病例对照研究参考答案课件

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❖ 每个MI病人匹配3名对照。从治疗过某种急性内、 外科疾病的已出院的女性中随机选择的，并按婚姻 状况、年龄（每5岁为一年龄组）及住院时间与病 例匹配。
❖ 得到医院顾问及全科医师的同意入户访视病人。搬 迁及拒绝访视者均寄问卷。拒绝调查或不宜调查者， 由全科医师提供必要信息。共追访到所有的病人及 189名对照中的174名（应答率为92.1%）。
出院记录中找出1968~1972年45岁以下的已婚妇女中治疗符合WHO 1971年诊断 标准的病人，其中16名死于医院，5名随后死亡。这21例只 能得到有限的资料，排除。
余下63名，年龄25~44岁，平均40.1岁。根据WHO标准， 50名为“确定MI”，13名为“可疑MI”。
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❖ 问题1(2):根据题意列出四格表
从未用过 近期使用
合计
MI病人数（%） 对照病人数（%） 合计
35（60.3）
132（79.5）
167
17（29.3）
14（8.4）
31
52（100.0） 146（100.0） 198
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❖ 答案参考： 问题1（1）：根据题意列出四格表
MI病人数（%）
从未用过
35（60.3）
任何时间曾使用过 23（39.7）
合计
58（100.0）
对照病人数（%） 合计
132（79.5）
167
34（20.5）
57
166（100.0） 224
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❖ 问题1：（1）计算两组之间任何时间曾使用 过OC的比例有无差别？
❖ （2）近期使用OC与从未使用过OC者比较的 2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什 么问题？
❖ 问题2：根据上述资料能否计算ARP及PARP?
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2、MI病人与对照的吸烟情况见表5-4。 ❖ 问题3：计算不同吸烟量与从未吸烟者相比的
OR及其 95%CI？
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表5-4 MI病人与对照的吸烟习惯
MI病人 对照病人
63（100.0） 174（100.0）
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❖ （二）结果 1.MI病人和对照使用OC情况 MI病人与对照病人近期试用OC（入院前1个月
之内使用OC者）的情况见表5-3。
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数
数
OR
从未吸过 12
60
已戒烟者 2
14
1～14
12
50
15～19
7
11
20～24
17
18
≥25
9
4
合计
59
157
95%CI
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☆Shapiro在美国完成的一项较大规模病例对照研究 与Mann等人的研究结论类似。
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【课题一】中老年妇女中OC 与非致死性MI的关系
❖ （一）研究对象的选择及调查方法 从England和Wales的15个医院管辖地区中的2个地区的
❖ 表5-3 MI病人和对照病人使用OC情况
MI病人数（%） 对照病人数（%）
从未用过
35（60.3） 132（79.5）
近期使用
17（29.3）
14（8.4）
只在入院前1个月之前使用过
6（10.3）
20（12.0）
合计
58（100.0） 166（100.0）
MI与对照比较：2（1）=13.58，P<0.001
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❖ 研究项目：
☆Mann等人利用病例对照研究的方法，在英国进行 了一系列的研究，包括口服避孕药与致死性MI及非 致死性MI的关系，年龄较轻及年龄较大的绝经前女 性口服避孕药与MI的关系，各种心肌梗死易患疾病 或因素与MI的关系，以及调整这些因素后口服避孕 药与MI的关系。
❖ 两样本率比较时卡方检验专用公式的适用条 件：①总例数n≥40且所有格子的T ≥5。
Tmin=57*58/224=14.8 2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)
=(23*132-35*34)2 *224/58*166*57*167 =8.329 因为20.05(1)=3.84，所以P<0.05，两组之间任 何时候曾使用过OC的比例有差异。
Tmin=31*52/198=8.141 2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)
=(17*132-35*14)2 *198/52*146*31*167 =15.50 比值比OR=病例组的暴露比值/对照组的暴露比值=ad/bc OR=17*132/(35*14)=4.58 Miettnen法(卡方值法)OR95%CI=OR1±1.96/ 2的平方根=(2.15-9.77)
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❖ 表5-2 63名MI和174名对照资料收集方法
访视病人 病人完成邮寄问卷 全科医生完成邮寄问卷
合计
MI病人数（%） 对照病人数（%）
53（84.1） 134（77.0）
4（6.4）
23（13.2）
6（9.5）
17（9.8）
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❖ 问题2、理论上讲，队列研究资料才可估计ARP及 PARP，病例对照研究得不到这两个值。但是Cole 和McMahon提出下面公式，可以由OR估计ARP， 并进一步得到PARP。
❖ ARP≈(OR-1)/OR=0.78; ❖ PARP≈Pe(OR-1)/[Pe(OR-1)+1]=0.26 Pe:人群的暴露率或以对照组的暴露频率代替