低钾和高钾血症的护理

低钾血症 高钾血症
概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严 重高钾血症。急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可 能导致心搏骤停。 病因、病理 1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；
2、排除减少：急性肾衰竭，保钾利尿剂（螺内酯） 3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时 ，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高； 4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞 内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。
观察及护理
心理护理和健康宣教：低钾血症使病人生活能力下降， 部分病人为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色 ，病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观失望，影响到以后的 生活。因此，护士要耐心向患者及家属讲解一些本病的 病因、诱因、治疗及效果，在生活上无微不至的关心， 及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之 解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
治
疗
一． 钾的补充（应注意防止高血钾的发生,应用利尿剂和激 素时应注意补钾。） ① 补钾：轻者可口服补钾。严重缺钾或不能口服 者需静脉补充 ② 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于 500ml时才补 二.治疗原发病 三.防止钾的进一步丢失
观察及护理
补钾护理：早期快速足量的补钾是治疗本病的关键 1，口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘
辅助检查
实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：早期出现T波高尖，QT间期延长。
随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽，
幅度下降，P波形态逐渐消失。。
T波高耸是轻，中度 高钾最常见的表现
治疗
1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物 2、降低血清钾浓度： （1）口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾离子结 合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 同时可口服20％ 山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加水至 150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟)由于树脂可释放钠以 交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。 （2）应用排钾利尿药，如双氢氯噻嗪，速尿及利尿酸等 （3）若以上方法不能奏效，可用透析疗法。 3、对抗心律失常：钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml， 能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同 时输入，以免出现沉淀。
(血管)
（ 消 化 道 ）
粪 （10%左右）
血清钾浓度
（皮肤）
3.5~5.5mmol/L
尿 （占80%以上） （肾）
钾的生理功能
壹·参与糖、蛋白质和能量代谢：糖原合成时，需要钾与之一同进入
细胞，糖原分解时，钾又从细胞内释出。蛋白质合成时每克氮约需钾 3mmol，分解时，则释出钾。ATP形成时亦需要钾。
膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。
2，静脉补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般不超过 0.3%，适当控制液体滴速在50～60滴/min，补钾前应询
问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如无排尿者，在补
钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记 录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿。
临床表现
1、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸 疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干 后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦 躁不安或神志不清。 2、心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌收缩力降低，心搏徐缓，易发 生心律失常。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T 波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降 低，P-R间期延长以至P波消失。 3，其他症状：恶心呕吐和腹痛，所有高钾血症均有不同程度的氮质血 症和代谢性酸中毒。
贰·参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡：钾是细胞内的主要阳
离子，所以能维持细胞内液的渗透压。酸中毒时，由于肾脏排钾量减少， 以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。 叁·维持心肌功能：心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子 的细胞内、外转移。
肆·维持神经肌肉的兴奋性
钾的体内分布和代谢特点
壹·90%存在于细胞内，主要呈结合状态，直接参与细胞 内的代谢活动。
贰·正常血清钾浓度 3.5～5.5mmol/L
叁·人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄 肆·多吃多排，少吃少排，不吃也排
低钾血症
概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L
常见原因
血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细 胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一 定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等 经消化道、经肾、经皮肤失钾
高钾和低钾血症的护理
2017年1月
为了维持生命与健康，除了阳光与空气外，必须摄取食物。食物 核心 核心 的成分主要六大类即：糖类、脂类、蛋白质、维生素、无机盐、水。
关键
关键
无机盐分为常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg 以上者，称为常量元素，包括钙、镁、钾、钠、磷、氯共六种。
钾的正常代谢
ຫໍສະໝຸດ Baidu
•钾摄入不 足 •钾排出过 多 •钾分布异 常
碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响
对机体的影响 神经肌肉兴奋性下降：肌无力和麻痹，最突出的表现。 心血管系统：低钾可使心肌应激性减低出现各种心律 失常和传导阻滞。心电图改变： T波低平甚至倒置、 出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。 中枢神经系统：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应 迟钝等 消化系统：缺钾可使肠蠕动减弱，轻度缺钾只有食欲 缺乏、恶心、便秘，腹胀；严重缺钾可引起麻痹性肠 梗阻 代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。 对肾脏的影响：出现多尿、低比重尿。
护理措施
1、绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍时协助翻身。 2、吸氧：低流量持续吸氧1~3L/分 3、严密观察病情：监测病人体温、呼吸、血压、心率、节律及心电图波 形的变化，特别是注意观察神志变化及有无呼吸困难，必要时行气管 插管。立即停止进食含钾高的食物 4、准确记录24小时出入量，观察尿量的变化。 5、注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质及动脉血气检查结果，协助 医生及时处理异常， 6、做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。 7、做好心理护理：给予精神支持和安慰，去的患者及家属的理解支持， 消除恐惧心里，配合治疗。
观察及护理
饮食护理：避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗 酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物， 如：乳制品、瘦肉、内脏、鲜鱼海带、橙子、香蕉花生 等，腹泻时适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。
基础护理：加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好急 救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析 查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理心律失常。嘱病 人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤 等意外事件发生。