ERCP护理查房

症状
胆绞痛:
临床表现
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
ERCP定义
• 逆行胰胆管造影（ERCP）：内镜下经十二 指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示 胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准
3）出血
• 术后第2天出现黑便，考虑是由于胆管黏膜损伤和 十二指肠乳头切开处向外渗血。经再次胃镜检查 ，证实为胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向 外渗血，立即予去甲肾上腺素针局部止血处理， 并遵医嘱予制酸止血抗纤溶药物使用，保持静脉 补液通畅，禁食，吸氧，心电监护等。
3）出血
• 一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠乳头切开 长度超过胆总管十二指肠段所致，临床表现为腹 痛腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部 CT检查可见后腹膜区域积气，局部积液。治疗上 ，微小穿孔可采取保守治疗，禁食禁水，胃肠减 压，静脉补充营养及使用抗生素，同时行鼻胆管 引流，防止胆汁流人后腹膜区域加重腹膜炎，密 切观察病情变化;保守失败行外科手术修补。
ERCP适应症
• 十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊 及胰腺疾病的诊断与治疗 • 1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准 确率一般在60%左右，其价值是在胆囊切 除术前，临床不能排除同时存在胆管结石 时，了解胆管状况 • 2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90% 以上
ERCP适应症
• 3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最 重要检查方法。当ERCP发现肝内胆管某段 不显影，或肝内胆管出现局限性狭窄和扩 张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝 内胆管的一场征象时，应考虑为肝内胆管 结石。 • 4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即 胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型 ，并可见病变部位以上的胆管明显扩张， 或病变部位以上的胆管显影困难
ERCP适应症
• 5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜 花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡 ，可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭 窄、胆系扩张、胆管扩张。能较好地了解 病变累及范围。 • 6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿： • 慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在 胰头、体、尾部呈局限性实质显影。胰管 常呈弥漫性或全程性改变
护理措施
• • • • • 1一般护理 2.病情观察 3.鼻胆管引流管的护理 4.并发症的观察和护理 5.出院指导
1、一般护理
• (1)术后患者应绝对卧床休息24h,重症患者适当延 长卧床时间； • (2)术后12 h及24h查血淀粉酶，24h后查尿淀粉酶 ，有升高者继续复查至恢复正常; • (3)术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持 口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀 粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调 整。如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂 流质，逐步过渡为正常饮食。
2、病情观察
• （1）密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸 、血压、SpO2的变化； • （2）密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及 压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症； • （3）密切观察大便的颜色、量、性状以及可能 会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者 的病情密切观察并及时记录、汇报。
3、鼻胆管引流管的护理
2）急性胆管炎
• 胆道感染主要表现为右上腹疼痛、发热、黄疸， 化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现;B超、CT 检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张;血常规示白 细胞升高。继续禁食、抗感染及解痉补液治疗， 观察生命体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无 瘀斑等，监测出凝血时间，高热时物理降温。经 处理病情仍不见好转者，应在十二指肠镜下适当 扩大乳头切开或放置鼻胆引流管。
有皮肤完整性受损的危险 与术 后长期卧床及留置管道等有关
• 措施： ① 及时翻身、按摩皮肤受压部位，减少局部 受压时间 ② 协助患者修剪指（趾）甲，保持床单位的 清洁、干燥 ③ 保持皮肤清洁、干燥 ④ 做好各引流管周围皮肤的护理
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复 相关知识
• 措施： ① 经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求 ② 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识 ③ 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项 ④ 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿
• 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深 呼吸 ② 禁食，观察疼痛的程度、性质，及时告知 医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ③ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
有体液不足的危险 与恶心呕吐有 关
• 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度 和色 泽，记录24 h出入量 ② 建立2条静脉通路，遵医嘱补液 • 补液中应观察有无出现休克指征，并备好 抢救物品
术前护理
• • • • • 询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验 测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定 详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压 术前禁食水 不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有凝血 疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必须纠正凝 血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管 瘘者，应预防性使用抗生素
病史简介
• • • • • 床号：22床 姓名：金万福 性别：男 年龄： 51岁 诊断：胆石症、胆囊炎
病史简介
生命体征：T 36.2P 70 R 20 BP160/80 影像学检查 全腹CT：胆总管末端十二指肠开后处可见椭圆形极高 密度影，径线0.6*0.5cm，胆总管略增宽，胆囊不大， 壁明显增厚，边缘毛糙。提示胆总管末端结石合并胆总 管增厚，胆囊炎 实验室检查 12 血常规：白细胞16.79*10⁹/L，红细胞4.58*10 /L,中性粒 百分比93.1% 凝血：血浆凝血酶原时间测定15.5秒 生化：谷丙转氨酶136U/L，谷草230.2U/L 血淀粉酶81.45U/L,脂肪酶37.3U/L
谷丙转氨酶205.7U/L，谷草155.1U/L总胆红素 48.66mmol/L，直接胆红素34.14mmol/L，白蛋白 33.3g/L 8-20血常规：白细胞10.28*10⁹/L,中性粒百分比88%生化： 谷丙转氨酶389.2U/L，谷草311.7U/L总胆红素 75.93mmol/L，直接胆红素60.03mmol/L，白蛋白 33.7g/L,血淀粉酶158.27U/L,脂肪酶133.9U/L 8-21肝功：谷丙转氨酶314.2U/L，谷草102.4U/L总胆红 素37.6mmol/L，直接胆红素22.03mmol/L，白蛋白 30.7g/L
4、并发症的观察和护理
• • • • • 1.急性胰腺炎 2.急性胆管炎 3.出血 4.穿孔 5.低血糖
1）急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，术后12h 内出现血淀粉酶增高，并出现持续性上腹部疼痛、腹胀、 恶心、呕吐者。予继续禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌 、抑制胰液分泌(如生长抑素、益普宁、奥曲肽)和抗感染 补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。
•
胆囊结石相关知识
• • • • • • • 胆囊解剖位置 发病因素 临床表现 ERCP定义 ERCP的适应症 ERCP的禁忌征 ERCP的并发症
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
发病因素




1、个体因素 2、饮食因素 3、遗传因素 4、与代谢类多基因疾病的关系 5、女性生理生育
• 1.要向患者解释引流的重要性和必要性。经 常检查并妥善固定引流管。
3、鼻胆管引流管的护理
• 2.保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录 引流液的性状、量以助于判断病情。引流 初期，引流量较多，每日可达500～1000ml ，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引 流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵 塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引 流通畅。
病史简介
8-1822:58停心电监护、吸氧、监测血氧饱和度 8-19停一级护理改为二级护理,于20:50测T38.7℃， 给予柴胡2ml、安痛定2mlIM,后降至36.8℃ 8-20停禁食水改为禁食 8-21停禁食改为流质饮食 8-22停流质饮食改为半流质饮食
实验室检查
8-15血常规：白细胞25.31*10⁹/L,中性粒百分比93%生化：
4）低血糖
• ERCP 术后易出现低血糖,发生时间为术 后 10～ 20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发 现低血糖早期症状，如 饥饿感、心慌、头昏、出 冷汗等；定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶 液或水 果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或 遵医嘱推注葡萄糖溶液。
5、出院指导
• 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯 ，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低 胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。 一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查， 以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀 及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
ERCP护理查房
普外科 陈连杰
主要内容
1
病史简介
2
护理诊断与护理措施
3
出院指导
病史简介
患者金万福，男，51岁，于5天前无明显诱 因出现上腹部疼痛，剑突下疼痛明显，呈持续 性胀痛，伴有腰背部不适，疼痛可自行缓解， 间断发作，就诊当地门诊，考虑“慢性胃炎”， 给予静点抗炎、抑酸（具体药物及剂量不详） 治疗后症状好转，于入院前11小时进食后感腹 部疼痛较前加重，呈持续性钝痛，疼痛难忍， 现为求进一步诊治就诊于我院急诊，以“腹痛 待查”收入我科。入院前 2月于我院行胃镜检 查，诊断 “慢性浅表性胃炎”。

病史简介


8-13入院给予一级护理，禁食水，留置胃管 8-14停留置胃管，体温波动在36.8-39.2℃，给予 退热药物治疗 8-15停一级护理改为二级护理 8-18 患者于16：10由平车推入导管室在静脉辅助 麻醉下行十二指肠镜逆行乳头切开取石术，于 17:20安返病房，遵医嘱给予一级护理，禁食水， 持续低流量吸氧（2升/分）、心电监护、监测血 氧饱和度、抗感染、抑酸、保肝、补液等对症治 疗。