯角安全范围明显增大,建议选择头颈比直径大于2.37的假体.髋关节活动范围要求越高,髋臼杯角度安全范围就越小,但可以通过选择较大头颈直径比的假体来纠正.杯颈前倾角呈负相关.【总页数】5页(P930-934)【作者】李永奖;蔡春元;张力成;杨国敬;周德彪;彭茂秀;陈文良;赵章伟【作者单位】温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安325200【正文语种】中文【相关文献】1.全髋关节置换术术中及术后髋臼假体前倾角测量差距 [J], 张京新;沈江涛2.全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角的CT 研究 [J], 吕明;吴坚;柳剑;窦勇;周一新;杨德金3.髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用★△ [J], 张江涛;尚延春;吴富源;曲广运4.伴腰椎退变性后凸畸形的人工全髋关节置换安放髋臼假体前倾角的策略 [J], 伍海昭;王守立;陈忠义;童培建;朱忠;洪正华;范卫民5.髋臼假体前倾角的临床意义及其二维影像测量 [J], 肖何;郑念野;代文立;吴宣平;史占军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中国组织工程研究 第17卷 第30期 2013–07–23出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research July 23, 2013 Vol.17, No.30doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.30.002 []张江涛，尚延春，吴富源，曲广运. 髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用[J].中国组织工程研究，2013，17(30):5427-5433.ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 5427www.CRTER .org张江涛★，男，1976年生，河南省洛阳市人，汉族，主治医师，2010年郑州大学医学院毕业，硕士，主要从事创伤及关节置换研究。
zjtzjt803@中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2013)30-05427-07收稿日期：2013-04-23 修回日期：2013-05-04 (201302079/G ·C)Zhang Jiang-tao ★, Master,Attending physician, Department of Knee Injury, Luoyang Orthopedic Traumatological Hospital,Luoyang 471002, Henan Province, China zjtzjt803@Received: 2013-04-23Accepted: 2013-05-04髋关节假体置换中股骨头直径及髋臼前倾角的作用★△张江涛1，尚延春1，吴富源2△，曲广运2△(1河南省洛阳正骨医院膝部损伤科，河南省洛阳市 471002；2香港大学玛丽医院矫形及创伤外科部，中国香港)文章亮点：1 文章利用计算机导航的精准性进行体外实验，探讨全髋关节置换后股骨头直径和髋臼前倾角对髋关节后向稳定性的影响，以期得到更准确的假体安装位置，为临床假体安装提供帮助。
2 分别应用直径为28，32，36 mm 的股骨头进行实验，在前倾角为0°-20°的情况下，观察髋关节屈曲90°内收0°以及屈曲90°内收30°时引起脱位的内旋角度。
结果显示，髋臼前倾角的增加可减少髋关节后脱位的发生，但是当髋臼前倾角不是很好选择时，应用大直径的股骨头可增加髋关节的稳定性。
3 文章并没有考虑股骨假体柄的加长可降低脱位的可能性，而且尸体标本没有软组织的作用，这些有可能影响实验的结果。
关键词：骨关节植入物；人工假体；计算机辅助骨科手术；导航系统；全髋关节置换；脱位；股骨头直径；髋臼前倾角；头颈比摘要背景：后脱位在人工髋关节置换后并发症中发生率仅次于假体松动，严重影响髋关节的稳定性。
目前在临床研究中股骨头直径及髋臼前倾角对髋关节稳定性的影响尚存争议。
目的：探讨股骨头直径和髋臼前倾角在人工髋关节置换后对髋关节稳定性的影响。
方法：在尸体骨上测量全髋关节置换后影响髋关节后向不稳定的股骨头直径和髋臼前倾角。
前倾角在计算机导航引导下安装在0°-20°，其中每个间隔为5°。
分别应用直径为28，32，36 mm 的股骨头进行实验，观察髋关节屈曲90°内收0°以及屈曲90°内收30°时引起脱位的内旋角度。
结果与结论：当髋臼臼杯前倾角从0°增加到15°时，导致髋关节脱位的髋关节内旋角度随股骨头直径增加而增加(P < 0.05)。
当髋臼臼杯前倾角度从15°增加到20°时，导致髋关节脱位的髋关节内旋角度随股骨头直径增加而增加的趋势不明显。
在髋关节屈曲90°内收0°时，当髋臼臼杯前倾由15°增加到20°，股骨头直径36 mm 组相对于28 mm 和32 mm 组有更高的稳定性(P < 0.01)；当髋臼前倾角度大于10°时，股骨头直径32 mm 组与28 mm 组相比具有更好的稳定性(P < 0.05)；当髋臼前倾角小于10°时，此种区别不是很明显。
当髋关节屈曲90°内收30°，股骨头直径36 mm 组相对于28 mm 和32 mm 组有更高的稳定性(P < 0.01)；当髋臼前倾角度大于10°时，股骨头直径32 mm 组与28 mm 组相比具有更好的稳定性(P < 0.05)；当髋臼前倾角小于10°时，此种区别不是很明显。
结果提示髋臼前倾角的增加可减少髋关节后脱位的发生，但是当髋臼前倾角不是很好选择时，应用大直径的股骨头可增加髋关节的稳定性。
Femoral head diameter and acetabular anteversion in hip prosthesis replacementZhang Jiang-tao 1, Shang Yan-chun 1, Wu Fu-yuan 2△, Qu Guang-yun 2△(1Department of Knee Injury,Luoyang Orthopedic Traumatological Hospital, Luoyang 471002, Henan Province, China; 2Department of Orthopaedics and Traumatology, Queen Mary University of Hong Kong Hospital, Hong Kong Special Administrative Region, China)AbstractBACKGROUND: Posterior dislocation after total hip replacement is one of the most common complications that second only to loosen, and can affect the stability of the hip joint seriously. There is controversy on the effect of femoral head diameter and acetabular anteversion on the stability of hip joint in clinical study.OBJECTIVE: To investigate the effect of the femoral head diameter and acetabular anteversion on the stability of hip joint after hip prosthesis replacement. METHODS: The femoral head diameter and acetabular anteversion that affect the posterior instability after hip prosthesis replacement were measured on the cadaveric bone. The acetabular shell was inserted at 0°-20° of anteversion at five degree intervals. The femoral heads with different diameters (28, 32 and 36 mm) were used forexperiment, the internal rotation degrees to dislocation caused by hip at 90° flexion and 0° adduction and at 90°flexion and 30° adduction were recorded.RESULTS AND CONCLUSION: When the cup anteversion varied from 0° to 15°, there was an increase in thedegree of internal rotation angle that could cause hip dislocation with the increasing of femoral head diameter(P < 0.05). When the cup anteversion varied from 15° to 20°, the increasing trend was not significant. With the hip at 90° flexion and 0° adduction, and the cup anteversion varied from 15° to 20°, the stability of 36 mm group was significantly higher than that of the 28 mm and 32 mm groups (P < 0.01); the stability of 32 mm group was higher than that of 28 mm group when the acetabular anteversion in 10° or more (P < 0.05); there was no significant difference in stability between groups when the anteversion less than 10°. With the hip at 90° flexion and 30° adduction, the stability of 36 mm group was significantly higher than that of the 28 mm and 32 mm groups (P < 0.01); the stability of 32 mm group was higher than that of 28 mm group when the acetabular anteversion in 10° or more (P < 0.05); there was no significant difference in stability between groups when the anteversion less than 10°. The results indicate that the increasing of acetabular anteversion can reduce the occurrence of dip dislocation, but when it is difficult to choice the acetabular anteversion, large-diameter femoral head is preferred to increase the stability of hip joint.Key Words: bone and joint implants;artificial prosthesis; computer assisted orthopedic surgery; navigation system; total hip arthroplasty; dislocation; diameter of femoral head; acetabular anteversion; head-to-neck ratioZhang JT, Shang YC, Wu FY, Qu GY. Femoral head diameter and acetabular anteversion in hip prosthesis replacement. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(30):5427-5433.0 引言随着关节外科的发展及患者对髋部疾病预后的要求逐渐提高，全髋关节置换目前已在国内外广泛开展。